第一篇：關(guān)于梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)研報告

關(guān)于梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)研報告

建設(shè)社會主義新農(nóng)村是一個相當(dāng)長的過程，需要我們幾代人的艱苦努力，而建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，是建設(shè)新農(nóng)村、解決當(dāng)前“三農(nóng)”問題的重要環(huán)節(jié)。目前，廣大的山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”問題，客觀地說，全國80%以上現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，使農(nóng)民看病因路途遙遠(yuǎn)帶來不便。更重要的是絕大多數(shù)農(nóng)民無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往是有病不敢去看、小病拖成大病，輕病轉(zhuǎn)為重病。因病致貧、因病返貧、陷入惡性循環(huán)。因此醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙。為認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》中提出的“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”要求，就梅州市不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了調(diào)研。

一、梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及產(chǎn)生的積極效應(yīng) 自201*年12月省人大常委會通過《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》以來，梅州市各級各部門高度重視，采取措施，積極探索，逐步完善，合作醫(yī)療的覆蓋面、受益面不斷擴(kuò)大。

（一）從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，表明政府已經(jīng)重視公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康所承擔(dān)的責(zé)任，醫(yī)療保障制度開始在廣大農(nóng)村建立和發(fā)展。

（二）突破了資金來源的“瓶頸”。根據(jù)201*年1月國家衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，中央、省財政為參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助25元，市、縣配套資金10元，農(nóng)民個人交納10元。政府補(bǔ)貼占了大頭，有效解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障資金來源問題。

（三）緩解了農(nóng)民“看病難”問題。

（四）農(nóng)村縣、鎮(zhèn)一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望得到加強(qiáng)。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行看作是一次難得的發(fā)展機(jī)遇。

二、當(dāng)前存在困難和問題

總體來說，梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好成績，開局是良好的，但在實(shí)施過程中也存在一些困難和問題：

（一）部分農(nóng)民以新型合作醫(yī)療認(rèn)識不足。農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位，對合作醫(yī)療的認(rèn)識仍滯留在傳統(tǒng)合作醫(yī)療的概念上，擔(dān)心交了錢不能被公平對待，一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展，提高覆蓋率帶來較大的難度。

（二）資金仍然不足，實(shí)際受益面偏小。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”，即主要用于保大病。很多真正的窮人依然看不起病。能夠切身體會到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補(bǔ)貼的還是農(nóng)村中生活相對寬裕的群眾，這就形成了實(shí)際上的“扶富難扶貧”，這種結(jié)果顯失公平合理，也有悖于合作醫(yī)療的初衷。

（三）基層衛(wèi)技人員匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站是農(nóng)民就醫(yī)的主要去處，辦得好壞，直接關(guān)系到農(nóng)民的治療水平和醫(yī)療消費(fèi)水平。目前，不少基層衛(wèi)生院存在“員滿缺才，無崗有人，有崗無人”的不合理現(xiàn)狀。

（四）管理體制不順，人員編制不以位。梅州市縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均設(shè)在衛(wèi)生部門。除五華縣有4名工作人員外，其余各縣（市、區(qū)）只有1至2名工作人員隨著合作醫(yī)療工作的不斷深入，已明顯感到人力不足。如下去，鎮(zhèn)村合作醫(yī)療的基層工作層面，只能是應(yīng)付了事。

(五)信息管理網(wǎng)絡(luò)不健全，宣傳、培訓(xùn)和工作經(jīng)費(fèi)缺乏。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的逐步完善，參合的人數(shù)會越來越多，工作量也越來越大，信息化管理項(xiàng)目也越來越細(xì)。管理手段滯后，報名填表、醫(yī)療報銷等工作仍采取手工填寫，沒有配備電腦，不但工作量大，成本高，效率低，且容易出錯，也不利于資金管理的公開和透明。

三、建立完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建議

(一)提高認(rèn)識，加大宣傳力度，增強(qiáng)農(nóng)民參保信心。各級常委政府要把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提高到密切黨群關(guān)系、構(gòu)建和諧社會、保持農(nóng)村穩(wěn)定的高度來認(rèn)識。要不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機(jī)制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過程中有透明力，打消農(nóng)民群眾的思想疑慮，增強(qiáng)農(nóng)民參保信心，使他們變被動為主動，自愿自覺地參加新型

農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好、好事辦實(shí)。

(二)健全制度，擴(kuò)大受益面，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。針對目前農(nóng)民參保積極性不高，受益覆蓋面不大等問題，應(yīng)制定相關(guān)政策、措施來解決。一是政府應(yīng)研究并建立一個穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，包括穩(wěn)定的財政投入機(jī)制。二是建立便民的就醫(yī)制度和核銷機(jī)制，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度，降底住院起付標(biāo)準(zhǔn)；三是探索建立參保農(nóng)民小病受惠制度，防止小病拖成大病。四是要變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”，特別是對農(nóng)村的五保戶、低保戶和其他貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受醫(yī)療費(fèi)報銷補(bǔ)助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)太高的重病人再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。同時，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，慢性病、住院分娩、人身事故等應(yīng)列入補(bǔ)償范圍。

(三)做好基線調(diào)查，確保基金安全運(yùn)行。過去合作醫(yī)療失敗的教訓(xùn)之一是籌資有限、保障能力弱。目前，梅州市農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平，特別是市縣財政的配套支付能力能夠滿足多大的需求，要在科學(xué)的調(diào)查測算基礎(chǔ)上做出規(guī)劃，但基層工作壓力大，急于完成任務(wù)，根本沒有時間多基線調(diào)查。要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行，必須做好供需雙方的形勢分析。

(四)采取積極措施，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與合作醫(yī)療同步發(fā)展。要把推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合起來，充分發(fā)揮農(nóng)村基層衛(wèi)生在農(nóng)民醫(yī)療就診方面的地緣優(yōu)勢，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便的服務(wù)。

(五)著力解決基層工作機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要嚴(yán)格的制度管理，工作量大。因此，必須盡快理順管理體制，落實(shí)鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制問題，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須配備2-3名專職人員，以穩(wěn)定農(nóng)村合作醫(yī)療工作網(wǎng)絡(luò)。同時，必須保證鎮(zhèn)、村農(nóng)村合作醫(yī)療辦公的經(jīng)費(fèi)，如果經(jīng)費(fèi)問題長期得不到解決，勢必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

合作醫(yī)療作為一種農(nóng)村居民的健康保障制度，在我國已經(jīng)幾起幾落。經(jīng)過長時間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國逐步推廣。合浦縣作為自治區(qū)實(shí)施“新農(nóng)合”的試點(diǎn)縣，經(jīng)過一年多的實(shí)踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使“新農(nóng)合”得以在全市更好地推廣和發(fā)展，提高全市農(nóng)村居民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會建設(shè)，市政府經(jīng)濟(jì)研究中心、市財政局、市衛(wèi)生局、市委政策研究室組成聯(lián)合課題組，通過查閱資料、問卷調(diào)查、召開座談會、深入農(nóng)村訪談等多種方式對合浦縣“新農(nóng)合”的實(shí)施情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查。

一是我市實(shí)施“新農(nóng)合”的基本情況1、進(jìn)展。合浦縣于201*年8月開展籌備工作，今年1月正式啟動實(shí)施。在籌備和實(shí)施過程中，該縣逐步健全了各項(xiàng)制度和辦法，按時完成了各項(xiàng)預(yù)定目標(biāo)任務(wù)。至今年3月15日止，全縣參加新農(nóng)合的農(nóng)民共407559人，占農(nóng)業(yè)人口的55.4，共繳費(fèi)407.56萬元（其中民政代繳45.31萬元）；自治區(qū)、市、縣配套經(jīng)費(fèi)分別為151萬元、120.6萬元、80.4萬元，已全部到位，并存入財政社保專用帳戶，全年新農(nóng)合可用資金794.7萬元。到今年11月20日止，已為33647人次的參合農(nóng)民補(bǔ)償547.9萬元。其中，報銷醫(yī)藥費(fèi)386.7萬元，大病救助161.2萬元；參加新農(nóng)合的患者發(fā)生住院醫(yī)藥總費(fèi)用為1727.2萬元，報銷11636人次，報銷費(fèi)用352.9萬元，人均303.3元；門診補(bǔ)償2201*人次，報銷費(fèi)用33.8萬元；一次性獲得3000元報銷的有44人，報銷201*元以上的有80人次，1000元至201*元的407人次。市轄三個區(qū)目前正在積極做好實(shí)施新農(nóng)合的籌備工作，力爭于201*年在全市全面推開，比國家規(guī)定的時限提前三年。2、措施。該縣自開展新農(nóng)合以來，積極做好宣傳、管理、運(yùn)作和監(jiān)督等各項(xiàng)工作，確保這項(xiàng)國家制度的全面落實(shí)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)。成立了合浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，縣委書記、縣長擔(dān)任主任，四套班子分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，成員有衛(wèi)生、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政等18個部門的主要領(lǐng)導(dǎo)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長；成立了由紀(jì)檢監(jiān)察、財政、物價、審計等部門領(lǐng)導(dǎo)組成的監(jiān)委會，監(jiān)督新農(nóng)合制度的實(shí)施；管委會下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局），負(fù)責(zé)日常工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了由黨政一把手負(fù)總責(zé)的管委會，在衛(wèi)生院指定2至3人負(fù)責(zé)具體工作，村委也成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)部分任

務(wù)，并把任務(wù)層層分解落實(shí)。

二是摸清情況，建章立制。組織力量對全縣23個醫(yī)療衛(wèi)生單位和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本情況進(jìn)行調(diào)查，抽查4個縣直和5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1800多份住院病歷，對3200多戶農(nóng)民家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。出臺了《合浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和《合浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報銷、資金管理等制度，并在實(shí)施過程中根據(jù)實(shí)際不斷完善。

三是廣泛宣傳，深入發(fā)動。于今年1月10日召開了全縣有關(guān)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村近千人參加的動員大會，對實(shí)施新農(nóng)合的工作進(jìn)行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識。四是嚴(yán)格管理，強(qiáng)化監(jiān)督。加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動員；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實(shí)行動態(tài)管理；預(yù)撥56萬元新農(nóng)合周轉(zhuǎn)金給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時兌現(xiàn)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥；縣農(nóng)合辦每季度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦每月公布一次費(fèi)用開支情況；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立由院長掌管的投訴箱，接受群眾和社會的監(jiān)督。3、效果。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在山口、廉州、沙崗等鎮(zhèn)對部分參合農(nóng)民分別進(jìn)行了問卷調(diào)查，在收回的112張問卷中，對參加新農(nóng)合是否出于自愿、新農(nóng)合制度是否對農(nóng)民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農(nóng)合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合醫(yī)療報銷的滿意率達(dá)到了七成。廉州鎮(zhèn)大江村一名黃姓村民的經(jīng)歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農(nóng)合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。他表示一定要現(xiàn)身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。調(diào)查結(jié)果表明，新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農(nóng)民表示要在明

年參合。合浦縣新農(nóng)合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗(yàn)，也為該縣全面建(本站推薦www.seogis.com)設(shè)小康社會創(chuàng)造了條件。二、存在的問題和困難1、認(rèn)識不夠到位，農(nóng)民參合率仍然偏低。合浦縣農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)只占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5.4，在全國、全區(qū)各試點(diǎn)縣中是比較低的。其原因主要有三點(diǎn)：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。二是許多農(nóng)民對新農(nóng)合不信任。這些農(nóng)民對新農(nóng)合制度能否長久執(zhí)行下去，各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)會不會被截流、挪用、貪污或私分，實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。2、補(bǔ)償規(guī)定不盡切合實(shí)際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)的比例為21.3。住院醫(yī)藥總費(fèi)用的報銷比例為20.4，低于全國24的平均水平，門診補(bǔ)償報銷的比例為38.7。調(diào)查問卷顯示：49的農(nóng)民首選在個體診所處看病，只有34的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17。農(nóng)民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費(fèi)數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費(fèi)，扣除報銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗(yàn)，小病當(dāng)大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負(fù)責(zé)任。個別醫(yī)生對開自費(fèi)藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時難免詞不達(dá)意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。3、程序不夠簡便，轉(zhuǎn)診

制度煩瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對兩項(xiàng)報銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費(fèi)。合浦縣是農(nóng)村勞動力輸出大縣，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費(fèi)轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、縣級財政負(fù)擔(dān)重，管理運(yùn)作難度大。參加新農(nóng)合是自愿的，但就全縣而言必須要達(dá)到50以上的參合人數(shù)后才能實(shí)施新農(nóng)合制度。合浦縣為了發(fā)動農(nóng)民參加新農(nóng)合，保證有足夠比例的參合人數(shù)，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級工作隊(duì)，分片包干負(fù)責(zé)，花費(fèi)了大量的人力、物力和財力�？h財政對參保對象要承擔(dān)補(bǔ)助資金和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，等于縣財政多了一項(xiàng)巨額支出，而且這項(xiàng)支出是剛性的。該縣財政本來就非常困難，隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。目前，該縣財政僅撥付了9.55萬元的配套啟動資金，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的辦公經(jīng)費(fèi)不足，條件簡陋，沒有工作用車，特別是沒有實(shí)行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。三、加快推進(jìn)“新農(nóng)合”的對策建議1、提高認(rèn)識，加快推進(jìn)。新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、建設(shè)和諧社會的有效途徑。必須充分認(rèn)識新農(nóng)合的重要意義，把加快實(shí)施新農(nóng)合制度列入全市各級國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進(jìn)的進(jìn)度和目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，使全市廣大農(nóng)民群眾盡快享受到新農(nóng)合政策的惠顧，提高廣大農(nóng)民的健康水平。2、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)和做法；報道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對農(nóng)民進(jìn)行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。要加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。3、

明確職責(zé)，扎實(shí)工作。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)等列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容。第二，各級黨委政府要加強(qiáng)對有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)和監(jiān)督工作；宣傳、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察、物價、審計等有關(guān)部門要各司其職，共同推動工作的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。在推動新農(nóng)合制度實(shí)施的過程中，要主動按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)實(shí)施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農(nóng)合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農(nóng)合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。4、加強(qiáng)研究，完善制度。在實(shí)施新農(nóng)合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)制度。第一，要及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費(fèi)藥品及其比例，使更多的農(nóng)戶受益、得到更多的補(bǔ)償，提高制度的吸引力。第二，要擴(kuò)大救助范圍。除患精神病、結(jié)核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應(yīng)提高門診報銷額；要適當(dāng)增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實(shí)緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農(nóng)合結(jié)合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費(fèi)的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比

例報銷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級醫(yī)院就診的負(fù)擔(dān)。5、增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據(jù)國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴(kuò)大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)等對我市實(shí)施新農(nóng)合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費(fèi)，改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實(shí)現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高工作效率。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

文章標(biāo)題：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

合作醫(yī)療作為一種農(nóng)村居民的健康保障制度，在我國已經(jīng)幾起幾落。經(jīng)過長時間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國逐步推廣。合浦縣作為自治區(qū)實(shí)施“新農(nóng)合”的試點(diǎn)縣，經(jīng)過一年多的實(shí)踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使“新農(nóng)合”得以在全市更好地推廣和發(fā)展，提高全市農(nóng)村居民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會建設(shè)，市政府經(jīng)濟(jì)研究中心、市財政局、市衛(wèi)生局、市委政策研究室組成聯(lián)合課題組，通過查閱資料、問卷調(diào)查、召開座談會、深入農(nóng)村訪談等多種方式對合浦縣“新農(nóng)合”的實(shí)施情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)研。一、我市實(shí)施“新農(nóng)合”的基本情況1、進(jìn)展。合浦縣于201*年8月開展籌備，今年1月正式啟動實(shí)施。在籌備和實(shí)施過程中，該縣逐步健全了各項(xiàng)制度和辦法，按時完成了各項(xiàng)預(yù)定目標(biāo)任務(wù)。至今年3月15日止，全縣參加新農(nóng)合的農(nóng)民共407559人，占農(nóng)業(yè)人口的55.4，共繳費(fèi)407.56萬元（其中民政代繳45.31萬元）；自治區(qū)、市、縣配套經(jīng)費(fèi)分別為151萬元、120.6萬元、80.4萬元，已全部到位，并存入財政社保專用帳戶，全年新農(nóng)合可用資金794.7萬元。到今年11月20日止，已為33647人次的參合農(nóng)民補(bǔ)償547.9萬元。其中，報銷醫(yī)藥費(fèi)386.7萬元，大病救助161.2萬元；參加新農(nóng)合的患者發(fā)生住院醫(yī)藥總費(fèi)用為1727.2萬元，報銷11636人次，報銷費(fèi)用352.9萬元，人均303.3元；門診補(bǔ)償2201*人次，報銷費(fèi)用33.8萬元；一次性獲得3000元報銷的有44人，報銷201*元以上的有80人次，1000元至201*元的407人次。市轄三個區(qū)目前正在積極做好實(shí)施新農(nóng)合的籌備，力爭于201*年在全市全面推開，比國家規(guī)定的時限提前三年。2、措施。該縣自開展新農(nóng)合以來，積極做好宣傳、管理、運(yùn)作和監(jiān)督等各項(xiàng)，確保這項(xiàng)國家制度的全面落實(shí)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)。成立了合浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，縣委書記、縣長擔(dān)任主任，四套班子分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，成員有衛(wèi)生、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政等18個部門的主要領(lǐng)導(dǎo)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長；成立了由紀(jì)檢監(jiān)察、財政、物價、審計等部門領(lǐng)導(dǎo)組成的監(jiān)委會，監(jiān)督新農(nóng)合制度的實(shí)施；管委會下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局），負(fù)責(zé)日常；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了由黨政一把手負(fù)總責(zé)的管委會，在衛(wèi)生院指定2至3人負(fù)責(zé)具體；村委也成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)部分任務(wù)，并把任務(wù)層層分解落實(shí)。二是摸清情況，建章立制。組織力量對全縣23個醫(yī)療衛(wèi)生單位和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本情況進(jìn)行調(diào)查，抽查4個縣直和5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1800多份住院病歷，對3200多戶農(nóng)民家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。出臺了《合浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和《合浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報銷、資金管理等制度，并在實(shí)施過程中根據(jù)實(shí)際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發(fā)動。于今年1月10日召開了全縣有關(guān)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村近千人參加的動員大會，對實(shí)施新農(nóng)合的進(jìn)行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識。四是嚴(yán)格管理，強(qiáng)化監(jiān)督。加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動員；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實(shí)行動態(tài)管理；預(yù)撥56萬元新農(nóng)合周轉(zhuǎn)金給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時兌現(xiàn)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥；縣農(nóng)合辦每季度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦每月公布一次費(fèi)用開支情況；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立由院長掌管的投訴箱，接受群眾和社會的監(jiān)督。3、效果。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在山口、廉州、沙崗等鎮(zhèn)對部分參合農(nóng)民分別進(jìn)行了問卷調(diào)查，在收回的112張問卷中，對參加新農(nóng)合是否出于自愿、新農(nóng)合制度是否對農(nóng)民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農(nóng)合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合醫(yī)療報銷的滿意率達(dá)到了七成。廉州鎮(zhèn)大江村一名黃姓村民的經(jīng)歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農(nóng)合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。他表示一定要現(xiàn)身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。調(diào)查結(jié)果表明，新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高

，許多未參合的農(nóng)民表示要在明年參合。合浦縣新農(nóng)合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗(yàn)，也為該縣全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造了條件。二、存在的問題和困難1、認(rèn)識不夠到位，農(nóng)民參合率仍然偏低。合浦縣農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)只占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5.4，在全國、全區(qū)各試點(diǎn)縣中是比較低的。其原因主要有三點(diǎn)：一是部分基層干部的積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對開展信心不足、熱情不高。二是許多農(nóng)民對新農(nóng)合不信任。這些農(nóng)民對新農(nóng)合制度能否長久執(zhí)行下去，各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)會不會被截流、挪用、貪污或私分，實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。2、補(bǔ)償規(guī)定不盡切合實(shí)際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)的比例為21.3。住院醫(yī)藥總費(fèi)用的報銷比例為20.4，低于全國24的平均水平，門診補(bǔ)償報銷的比例為38.7。調(diào)查問卷顯示：49的農(nóng)民首選在個體診所處看病，只有34的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17。農(nóng)民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費(fèi)數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費(fèi)，扣除報銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗(yàn)，小病當(dāng)大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負(fù)責(zé)任。個別醫(yī)生對開自費(fèi)藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時難免詞不達(dá)意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。3、程序不夠簡便，轉(zhuǎn)診制度煩瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對兩項(xiàng)報銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費(fèi)。合浦縣是農(nóng)村勞動力輸出大縣，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費(fèi)轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、縣級財政負(fù)擔(dān)重，管理運(yùn)作難度大。參加新農(nóng)合是自愿的，但就全縣而言必須要達(dá)到50以上的參合人數(shù)后才能實(shí)施新農(nóng)合制度。合浦縣為了發(fā)動農(nóng)民參加新農(nóng)合，保證有足夠比例的參合人數(shù)，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級隊(duì)，分片包干負(fù)責(zé)，花費(fèi)了大量的人力、物力和財力。縣財政對參保對象要承擔(dān)補(bǔ)助資金和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，等于縣財政多了一項(xiàng)巨額支出，而且這項(xiàng)支出是剛性的。該縣財政本來就非常困難，隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。目前，該縣財政僅撥付了9.55萬元的配套啟動資金，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的辦公經(jīng)費(fèi)不足，條件簡陋，沒有用車，特別是沒有實(shí)行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，大大增加了管理的難度，降低了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。三、加快推進(jìn)“新農(nóng)合”的對策建議1、提高認(rèn)識，加快推進(jìn)。新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、建設(shè)和諧社會的有效途徑。必須充分認(rèn)識新農(nóng)合的重要意義，把加快實(shí)施新農(nóng)合制度列入全市各級國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進(jìn)的進(jìn)度和目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，使全市廣大農(nóng)民群眾盡快享受到新農(nóng)合政策的惠顧，提高廣大農(nóng)民的健康水平。2、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)和做法；報道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對農(nóng)民進(jìn)行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。要加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。3、明確職責(zé)，扎實(shí)。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)等列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容。第二，各級黨委政府要加強(qiáng)對有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)和監(jiān)督；宣傳、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察、物價、審計等有關(guān)部門要各司其職，共同推動的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。在推動新農(nóng)合制度實(shí)施的過程中，要主動按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)實(shí)施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農(nóng)合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農(nóng)合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。4、加強(qiáng)研究，完善制度。在實(shí)施新農(nóng)合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)制度。第一，要及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費(fèi)藥品及其比例，使更多的農(nóng)戶受益、得到更多的補(bǔ)償，提高制度的吸引力。第二，要擴(kuò)大救助范圍。除患精神病、結(jié)核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應(yīng)提高門診報銷額；要適當(dāng)增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實(shí)緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農(nóng)合結(jié)合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費(fèi)的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報銷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級醫(yī)院就診的負(fù)擔(dān)。5、增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據(jù)國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴(kuò)大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)等對我市實(shí)施新農(nóng)合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費(fèi)，改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實(shí)現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高效率。

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，許多未參合的農(nóng)民表示要在明年參合。合浦縣新農(nóng)合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗(yàn)，也為該縣全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造了條件。二、存在的問題和困難1、認(rèn)識不夠到位，農(nóng)民參合率仍然偏低。合浦縣農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)只占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5.4，在全國、全區(qū)各試點(diǎn)縣中是比較低的。其原因主要有三點(diǎn)：一是部分基層干部的積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對開展信心不足、熱情不高。二是許多農(nóng)民對新農(nóng)合不信任。這些農(nóng)民對新農(nóng)合制度能否長久執(zhí)行下去，各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)會不會被截流、挪用、貪污或私分，實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。2、補(bǔ)償規(guī)定不盡切合實(shí)際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過多，起付線

偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)的比例為21.3。住院醫(yī)藥總費(fèi)用的報銷比例為20.4，低于全國24的平均水平，門診補(bǔ)償報銷的比例為38.7。調(diào)查問卷顯示：49的農(nóng)民首選在個體診所處看病，只有34的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17。農(nóng)民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費(fèi)數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費(fèi)，扣除報銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗(yàn)，小病當(dāng)大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負(fù)責(zé)任。個別醫(yī)生對開自費(fèi)藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時難免詞不達(dá)意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。3、程序不夠簡便，轉(zhuǎn)診制度煩瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對兩項(xiàng)報銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費(fèi)。合浦縣是農(nóng)村勞動力輸出大縣，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費(fèi)轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、縣級財政負(fù)擔(dān)重，管理運(yùn)作難度大。參加新農(nóng)合是自愿的，但就全縣而言必須要達(dá)到50以上的參合人數(shù)后才能實(shí)施新農(nóng)合制度。合浦縣為了發(fā)動農(nóng)民參加新農(nóng)合，保證有足夠比例的參合人數(shù)，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級隊(duì)，分片包干負(fù)責(zé)，花費(fèi)了大量的人力、物力和財力�？h財政對參保對象要承擔(dān)補(bǔ)助資金和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，等于縣財政多了一項(xiàng)巨額支出，而且這項(xiàng)支出是剛性的。該縣財政本來就非常困難，隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。目前，該縣財政僅撥付了9.55萬元的配套啟動資金，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的辦公經(jīng)費(fèi)不足，條件簡陋，沒有用車，特別是沒有實(shí)行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，大大增加了管理的難度，降低了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。三、加快推進(jìn)“新農(nóng)合”的對策建議1、提高認(rèn)識，加快推進(jìn)。新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、建設(shè)和諧社會的有效途徑。必須充分認(rèn)識新農(nóng)合的重要意義，把加快實(shí)施新農(nóng)合制度列入全市各級國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進(jìn)的進(jìn)度和目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，使全市廣大農(nóng)民群眾盡快享受到新農(nóng)合政策的惠顧，提高廣大農(nóng)民的健康水平。2、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)和做法；報道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對農(nóng)民進(jìn)行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。要加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。3、明確職責(zé)，扎實(shí)。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)等列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容。第二，各級黨委政府要加強(qiáng)對有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)和監(jiān)督；宣傳、財政、人事、計劃、農(nóng)業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察、物價、審計等有關(guān)部門要各司其職，共同推動的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。在推動新農(nóng)合制度實(shí)施的過程中，要主動按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項(xiàng)實(shí)施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農(nóng)合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農(nóng)合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。4、加強(qiáng)研究，完善制度。在實(shí)施新農(nóng)合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)制度。第一，要及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費(fèi)藥品及其比例，使更多的農(nóng)戶受益、得到更多的補(bǔ)償，提高制度的吸引力。第二，要擴(kuò)大救助范圍。除患精神病、結(jié)核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應(yīng)提高門診報銷額；要適當(dāng)增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實(shí)緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農(nóng)合結(jié)合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費(fèi)的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報銷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級醫(yī)院就診的負(fù)擔(dān)。5、增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據(jù)國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴(kuò)大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)等對我市實(shí)施新農(nóng)合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選好用好培訓(xùn)好管理人員，并要加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費(fèi)，改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實(shí)現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高效率。

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第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

加入這個優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，與眾多優(yōu)秀的隊(duì)員一起，從策劃到實(shí)踐，完成了這次”有組織、有預(yù)謀”的調(diào)研活動，受益匪淺，感受良多。

前期準(zhǔn)備工作中，我先后主要參與了選點(diǎn)和問卷設(shè)計的工作。由于是新接觸新農(nóng)合，所以在進(jìn)行這些工作的同時，自己也積極地閱讀有關(guān)這方面的文章和著作，以擴(kuò)充自己在這方面的知識，為工作更順利地進(jìn)行打好基礎(chǔ)。在進(jìn)行選點(diǎn)的過程中，最大的收獲不是把統(tǒng)計軟件運(yùn)用地更加熟練，而是對”數(shù)據(jù)會撒謊”這句話的認(rèn)識更為深刻了。若只看數(shù)據(jù)，不聯(lián)系實(shí)際，常會得出許多令人啼笑皆非的結(jié)論；若過分追逐指標(biāo)數(shù)據(jù)的指向性，不能有效地結(jié)合實(shí)際分析，則幾乎找不出符合條件要求的地點(diǎn)。問卷設(shè)計過程也是一個頭腦風(fēng)暴的過程，先是眾說紛紜，然后采各家之長。歷經(jīng)多次討論，自己的視野開闊了，考慮問題的角度也更為全面，但這種做法卻會使問卷的信度和效度受到一定的限制。在確定問卷初稿后，由于正值期末考試時期，未能及時從團(tuán)隊(duì)其他成員那里獲得反饋信息以及讓指導(dǎo)老師進(jìn)行修改，導(dǎo)致直至臨行前一天才最終把問卷確定下來，過于倉促。還有另一個比較無奈但更為嚴(yán)重的專業(yè)性錯誤，就是沒有努力想辦法爭取條件對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)研。后面實(shí)地調(diào)研中出現(xiàn)的眾多問題都與這個錯誤有關(guān)。理論上的東西很容易就能說得頭頭是道，但真正實(shí)踐起來卻往往還是會把錯誤”明知故犯”，很是值得反省。

實(shí)地調(diào)研十天，基本上一切都是按計劃進(jìn)行，行程緊湊而有序，每個人都積極認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)合作，按時按量完成任務(wù)。每個地方都是分兩組展開調(diào)研工作，每組分別負(fù)責(zé)兩個鎮(zhèn)的走訪，工作效率得到很好的保證，但是總體感覺在這期間兩組成員對調(diào)研中所發(fā)現(xiàn)的問題以及所思所想交流地還不夠。隨著調(diào)研的進(jìn)行，問卷設(shè)計的問題也隨之一點(diǎn)點(diǎn)地暴露出來。對于其中一些問題，我們及時采取了一些修正補(bǔ)救措施，如增加問題答案選項(xiàng)的設(shè)置等，但更多的問題則是使我們無限感慨預(yù)調(diào)研的重要性。很多實(shí)際情況都超出了我們當(dāng)初設(shè)計問卷時的預(yù)想情形，如留守在家的以老人居多，造成問卷的受訪對象也以老人居多，對一些問題的理解不夠暢順；大部分農(nóng)民的思想比較保守，對于疾病就醫(yī)、收入花費(fèi)、政策評論等話題都較為忌諱，加之面對的是一群陌生人，更是難以敞開心扉，造成我們常常只能得到一些模棱兩可的答案或者所謂的答案實(shí)際上并不是農(nóng)民的真正想法。后面走訪政府相關(guān)部門和醫(yī)院雖然也常遇到熱屁股貼冷板凳的情況，但還算是從官方角度了解到了較多的有關(guān)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的信息。這次的逐戶入戶調(diào)查還讓我感受到溝通技巧的重要性。如何迅速友善地說清楚到訪目的而不會讓農(nóng)民們產(chǎn)生防備心理和抵觸感，如何用通俗易懂的語言將問題闡釋清楚，如何在訪問過程中使農(nóng)民對我們逐步建立起信任感，親切感，將訪問演繹為互動交流的談話。針對不同的人，問題先后順序的把握不同，問題闡釋的方式不同，問題的詳略、延伸與否也不同。所有這些都會影響到問卷完成的時間、流暢程度與質(zhì)量，當(dāng)中大有學(xué)問。

此行走訪了兩地四個鎮(zhèn)，實(shí)地了解了新農(nóng)合在兩地的落實(shí)情況。就政策本身而言，農(nóng)民們是拍手叫好的，但一到了執(zhí)行落實(shí)層面，依然是難逃中國式政策的頑疾，問題多多，不盡人意，農(nóng)民們想要能真正切身感受到新政策所帶來的福利與保障，道路仍然很漫長。下面則是之前思考和整理的幾個問題：

1. 新農(nóng)合宣傳遠(yuǎn)未到位，大部分農(nóng)民（尤其是未曾報過銷的）對新農(nóng)合只知其然而不知其所以然。有些所謂有宣傳的村鎮(zhèn)最多也只是派發(fā)傳單，卻未想過留守農(nóng)村在家的大部分都是老人，而老人們又大部分不識字，或是在新農(nóng)合繳費(fèi)的時間村干部上門收錢時順便講講，卻不知這樣只給村民留下新農(nóng)合就是每年每個人要交20元錢的印象，新農(nóng)合=交20元錢。大部分地方實(shí)際上是等于沒宣傳，到繳費(fèi)時間就直接通知農(nóng)民到村委交錢就了事。在由大隊(duì)或村委統(tǒng)一撥款繳費(fèi)參合的地方，農(nóng)民對新農(nóng)合的了解程度尤為偏低。

2. 新農(nóng)合參合是以自愿為原則的，然而在不少地方是以村為單位統(tǒng)一代農(nóng)民繳交新農(nóng)合參合費(fèi)用，如從村民的分紅、征地補(bǔ)償款或農(nóng)業(yè)退稅等中直接劃撥部分出來作為參合基金。從表面上看這是一個雙贏的做法，于村委及相關(guān)政府部門，參合率很輕松就能提高達(dá)到指標(biāo)，完成任務(wù)，于農(nóng)民，每人參合的金額不多，即從分紅、補(bǔ)償款等中扣除的金額不算高，便能獲得一定的醫(yī)療保障。雖然絕大數(shù)農(nóng)民對此做法無異議，但實(shí)際上他們也沒有辦法有異議，錢未經(jīng)他們手，扣除了多少金額，扣除的金額數(shù)目對不對，有沒有切實(shí)用于參合基金等，他們都無從所知，村干部說如是便如是。這是一種變相的強(qiáng)迫自愿，實(shí)質(zhì)上是與自愿為原則相違背的。另一方面，這又涉及到參合基金在實(shí)操運(yùn)作過程中的公開化透明化以及監(jiān)管問題。

3. 農(nóng)民對新農(nóng)合中出現(xiàn)的問題投訴無門，缺乏訴求表達(dá)的渠道。農(nóng)民淳樸求安穩(wěn)的天性是普遍維權(quán)意識不高的主要原因，即使吃了虧往往都是忍忍就過去，他們覺得醫(yī)藥費(fèi)有得報銷就已經(jīng)不錯了，而不會去深究到底能報銷多少。而另一方面的現(xiàn)實(shí)是即使想投訴，也不知道該何去何從，再者能獲得處理解決的幾率小之又小，這就等于又打壓了農(nóng)民們本來就不高的維權(quán)意識，導(dǎo)致農(nóng)民們對現(xiàn)狀對發(fā)現(xiàn)問題的不滿永遠(yuǎn)只停留在口中的抱怨。

4. 對報銷信息進(jìn)行公開的重視程度不高，公開信息的時間、地點(diǎn)、負(fù)責(zé)公開的部門不統(tǒng)一，具有隨意性，有的是在村委公布欄公開，有的是張貼在醫(yī)院公布欄，有的是幾個月公布一次，有的是一年公布一次，還有的是工作人員有空或想起來的時候才公布。唯一統(tǒng)一的是在新農(nóng)合相關(guān)網(wǎng)站上會定期更新公開報銷信息，但是公開報銷信息主要針對的對象應(yīng)該是農(nóng)民本身，這也是在農(nóng)民的知情權(quán)范圍內(nèi)，在網(wǎng)站上的公布僅僅在形式上滿足了農(nóng)民的知情權(quán)而未能從實(shí)際上切實(shí)保障農(nóng)民的這一權(quán)利，對應(yīng)該重視規(guī)范與農(nóng)民切實(shí)相關(guān)，緊密聯(lián)系的公開報銷形式。

5. 代理報銷，額外交手續(xù)費(fèi)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)不少有報銷過的農(nóng)民都是請村干部代理報銷的，主要原因是文化水平低，不識字，不了解具體流程，或者是自己怕麻煩，花錢買省心。代理報銷需交一定的手續(xù)費(fèi)，村干部一個月統(tǒng)一到報銷地點(diǎn)報銷一次，且不論這種報銷形式是否合理合法存在，這已是等于額外增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，而且會造成報銷時間的拖延。說明之前新農(nóng)合的宣傳工作確實(shí)應(yīng)該反思，報銷程序的制定也應(yīng)該反思。當(dāng)然，這與當(dāng)?shù)厥欠駥?shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用出院即時報銷有關(guān)，與農(nóng)民的具體實(shí)際情況如是否符合即時報銷的條件等也有關(guān)。

6. 許多地方的門診報銷還未能真正全面實(shí)現(xiàn)，門診報銷保障范圍也有待進(jìn)一步擴(kuò)大。新農(nóng)合雖然主要是以大病統(tǒng)籌為主，但在調(diào)研中卻發(fā)現(xiàn)實(shí)際上農(nóng)民們對門診報銷更為迫切需求，因?yàn)榇蟛糠洲r(nóng)民的主要醫(yī)療開銷是門診類疾病而不是大病住院，如某一種慢性疾病，長年累月的花費(fèi)絕不會比一次大病住院要低。實(shí)現(xiàn)門診報銷，這也應(yīng)該新農(nóng)合日后不斷發(fā)展與完善的方向，當(dāng)然這與政府財力，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入密切相關(guān)。真正完善實(shí)現(xiàn)后才是完整的新農(nóng)合，農(nóng)民才能真正最大地受益。

7. 現(xiàn)行的報銷規(guī)定不利于外來農(nóng)村人口享受政策優(yōu)惠。新農(nóng)合的報銷只能是在參合地的新農(nóng)合相關(guān)部門進(jìn)行，即使是異地就醫(yī)也是要返回參合地才能報銷，且有報銷申報期限，逾期了就等于自動放棄報銷。而在羅定調(diào)研時曾意外地遇到了一戶從貴州到羅定打工的人家，對于新農(nóng)合，像他們這樣的特殊群體有著更多的無奈。由于戶口是在貴州，加之村里有要求，因而雖然他們長期住在羅定，但每年卻是在貴州參的合。因?yàn)闊o法在異地直接報銷，按他們的話來說就是這樣的參合一點(diǎn)用都沒有�；�于中國人口的高流動性，像這樣的新農(nóng)合灰色群體–外來農(nóng)村人口必然是數(shù)目眾多，新農(nóng)合的實(shí)行不應(yīng)忽視這一群體利益與權(quán)利。

8. 在饒平縣，參合農(nóng)民若在參合年限內(nèi)未進(jìn)行報銷的，在年末每人可以到指定地點(diǎn)取回與參合金額價值相同的藥品，是政府將新農(nóng)合沉淀基金維持在一定比例的一種處理方法。但根據(jù)農(nóng)民的反映，這種做法的問題有如下幾個：一是取藥點(diǎn)的藥價比市面上普通藥店的藥價高，即到取藥點(diǎn)取得的100元的藥在市場上實(shí)際低于100元；二是提供的藥物品種有限，未能根據(jù)不同的實(shí)際情況為農(nóng)民提供真正需要的藥品；三是每年只能定時定點(diǎn)去拿藥，逾期不候，而未考慮是否能及時方便地給農(nóng)民提供幫助。二三兩個問題通常導(dǎo)致藥品使用率低，造成浪費(fèi)。實(shí)際上，形如城鎮(zhèn)職工的醫(yī)�？ň湍鼙苊馊缟蠁栴}的出現(xiàn)，既然如此，農(nóng)民是否也能有一張自己的新農(nóng)合卡？

不同地方，由于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化等的差異而在執(zhí)行落實(shí)時出現(xiàn)的問題各不相同，具體問題還是需要根據(jù)實(shí)際情況具體地逐步地解決。新農(nóng)合探索之路依然艱難而漫長。

最后，衷心感謝那些善良、淳樸的農(nóng)民們的熱情款待與積極配合！(作者：鐘一萍)

在新農(nóng)合的規(guī)定中，到201*年普及率要基本達(dá)到100%�；鶎诱�府為達(dá)到這指標(biāo)真可謂用盡辦法，有的移用補(bǔ)助金來交取參合費(fèi)用，有的則是用賣田的錢來交。然而這方面的信息，村干部完全沒有做到信息公開，村民大都表示村干部暗箱操作，從中賺取利益，這么一來農(nóng)民的利益就受損了。為保護(hù)農(nóng)民的利益，基層政府應(yīng)做到信息完全公開。并且不管是國家補(bǔ)助金，還是賣田資金，最好是村民可以參與管理，可以成立村民資金委員會，對政府進(jìn)行監(jiān)督。要用時必須經(jīng)過村民的簽名同意以確保資金專用在農(nóng)民身上。用補(bǔ)助金交參合費(fèi)，則說明年度有結(jié)余。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民很期待能有門診報銷，但跟據(jù)我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況不可能實(shí)現(xiàn)。我認(rèn)為每個地方可根據(jù)自己的實(shí)際制定相應(yīng)的政策。若資金有結(jié)余的，可把結(jié)余金用于慢性病藥費(fèi)報銷。這樣既可以減少資金浪費(fèi)，又能減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

新農(nóng)合本身有存在報銷太復(fù)雜的問題，這樣就讓某些村干部逮著機(jī)會從中搞怪：他們以報銷難為由向村民收取手續(xù)費(fèi)�？墒钱�(dāng)村民知道村干部收手續(xù)費(fèi)是不合理時，他們不敢為自己爭，維護(hù)自己的利益，怕得罪村干部，便三堿其口。農(nóng)民的不爭使我們感到氣憤與著急。這使我想起了潮州意溪的一件事：政府賣田，農(nóng)民聯(lián)名上訪被阻，一夜間調(diào)來一千多名武警對村封鎖，武警毆打聯(lián)名村民。農(nóng)民勢單力薄，面對如此情形他們自然會被嚇退。并且他們文化程度低，法律意識差，經(jīng)歷過跟聽過的人心里都會有陰影，再也不敢去上訪。其實(shí)每年上訪的人不少，可是很多都半路被截。農(nóng)民有心無力，慢慢地就是從眾心理泛濫。想想為什么一個小小的地方政府能一夜間調(diào)來一千多名武警。那肯定是沒通過正當(dāng)程序，與上級串通。唉，現(xiàn)在的政府權(quán)力太大了，這與封建的野蠻地主又有何區(qū)別呢！政府原本是人民的公仆，現(xiàn)在卻騎到人民頭上去，這就是為什么農(nóng)民老是說自己地位低下，投訴也沒用，也無門。是官官相護(hù)扼殺了農(nóng)民維權(quán)的心。政府不斷地傷害農(nóng)民的利益，慢慢地農(nóng)民就習(xí)慣于逆來順受。他們不敢站出來監(jiān)督政府行使自己的權(quán)利。

第三個相對集中顯著的問題就是”門診是否可以報銷”的問題。筆者在征求農(nóng)民對政策的意見的時候，無論是在羅定還是在饒平，大多數(shù)農(nóng)民都反映希望可以報銷門診。因?yàn)閷τ谒麄儊碚f，大病住院畢竟是少數(shù)，而門診費(fèi)用卻占據(jù)他們每年醫(yī)療費(fèi)用的大部分。盡管每次的費(fèi)用不高，但是日積月累，也會給他們的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，從農(nóng)民的角度來說，報銷范圍，報銷的比例都是越高越好。但是，我們也應(yīng)該客觀的看待這個問題。畢竟，新農(nóng)合政策設(shè)計的出發(fā)點(diǎn)是以保大病為主的，而門診的報銷肯定會加大政府的財政負(fù)擔(dān)，但是這也不是意味著完全沒有實(shí)施的可能。筆者在饒平調(diào)研的過程中，曾經(jīng)試探性地詢問農(nóng)民；如果每人加多5塊，可以報銷部門門診愿意么？農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問題，只要有得報銷門診就好。因此，筆者認(rèn)為，門診報銷的費(fèi)用，換個角度說，也不一定完全必須由政府來承擔(dān)，農(nóng)民也可以承擔(dān)一部分，而且起初實(shí)行報銷的比例也不用很大。對于羅定這樣的經(jīng)濟(jì)比較落后的地區(qū)，實(shí)施起來可能還比較困難。但是在饒平，筆者認(rèn)為有可能實(shí)行。

在此次調(diào)研中，令筆者印象深刻的一點(diǎn)是地方風(fēng)俗、文化等外部環(huán)境對于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。在饒平調(diào)研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據(jù)農(nóng)民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農(nóng)合定點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻只有寥寥幾個人，與私人診所呈現(xiàn)的完全是不同的景象。既然地方風(fēng)俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結(jié)合，尊重地方的風(fēng)俗對于政策的成功與否也是起著重要的作用。

總的來說，這是一次收獲頗為豐富的調(diào)研，至少讓我們發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合政策執(zhí)行中的許多問題以及一些新的方法手段，對于新農(nóng)合又有了新的認(rèn)識。對于我個人而言，在發(fā)現(xiàn)問題的同時，難能可貴的是可以有機(jī)會讓我把課堂所學(xué)的社會保障學(xué)以及政策學(xué)、公共管理學(xué)等知識進(jìn)行理解運(yùn)用，當(dāng)然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調(diào)研中的許多不足。首先，是對課本，新農(nóng)合知識的掌握還不夠全面深刻，以至于在農(nóng)民提出某些問題的時候沒能很好的回答。其次，在調(diào)研的過程中，缺乏對某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調(diào)查的過程中，立刻向農(nóng)民提出，并得到相應(yīng)的反饋，而不是事后想起錯過機(jī)會。再次，盡管發(fā)現(xiàn)了許多問題，但是對問題的歸納，總結(jié)還是缺乏相應(yīng)的理論支持以及分析能力，這還需要通過日后閱讀相關(guān)的書籍進(jìn)行提高。(作者：陳瑞佳)

有組織、有預(yù)謀、精心策劃

4月份課題的提出，從5月3日的招兵買馬，新隊(duì)員的加入，5月13日南風(fēng)窗09調(diào)研中國的遞交策劃書，6月17日公布結(jié)果落選，到期末備考期間要兼顧暑假調(diào)研的前期問卷設(shè)計、實(shí)地調(diào)研策劃細(xì)化、開工作布置會議，到7月15日正式奔向調(diào)研地之一粵西的羅定，相比去年，有中大研一的師姐、心理學(xué)專業(yè)、中文專業(yè)、統(tǒng)計學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、計算機(jī)專業(yè)的同學(xué)加入，上一年調(diào)研老隊(duì)員葛強(qiáng)、阿福等同志的協(xié)助，海時師兄坐鎮(zhèn)，今年可以算是有組織、有預(yù)謀、精心策劃的一次調(diào)研活動。

雖說準(zhǔn)備較為充足，但是問題也存在很多。

新隊(duì)員的把關(guān)和培訓(xùn)：專業(yè)不應(yīng)該成為制約因素，更重要的是一份對團(tuán)隊(duì)工作負(fù)責(zé)的責(zé)任感和社會責(zé)任心，按時按質(zhì)完成任務(wù)，自覺發(fā)現(xiàn)問題，深入思考解決問題的方案。

策劃書生成過程：10天的策劃時間，緊迫。大家的期望很高，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人泳斌承受的壓力巨大，他個人除了負(fù)責(zé)整體的把握，還要和一萍處理大量數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)至關(guān)重要的選址工作，每天就沖鋒陷陣，有些細(xì)節(jié)沒注意和沒做到位。各項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人沒有及時溝通好，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)在一種高壓氛圍下工作，特別是新隊(duì)員承受很多。如何讓20%的人帶動余下的力量，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，讓他們工作開心，值得思考。

問卷設(shè)計：總結(jié)去年經(jīng)驗(yàn)，考慮到農(nóng)民的文化水平，今年問題的設(shè)置大大簡化，涉及的方面也較為齊全，每道題都有目的，選項(xiàng)也根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)科學(xué)地設(shè)置。但是設(shè)計期間沒有與指導(dǎo)老師及時聯(lián)系和交流，也沒有考慮到此次是入戶調(diào)查可以把問題設(shè)計得復(fù)雜和深入，沒有預(yù)調(diào)研，無法根據(jù)實(shí)地情況對問卷進(jìn)行修改，沒有對調(diào)查員進(jìn)行細(xì)致培訓(xùn)，設(shè)計數(shù)據(jù)錄入模版和輸入口徑?jīng)]有很好統(tǒng)一，導(dǎo)致實(shí)地調(diào)研回收問卷情況不太理想，這需要謹(jǐn)記。同時，數(shù)據(jù)有時是騙人的，我們的問卷不是調(diào)研的一切，通過問卷可以了解情況，更重要的是，引發(fā)我們的思考。

調(diào)研地的聯(lián)絡(luò)和實(shí)況了解：之前是做了很細(xì)致的策劃，電話聯(lián)系了政府，落實(shí)了幾處住宿地。但是到了實(shí)地，往往發(fā)現(xiàn)住宿環(huán)境的不理想，又得花費(fèi)時間轉(zhuǎn)移陣地。另外，人生地不熟表明了問卷和訪談過于隨機(jī)，這對于入戶調(diào)查是一大忌諱。能招募一批當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生成為我們的義務(wù)調(diào)查員甚至發(fā)展為調(diào)研隊(duì)員，熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，聯(lián)系政府，農(nóng)戶都能給予很大的方便。

調(diào)研進(jìn)程安排：此次調(diào)研為期十二天，是按照先前參加調(diào)研中國的要求而定的。每天是走訪農(nóng)戶，完成問卷，走訪定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生站、衛(wèi)生院、醫(yī)院），新農(nóng)合辦公室等。安排十分緊湊，有規(guī)律，欠缺考慮的是，應(yīng)該讓大家在中途有休息的時間，降低生病的機(jī)率，提供一個可以整理思緒，思考連日調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，做好小結(jié)。

隊(duì)員的離開：有隊(duì)員因?yàn)閷?shí)習(xí)、考試等原因，打算離開隊(duì)伍。海時師兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、諒解每個人都有自己要努力的方向，而他一直在堅持，離開只是暫時，加入調(diào)研隊(duì)，一生都是隊(duì)里的人。那天參加他的畢業(yè)照，中午滂沱大雨，在廣中醫(yī)的食堂，他一直講他的擔(dān)憂、他的期望，從他的眼里，我能看得出，這個團(tuán)隊(duì)的光榮與夢想，過往的，當(dāng)下的，還有，未來的。

瑕疵之處

缺乏每天的交流：這里要自我檢討，泳斌作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，要把握大局，讓他奔走于兩邊，了解情況；本應(yīng)是我的工作，組織交流總結(jié)和做好記錄，當(dāng)時自己的不作為，導(dǎo)致隊(duì)員之間缺乏討論交流。

鼓舞士氣：人員流動大，中途人離開會擾亂軍心；越到后期階段，大家身心疲憊，越需要有鼓勵和堅持，這都需要領(lǐng)隊(duì)有周全的考慮。

山高皇帝遠(yuǎn)，地頭蛇為大

門診、兒童防疫新農(nóng)合報銷（精算，制定起付線、報銷比例問題）：入戶調(diào)查中，不少農(nóng)民反映沒有使用新農(nóng)合報銷，原因是大病住院情況不常發(fā)生，而普通門診應(yīng)該要予以報銷。09年8月3日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》。意見要求，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，各地在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，單獨(dú)列賬。開展門診統(tǒng)籌應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。

雖然羅定、饒平都有大病門診報銷設(shè)置，但是鑒定嚴(yán)格，需要2位定點(diǎn)醫(yī)院專家診斷，分管的副院長簽字。10年羅定使用大病門診報銷的僅有7人，使用率極低。

相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在當(dāng)前新農(nóng)合的籌資水平和保障程度下，開展門診報銷的可能性不高，還是以大病統(tǒng)籌為主。此外，兒童當(dāng)前要注射疫苗種類繁多，收費(fèi)頗高，也是一筆很大的開銷。新農(nóng)合此種設(shè)置不符合農(nóng)民最迫切的門診就醫(yī)需求，如果制度是以廣大農(nóng)民的最根本利益出發(fā)制定的，那么，就我們調(diào)研兩地的情況，如何劃分和使用參合金，將門診、兒童防疫適當(dāng)納入新農(nóng)合報銷范圍，迫在眉睫。

未報銷農(nóng)民領(lǐng)取藥物：在饒平，參合當(dāng)年沒報銷可獲得價值20元參合金的藥品，藥物的種類和定價是怎么樣的，otc還是其他？農(nóng)民取藥是自愿去取還是派發(fā)到未報銷的每家每戶？在羅定，此類舉措還沒實(shí)施。是否可以借鑒，讓農(nóng)民感受到政策不僅是收錢，還會返還？

“半強(qiáng)制性”新農(nóng)合的合理性：生產(chǎn)大隊(duì)用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統(tǒng)一購買合作醫(yī)療（這點(diǎn)合理，見下面規(guī)定），又或是用國家補(bǔ)貼的農(nóng)業(yè)稅來購買（違法），將新農(nóng)合變?yōu)椤睆?qiáng)制性”的醫(yī)療保險。參合率得到保證，10年基本覆蓋原來是這樣達(dá)到的。

根據(jù)羅定新農(nóng)合章程，第十一條籌資標(biāo)準(zhǔn)。合作醫(yī)療實(shí)行分檔次補(bǔ)償制度。鎮(zhèn)（街）、村集體經(jīng)濟(jì)在財力許可的情況下，可對參合農(nóng)民給予適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)補(bǔ)助。饒平縣09年新農(nóng)合章程，第四條　新農(nóng)合基金由各級財政扶持資金、社會資助和農(nóng)民交納的保障金構(gòu)成。集體經(jīng)濟(jì)組織可以量力出資扶持農(nóng)民參加新農(nóng)合。

此類扶持，實(shí)際上是由村委、生產(chǎn)大隊(duì)一手包辦，據(jù)農(nóng)民反映，把分紅或國家補(bǔ)助購買新農(nóng)合以后，剩下的錢有些村返還給農(nóng)民，有些村卻被村干給”吃”了。一方面，新農(nóng)合中”集體經(jīng)濟(jì)出資扶持”能提供農(nóng)民參合的積極性；另一方面，新農(nóng)合卻給村干鉆了空子，成為他們中飽私囊的好借口，部分農(nóng)民憤憤不平，說如果不是大隊(duì)統(tǒng)一購買，他們絕對不愿意參加新農(nóng)合�；菝裾�策被民所厭惡，根源還是在地方執(zhí)行。

住院報銷–住一晚不給報？：羅定入戶調(diào)查中，家里有孩子生病住院的叔叔告訴我們，孩子住院一晚不給報銷，質(zhì)問醫(yī)院，要住夠三晚才能報銷，當(dāng)?shù)刈≡旱亩�義和能給予報銷的規(guī)定是否合理？

合作醫(yī)療宣傳的必要性：參合幾年后，農(nóng)民”買慣”了，合作醫(yī)療的宣傳是否變得可有可無，無需宣傳？宣傳車喊著口號，在田間走過，此類宣傳作用有多大？

合作醫(yī)療宣傳還是十分必要，每一年的報銷比例和報銷程序都會變動，如果農(nóng)民事先知曉，知道能及時報銷，手續(xù)比之前簡化，也會愿意去報銷，而報銷時就會消除很多誤會。

村衛(wèi)生站的建設(shè)：優(yōu)秀醫(yī)生都會流向待遇好、福利高的大醫(yī)院，無好醫(yī)生留在基層。村衛(wèi)生站多是私企性質(zhì)，自負(fù)盈虧，毫無公益性可言？

在走訪羅定圍底尋賢村的合作醫(yī)療衛(wèi)生站時，該衛(wèi)生所有三位醫(yī)生（一位畢業(yè)于廣西的醫(yī)學(xué)生和兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的土醫(yī)生），均為尋賢村村民，論資排輩，資格最老的醫(yī)生是站長。每年政府補(bǔ)貼一萬元，此外醫(yī)生沒有任何固定補(bǔ)貼，單靠給農(nóng)民看病難以維持生計。這位醫(yī)生向我們訴說了很多無奈之苦，也希望我們能把基層情況反映到上級，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況能得到改善。

村衛(wèi)生站是建設(shè)衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的重要一環(huán)，保證農(nóng)民最基本的就醫(yī)需求得到保障。羅定市的計劃是做到各村有一站，現(xiàn)在有70多個站在建設(shè)中，100多個已經(jīng)被驗(yàn)收。

監(jiān)管力度問題、新農(nóng)合專職人員編制：

在羅定圍底五華村調(diào)查中，一位約摸30多歲的叔叔反映情況，矛頭直指定點(diǎn)醫(yī)院（圍底中心醫(yī)院）。概括起來有兩點(diǎn)：一，醫(yī)院收費(fèi)太貴。由于農(nóng)民病人與醫(yī)院存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)院處于絕對優(yōu)勢和壟斷地位，所開藥物價格任由醫(yī)院定價，住院貴即使有報銷，自負(fù)部分還是過高難以承受。二，醫(yī)院缺乏監(jiān)管，其收費(fèi)貴問題正來源于此。據(jù)了解，醫(yī)院的用藥和住院清單中的藥物都是用代碼代替，農(nóng)民根本不懂，也無計可施。醫(yī)生多開藥，各項(xiàng)檢查的情況屢見不鮮。農(nóng)民不知道可以去哪里反映和投訴情況，即使投訴有門，都很可能是無功而返。

在圍底鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公處進(jìn)行調(diào)研。只有兩名新農(nóng)合工作人員，宣傳、核算賬單等工作一手包辦。他們還不是專職人員，而是兼有民政、新農(nóng)合等多項(xiàng)工作于一身的”能手”。給我的感覺是，他們只負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金核算的部分，只算賬，沒有管理、監(jiān)督新農(nóng)合資金的作用。

在走訪羅定市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室主任也反映，由于編制問題，市合醫(yī)辦的8名工作人員中，正式編制的只有2人，這對于管理、監(jiān)督全市新農(nóng)合工作都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。

農(nóng)民自用藥情況：去醫(yī)院看病貴，走訪羅定時，有農(nóng)民反映自己看廣告買藥（特別是慢性�。�，不求痊愈，治標(biāo)而已。關(guān)于農(nóng)民自用藥情況，他們的用藥習(xí)慣，醫(yī)生在其中的指導(dǎo)作用有多大等問題，值得深入了解。

其它問題：

征地農(nóng)民：征地問題也被村民多次提起。被征地農(nóng)民”無田無地”雙失身份的無奈在此地可以粗粗一覽。他們中的許多都被政府征收了土地，補(bǔ)償金不高，主要靠外出打工和做些小生意獲得收入，總體收入水平也是較低的，村民們對此頗有微詞。調(diào)查中，當(dāng)問到一位大叔他們家是參加農(nóng)村合作醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之時，阿叔反問：”到底點(diǎn)算系農(nóng)民，點(diǎn)樣算系城鎮(zhèn)居民？好似我地甘，又無田、地又被證曬去的農(nóng)民，究竟系個點(diǎn)樣的身份？”（當(dāng)?shù)卦挘┻@些話，讓我不知如何是好，只得用也是一直為人所詬的”戶籍制度”來對應(yīng)，農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口。而戶籍制度和失地農(nóng)民，這又是另外兩個大課題了。

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羅定圍底鎮(zhèn)尋賢村水庫承包：養(yǎng)殖魚等，污染嚴(yán)重，對周邊農(nóng)田灌溉、村民用水造成極大不便。

在這里

新農(nóng)合這個大課題，結(jié)合現(xiàn)正炒得火熱的新醫(yī)改，我很記得和傅哥哥聊天時，他說的一段話：”如何根據(jù)實(shí)際情況制定或構(gòu)建一個制度或一項(xiàng)政策，既能夠平衡到各方面的利益，又可以真正落實(shí)到細(xì)節(jié)的各個方面，從而令人民真正能夠享受到制度帶來既福利。但我覺得在現(xiàn)在的中國，這樣的政治環(huán)境和社會環(huán)境當(dāng)中，這個是一個值得時時刻刻順帶思考既一個社會問題�！痹谡{(diào)研中，和賴?yán)蠋熞蔡接戇^這個問題。課題研究，給的是建議，是改善政策，但是被采納與否，關(guān)乎到政治利益和經(jīng)濟(jì)利益的博弈，已經(jīng)不是我們所能觸及的范圍了。我們所做一切，即使改變不了現(xiàn)狀，但起碼表明了這個社會的不公，使得更多的人去關(guān)注，去反思：現(xiàn)行制度存在的問題。

一直在想，堅持了兩年的調(diào)研，自己到底為了什么，做了什么，團(tuán)隊(duì)的作用又是什么，今年比去年進(jìn)步了多少，又在哪些方面有所欠缺。心里罵自己無能，跟海時師兄說，知道師兄師姐疼愛，自己本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多，但是時常感覺自己無力和懦弱。

調(diào)研不是為了比賽，參加南風(fēng)窗調(diào)研中國，一是為了爭取調(diào)研經(jīng)費(fèi)，二是想利用雜志的影響力使我們反映的新農(nóng)合情況更有力，更有效地改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生問題。落選調(diào)研中國，團(tuán)隊(duì)并沒有泄氣，大家一致同意用挑戰(zhàn)杯所得獎金作為暑假調(diào)研的經(jīng)費(fèi)，葛強(qiáng)師兄和海時師兄更是作為表率，先前的報銷暫時擱后。

記得在給海時師兄的信里我寫道：”我們不是要做一個企業(yè)，而是一個集體，企業(yè)是大家朝著同一個目標(biāo)做事，因?yàn)樗麄儽旧淼睦硐刖褪侨绱耍欢�集體的話，可以由于一個項(xiàng)目而聚在一起，隊(duì)里的每個人都有自己的目標(biāo)，有的出國、有的考研、有的工作等等，集體可以好聚好散，但是精神不滅，那就可以了。就像我跟阿福聊天說過的：無論是責(zé)任，還是感情，還是向心力，這個團(tuán)隊(duì)是個奇妙的集合體。里面的子集是自由的，但是都存在共同的特性–不太計較個人得失，卻絕對捍衛(wèi)團(tuán)隊(duì)名譽(yù)和希望保持做實(shí)事、說真話的精神。我們調(diào)研隊(duì)的人，走出校園，進(jìn)入社會，都會保留這份精神，在自己各自崗位上堅持著�！� 這個團(tuán)隊(duì)的真摯，不爭名利，是吸引我一直呆在這里的最最重要因素。

暫且不把這里看作是一個比賽，展現(xiàn)自己的平臺，不把這里看成是發(fā)表內(nèi)參文件，上報中央的陣地，我把它作為是一個討論學(xué)習(xí)小組，關(guān)懷民生，關(guān)注社會。暫且不提改變現(xiàn)狀，改變農(nóng)民的生存狀況，這里改變的，首先是我們自身。

對比往年，看到自己的成長，團(tuán)隊(duì)的進(jìn)步，足矣。(作者：邱尚冰)

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

槐埝鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的調(diào)查分析

政協(xié)聯(lián)絡(luò)組長 xxx

有句俗話說的好，“農(nóng)民頭上三把刀——醫(yī)療、教育、打官司。”但在這三項(xiàng)中我覺得“醫(yī)療”是農(nóng)民最無法回避的問題。綜觀我們當(dāng)今的農(nóng)村,有多少人是“小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見閻王”的��！有多少人是因?yàn)橹尾黄鸩《�離開了他還不應(yīng)該離開的世界�。♂槍�農(nóng)村這一狀況，我們知道目前只有通過實(shí)行“新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險”才能切實(shí)的解決這些現(xiàn)象。鑒于這一問題的現(xiàn)實(shí)性意義,我對浮山縣槐埝鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

針對調(diào)查的結(jié)果和分析,我在這篇報告中將從以下兩個方面來對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的各方面情況進(jìn)行解析：一是總結(jié)我鄉(xiāng)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實(shí)行的過程及現(xiàn)狀和存在的主要問題；二是提出我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險以后的改革思路和任務(wù)。

201*年國家衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見》。從此，一種全新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

一、槐埝鄉(xiāng)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實(shí)行的過程及現(xiàn)狀和存在的主要問題

201*年度,我鄉(xiāng)貫徹中央一號文件精神,針對廣大農(nóng)民收入普遍偏低,尤其是存在看不起病,甚至造成因病致貧,因病返貧的問題,率先在全省推動“一免兩保三幫扶”重大舉措,“兩保”中的其中一保就是醫(yī)保,既

新型農(nóng)村合作醫(yī)療。為了加大對農(nóng)村弱勢群體的幫扶力度，全縣農(nóng)村的五保戶、低保戶、老干部、老黨員、因公致殘人員、80歲以上老人,優(yōu)撫對象共6688人納入醫(yī)保范圍,其個人參合應(yīng)繳費(fèi)用(每人10元)全部由縣財政代繳。 201*年度, 浮山縣啟動了醫(yī)療救助制度，我鄉(xiāng)也啟動了此項(xiàng)制度。針對在合作醫(yī)療正常報銷后仍困難的患者,又通過調(diào)查摸底，確定救助對象,發(fā)放特困救助基金，并對全鄉(xiāng)參合村民全部進(jìn)行了免費(fèi)健康狀況體檢,并建立了健康狀況檔案。

通過這幾年的探索和實(shí)施,槐埝鄉(xiāng)農(nóng)民從中得到了實(shí)惠,切切實(shí)實(shí)看到了參加合作醫(yī)療的好處和希望,其因病致貧,因病返貧的狀況正逐步得到遏制。

槐埝鄉(xiāng)在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作雖然取得了一定的成績,但還存在一些重要的問題。

（一）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”制度還不完善。在槐埝鄉(xiāng)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度近幾年來,沒有嚴(yán)格執(zhí)行“錢帳分離”和基金管理要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與農(nóng)民進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算,沒有完全做到封閉運(yùn)行,存在基金安全隱患。

（二）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”在操作上的非成本因素過高,報銷程序冗多。

（三）農(nóng)民對“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”的理解還存在一定的偏差許多群眾觀念還沒有得到轉(zhuǎn)變。許多村民竟然把農(nóng)村合作醫(yī)療保險的收費(fèi)看成是政府的亂收費(fèi)。他們把這一政策理解為在取消農(nóng)業(yè)稅后，政府變相的亂收費(fèi)亂攤派。所有這些問題的存在都導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療保險在具體

實(shí)踐中的難度。

二.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險以后的改革思路和任務(wù)。

結(jié)合槐埝鄉(xiāng)的具體實(shí)際情況,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題要進(jìn)行相應(yīng)的改革和完善。

(1)進(jìn)一步探索建立新農(nóng)合穩(wěn)定的籌資機(jī)制和基金管理辦法。

當(dāng)前各試點(diǎn)縣資金收繳方式不盡相同,多數(shù)采取由政府動員,基層組織或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)走村如戶收取農(nóng)民個人繳費(fèi)的辦法,工作很不規(guī)范,且成本較高,籌資時間長,存在一定基金風(fēng)險。因此我認(rèn)為應(yīng)該采取建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”基本基金庫的方法�；�金庫的籌集當(dāng)然可以通過國家財政撥款，但我想更可以試著通過一些企業(yè)部門和個人老板的慈善捐款的資金來建立基本基金庫。

對于基金管理辦法,應(yīng)按照《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》的規(guī)定,建立相關(guān)的財務(wù)和會計制度,強(qiáng)化基金的規(guī)范管理,做到錢帳分離,管用分離,收支分離,封閉運(yùn)行,把農(nóng)民的救命錢管好,嚴(yán)禁挪用,濫用,確保基金和利息全部用于農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要把紀(jì)檢監(jiān)查的專業(yè)監(jiān)督,人大政協(xié)的民主監(jiān)督,參合農(nóng)民的群眾監(jiān)督和新聞媒體的輿論監(jiān)督有機(jī)結(jié)合起來.實(shí)行全過程,全方位監(jiān)督,確保合作醫(yī)療基金的安全。

(2)進(jìn)一步簡化報銷程序,減少操作上的非成本因素。浮山縣應(yīng)該積極創(chuàng)造條件,按照規(guī)定進(jìn)一步簡化報銷程序,逐步過渡到直接結(jié)算報銷,最大限度的方便農(nóng)民患者,讓農(nóng)民更直接的感受到新農(nóng)合的好處。

(3)對于農(nóng)民對“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”的理解有偏差的問題。我覺得有兩種解決的途徑。一是加大宣傳力度，這就要充分發(fā)揮農(nóng)村基層

黨員干部的作用，同時鄉(xiāng)里的廣播臺都應(yīng)該努力的進(jìn)行宣傳。只有“下到隊(duì)長、上到鄉(xiāng)長”的給農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，才能讓農(nóng)民從觀念上消除對以往農(nóng)村合作醫(yī)療的壞印象。二是要做給農(nóng)民看，要樹立典型、立起示范。我想這兩方面做好了應(yīng)該會逐漸消除農(nóng)民的理解偏差的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度還有不完善的地方,需要鄉(xiāng)政府以及全鄉(xiāng)人民的積極配合和努力,需要在實(shí)踐中不斷的完善, 整合各方面的優(yōu)勢資源，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，完善“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”制度。以上就是我對槐埝鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查。最后，我衷心的希望“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”制度能夠在不斷實(shí)施的過程中日臻完善，希望“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”一路走好，以此來造福我國千千萬萬的農(nóng)民百姓！

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