回顧201*，展望2019

3631字，預(yù)計25分鐘

各位同事:

現(xiàn)在，我代表醫(yī)務(wù)科，向我院報告過去一年醫(yī)務(wù)科工作，對今年工作提出建議，請予審議，并請所有同事提出意見。

一、過去一年工作回顧

各位同事

201*年即將過去，在這一年里，醫(yī)務(wù)科在院長的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅(jiān)持以發(fā)展為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，圓滿完成全年工作，使得全年各項(xiàng)工作得以有序進(jìn)行。一年來我們按照院工作部署和工作要求，主要做了以下工作：　　　

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

201*年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：　　

1、建立健全各種規(guī)章制度。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《運(yùn)行病歷、歸檔病歷管理制度》。同時制定的制度還有《病歷考核制度》、《處方考核制度》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。 　　

2、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，起到了全程監(jiān)督。

　　3、在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理方面，幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制“六大本”，每月對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況及醫(yī)療質(zhì)量控制“六大本”進(jìn)行督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育、引導(dǎo)、批評相結(jié)合的原則，采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，經(jīng)過每月不定期抽查，目前各病區(qū)交接班記錄本、病歷書寫均能按規(guī)范書寫。

　　4、在加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量方面，醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》要求，對住院病歷、病程記錄及相關(guān)資料的格式、內(nèi)容提出進(jìn)一步規(guī)

范要求，下發(fā)各科室后要求認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科每周進(jìn)行各病區(qū)所有病歷重點(diǎn)檢查，每月進(jìn)行一次書寫質(zhì)量督導(dǎo)檢查，全年共檢查病歷（730）多份，及時完成率和質(zhì)量均有明顯提升。醫(yī)務(wù)科每月對門診病歷進(jìn)行抽查，共抽查門診病歷（198）份，合格率從（83）%上升到（95）%。每月抽查（5000）多張?zhí)幏�，到目前為止共抽查處方�?6626）張，合格率從（85）%上升到（94）%。（數(shù)據(jù)截止到11月份）

（二）提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識，保障醫(yī)療安全

1.加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)科要求各臨床一線人員牢固樹立“糾紛少緣于溝通好”的風(fēng)險防范意識和溝通意識，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果。保證患者及其家屬對疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，并要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上。

2.繼續(xù)做好院內(nèi)會診工作。醫(yī)務(wù)科積極配合臨床工作，積極協(xié)調(diào)專家團(tuán)隊(duì)參與病區(qū)臨床工作，提高了我院醫(yī)療水平及治愈率。

（三）積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。 　　

醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了大量工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人（66626）人次，住院患者（730）人次，全院手術(shù)（728）人次（含門診）。 　　

（四）開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。 　　

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。今年醫(yī)務(wù)科組織大型醫(yī)療業(yè)務(wù)講座2起，其他小型講座多次。要求臨床科室每周舉辦業(yè)務(wù)技術(shù)講座1次，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的氛圍。提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)�！　�

二、2019年醫(yī)務(wù)科工作總要求

堅(jiān)持以發(fā)展為中心，以質(zhì)量安全為底線，以保障權(quán)益為重點(diǎn)，以改革發(fā)展為動力，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，努力解決奉城鎮(zhèn)及周邊人民群眾對健康的新需求與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)整體效率和質(zhì)量，保障患者安全。健全完善調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的制度機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人力資源配比更加科學(xué)，執(zhí)業(yè)環(huán)境不斷改善，工作負(fù)荷科學(xué)合理，人文關(guān)懷日益加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)務(wù)人員滿意度不斷提升，人民群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

具體：床位使用率98%以上，平均住院日至少一個月，藥占比控制在30%以下（各大醫(yī)院公認(rèn)，也是政府要求），抗菌素應(yīng)用不能超標(biāo)，患者滿意度控制在95%。

三、對2019年醫(yī)務(wù)科工作的建議

各位同事　　

201*年，醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實(shí)不到位等。這是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。

今年我們的工作仍十分繁重。要緊緊抓住大有可為的歷史機(jī)遇，統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。

（一）繼續(xù)做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

目標(biāo)：

①病歷歸檔率100%

②運(yùn)行病歷:甲級病歷95%以上，乙級病歷不能高于5%，無丙級病歷；歸檔病歷:甲級病歷100%以上，無乙級、丙級病歷

③醫(yī)療差錯事件O起，患者投訴不能高于3起，不良事件不能高于3起

④順利通過上級檢查

1、充分發(fā)揮各專業(yè)管理委員會的職能，切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量安全管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理等工作納入各委員會工作流程，群策群力，解決臨床、醫(yī)技科室在運(yùn)行中存在的問題，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控。不定期到臨床科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行�？剖矣懻撝贫鹊穆鋵�(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、繼續(xù)教育等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。堅(jiān)決執(zhí)行市醫(yī)保、社保局相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持原則，嚴(yán)控住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

3、病案質(zhì)量管理。加強(qiáng)對門診病歷的抽查工作，進(jìn)一步加強(qiáng)抽查臨床科室運(yùn)行病歷，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》中要求，對運(yùn)行病歷病歷中三級查房、討論、會診、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和終末病歷，每月到病案室抽查各床位醫(yī)生2份出院病歷、2份歸檔病歷，每月對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按《上海市病歷書寫評分標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》獎優(yōu)罰劣。

4、處方質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范，按照處方點(diǎn)評制度開展處方點(diǎn)評工作，并認(rèn)真總結(jié)和提出改進(jìn)措施。檢查醫(yī)生每天開出的處方，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時點(diǎn)評。對無指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進(jìn)行點(diǎn)評。

5、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量通報與點(diǎn)評。每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量安全通報點(diǎn)評會議。會議的主要內(nèi)容：詳細(xì)通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況；對病歷檢查過程中的重點(diǎn)病歷進(jìn)行點(diǎn)評；同各科室溝通制定整改措施。

6、對于危急重癥患者召集各病區(qū)醫(yī)生、門診醫(yī)生、專家開展全院病歷大討論，保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。定期召集各科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長舉行醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。加強(qiáng)對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行不良事件的管理制度。通過不良事件的規(guī)范處理，從事件中吸取教訓(xùn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)/流程，減少不良事件發(fā)生。對已發(fā)生的事件要進(jìn)行深入的調(diào)查，查明、了解和強(qiáng)調(diào)不良事件的潛在原因，了解事件如何分析，從中吸/為何發(fā)生（或發(fā)展趨勢） 分析事件的表面（近端）原因，找出根本，從事件中吸取教訓(xùn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)/流程（防止同樣或類似事件再次發(fā)生），減少糾紛投訴發(fā)生。

（二）繼續(xù)做好醫(yī)學(xué)教育工作

目標(biāo)：

①圍繞：醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)療法律法規(guī)、合理用藥、醫(yī)保政策解讀、冠心病、腦梗塞、高血壓、重癥肺炎、急診急救每月至少一次大培訓(xùn),舉行兩次全院“技能比武”（工12次）

②科室每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有學(xué)習(xí)記錄

③本院醫(yī)生至少參加2次院外學(xué)術(shù)會議

④醫(yī)療技術(shù)逐步提升，月死亡人數(shù)控制在3人以內(nèi)

1、針對一部分醫(yī)師存在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科計劃在2019年對專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄。

2、為進(jìn)一步提高我院技術(shù)力量，根據(jù)各科不同特點(diǎn)和臨床需要，醫(yī)務(wù)科積極與專家溝通協(xié)調(diào)，加大培訓(xùn)學(xué)習(xí)的力度。

3、每半年組織一次技能比武，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分2次進(jìn)行，具體為：第一次，對全員醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電圖機(jī)的應(yīng)用培訓(xùn)；第二次，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥

目標(biāo)：

①抗菌素三級管理落實(shí)到位，使用無差錯，上級檢查合理

②藥品不能出現(xiàn)嚴(yán)重庫存，月庫存總量不能超過價值2萬元

③每月不能超過3次斷藥投訴

④藥房管理規(guī)范、合理、有序，順利通過上級檢查

1、在加強(qiáng)合理用藥管理，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用方面，實(shí)行抗菌藥物分級管理。每月定期由醫(yī)務(wù)科長帶隊(duì)對各臨床科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，防止抗菌藥物濫用和不合理用藥。

2、重點(diǎn)對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范管理，對抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，堅(jiān)持貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院及病區(qū)的應(yīng)急能力。

目標(biāo)：舉辦兩次醫(yī)療應(yīng)急演練，分別是：斷電及停氧、特大醫(yī)療糾紛模擬演練

各科室建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，要求符合本病區(qū)情況、具有可操作性，健全病區(qū)應(yīng)急指揮系統(tǒng)，醫(yī)療救治人員職責(zé)明確、報告流程清晰、有合理的替代方案。

醫(yī)務(wù)科將聯(lián)合相關(guān)職能病區(qū)對全院各病區(qū)的突發(fā)事件應(yīng)急模擬演練，目的：檢查醫(yī)院醫(yī)療搶救小組及各病區(qū)之間的配合情況；藥品準(zhǔn)備情況。全力保障應(yīng)對突發(fā)事件的能力，通過演練及時發(fā)現(xiàn)不足，同時制定整改措施。

各位同事

總之，2019年醫(yī)務(wù)科愿以高尚的姿態(tài)；最熱情的服務(wù)；團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神；和諧奮進(jìn)的氛圍全面配合醫(yī)院的各項(xiàng)工作，為順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)而努力奮斗，為醫(yī)院的各項(xiàng)建設(shè)做出應(yīng)有的努力和貢獻(xiàn)。

感謝各位同事的聆聽，不當(dāng)之處，請同事們批評指正。謝謝大家！

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