201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

一年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下，我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作堅(jiān)持以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真按照年初工作目標(biāo)計(jì)劃，高位求進(jìn)，狠抓落實(shí)，較好地完成了全年各項(xiàng)工作任務(wù)，并取得了一定成績(jī)。新農(nóng)合制度的實(shí)施，大大減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，農(nóng)民看病報(bào)銷受益率不斷提高，農(nóng)民醫(yī)療保障水平得到了穩(wěn)步提升，農(nóng)民的參合率在逐年提高。目前我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作進(jìn)展順利，基金運(yùn)行平穩(wěn)，現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、基本情況

1、農(nóng)民參合情況

201*年我鎮(zhèn)應(yīng)參合6944戶，實(shí)參合6904戶，戶參合率為99.4 %；應(yīng)參合22291人,實(shí)參合23226人，人絕對(duì)參合率為104.2%，超額完成了上級(jí)下達(dá)95%的參合任務(wù)指標(biāo)。全鎮(zhèn)11類精準(zhǔn)扶貧參合對(duì)象共有3235人，建檔立卡貧困人口參合率達(dá)100%，201*年度民政部門資助參合的對(duì)象有1382人；計(jì)生部門資助參合的對(duì)象有525人。

我鎮(zhèn)2019年度仍以“現(xiàn)金繳納”方式進(jìn)行參合籌資，全鎮(zhèn)應(yīng)參合6944戶，23226人,但由于目前省級(jí)尚未確定籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合籌資工作仍未能啟動(dòng)開展。

2、新農(nóng)合基金籌集情況

201*年全鎮(zhèn)應(yīng)籌集個(gè)人參合資金267.492萬元，實(shí)際籌集參合資金278.712萬元，籌集資金占應(yīng)籌資金104.2%。其中全鎮(zhèn)個(gè)人繳納參合資金278.004萬元（共23167人）已在籌資結(jié)束后按時(shí)全部轉(zhuǎn)存到縣合醫(yī)中心“合醫(yī)專戶”，政府墊資部分貧困人員（共32人）參合資金3840元也按時(shí)上劃縣合醫(yī)中心“合醫(yī)專戶”，扶貧大排查后新增貧困人員（共27人）參合資金3240元尚未進(jìn)行收繳，但已及時(shí)將新增貧困人員基本信息錄入?yún)⒑瞎芾硐到y(tǒng)。

3、新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償情況

截止10月底，我鎮(zhèn)新農(nóng)合病人累計(jì)報(bào)銷補(bǔ)償達(dá)38467人次，醫(yī)療總費(fèi)用為819.18萬元，報(bào)銷補(bǔ)償總金額為620.88萬元，農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償率達(dá)75.8%。 其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷37709人次，補(bǔ)償金額為440.89萬元；縣外住院病人報(bào)銷249人次，補(bǔ)償金額為150.48萬元；貧困戶二次補(bǔ)償436人次，補(bǔ)償金額為22.33萬元；貧困戶重病慢病兜底補(bǔ)償73人次，補(bǔ)償金額為7.18萬元。

二、主要工作措施

1、強(qiáng)化政策宣傳，提高農(nóng)民參合率

為提高農(nóng)民參合的積極性，我鎮(zhèn)多次深入村級(jí)做好新農(nóng)合政策宣傳，向農(nóng)民宣講新農(nóng)合參合辦法、參合后的權(quán)利與義務(wù)、新農(nóng)合基金的籌集、使用和報(bào)銷等知識(shí)，針對(duì)不愿意參合的農(nóng)民，進(jìn)行教育引導(dǎo)、耐心解釋，解除疑慮，列舉村內(nèi)受益農(nóng)民實(shí)例，讓農(nóng)民感受到新農(nóng)合政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動(dòng)參加新農(nóng)合。通過大力政策宣傳，我鎮(zhèn)參合籌資工作能夠正常有序開展，任務(wù)保質(zhì)按時(shí)完成，農(nóng)民參合率進(jìn)一步提高。

2、抓緊參合信息輸機(jī)，保證農(nóng)民看病及時(shí)報(bào)銷

為使參合病人看病能夠及時(shí)報(bào)銷，我辦在籌資期間認(rèn)真核對(duì)各村交來《參合繳費(fèi)登記表》人數(shù)與參合資金，通過加班加點(diǎn)抓緊信息錄入，及時(shí)完成了全鎮(zhèn)23226人參合基本信息輸機(jī)工作，保證了農(nóng)民看病得到及時(shí)報(bào)銷。

3、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，按時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)參合資金

我辦在鎮(zhèn)財(cái)政所開設(shè)“合醫(yī)基金專戶”賬，由財(cái)政所統(tǒng)管，嚴(yán)格執(zhí)行封閉式管理，�？顚Ｓ谩�參合籌資期間，各村每次收繳的參合資金均及時(shí)存入財(cái)政所“合醫(yī)基金專戶”，籌資結(jié)束，能按時(shí)將全鎮(zhèn)參合資金以轉(zhuǎn)帳方式匯入“縣合醫(yī)中心基金專戶”。每月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外就醫(yī)病人申報(bào)的合醫(yī)補(bǔ)償資金，通過縣合醫(yī)中心審批后直接撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶或患者“一折通”存折上。

4、認(rèn)真做好參合票據(jù)領(lǐng)發(fā)與核銷工作

為規(guī)范參合票據(jù)管理，防止票據(jù)遺失，在參合籌資期間，我辦明確專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、發(fā)放和回收參合票據(jù)，認(rèn)真仔細(xì)登記各村領(lǐng)取和回收票據(jù)本數(shù)、編號(hào)、票額。我鎮(zhèn)201*年度領(lǐng)取手寫參合票據(jù)共400本，籌資結(jié)束后能按時(shí)（3月10日前）將票據(jù)存根、剩余票據(jù)和作廢票據(jù)交到鎮(zhèn)財(cái)政所核銷。

5、按時(shí)上報(bào)參合進(jìn)度，及時(shí)制作新增醫(yī)療卡

籌資期間，我辦認(rèn)真按照籌資工作要求，按時(shí)統(tǒng)計(jì)與上報(bào)參合籌資進(jìn)度，及時(shí)統(tǒng)計(jì)新增參合人員基本信息，認(rèn)真制作新增參合人員《醫(yī)療卡》。201*年度全鎮(zhèn)新增參合人員共有790人，目前正在制作新增《醫(yī)療卡》與發(fā)卡相關(guān)登記。

6、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

我鎮(zhèn)目前已獲得新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和27個(gè)村衛(wèi)生室，由于多種原因，現(xiàn)能正常開展新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償業(yè)務(wù)的只有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生室、XX衛(wèi)生室、XXX衛(wèi)生室四個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余23個(gè)定點(diǎn)衛(wèi)生室均未開展新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)，其主要原因是：①衛(wèi)生員的醫(yī)療技術(shù)和文化水平較低，開展不起新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)；②新建的村衛(wèi)生室不當(dāng)?shù)�，且水電等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚未完善；③衛(wèi)生室所在地人口較少，衛(wèi)生員覺得開展新農(nóng)合報(bào)銷業(yè)務(wù)收入不高、不劃算等等。 合醫(yī)辦每年始終把審核、監(jiān)督工作放在首位，1-10月到鎮(zhèn)衛(wèi)生院和XX、XX、XXX衛(wèi)生室進(jìn)行稽核、督導(dǎo)檢查合醫(yī)工作各達(dá)10次，每次督導(dǎo)都做好記錄。每月還根據(jù)報(bào)表補(bǔ)償名單進(jìn)村入戶抽查核實(shí)病人就醫(yī)報(bào)銷補(bǔ)償情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并責(zé)令限期整改。每月采取定期與不定期方式開展督查，針對(duì)督查中存在的問題進(jìn)行專題整治，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制了自費(fèi)項(xiàng)目、目錄外藥品、藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用、濫用抗生素，虛開處方等現(xiàn)象的發(fā)生。

7、嚴(yán)格報(bào)賬審核，確保新農(nóng)合基金運(yùn)行安全

我辦每月按時(shí)嚴(yán)格審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)合醫(yī)補(bǔ)償報(bào)表、處方、病歷等報(bào)賬資料，同時(shí)在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)認(rèn)真核對(duì)補(bǔ)償病人各項(xiàng)診療收費(fèi)及用藥情況，核查系統(tǒng)內(nèi)診療項(xiàng)目、用藥、收費(fèi)等是否與報(bào)表、醫(yī)囑、處方相吻合，審核發(fā)現(xiàn)超出費(fèi)用或不合理收費(fèi)將如實(shí)減扣，并責(zé)令限期整改。 每月認(rèn)真稽核域外住院病人申報(bào)補(bǔ)償?shù)母黜?xiàng)住院費(fèi)用、憑據(jù)等資料，并及時(shí)錄機(jī)結(jié)算補(bǔ)償，按時(shí)報(bào)送域外補(bǔ)償報(bào)表到縣合醫(yī)中心審批。一年來，審核扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)總計(jì)金額2039.84元，確保了合醫(yī)基金安全運(yùn)行。

8、堅(jiān)持公示制度，確保新農(nóng)合工作公開透明

我鎮(zhèn)堅(jiān)持執(zhí)行報(bào)銷補(bǔ)償公示制度，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月底將當(dāng)月參合病人報(bào)銷補(bǔ)償情況在院內(nèi)指定“新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償公示欄”內(nèi)進(jìn)行公示，讓農(nóng)民群眾直接參與監(jiān)督和評(píng)議，確保新農(nóng)合制度公開、公平、公正。

9、提高大病醫(yī)療保障，給予貧困戶患者住院二次補(bǔ)償

為充分利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，減少基金沉淀，提高新農(nóng)合制度建檔立卡貧困人員大病醫(yī)療保障水平，使貧困戶患者住院補(bǔ)償率達(dá)到90%以上，我鎮(zhèn)于6月上旬按照縣級(jí)工作要求，對(duì)201*年1月至201*年4月精準(zhǔn)貧困人員大病住院獲得補(bǔ)償后給予二次補(bǔ)償。合醫(yī)辦經(jīng)過認(rèn)真統(tǒng)計(jì)、核對(duì)、公示、審核、申報(bào)等程序后，于6月中旬圓滿完成了全鎮(zhèn)貧困人員住院二次補(bǔ)償工作，此次二次補(bǔ)償全鎮(zhèn)共有436人次受益，補(bǔ)償金額達(dá)22.33萬元。

10、提高大病醫(yī)療保障，給予貧困戶重病慢病患者兜底補(bǔ)償

為提高建檔立卡貧困人員大病醫(yī)療保障水平，使貧困戶患者住院補(bǔ)償率達(dá)到90%以上，我鎮(zhèn)按照縣級(jí)工作要求，分別于201*年元月與10月對(duì)201*年度與201*年1-9月精準(zhǔn)貧困人員患重病慢病住院獲得補(bǔ)償后自付費(fèi)用又給予兜底補(bǔ)償。201*年度兜底補(bǔ)償共44人次，補(bǔ)償金額為5.5萬元；201*年1-9月兜底補(bǔ)償共29人次，補(bǔ)償金額為1.68萬元。

11、認(rèn)真做好辦公室臨時(shí)性工作

⑴、1-10月為參合農(nóng)民修改了《醫(yī)療卡》錯(cuò)誤信息180人次，辦理醫(yī)療卡加磁75人次，補(bǔ)辦新增錯(cuò)漏醫(yī)療卡96人次（張）。

⑵、按時(shí)完成全鎮(zhèn)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象3235人的“參合屬性”變更信息錄入。

⑶、辦理縣外就醫(yī)病人申報(bào)合醫(yī)補(bǔ)償相關(guān)手續(xù)，現(xiàn)場(chǎng)審查病人所交各項(xiàng)住院費(fèi)用憑據(jù)，交待病人所需復(fù)印證件以及填寫各種《報(bào)銷補(bǔ)償申請(qǐng)表》。

⑷、對(duì)“外傷病人”致傷原因與經(jīng)過進(jìn)行調(diào)查核實(shí)與報(bào)銷審批。及時(shí)審查“外傷病人”《意外傷害情況調(diào)查表》填寫內(nèi)容，并立即電話聯(lián)系村委調(diào)查人與證明人進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地調(diào)查核實(shí)。

⑸、每月收集、整理新農(nóng)合各項(xiàng)工作資料并有序歸檔。

三、存在的問題

1、我鎮(zhèn)新農(nóng)合補(bǔ)償病人較多，醫(yī)療費(fèi)用審核與督查的工作量大且專業(yè)性強(qiáng)，而我鎮(zhèn)合醫(yī)稽核人員少（只有1人），對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)馁Y料審核與監(jiān)管督查力度不夠。

2、門診病人實(shí)行“一次性診療收費(fèi)”后，村衛(wèi)生室存在病人連續(xù)治療時(shí)串換家庭其他成員就醫(yī)報(bào)銷等行為。

3、獲得“定點(diǎn)醫(yī)療資格”的村衛(wèi)生室不開展新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償業(yè)務(wù)，不方便當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民就近就醫(yī)。

4、合醫(yī)辦對(duì)“外傷病人”致傷原因和經(jīng)過的調(diào)查核實(shí)“真實(shí)性”比較困難，例如病人在省外務(wù)工的“外傷”，以及村委調(diào)查人與證明人作偽證的“外傷”。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人入院證件審查不嚴(yán)格，出現(xiàn)未參合患者借用他人醫(yī)療卡看病報(bào)銷現(xiàn)象（縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有出現(xiàn)）。

四、201*年度工作努力方向

在扎實(shí)做好參合病人醫(yī)療費(fèi)用審核、補(bǔ)償、結(jié)算等日常工作的同時(shí)，著力做好以下工作：

1、繼續(xù)強(qiáng)化政策宣傳，打牢新農(nóng)合工作群眾基礎(chǔ)

繼續(xù)入村做好新農(nóng)合政策宣傳，以報(bào)銷補(bǔ)償政策和農(nóng)民受益實(shí)例為重點(diǎn)展開宣傳，讓農(nóng)民全面了解新農(nóng)合政策，明白自己的權(quán)利和義務(wù)，讓農(nóng)民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進(jìn)一步打好打牢新農(nóng)合工作的群眾基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合基金流失

繼續(xù)執(zhí)行定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項(xiàng)目、延長(zhǎng)病人住院時(shí)間、分解看病次數(shù)、串換家庭其他成員就醫(yī)等違規(guī)醫(yī)療行為。

3、全力做好2019年度新農(nóng)合參合籌資工作

一年來，我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作在全體鎮(zhèn)干、村干、定點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員等共同努力下，通過抓關(guān)鍵，抓重點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作措施，工作取得了一定成效，新農(nóng)合基金運(yùn)行安全平穩(wěn)，制度的實(shí)施得到了農(nóng)民的認(rèn)可。但由于新農(nóng)合是一項(xiàng)全新的工作，政策在不斷地更改和調(diào)整，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)和模式可借鑒，只能在實(shí)踐中不斷地探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地改進(jìn)和完善制度。在今后工作中，我們將繼續(xù)努力克服各種困難，爭(zhēng)取把這件為民、便民、利民的大好事辦得更好、更實(shí)。

XXX人社中心

201*年10月28日

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