婦幼保健院上半年新生兒死亡評審總結(jié)報告
按照衛(wèi)生部制定的新生兒死亡評審規(guī)范要求,我市于201*年6月9日召開了***市上半年新生兒死亡評審會。評審過程從三個環(huán)節(jié)(個人、家庭及居民團(tuán)體,醫(yī)療保健系統(tǒng),社會其他相關(guān)部門)四個方面(知識技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)),依據(jù)十二格表的細(xì)化內(nèi)容,遵循 “3+1”模式統(tǒng)計(jì)方法,對201*年上半年新生兒死亡病例中挑選了8例疑難、重癥死亡病例逐一進(jìn)行了死亡原因分析和評審。評審結(jié)果如下:
一、新生兒死亡基本情況
1、新生兒死亡率:201*年上半年全市活產(chǎn)17836例,5歲以下兒童死亡115例,其中新生兒死亡91例,新生兒死亡率5.1‰,新生兒死亡數(shù)占到5歲以下兒童死亡數(shù)的79.13%。其中城區(qū)活產(chǎn)4851例,新生兒死亡21例,死亡率4.33‰;農(nóng)村活產(chǎn)12985例,新生兒死亡70例,死亡率5.39‰。
2、新生兒死亡地區(qū)分布:全市91例新生兒死亡中,金臺9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風(fēng)16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。
3、死亡原因構(gòu)成及順位:先天異常居首位占41.76%,外觀可見的畸形占先天異常死因首位,先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡;其次為出生窒息,占23.08%;第三是早產(chǎn)、低體重,占15.38%;第四為肺炎,占10.99%;先天異常、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重及肺炎為新生兒死亡的前四位原因,占全部死因的91.21%。
4、死亡地點(diǎn):在91例新生兒死亡中,死于市級醫(yī)院占12.09%;縣區(qū)級醫(yī)院占61.54%;院外死亡占26.37%。8例評審病例中,死于省(地、市)級醫(yī)院3例,占37.5% ;死于區(qū)縣級醫(yī)院4例,占50%;死于途中1例,占12.5%。
5、死亡時期:91例新生兒死亡中7天內(nèi)死亡占80%以上。8例評審病例中,生后7天內(nèi)死亡5例,占62.5%;生后7-28天內(nèi)死亡3例,占37.5%。
6、出生地點(diǎn):在死亡的8例新生兒中,省(地、市)級醫(yī)院分娩2例,占25%;區(qū)縣級醫(yī)院分娩6例,占75%;
二、評審結(jié)論
評審結(jié)論:可避免死亡4例占50%,創(chuàng)造條件可避免死亡2例占25%,不可避免死亡2例占25%。
(1)知識技能因素:個人、家庭、居民團(tuán)體的知識技能問題2例,占25%;醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能問題4例,占50%。
(2)管理因素:醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問題1例,占12.5%;社會其他相關(guān)部門的管理問題1例,占12.5%。
三、討論分析
1、從新生兒死亡率來看,全市上半年新生兒死亡率5.1‰,城區(qū)死亡率4.33‰,農(nóng)村死亡率5.39‰。一方面說明我市的新生兒死亡率在全省來看保持在比較低的水平,這與國家對婦幼衛(wèi)生工作的重視、與對婦幼衛(wèi)生的投入的加大、與多部門配合支持是分不開的。另一方面說明農(nóng)村的醫(yī)療救治水平還是落后于城區(qū),今后婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)仍然要放在農(nóng)村。
2、從新生兒死亡地區(qū)分布來看,在91例新生兒死亡中,金臺9例、渭濱1例、陳倉11例、鳳翔11例、岐山8例、扶風(fēng)16例、眉縣18例、隴縣6例、千陽6例、麟游4例、鳳縣1例、太白1例。說明全市新生兒死亡分布不均勻,死亡大多分布在陳倉、鳳翔、扶風(fēng)、眉縣4個大縣。
3、從死因順位來看,先天異常居首位占所有新生兒死亡死因的41.76%,外觀可見的畸形占先天異常死因首位,先天異常中大部分為社會因素、家庭因素放棄治療的死亡。
4、從出生地點(diǎn)看,死亡的91例新生兒基本都出生在縣級及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。說明全市無論農(nóng)村還是城區(qū),群眾的保健意識都在不斷地提高,由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目在全市范圍內(nèi)的推行,孕婦在分娩時基本都會選擇縣級及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩,以保證自身及所生嬰兒的安全。
5、從死亡地點(diǎn)來看,死于。ǖ、市)級醫(yī)院3例,占37.5% ;死于區(qū)縣級醫(yī)院4例,占50%;死于途中1例,占12.5%。說明個別死亡病例由于病情惡劣,變化快,地市級救治水平有限,為不可避免的死亡;大部分死亡病例還是由于病情的延誤、沒有把握最佳的轉(zhuǎn)診時間、家屬由于經(jīng)濟(jì)條件不能負(fù)擔(dān)及其他社會因素放棄治療導(dǎo)致有可能創(chuàng)造條件可避免的死亡變成了不可避免的死亡。
6、從救治條件來看,資源問題也是制約因素中的突出問題,特別是鄉(xiāng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中仍存在設(shè)施設(shè)備簡陋、搶救藥品欠缺等問題;由于個別機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、搶救藥品不齊全或醫(yī)療救治水平有限,仍有部分新生兒得不到及時有效地治療,延誤了病情,最終導(dǎo)致了死亡。
7、在死亡因素中,社會因素、個人、家庭的知識技能因素日益突出,農(nóng)村由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展受限,受教育程度低,群眾保健意識較差,孕期未按時進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查,沒有及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒尤其是外觀可見的畸形患兒,無法及時終止妊娠,導(dǎo)致缺陷兒出生后被遺棄致使死亡。
四、干預(yù)措施
1、建立市、縣、鄉(xiāng)三級兒童保健網(wǎng)絡(luò),明確各級責(zé)任,重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)級人員的知識及業(yè)務(wù)能力的建設(shè),嚴(yán)格按照《***市兒童系統(tǒng)管理方案》的要求對兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理。建立全市高危兒、體弱兒轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪分級管理制度,及時將篩查出的高危兒、體弱兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診,實(shí)行專案管理,定期追蹤、隨訪。
2、從近幾年新生兒死因順位來看,出生缺陷、窒息、早產(chǎn)低體重及肺炎已成為導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素。開展全市婦幼保健系統(tǒng)崗位大練兵大比武競賽活動,舉辦預(yù)防出生缺陷、出生窒息、肺炎及早產(chǎn)等相關(guān)產(chǎn)、兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)班,推廣相關(guān)技術(shù)。加強(qiáng)對基層產(chǎn)、兒科工作人員適宜技術(shù)及高危兒、體弱兒的識別與動態(tài)管理能力的培訓(xùn),給予理論及技能上的支撐,提高其診斷和處理急、重癥的能力,及早發(fā)現(xiàn)威脅新生兒生命的因素,及早干預(yù)。
3、加強(qiáng)產(chǎn)、兒科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),改善基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)、兒科服務(wù)條件。完善產(chǎn)、兒科各項(xiàng)工作制度、人員職責(zé)、操作常規(guī),保障急救設(shè)施設(shè)備齊全并能正常運(yùn)轉(zhuǎn),配齊有關(guān)的急救藥品。提高產(chǎn)科工作人員的醫(yī)療救治水平及保障設(shè)施、設(shè)備、藥品的齊全是降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。
4、建立健全全市新生兒疾病救治網(wǎng)絡(luò),暢通兒童搶救綠色通道,對重危新生兒把握好最佳轉(zhuǎn)診時間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。新生兒是特殊脆弱群體,疾病變化快,治療不允許耽誤。鄉(xiāng)級篩查出高危兒后及時轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),危重兒童轉(zhuǎn)往市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),提高新生兒救治成功率。我市于6月23-24日舉辦了***市兒童保健規(guī)范化門診兒保醫(yī)師培訓(xùn)班,對如何進(jìn)行規(guī)范的兒童查體、體弱兒、高危兒篩查、轉(zhuǎn)診及管理管理等內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)。
5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少放棄病例出現(xiàn)。在資料收集中我們發(fā)現(xiàn),今年的91例新生兒死亡中,因缺陷而放棄治療的死亡病例占新生兒死亡30%左右,有些不應(yīng)放棄治療的先天異;純喝绱诫窳、肢體畸形、尿道下裂、肛門閉鎖等因放棄治療導(dǎo)致了死亡,這部分孩子完全可以通過外科手術(shù)糾正而存活下來。今后我們要加強(qiáng)宣傳,提高群眾對這些可矯正畸形的認(rèn)識,使此類新生兒不被放棄治療。
6、加強(qiáng)三級預(yù)防,減少新生兒死亡的發(fā)生。一是結(jié)合目前實(shí)施的育齡婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目,不斷提高育齡婦女葉酸服用率,降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生。二是要加強(qiáng)孕期管理,尤其是產(chǎn)前篩查工作力度,使孕育缺陷兒的母親及早終止妊娠,降低缺陷兒出生率,減少社會及家庭的負(fù)擔(dān)。三是加強(qiáng)常見病的防治工作,把疾病導(dǎo)致的新生兒死亡降至最低水平。因此,加強(qiáng)孕期檢查,及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒,適時終止妊娠,避免缺陷兒的發(fā)生,降低因殘疾或出生缺陷放棄治療導(dǎo)致的新生兒死亡仍然是我們今后的工作重點(diǎn)。
7、加強(qiáng)兒童保健知識的宣傳。借助婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目優(yōu)勢,加大健康教育宣傳力度。采取多種形式,大力宣傳兒童保健知識,提高家長對小兒疾病的識別能力。
***市婦幼保健院
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