基層反映：分級(jí)診療大背景下限抗令面臨的困境

隨著分級(jí)診療制度在全國(guó)推行，部分藥品回歸基層，三甲趨同。這間接促使部分藥物濫用，最為突顯的以抗生素的使用為例，基層醫(yī)療體系的抗生素使用管理非常薄弱。中國(guó)是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一，既是使用大國(guó)，也是生產(chǎn)大國(guó)。年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量138克左右（美國(guó)僅13克）。其中農(nóng)村的抗生素使用情況更加嚴(yán)重，有文章報(bào)道顯示“78.5%的農(nóng)村居民在感冒時(shí)會(huì)服用抗生素類藥物，而德國(guó)一項(xiàng)同類研究中，服用抗生素的農(nóng)村居民僅為10.5%。”

基層抗生素的濫用主要有以下幾個(gè)原因：

一、民眾潛意識(shí)中將抗生素作為“消炎藥”。民眾對(duì)合理用藥及生活醫(yī)療知識(shí)匱乏，我國(guó)有多數(shù)家庭一直或常備抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素，所用抗生素直接從藥店購(gòu)買，但有將近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭錯(cuò)誤地把抗生素是“靈丹妙藥”，可治百病，盲目迷戀于“洋、新、貴”的抗生素，對(duì)抗生素推崇備至。甚至需要預(yù)防用藥，也往往要求使用抗生素。并且大部分患者、不重視藥品不良反應(yīng)、忽視配伍禁忌，立求“立竿見影”的快效果的治病心態(tài)，這些都助長(zhǎng)了抗生素“井噴式”增長(zhǎng)。

二、基層醫(yī)療從業(yè)人員收入結(jié)構(gòu)不合理。當(dāng)前基層從業(yè)人員無(wú)法完全依靠服務(wù)費(fèi)用來(lái)獲得適當(dāng)收入，以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方等情況時(shí)有發(fā)生，存在以“跑量”來(lái)“促曾”的現(xiàn)象，抗生素最高性價(jià)比之一的藥物自然作為首選。同時(shí)從業(yè)人員出于自身利益考慮，不顧職業(yè)道德，隱瞞、回避或淡化抗生素濫用的危害。比如目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。而我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。中國(guó)內(nèi)地每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高達(dá)70%，約80%以上屬于濫用抗生素。

三、基層從業(yè)人員服務(wù)能力有所欠缺。在缺乏直面病人的深入了解和長(zhǎng)期病史信息的時(shí)候，無(wú)法準(zhǔn)確判斷具體病癥，醫(yī)生會(huì)選擇比較保險(xiǎn)的辦法，導(dǎo)致廣譜抗生素使用比例增加。同時(shí)《201*中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，截至2009年末，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科以上醫(yī)師的比例僅為8.8%，而城市醫(yī)院的這一比例高達(dá)60.5%。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的特殊性，深刻影響了農(nóng)村地區(qū)抗生素濫用不同于城市地區(qū)的特殊性。

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