委托單位：_______________________________

　　法定代表人：_______，職　　務(wù)：_______________

　　受委托人：姓名：_______，工作單位：_______________

　　職務(wù)：____________________________

　　姓名：________，工作單位：______________

　　職務(wù)：____________________________

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________因_____

　　__________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

　　代理人_______的代理權(quán)限為：___________________

　　代理人_______的代理權(quán)限為：___________________

　　委托單位：________(蓋章)

　　____年__月__日

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