醫(yī)院醫(yī)務科工作總結

201*年醫(yī)務科在院領導的正確引導、各科主任的大力支持及全體醫(yī)務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的活動，以管理和規(guī)范為工作重點，認真學習和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務質(zhì)量和效率，較好地完成了年初制定的各項任務�，F(xiàn)將201*年1～12月醫(yī)務科工作總結如下： 　

一、醫(yī)療質(zhì)量 　　

1、各項工作指標完成情況(1-12月)：

各科門診量 　　

科室

工作量

科室

工作量

內(nèi)科

14440

中醫(yī)科

938

外科

1356

防保科

6846

婦科

5140

外科處置

863

兒科

167

計劃生育

851

五官科

107

急診

951

皮膚科

216

體檢

831

口腔科

85

疼痛

21

內(nèi)分泌

73

各科出院病人數(shù)

科室

出院人數(shù)

科室

出院人數(shù)

內(nèi)一科

149

骨科

11

外科

79

中醫(yī)康復科

225

婦產(chǎn)科

463

手術病人次數(shù)

科室

人 次

婦產(chǎn)科

201

外科

77

骨科

13

醫(yī)技科工作量

科室

工作量

科室

工作量

心電圖

3202

放射

2668

B超

1561

檢驗

21586

彩超

6313

CT

1124

（1）開放床位數(shù)：70張 　　

（2）病床周轉(zhuǎn)率：1.3

（3）病床使用率：39.5%　

（4）門診總人次：人次 　　

（5）住院總人數(shù)：927人 　　

（6）平均住院日： 9天 　　

（7）全院實際占用床日數(shù):　 　

（8）手術總列數(shù)：291例

（9）手術前后診斷符合率：100% 　　

（10）平均住院費用： 　

2、嚴抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書寫水平，病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點，醫(yī)務科也始終嚴抓病歷質(zhì)量管理不放松，不斷強調(diào)病歷書寫的重要性，醫(yī)務科轉(zhuǎn)變工作思路著重從環(huán)節(jié)病歷的細節(jié)和完整性入手，加強了住院志中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查，要求主訴的描述要準確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的主要特點；現(xiàn)病史的內(nèi)容務必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致；體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)師實際、細致、認真、全面的為患者查體后方可書寫，對出現(xiàn)的陽性體征要詳實記錄，與主訴和現(xiàn)病史相統(tǒng)一。對在實際檢查過程中出現(xiàn)的主訴描述不到位、現(xiàn)病史書寫不全面、未經(jīng)詳細詢問、臨床查體便盲目記錄既往史、個人史、家族史、體格檢查、病程的病歷，嚴格按照《醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法》進行處罰，普遍存在的問題有：（1）診療計劃不具體（如完善輔助檢查）；（2）輸血或血液制品當天病程無記錄或記錄不全；（3）現(xiàn)病史內(nèi)容不全面，既往史、個人史等基本項目內(nèi)容粗略，問診不細致；（4）上級醫(yī)師查房無重點分析及指導意義；（5）輔助檢查有醫(yī)囑無報告或有報告無醫(yī)囑；（6）檢查結果異常病程無分析、判斷、處理的記錄；（7）部分輔助檢查報告單報告時間未具體到分鐘；（8）體格檢查有缺陷（9）病歷不規(guī)范復制等。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，利用業(yè)務學習時間組織專項培訓，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改正。截至10月底醫(yī)務科共評閱住院病歷927余份。針對終末病歷，我們依舊以《山西省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》及《山西省住院病歷質(zhì)量評價標準》為依據(jù)，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等所有項目進行全面檢查和評析，無乙、丙級病歷，甲級率100%。另外加強病案歸檔管理，全院72小時歸檔率達95%。

3、繼續(xù)加強核心制度落實，更新完善科室制度建設:醫(yī)務科從科室實際情況出發(fā)，不斷深化十五項核心制度。并對在檢查過程中存在問題和改進意見及時反饋到科室，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。

4、圓滿完成上級各項醫(yī)療質(zhì)量檢查工作：通過檢查醫(yī)務科不斷提高各項管理制度、管理規(guī)范和各類流程的建設，針對每次反饋的不足及時尋找問題根源，制定改進措施，加大改進力度，努力做到檢查一次、提高一次。

二、醫(yī)療安全 　　

1、認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴格按十五項核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。如強化危重癥患者的重 點監(jiān)控，嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療爭議處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按照醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動，有效的消除了安全隱患。

2、加強知情告知，重視醫(yī)患溝通，年初聘請山大一院專家舉辦了《醫(yī)患溝通技巧》講座，為此醫(yī)務科在加強對醫(yī)患溝通技巧培訓的同時，著重從細節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑。 　　

3、以提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)和責任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)務人員在收治患者的過程中重視一般查體、勤于和患者溝通，通過細節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足，做到從細微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。

4、制定了《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，并與每位醫(yī)師簽署了責任狀。

5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)療投訴10起。 　　

三、繼續(xù)醫(yī)學教育 　　

1、醫(yī)務科聘請山大一院專家來我院舉辦了《電子病歷書寫規(guī)范》、《常見產(chǎn)科急診的救治與處理要點》、《規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、防范醫(yī)療風險》、《抗生素規(guī)范使用》《醫(yī)院感染》《急診常見心律失常的診斷與處理》、《 社區(qū)常見骨科疾病的規(guī)范化診治》、《輸血技術規(guī)范》《慢性病現(xiàn)狀與規(guī)范化治療》》等業(yè)務培訓和講座。

2、派三名婦產(chǎn)科醫(yī)師到山大一院進行為期半年的進修、學習。

3、組織全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師進行麻精藥品，抗生素培訓，并全部取得培訓合格證。

四、存在問題：

1、臨床科室針對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理方面的主動參與意識不強，針對各項規(guī)定的依從性較差，而醫(yī)務科存在不忍心按照制度流程進行相應扣罰，今后將繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的培訓，工作中避免老好人作風，對于依從性差、責任心不強的科室及個人嚴格按照相應制度進行處理。

2、三級醫(yī)師負責制執(zhí)行不到位，疑難危重死亡病例討論不深入缺乏內(nèi)涵。

3、醫(yī)務人員隊伍不穩(wěn)定。

醫(yī)務科

201*年12月30日

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