婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女保健和疾病防治的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的一門(mén)主干課程。作為綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)工作應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力為重點(diǎn)。目前，高校附屬醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)師因臨床工作壓力大、科研任務(wù)繁重，而用于教學(xué)的時(shí)間相對(duì)較少，且主要以大班課堂教學(xué)模式為主。但教學(xué)理論及相關(guān)研宄均提示，演講式教學(xué)法是傳授效果欠佳的方法之一。因此，如何提高婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)效率和效果，如何根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)闹v授方法，是一個(gè)重要而且值得深入探討的問(wèn)題。本文將婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中可以采用的教學(xué)方法進(jìn)行了分析總結(jié)，以期對(duì)臨床醫(yī)師的教學(xué)有一定的幫助。
1課堂講授
課堂講授適合大班教學(xué)，可以使教員的教學(xué)時(shí)間得到充分的利用，是應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方法之一。該方法可為學(xué)生展示知識(shí)體系的整體結(jié)構(gòu)，降低學(xué)生直接閱讀的困難，特別適合內(nèi)容復(fù)雜、頭緒繁多，需要具體指導(dǎo)的章節(jié)。例如，婦科生殖內(nèi)分泌疾病、正常分娩等內(nèi)容通過(guò)教師的系統(tǒng)講解，對(duì)學(xué)生的理解可起到事半功倍的效果。課堂講授雖然便于實(shí)施且應(yīng)用廣泛，但不一定是有效的教學(xué)方法。目前，該方法在發(fā)達(dá)國(guó)家己不是主要的傳授手段。
課堂講授對(duì)教員的素質(zhì)有很高的要求。目前，大部分教師按照自身受教育的模式或他們己知的教學(xué)方法去教授學(xué)生，但這并不一定適合所有學(xué)生。因?yàn)橛醒芯勘砻�，教師在課堂上的表現(xiàn)與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)之間有一定的關(guān)聯(lián)，即教師的臨床教學(xué)能力對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有比較顯著的影響。事實(shí)上，極少有醫(yī)師受過(guò)教育技術(shù)或理論的正規(guī)訓(xùn)練，這是今后需要加強(qiáng)培訓(xùn)之處。
課堂講授的關(guān)鍵是使學(xué)生跟上教師的思路，積極思考以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、提高課堂教學(xué)效果，教師除了思想上重視之外，還應(yīng)當(dāng)注意熟練備課、切實(shí)提高語(yǔ)言表達(dá)能力。合理使用音調(diào)、語(yǔ)速、重音、動(dòng)作示范、面部表情以及臨場(chǎng)應(yīng)變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內(nèi)在素質(zhì)、教學(xué)功底所形成的持久的吸引力也是提升教學(xué)效果的重要一環(huán)。
2啟發(fā)式討論
認(rèn)知心理學(xué)表明，通過(guò)思考和敘述，將某些知識(shí)與己知的事實(shí)聯(lián)系起來(lái)，有助于記憶，便于在日后需要時(shí)聯(lián)想起來(lái)。據(jù)此，填鴨式的大課講授在很多方面不如討論有效。特別是帶有啟發(fā)性的討論，對(duì)知識(shí)的儲(chǔ)存、適應(yīng)能力的培養(yǎng)、具體問(wèn)題的解決、思考并激發(fā)進(jìn)一步的學(xué)習(xí)有著顯著的效果。它可以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)從不同的角度思考和評(píng)估事物之間的邏輯性，提高對(duì)相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知水平，并且為應(yīng)用書(shū)本上的原理提供了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
例如，異常分娩的教學(xué)就可采用這一方法。在學(xué)過(guò)正常分娩之后，學(xué)生己經(jīng)知道了決定分娩的三個(gè)因素。接著，教師啟發(fā)學(xué)生:若三個(gè)因素分別有異�；蛳嗷ブg不適應(yīng)時(shí)，會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)、可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥以及預(yù)后如何；并逐步引導(dǎo)，讓學(xué)生討論并提出相應(yīng)的處理方法，會(huì)收到很好的教學(xué)效果。學(xué)生不僅從中學(xué)會(huì)了分析問(wèn)題的方法，而且對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶深刻。
啟發(fā)式討論適合于小班，也可用于大班教學(xué)，其關(guān)鍵是將教學(xué)的目標(biāo)與班級(jí)的規(guī)模聯(lián)系起來(lái)。討論可以從臨床經(jīng)驗(yàn)、示教病例、播放錄像開(kāi)始，整合并提出有爭(zhēng)議的話(huà)題，并對(duì)一些想當(dāng)然的觀點(diǎn)提出置疑。只要方法得當(dāng)，學(xué)生通常喜歡對(duì)教師的詢(xún)問(wèn)做深入的討論。啟發(fā)式討論有一定的技巧，教師應(yīng)將一個(gè)大的話(huà)題分解為不同的部分，讓學(xué)生集中精力為同一個(gè)問(wèn)題努力，集思廣益；并且鼓勵(lì)學(xué)生寫(xiě)發(fā)言提綱以加強(qiáng)其條理性，避免空談。而教師在整個(gè)過(guò)程中的角色，僅在于不斷地啟發(fā)思考、推進(jìn)討論。
3病例中心式教學(xué)（CBL/CBS，Case-based learning/Study）
案例教學(xué)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、商學(xué)和法學(xué)教育。目的是使學(xué)生從特殊案例中推出一般原則，并且在日后應(yīng)用于新的案例。因此，在解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、應(yīng)用知識(shí)的能力方面，這是一種更為有效的教學(xué)方法。由于直接涉及到與學(xué)科相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題，因此該方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，CBL/CBS即是以病例為中心的教學(xué)模式。教師應(yīng)當(dāng)真實(shí)地描述病例情況，包括臨床表現(xiàn)及存在的問(wèn)題。學(xué)生必須針對(duì)病例采用多種來(lái)源的材料進(jìn)行分析，包括明確地?cái)⑹鰡?wèn)題、提出假說(shuō)、分析相關(guān)數(shù)據(jù)、作出初步的判斷，等等。同時(shí)評(píng)估不同處理方法的療效、可能的副作用及預(yù)后。教師應(yīng)當(dāng)允許該問(wèn)題有多種不同的思考方式和作法。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用這種方法的學(xué)生在概念的理解、知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)用及考試的得分等方面均比課堂講授的效果好得多。目前，國(guó)外己有專(zhuān)為醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)的在線(xiàn)病例教學(xué)課程。
我們建議婦產(chǎn)科學(xué)的部分章節(jié)可以采用這種以臨床病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式，其中包括：自然流產(chǎn)、異位妊娠、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝，等等。在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)課前資料查詢(xún)、課堂分析總結(jié)、課后自學(xué)閱讀等方式啟發(fā)學(xué)生搞清相關(guān)知識(shí)，歸納出這些疾病的一般規(guī)律和處理原則。需要指出的是，該方法效果肯定，便于實(shí)施。實(shí)施的關(guān)鍵是教師應(yīng)敢于突破傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，勇于嘗試，切實(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。
4問(wèn)題中心式教學(xué)（PBL，Problem-based learning）
對(duì)于PBL教學(xué)法，己有大量的研究和討論。該方法體系嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)生需認(rèn)真地思考、決策、分析，才能解決教師提出的問(wèn)題。PBL法可用于知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，其步驟包括：?jiǎn)栴}與評(píng)估；提出解決方案或假說(shuō)；調(diào)查回顧該方案或假說(shuō)（包括收集信息，如實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、物理檢查、會(huì)診意見(jiàn)，等等）將收集的信息應(yīng)用于原始問(wèn)題的分析；回顧并整合己學(xué)過(guò)的知識(shí)，并作進(jìn)一步的評(píng)估。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題入手，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有針對(duì)性地去探索并運(yùn)用理論知識(shí)，以提高其分析和解決問(wèn)題的綜合能力。鑒于此，目前美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院己將PBL作為新教學(xué)計(jì)劃中的基本傳授法。
開(kāi)展以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，應(yīng)以學(xué)生為主體。若班級(jí)規(guī)模較大，應(yīng)予細(xì)分，而以小組討論的方式進(jìn)行。應(yīng)用這一方法，需要注意以下方面：第一，PBL提出的問(wèn)題不應(yīng)是簡(jiǎn)單的問(wèn)答題，要有一定的深度和綜合性。例如，可在婦產(chǎn)科學(xué)應(yīng)用的章節(jié)的妊娠期高血壓疾病的病理生理改變與監(jiān)護(hù)、不孕癥的病因與診治方案，等等。第二，該課程是學(xué)生主導(dǎo)型，學(xué)生自己負(fù)責(zé)自己的學(xué)習(xí)。教師僅是學(xué)生的顧問(wèn)，但必須給予指導(dǎo)。有研究隨機(jī)比較了有或無(wú)專(zhuān)家指導(dǎo)的PBL實(shí)施情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有專(zhuān)家指導(dǎo)的學(xué)生在期末考試中的成績(jī)比較理想。一般認(rèn)為，若沒(méi)有教員的指導(dǎo)，學(xué)生在PBL的過(guò)程中有時(shí)會(huì)走捷徑或誤入歧途，從而影響了學(xué)習(xí)的效果。第三，在實(shí)施PBL的過(guò)程中，應(yīng)綜合多學(xué)科的知識(shí)。唯有此，才能體現(xiàn)出該方法的優(yōu)勢(shì)。否則，可能會(huì)造成學(xué)業(yè)上的偏離和荒疏。大量研究顯示，PBL教學(xué)可使學(xué)生獲得寬廣的醫(yī)學(xué)知識(shí)面。Dyke等隨機(jī)對(duì)照了用PBL法與傳統(tǒng)教學(xué)課程傳授流行病學(xué)的差別。他們發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)試驗(yàn)組的考試結(jié)果沒(méi)有顯著差別，但PBL組的學(xué)生更好地掌握了流行病學(xué)原理，并且較傳統(tǒng)教學(xué)組更關(guān)注流行病學(xué)與其它專(zhuān)業(yè)的聯(lián)系。他們的結(jié)論是：PBL是一種在學(xué)習(xí)效果上等值，但能使人獲得更多學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)法。因此，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，規(guī)范的PBL法不僅不會(huì)造成學(xué)識(shí)的偏差，反而在某些方面獲得更高的能力，完全值得我們?cè)诮虒W(xué)中加以推廣。
5教具的使用
教具的使用在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中具有重要的意義，可提高學(xué)生的主動(dòng)參與性，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)。由于利用教具在傳授臨床技術(shù)上的獨(dú)道之處，故而國(guó)外有專(zhuān)門(mén)的技能實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生用逼真的模型進(jìn)行操作練習(xí)。
本法適用于見(jiàn)習(xí)的學(xué)生。在婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，需要用到教具的情況很多。例如，實(shí)際操作胎心監(jiān)護(hù)儀，使學(xué)生易于理解胎心監(jiān)護(hù)的基本知識(shí);利用模型學(xué)習(xí)產(chǎn)科四部觸診法，可使學(xué)生掌握基本的操作方法。再如，使用解剖模型有利于提高后穹隆穿剌抽吸技術(shù)，以及骨盆徑線(xiàn)的內(nèi)外測(cè)量技術(shù)。學(xué)生利用教具親自實(shí)踐，其效果不言而喻。
6網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)講授是一種有效的教學(xué)方法，而且沒(méi)有距離阻隔，有研究將95名醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分配，一組接受課堂講授，另一組采用在線(xiàn)語(yǔ)音傳播。試驗(yàn)結(jié)果表明，在線(xiàn)學(xué)習(xí)耗時(shí)少，能獲得相同的知識(shí)內(nèi)容，且便于學(xué)生自我安排主動(dòng)學(xué)習(xí)。目前，不少學(xué)校都在建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程，婦產(chǎn)科學(xué)也應(yīng)充分地利用這一教學(xué)資源。它特別適合內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、直觀性強(qiáng)的課程，或課時(shí)無(wú)法安排而適合自學(xué)的章節(jié)。例如，妊娠診斷、孕期保健等內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源豐富、靈活多樣，具有交互性和突出個(gè)性化的特點(diǎn)，可以使教和學(xué)更加高效、更加輕松，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展完善使之成為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的重要的組成部分。
總之，未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育面對(duì)著一系列的挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)師如何利用有限的時(shí)間，獲得最佳的教學(xué)效果是教學(xué)的關(guān)鍵。選擇最為適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法以適應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，并使得教學(xué)更加實(shí)際和有效己是人們的共識(shí)；而一些新的教育理論將有助于改變現(xiàn)有單一的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。在自我學(xué)習(xí)己變得與課堂教學(xué)同樣重要的今天，教師的作用和角色也在發(fā)生著變化。我們認(rèn)為，用多種模式教育學(xué)生是促進(jìn)學(xué)習(xí)、改善教育質(zhì)量的關(guān)鍵。其優(yōu)點(diǎn)在于:為學(xué)生提供多種多樣的學(xué)習(xí)環(huán)境，使之投入其中主動(dòng)學(xué)習(xí)；學(xué)生并非從教師處單向的接受知識(shí)信息;教學(xué)以培養(yǎng)能力為主，學(xué)生不僅學(xué)到了知識(shí)，更重要的是提高了實(shí)踐技能。
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