201*年，我縣開展了分級診療工作，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務能力，扎實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。

一、加強領導，強化協作，形成分級診療工作的合力
建立分級診療制度，形成科學有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配置效率，是深化醫(yī)改的一項重要內容。縣委、縣政府高度重視，特別是201*年我縣確定開始分級診療工作后，及時將醫(yī)改領導小組組長調整為縣政府主要領導擔任，并專門成立了由主管縣長任組長，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等相關部門主要負責人任副組長的分級診療工作領導小組。同時，按照上級要求，結合我縣實際，研究制定下發(fā)了《××縣分級診療工作實施意見》《××縣分級診療雙向轉診實施細則》，確定了高血壓、糖尿病2個病種，明確了實施范圍、工作重點、推進難點和時間節(jié)點。衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等各相關部門根據自身職責，進一步細化了相關配套方案。領導小組定期召開調度會議，不定期深入基層進行現場指導，及時研究解決工作中遇到困難和問題，形成了領導重視、部門協作共同推進分級診療制度建設的整體合力。目前，我縣高血壓、糖尿病2個病種基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療工作機制基本形成。

二、夯實基礎，提升能力，為分級診療工作奠定基石
縣域綜合服務能力提升，是提高縣域內就診率，實現“大病不出縣”目標的有力保障。一是加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構建設。我縣兩所縣級醫(yī)院新院區(qū)均在建設中，保障醫(yī)療條件達到全省縣級醫(yī)院一流標準�？h中醫(yī)院新建工程預計2019年完工。二是強化醫(yī)療設備建設。投資3000萬元購置了16排CT、1.5Ｔ核磁、日本東芝DR和數字胃腸、西門子彩超和GE四維采超等大型輔助檢查設備，為高質量醫(yī)療服務提供了有力支撐。三是加快重點醫(yī)學專科建設�？h醫(yī)院骨科成為市醫(yī)學重點培養(yǎng)學科，婦科、心血管內科和兒內科被確定為市級臨床重點專科項目培育單位，醫(yī)學影像科已經申報市級重點�？平ㄔO項目；同時，2所縣級醫(yī)院還不斷加強重癥醫(yī)學科、血液透析、介入、腫瘤等�？频慕ㄔO水平，減輕群眾域外就醫(yī)負擔，保障了醫(yī)�；�金安全。四是強化中醫(yī)藥能力項目建設。先后建成了7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化中醫(yī)科和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室，使全縣中醫(yī)藥中醫(yī)藥服務能力進一步提升。
三、規(guī)范管理，優(yōu)化服務，為分級診療工作提供支撐
建立健全完善、有序和規(guī)范、高效的運行機制，是推進分級診療制度建設的關鍵舉措。一是規(guī)范醫(yī)院管理。在教育培訓、崗位設置、績效考核等方面優(yōu)化了管理模式，在住院結算窗口設立轉診、轉院優(yōu)先結算窗口，轉診、轉院病人優(yōu)先就診，及時、快速地辦理轉診病人的住院手續(xù)，為就診患者開辟了醫(yī)療、醫(yī)保綠色通道，形成了衛(wèi)生服務一體化管理機制。二是實施對口幫扶。主動對接省市縣三級幫扶，重點在內、婦、兒科等鄉(xiāng)村常見病方面，采取上級派員下鄉(xiāng)坐診巡診、下級派員到上級醫(yī)院進修學習等方式，大力度培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生，切實提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質和綜合水平。目前，全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分實現了二級以上醫(yī)院對口幫扶的覆蓋。三是推進簽約服務。積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務制度建設，為群眾提供預防、保健、治療的一體化服務，不僅建立了長期穩(wěn)定的醫(yī)療服務關系，更重要的是指導群眾合理就醫(yī)，真正成為群眾健康“守門人”。四是狠抓慢病管理。認真實施基本公共衛(wèi)生服務項目，尤其對列入分級診療的高血壓、糖尿病2個病種，開展有效對接，實施重點監(jiān)測、規(guī)范管理。五是借力醫(yī)保政策。開展適合我縣的發(fā)展的新農合報銷政策，制定了差異化報銷補償政策，拉開不同等級醫(yī)療機構之間的起付線、報銷比差距。

四、工作中存在問題及下一步打算
我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。目前，我縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生還達不到1名，僅有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的6名醫(yī)師轉崗培訓合格后注冊為全科醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室分布不均、技術水平不高，能開展的服務項目少，分級診療病種受限，下轉患者承接困難。
二是日間手術盡管便捷，但目前醫(yī)保政策不支持門診日間手術患者報銷，制約了日間手術的開展。建議省市盡快制定日間手術目錄，協調醫(yī)保部門確認報銷的目錄清單，給予政策支持。
三是醫(yī)聯體建設推進緩慢。醫(yī)聯體建設是推進分級診療制度實施的一項有力措施，但目前我縣此項工作相對滯后。
四是鄉(xiāng)村兩級網采藥品率、回款率面臨挑戰(zhàn)�！捌胀ú￠T診醫(yī)療費，按照每人每年180元標準劃入社會保障卡，包干使用”。居民一、兩次就醫(yī)可花完，因網采藥品比藥店非網采藥品貴，無特殊情況就不選擇在衛(wèi)生所就醫(yī)買藥；村醫(yī)一般診療費補貼減少，村醫(yī)門診收入下降，居民不再選擇衛(wèi)生所就醫(yī)，村醫(yī)網采藥品率下降，也會影響到村醫(yī)享受藥品零差率補貼政策，可能會導致全縣基層基藥藥品網采率整體下降。
五、下一步打算
1、進一步完善分級診療平臺運營，結合鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約逐步推進平臺中家庭醫(yī)生簽約項目。積極與好醫(yī)生集團協作，推進一大平臺（分級診療平臺）、三大抓手（家庭醫(yī)生 - 學科建設 - 互聯網+）共建項目，提升我縣信息化建設水平。
2、積極推進全科醫(yī)生培訓和轉崗培訓，2-3年逐步實現每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名注冊的全科醫(yī)生。
3、在總結工作經驗基礎上，逐步增加分級診療的病種，遴選其他常見病、多發(fā)病的慢性病種，擴大病種范圍，進一步推進分級診療、雙向轉診工作。
4、積極學習和借鑒其他縣（市區(qū)）經驗，深入推進醫(yī)聯體建設，以慢性病規(guī)范管理和信息化建設的整體推進，助力分級診療制度的實施，為群眾就醫(yī)提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務。

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