傷寒論讀后感

　　本學(xué)期跟著傷寒教研室的老師學(xué)習(xí)傷寒論，受益匪淺。

　　舉個(gè)例子，我有個(gè)朋友前段時(shí)間出現(xiàn)頭痛，惡寒，流涕，無(wú)發(fā)熱，不惡風(fēng)，電話給我，我認(rèn)真一想，這不是麻黃湯證嗎？加之我朋友有多囊卵巢的病史，體質(zhì)不好，曾看李可的書籍說可以加巴戟，于是麻黃湯加巴戟，把方子發(fā)過去，3天后我朋友給電話說感冒已好，并且沒有了以往感冒完后的疲乏感，那時(shí)，很有成就感。覺得《傷寒論》是一本非常好的書，那如何能進(jìn)一步讀好它？

　　首先，我覺得學(xué)習(xí)《傷寒論》，注意其方證很重要�！秱�寒論》的主要方證源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚(yáng)、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》，其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出：辨方證是辨證的尖端，是在強(qiáng)調(diào)經(jīng)方理論的特點(diǎn)�！秱�寒雜病論》對(duì)每一個(gè)方證，論述非常精詳，既說明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對(duì)一個(gè)方證論述如此精細(xì)，是在告誡后人辨方證的重要性，同時(shí)也告訴人們，在辨方證時(shí)，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽(yáng)還是屬陰。如《傷寒論》第56條：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”；第164條：“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”；第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點(diǎn)，在表屬陽(yáng)熱實(shí)者為表陽(yáng)證（太陽(yáng)�。�，在表屬陰寒虛者為表陰證（少陰病），在里屬陽(yáng)熱實(shí)者為里陽(yáng)證（陽(yáng)明病），在里屬陰寒虛者為里陰證（太陰�。�，在半表半里屬陽(yáng)熱實(shí)者為半表半里陽(yáng)證（少陽(yáng)�。�，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證（厥陰�。�。這就是張仲景在辨方證過程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽(yáng)、六經(jīng)，從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過來(lái)指導(dǎo)辨方證，使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。

　　例如桂枝湯的適應(yīng)證是：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。一味藥物的不同，意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”，即有是證用是方。最后還是要從方入手。一個(gè)方一個(gè)方的研究細(xì)心體會(huì)它的病因病機(jī)在何處，為何如此組方，為何同樣的癥狀，卻要以不同的方處之，。比如頭痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，桂枝湯主之，為什么頭痛？為什么發(fā)熱？為什么惡風(fēng)？為什么汗出？必須一一找出所以然來(lái)，頭痛者因傷于風(fēng)者，先犯太陽(yáng)，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，太陽(yáng)又有巨陽(yáng)之稱，所以頭痛。發(fā)熱者，風(fēng)與衛(wèi)搏，風(fēng)與衛(wèi)皆為陽(yáng)，二陽(yáng)相搏，則發(fā)熱。因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣，汗出因營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。所以桂枝下咽，陽(yáng)勝則斃。

　　傷寒不可如讀小說，。必須要在一個(gè)字上尋其不同之處。比如傷寒論中，常有"反發(fā)熱""脈反沉細(xì)"之語(yǔ)中的"反"字，這一個(gè)反字就提出了，反，就是不應(yīng)的意思，不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了，就是不同之處，學(xué)者自續(xù)留心。比如大青龍湯證：傷寒，發(fā)熱，頭痛，脈浮緊，煩躁，大青龍湯主之。與麻黃湯證相比較：傷寒，頭痛，發(fā)熱，一身盡痛，麻黃湯主之。大青龍湯的癥狀其實(shí)與麻黃湯并無(wú)二致，而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大，為什么加石膏？就要從煩躁二字上尋病機(jī)了，煩躁多為陽(yáng)明熱癥，正因?yàn)橛刑��?yáng)癥與煩躁并見，說明太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，則一發(fā)表之寒，二清里之熱。這就是大青龍湯的病機(jī)所在，若讀傷寒論每一個(gè)方，都能如此尋出病機(jī)所在，那你不是傷寒在大家，但也是學(xué)有所成了。還要注意輕重之別，大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑，而石膏之用量大不同。為什么？因?yàn)榇笄帻垳�是表寒重，里熱輕，所以石膏才用雞子黃大，而麻杏石甘湯則是表寒輕，里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時(shí)東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，一時(shí)間在日本引起了轟動(dòng)。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。短短幾年里，津村順天堂成了世界注目的制藥企業(yè)，財(cái)富積累走向頂峰。但自1987年不斷報(bào)出小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎的新聞后，津村順天堂于1997年破產(chǎn)，2000年其社長(zhǎng)津村昭被判刑３年。對(duì)這一事件，一些人認(rèn)為這是“小柴胡湯的副作用事件”，而日本的中醫(yī)界人士則認(rèn)為，這是沒有遵守中醫(yī)辨證論治的結(jié)果，并且揭露出有地滋不讓年青人學(xué)習(xí)《傷寒論》，并且強(qiáng)調(diào)“慢性肝炎、肝硬化患者有關(guān)小柴胡湯的‘證’消失了，還要長(zhǎng)期服用小柴胡湯”、“漢方藥非常安全，長(zhǎng)期服用也沒有問題”的錯(cuò)誤論調(diào)。這說明，不辨方證，只是根據(jù)西醫(yī)的診斷就給服小柴胡湯制劑，是造成所謂的“小柴胡湯副作用事件”的根本原因！這一歷史的教訓(xùn)，說明了辨方證的重要性，即所謂辨方證是辨證的尖端。

　　其次，學(xué)習(xí)《傷寒論》，藥量也很重要。還是以桂枝湯為例，桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗五味，非常平常。但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的，桂枝或加其量，或加其味，或減其味，真是讓人眼花繚亂，難以適其所以。比如桂枝湯加桂枝量，則為桂枝加桂湯，加芍藥量則為小建中湯，去芍加附則為桂枝附子湯，去桂又為芍藥甘草湯，其他的有麻黃湯類方，承氣湯類方，瀉心湯類方，總結(jié)體會(huì)相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別，再結(jié)合多看書，也會(huì)有所收獲。

　　再次，學(xué)習(xí)《傷寒論》，藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎，但先煎之中還有略有差別：一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”；二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等，都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”；三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見，麻黃在不同的方劑中的煎煮時(shí)間是不一樣的，也就是說對(duì)于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。茯苓要先煎的很少見，但是在《傷寒論》中茯苓桂枝甘草大棗湯后卻明確指出：“上四味，以甘爛水，先煮茯苓，減二升”。由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，以及人們生活節(jié)奏的加快，古老的中藥煎煮法似乎已經(jīng)過時(shí)了�，F(xiàn)在通常都是用機(jī)器煎煮，雖然省事省時(shí)，但是藥物都是一股腦地投下去了，先煎、久煎和后下的不同效果就很難體現(xiàn)了。()也有患者在自己家中煎煮，這樣雖然能夠區(qū)分先煎、久煎和后下，但是即便是先煎，如上所述，也是有差別的，這種差別恐怕很少有患者能夠掌握。今人為了省事，煎煮中藥時(shí)大都一概等同視之，雖然煎煮省事了，但是中藥的效果卻大大降低了，以前吃三劑就能好的病，現(xiàn)在也許要吃上七劑，中醫(yī)的療效也就無(wú)從保證了。仲景當(dāng)年寫書時(shí)尚無(wú)紙張，故《傷寒論》中語(yǔ)言比較簡(jiǎn)練，但是為何在煎煮法上，仲景花如此之多筆墨？由此可見煎煮法之重要性。

　　在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程中，我覺得還要注重傷寒方劑的服用方法。比如在桂枝湯證中，服藥后須服“熱稀粥一升余”，為的是“益胃氣以助藥力發(fā)汗”，還要“溫覆令一時(shí)許”，覆蓋衣被，溫助衛(wèi)陽(yáng)，利于發(fā)汗。這是個(gè)發(fā)汗的好方法。我也曾單用這個(gè)方法治好我自己的感冒。那是前2個(gè)月，我那次剛開始感冒，有點(diǎn)鼻塞及怕冷，當(dāng)時(shí)正在上班，沒藥吃，有點(diǎn)辛苦，因?yàn)榕吕洌�我就多喝熱水，想暖暖身，喝到第三杯還是第四杯熱水時(shí)，微微覺得身體發(fā)熱有汗，怕冷的感覺慢慢減輕，同時(shí)無(wú)意中發(fā)覺，鼻子也沒那么塞了，當(dāng)時(shí)一個(gè)激靈，無(wú)論太陽(yáng)中風(fēng)還是太陽(yáng)傷寒都強(qiáng)調(diào)汗解，那如果我能讓自己出汗，這感冒就應(yīng)該好得了，說句不好意思的話，我自己也不愿意吃苦藥，心想就用“熱稀粥”法吧，打個(gè)電話給家人，讓她們煮粥給我，想了想，要求加點(diǎn)蔥白一起煮，解表散寒嘛，中午回到家里連喝倆大碗熱粥，接著蓋被避風(fēng)焗汗并睡覺，嘿嘿，一個(gè)中午覺，病好了。

　　《傷寒論》博大精深，希望我能通過不斷的學(xué)習(xí)努力，靈活應(yīng)用不同的方法，做好治病救人的工作。

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