ＸＸＸ醫(yī)院201*年第一季度工作總結(jié)

在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照市衛(wèi)計委相關(guān)文件精神與規(guī)定，一季度，我院堅持以鞏固三級甲等醫(yī)院成果為目標(biāo)，以績效考核管理為力點，抓質(zhì)量、強核算、固特色、謀發(fā)展，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

一、鞏固“三甲”復(fù)審成果，狠抓醫(yī)療質(zhì)量

（一）醫(yī)療方面

1.強化首診負(fù)責(zé)、三級查房制等核心制度

堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房，不定期有重點有計劃的檢查各科室的醫(yī)療質(zhì)量和科室管理，至目前院長查房累計7次，就解決職工訴求，推諉病人、危重病人收治、對衛(wèi)生監(jiān)督所檢查提出的整改意見進行督導(dǎo)落實等問題進行現(xiàn)場辦公，并要求及時整改。從而實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，使我院健康高速的運轉(zhuǎn)。

2.加強對科室的監(jiān)管力度，嚴(yán)格醫(yī)師考核制度

完成了對所有醫(yī)技科室的第一輪監(jiān)督、檢查，并進行了兩次院內(nèi)安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，杜絕了科室存在的安全隱患。參與我院麻精藥品管理，并進行工作指導(dǎo)，提出干預(yù)措施。

每月進行醫(yī)療考核，從病歷回歸情況、藥物合理應(yīng)用、食源性疾病、傳染病上報、醫(yī)療總值班、外派活動等多方面對醫(yī)師進行綜合考核，強化管理，嚴(yán)格獎懲。繼續(xù)對我院職工工號實行動態(tài)調(diào)整，本季度，共辦理工號調(diào)整15人次。

3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療總值班制度，做好質(zhì)控工作

繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療總值班制度，每天由一名科室主任或者高年資醫(yī)師值班，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)值班當(dāng)天全院搶救、會診及突發(fā)醫(yī)療事件的處置，同時完善值班記錄。安排專員負(fù)責(zé)每月排班，并制定質(zhì)控計劃，第一季度質(zhì)控內(nèi)容涉及胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會檢查、危重患者病歷質(zhì)控、麻精藥品規(guī)范化管理與使用等。由醫(yī)療總值班人員進行質(zhì)控，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析并及時反饋到科室，由科主任落實執(zhí)行整改，醫(yī)務(wù)科督查整改情況。此外，每月由醫(yī)務(wù)科專員開展大量輸血病歷評價。1-3月份，共組織、參與全院病例討論(多學(xué)科綜合診療討論)4次。對全院死亡患者進行登記、對全院危重患者做好登記并查詢轉(zhuǎn)歸情況，并進行季度分析。

每月醫(yī)務(wù)科安排專員負(fù)責(zé)收集整理臨床醫(yī)技科室排班表，并對值班人員的資質(zhì)進行逐一核查，確保依法行醫(yī)。同時，要求科室將會診值班表上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一整合，并對大專業(yè)科室進行二線排班，及時上傳醫(yī)院T9信息平臺，便于查詢，利于科室工作開展。

4.亮點工作—食源性疾病監(jiān)測工作

我院ＸＸ市食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院。我院工作的科學(xué)、合理與可實踐性得到國家主管部門的認(rèn)可，3月份，XXXX作為xx市唯一一家受邀單位，在201*年全國食源性疾病監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查第一期培訓(xùn)班上做了工作經(jīng)驗交流。201*年食源性疾病監(jiān)測實施按季度考核及年終考核，通報顯示，第一季度我院已超額完成上報任務(wù)。我們聯(lián)合防�？撇欢ㄆ诙讲閿�(shù)據(jù)上報工作，定期召開小組會議，整理分析督查意見，撰寫督查報告，促進食源性疾病監(jiān)測工作常態(tài)化開展。此外，201*年2月，醫(yī)務(wù)科組織我院相關(guān)科室召開201*年度食源性疾病工作總結(jié)及201*年工作安排專題會議，查漏補缺，展開深度討論。派出專員按時參加南郊區(qū)組織的食源性疾病培訓(xùn)會議，學(xué)習(xí)知識，積累經(jīng)驗。

5.醫(yī)療機構(gòu)與科室學(xué)科建設(shè)

（1）根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與工作重點，我院建立了胸痛中心。組織召開胸痛中心病例分析質(zhì)控會議/討論會/總結(jié)會議/培訓(xùn)會議4次，制定《胸痛中心認(rèn)證材料匯編》，接受國家胸痛中心專家組對我院胸痛中心現(xiàn)場評審并向與會專家做了專題匯報。

（2）根據(jù)《201*年度國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會高級卒中中心現(xiàn)場評估指標(biāo)》，在院領(lǐng)導(dǎo)指示，與神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室，啟動并推進我院卒中中心建設(shè)。經(jīng)過多次商討，成立卒中中心管理委員會、卒中中心質(zhì)控組、卒中中心專家組。同時，派出人員參加國家及省級相關(guān)培訓(xùn)。

(3)汲取我院創(chuàng)傷中心和胸痛中心建設(shè)經(jīng)驗，于3月組織召開高危孕產(chǎn)婦急救中心工作推進會，力圖通過構(gòu)建科學(xué)、合理的急救體系與完善的應(yīng)急預(yù)案，采用業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)聯(lián)體義診、知識講座、自媒體推廣等途徑，做好高危孕產(chǎn)婦急救工作，全力保障母嬰安全。

6.婦幼與疾控工作

（1）預(yù)防“艾滋病乙肝梅毒”母嬰傳播項目

加強預(yù)防乙肝、梅毒、艾滋病母嬰傳播工作的規(guī)范化管理，認(rèn)真落實學(xué)習(xí)201*年預(yù)防乙肝、梅毒、艾滋病母嬰傳播工作手冊，參加201*年工作培訓(xùn)。繼續(xù)持續(xù)不定期督導(dǎo)檢查產(chǎn)科、檢驗科、防�？乒ぷ鳌ＵJ(rèn)真查找發(fā)現(xiàn)問題，深入分析原因，制定對策措施。

3月接衛(wèi)計委下發(fā)加強公共衛(wèi)生婦幼項目督導(dǎo)檢查的通知，醫(yī)務(wù)科積極組織產(chǎn)科、婦科、檢驗科、防保科組織自查，撰寫工作總結(jié)。積極迎接檢查。

（2）免費產(chǎn)前篩查項目：

為全省城鄉(xiāng)懷孕婦女提供免費產(chǎn)前篩查服務(wù)是201*年省政府確定的六件民生實事之一，201*年免費產(chǎn)前篩查工作繼續(xù)推進。認(rèn)真學(xué)習(xí)201*年免費城鄉(xiāng)懷孕婦女產(chǎn)前篩查工作方案，對比學(xué)習(xí)后改進工作不足積極繼續(xù)推進。

（3）母嬰保健工作

加強我院婦幼保健工作、鞏固三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和五歲以下兒童死亡率，根據(jù)文件要求，指導(dǎo)產(chǎn)科、孕婦學(xué)校、超聲科，繼續(xù)規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明管理、安排專員負(fù)責(zé)出生證的領(lǐng)放；加強“兩非”監(jiān)管力度，不定期督查督導(dǎo)相關(guān)工作的落實。

（4）愛嬰醫(yī)院工作

201*年，在醫(yī)務(wù)科牽頭下，繼續(xù)強化愛嬰醫(yī)院建設(shè)工作，深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，組織專題培訓(xùn)會議一次。深入科室，認(rèn)真督查產(chǎn)科、新生兒科等科室的愛嬰醫(yī)院各項工作的執(zhí)行開展，使愛嬰醫(yī)院工作不斷鞏固、完善和提高。

（5）先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項目

201*年ＸＸＸＸＸＸＸＸ繼續(xù)被確立為“先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項目定點醫(yī)療機構(gòu)”。我科室安排專員參加國家先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項目工作推進會暨管理培訓(xùn)班，掌握最新政策導(dǎo)向，指導(dǎo)我院相關(guān)工作的有序推進。1月至今，在項目專員、科室聯(lián)絡(luò)員的努力和與患兒家屬的反復(fù)溝通下，已有6名患兒的申請材料通過省復(fù)審。

（6）市福利院“先診療后付費救助項目”

我院是XX市福利院孤殘兒童醫(yī)療救治、體檢及“明天計劃”康復(fù)手術(shù)定點醫(yī)院。雙方合作實施先診療后付費，確保孤殘兒童得到及時有效的救治。201*年我們將繼續(xù)為福利院孤殘兒童奉獻愛心，開展義診、康復(fù)訓(xùn)練、保育員專題培訓(xùn)等，確保孤殘兒童得到及時有效的救治。第一季度有1名福利院患兒入住我院骨科進行診療。

（二）護理方面

1.繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

嚴(yán)格落實核心制度，加強質(zhì)量管理，給予患者人文關(guān)懷，強化各項告知程序，改進服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。

2.加強護理質(zhì)量管理，提高護理水平

（1）護理分7大質(zhì)控組對全院各科室進行2次護理質(zhì)量檢查，同時護理部成員和總值班護士長對全院進行安全生產(chǎn)大檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改，解決不了的問題提交院部晨交班會解決，確保護理安全。

（2）鼓勵主動上報護理不良事件，一季度共上報不良事件28件，1類事件2例，2類事件0例，3類事件1例，4類事件0例，5類事件25例，其中23例屬及時上報，5例屬未及時上報。通過上報的不良事件，科室組織護士進行原因分析，提出整改措施進行整改，護理部組織全院護士長分析、學(xué)習(xí)，進行警示教育，杜絕類似事件再次發(fā)生。

（3）第一季度全院共上報壓瘡13例，均屬于院外帶來壓瘡。護理部及科室組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，正確評估高�；颊叩膲函忥L(fēng)險，保證高�；颊呷朐簳r的壓瘡風(fēng)險評估率達100%，同時，對高�；颊哌M行監(jiān)控，加強防護。

（4）采取多種方式培訓(xùn)護理人員，提升護理人員綜合素質(zhì)。本季度共進行全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)7次，外出培訓(xùn)護理人員11次，我院于3月進行了“三基建設(shè)”護理理論知識競賽。通過競賽增強了護理人員的學(xué)習(xí)意識，形成了比、學(xué)、趕、幫的學(xué)習(xí)氛圍，提高了護理人員的專業(yè)技能。

我院還承擔(dān)了ＸＸＸＸ醫(yī)學(xué)院201*級護理本科班和201*級護理專升本共計6個班的教學(xué)工作。講課老師按教學(xué)任務(wù)認(rèn)真?zhèn)湔n、結(jié)合臨床病例PPT形式講課、講課生動形象、師生互動好。于201*年3月完成24所院校的388名實習(xí)生的教學(xué)任務(wù)。接收ＸＸＸＸ醫(yī)學(xué)院進修人員7人。為普及心肺復(fù)蘇急救知識，提高居民的自救互救能力。護理部于1月25日下午3點在二樓學(xué)術(shù)報告廳組織近500名護士進行心肺復(fù)蘇知識和技能的培訓(xùn)。

（5）完成ＸＸＸ護理學(xué)會、ＸＸＸ護理質(zhì)控部工作.完成大同市24名逾期、中斷注冊護士為期三個月的培訓(xùn)、考核及臨床實踐工作。1月24日對ＸＸＸ人民醫(yī)院進行二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)審。2月8日去ＸＸ市ＸＸ人民醫(yī)院、ＸＸＸＸ總醫(yī)院進行醫(yī)療機構(gòu)校驗檢查工作。

二、加大對人才的培訓(xùn)力度，積極開展醫(yī)療科研、醫(yī)療扶貧工作。

采取請進來、送出去、自學(xué)成才等形式加大對專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。加強對外學(xué)術(shù)交流、合作。邀請解放軍海軍總院心胸外科的專家來我院會診、示教手術(shù)。與技術(shù)先進的醫(yī)院進行遠程視頻會診。截止201*年3月29日，我院共邀請外院專家來我院參與手術(shù)、會診等重要診療活動107人次。201*年開始，為充分履行醫(yī)護人員告知義務(wù)，增加外請專家知情同意書，由患者/家屬簽字，醫(yī)務(wù)科審批，科室留存?zhèn)浒浮?/p>

根據(jù)市衛(wèi)計委文件指示，我院安排專員深入臨床科室近一個月，指導(dǎo)科室完成重點醫(yī)療技術(shù)項目資料的報備，現(xiàn)已進入收尾階段。組織消化內(nèi)鏡診療技術(shù)工作推進會議，成立急診消化道出血治療組，推進相關(guān)診療工作開展，提升醫(yī)療質(zhì)量與水平。對產(chǎn)科4項新技術(shù)項目進行補充審批。倫理委員會辦公室審批臨床研究項目1項（研究生課題）。

為響應(yīng)全市衛(wèi)生系統(tǒng)健康扶貧暖冬行動暨村村行巡診活動，1月初XXXXX、xx、xx等22人組成醫(yī)療小分隊集中對醫(yī)院定點扶貧村XX縣XXX鄉(xiāng)xxx村51戶貧困村民開展進村結(jié)對幫扶送溫暖活動。派出專家開展義診活動，捐款捐物、贈送常規(guī)藥品，贈送米、面、油等生活必需品、發(fā)放衛(wèi)生保健科普宣傳資料、脫貧致富科技資料等。為解決邊遠地區(qū)群眾就醫(yī)難、治療難的問題，201*年3月16日上午，XXXXX人民醫(yī)院紅十字志愿者護理分隊隊長，帶領(lǐng)志愿者6名一行人，走進xx市xx社區(qū)服務(wù)站，為32名小區(qū)居民進行急救知識培訓(xùn)，受到了居民的一致好評。

為了加強社區(qū)群眾的防治疾病、自我保健意識，更好的為廣大社區(qū)居民身心健康服務(wù)，我院體檢中心開展了下社區(qū)健康體檢活動，201*年3月16日和23日，我院體檢中心護士長xxx、xxx等一行六人和B超室的人員帶著心電圖機、B超機等醫(yī)用檢查器械來到xxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為這里患有慢性病、行動不便的老人進行健康體檢，并向他們講解老年人慢性病防病常識，受到老人們的歡迎。

三、完善績效考核管理，充分調(diào)動醫(yī)護人員積極性

為強化醫(yī)護人員的責(zé)任意識，煥發(fā)工作熱情，在國家新醫(yī)改政策的前提下，加大績效考核管理改革推行力度，召開多種會議，廣泛征求意見，完善考核方案。新方案更加注重公平原則，堅持按勞分配。多勞多得，不勞不得的原則，使全體醫(yī)護人員普遍感受到既有壓力又有動力。由于措施有力、管理到位，醫(yī)院的核心制度得到了很好的落實和執(zhí)行，社會效益有了新的提高，同時職工績效待遇也普遍有所增加，積極性得到了激發(fā)。

四、切實做好“兩會”期間信訪、穩(wěn)定等工作

在“兩會”期間，及時傳達上級部門有關(guān)信訪、穩(wěn)定、安全生產(chǎn)、消防工作的會議精神，同時對本科室的信訪隱患做一次徹底的排查，明確專人負(fù)責(zé)。堅持“打防合、預(yù)防為主”的方針，提高干部職工安全防范意識，未發(fā)生安全、消防事故，保障了全院和社會的和諧穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展。

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