衛(wèi)生事業(yè)補短板專題調(diào)研情況報告

一、**縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

**縣共有衛(wèi)生計生機構(gòu)151個。其中：行政機關1個(縣衛(wèi)生和計劃生育局)，公共衛(wèi)生機構(gòu)3個(縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健中心、縣衛(wèi)生和計劃生育執(zhí)法監(jiān)督局)，縣直醫(yī)療機構(gòu)2個(縣第一人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院12個，衛(wèi)生所2個(駐看守所衛(wèi)生所和駐福利院衛(wèi)生所)，村衛(wèi)生室131個，另有民營醫(yī)院10家。全系統(tǒng)有衛(wèi)生技術(shù)人員819人，鄉(xiāng)村醫(yī)生341人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師430人，注冊護士389人。全縣設置病床2048張，每千人分別擁有床位數(shù)4.9張、醫(yī)生1.42人、護士0.85人。

二、醫(yī)療衛(wèi)生體系建設情況

(一)完善衛(wèi)生基礎設施，筑牢衛(wèi)生工作體系

一是抓好項目建設�？h級基礎設施建設方面。201*年，實施縣中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷工作，開工建設縣疾控中心和縣婦幼保健中心業(yè)務用房，3個項目累計需要資金約31000萬元。目前，縣疾控中心和縣婦幼保健中心業(yè)務用房建設進展順利，主體工程即將完工；縣中醫(yī)醫(yī)院搬遷工程雖進展緩慢，但已正常開工建設。基層基礎設施建設方面。近年來，我縣在積極爭取上級資金投入的同時，配套部分資金用于新建和修繕村級衛(wèi)生室。今年，我縣新建5個、修繕41個村衛(wèi)生室，各項工作正有序開展。

二是完善設施設備。我縣縣級醫(yī)院擁有CT、核磁共振、大型X線機、彩色B超腹腔鏡等大型先進醫(yī)療設備，能夠開展普外科、骨外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等各類業(yè)務，一般疾病均可在境內(nèi)得到有效治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均擁有B超、X線機、生化儀等醫(yī)療設備，開展了普通內(nèi)科、普通外科、兒科、中醫(yī)科地方病防治等醫(yī)療預防保健業(yè)務，并承擔公共衛(wèi)生監(jiān)督、村衛(wèi)生室管理、農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生技術(shù)服務等職能。

(二)加強公共衛(wèi)生管理，提高人民健康水平

一是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，推進基本公共衛(wèi)生服務項目網(wǎng)格化管理；二是加強傳染病監(jiān)測預警、疫情研判和防控能力，積極推進慢性非傳染性疾病防治工作；三是做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應急準備及救治工作，確保調(diào)查及時率、有效處理率達100％；四是圍繞貫徹落實《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》和云南省、**市防治艾滋病工作要求，抓好艾滋病防治工作；五是圍繞控制降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的核心目標，深入實施“婦幼健康計劃”；六是深入開展打擊非法行醫(yī)專項行動。

(三)推進國家政策落實，提升醫(yī)療服務質(zhì)量

一是繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。建立完善縣級公立醫(yī)院綜合改革長效補償機制，總結(jié)推廣改制醫(yī)院“管辦分開”的法人管理機制，創(chuàng)新人員編制管理，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

二是開展分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作。推動各級醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，開展分級診療試點。以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。結(jié)合國家藥品定價機制改革，探索符合我縣實際的新型藥品采購配送機制。做到100%醫(yī)療機構(gòu)使用基藥，100%基藥采購從省級平臺上進藥，100%患者看病使用基藥，100%基藥按零差率銷售，真正實現(xiàn)讓利于民。

四是推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制改革，完善績效考核分配制度。鼓勵各衛(wèi)生院根據(jù)實際情況按照《**縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定收支績效考核管理辦法》，制定自己的考核細則，推進收入分配制度改革，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

三、存在困難和問題

(一)經(jīng)費投入仍顯不足

近年來，我縣對衛(wèi)生事業(yè)的投入雖逐年增長，但因財力有限投入不足。新型醫(yī)療設備、設施相對比較欠缺，發(fā)展缺乏后勁，群眾看病難、看病貴的問題仍不同程度存在。

(二)衛(wèi)生資源總量相對不足，配置還不夠合理

現(xiàn)有衛(wèi)生資源多集中在城區(qū)，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)之間差距較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源匱乏，服務能力較低，服務質(zhì)量不高，部分村衛(wèi)生室的工作、業(yè)務、生活用房“三合一”，條件十分簡陋，還不能滿足廣大群眾的基本醫(yī)療服務需求。

(三)專業(yè)人才匱乏，人才隊伍建設滯后

由于人事引進和招考制度僵化、薪酬待遇差異、醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化等因素，是導致縣級公立醫(yī)院人才引不來、留不住的主要原因。人才隊伍建設滯后嚴重制約縣級醫(yī)院發(fā)展，高水平的醫(yī)務人員以及專業(yè)特色人才相對不足，人才隊伍不穩(wěn)定，“引不來、留不住、養(yǎng)不起”現(xiàn)象普遍存在，人才流失率相對較高。

(四)聘用人員多，工資支付壓力大

按照國家規(guī)定的醫(yī)護人員與床位比我縣兩家公立醫(yī)院應該有編制1020人，實際編制數(shù)為355人，缺編數(shù)為665人。因工作需要，兩家公立醫(yī)院招聘編外醫(yī)務人員323人(其中縣第一人民醫(yī)院218人、縣中醫(yī)醫(yī)院105人)，僅聘用人員工資全年共計2392萬元(其中縣第一人民醫(yī)院1742萬元、縣中醫(yī)醫(yī)院650萬元)，是醫(yī)院最沉重的負擔之一。另外由于縣級部門對合同工無相應的職稱聘任制度，編外人員缺乏歸屬感，影響積極性，留住人才較難。

(五)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金缺口大，政策制定不利于醫(yī)院發(fā)展

201*年以前實行“雙均付費”考核，把全市發(fā)展在不同層次的同級別醫(yī)院放在同一層面考核，導致越發(fā)展的醫(yī)院被扣資金越多，不發(fā)展的醫(yī)院不會被扣資金，嚴重阻礙了醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。201*年度實施“總額控制付費”，醫(yī)院無論收治多少病人，醫(yī)保定額支付。實施“總額控制付費”與實際承擔的醫(yī)療任務極為不符，將導致?lián)尵炔∪嗽蕉�，收治達住院標準的病人越多，醫(yī)院虧損越大

四、下步工作打算

(一)進一步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入

一是逐年加大對衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入，要把衛(wèi)生事業(yè)投入的重點從城區(qū)轉(zhuǎn)向農(nóng)村，大幅度提高對基層衛(wèi)生室的投入比例，逐步縮小城鄉(xiāng)投入差距。二是有重點、有步驟地改善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設施條件，添置必要的醫(yī)療設備，逐步提高基層衛(wèi)技人員待遇，進一步充實基層衛(wèi)技人才隊伍。三是拓寬投融資渠道，積極吸引社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。四是加大對醫(yī)療科研項目的爭取力度，鼓勵和引導各醫(yī)療機構(gòu)積極引進新項目，推廣新技術(shù)，努力打造品牌科室，更好的服務患者。

(二)充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性

一是建立相應的激勵機制，出臺醫(yī)務人員具體工資標準，制定符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)醫(yī)務人員價值的收入分配制度和薪酬制度，提高醫(yī)務人員待遇。二是積極支持醫(yī)生自由流動，要加強正面宣傳引導，為醫(yī)務人員營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍。三是切實加大對衛(wèi)生管理、學科技術(shù)帶頭人、衛(wèi)生院中青年臨床技術(shù)骨干、衛(wèi)生室急診急救等人員培養(yǎng)力度提高管理水平和專業(yè)技術(shù)能力。

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