社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心自評報告
為進一步加強***社區(qū)衛(wèi)生服務中心內涵建設，推進基本公共衛(wèi)生服務力逐步均等化，轉變社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務能和水平，保障轄區(qū)內居民的身體健康，我中心按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，積極開展示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建工作，根據(jù)山西省社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)優(yōu)示范評估標準（中心）和大同市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心參考指標體系標準，對創(chuàng)建指標進行責任分解，對照標準自評打分。現(xiàn)將自評情況分：對照標準自評打分，整改措施，爭創(chuàng)全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心三部分逐項匯報如下：
一、機構設置（20分）
1.優(yōu)化中心環(huán)境布局。診查室和治療室等增加了體現(xiàn)保護服務對象隱私；按無障礙設計要求設置通道；醫(yī)療和保健分區(qū)布局合理；對各功能科室及服務流程進行規(guī)范設置，方便患者。
2.改善服務環(huán)境。服務環(huán)境和設施能夠做到清潔、舒適、溫馨，衛(wèi)生間設施良好，干凈整潔、無異味；掛號、收費、藥房、檢驗等科室均設立開放式服務窗口；有服務等候區(qū)，并配備了適當座椅；在機構內全面實行禁煙，設有醒目、規(guī)范的戒煙標識，中心人員無人員吸煙、地面無煙蒂。
二、科室設置（10分）
中心設有以下科室
1.臨床科室：全科診室、中醫(yī)診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺）
2.預防保健科室：預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室。健康教育室、免疫接種室分類設室，婦女保健室和兒童保健室。
3.醫(yī)技及其他科室：檢驗室、B超室、心電圖室、西藥房、中藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。觀察室、輸液室有電視，有躺椅并配備了空調。
三、基本設備（10分）扣1分
1、無煎藥機
2、無中藥飲片調劑設備
整改措施：以上兩種設備已做計劃，準備購進。
四、人員配置（20分）扣4分
中心注冊的在編人員名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)注冊證、職稱證書、資質證書、等相關資料由中心社區(qū)辦進行整理歸檔。
1.在崗衛(wèi)生技術人員具有國家法定的執(zhí)業(yè)資格，無非衛(wèi)技人員從事衛(wèi)技工作，衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的比例≥90%；（4分）
2.至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊護士（4分）扣2.5分
2、1中心有1名全科醫(yī)師、按標準缺5名。
3.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士，其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護士。（3分）
4.至少有2名副高級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有2名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，衛(wèi)技人員中50%以上有大專以上學歷。（3分）扣1.5分
4、1中心有1名副高職稱醫(yī)師，按標準缺1名.
4、2中心無公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按標準缺2名。
整改措施：以上三項缺項已向上級醫(yī)院（同煤二醫(yī)院）打報告，
申請調配相關人員。
5.具有與所開展的診療項目相適應的其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員。設病床的，每5張病床至少增加配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊護士（3分）
6.醫(yī)務人員經過省級衛(wèi)生行政部門認可的全科醫(yī)學培訓，取得相應的崗位培訓合格證書。（3分）
6、1人員培訓。根據(jù)中心發(fā)展需要制定了中長期培訓規(guī)劃和年度培訓計劃，使衛(wèi)生技術人員崗位培訓合格證書比例≥95%，繼續(xù)教育達標率≥96%。
五、基本醫(yī)療服務 （100分）扣3分
1.健康教育：（5分）
（1）有社區(qū)健康教育年度工作計劃，有完整的健康教育活動記錄和資料、總結及效果評價。
（2）健康教育活動情況
①每年發(fā)放不少于12種內容的健康教育印刷資料②每年播放不少于6種的健康教育音像資料③每年利用各種健康主題日或針對轄區(qū)內重點人群或重點健康問題，開展不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動④按照標準設置健康宣傳欄，內容每2月更換1次。
（宣傳欄標準：至少2個、面積≥2㎡/個，設在明顯處，宣傳欄中心距地面1.5-1.6m。）
⑤每年舉辦不少于12次健康知識講座。
2.健康檔案：（8分）扣3分
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》201*版，
①建立居民健康檔案，項目齊全、字跡清晰、表述準確、無隨意涂改。轄區(qū)居民檔案建檔率達到80％；電子健康檔案建檔率達60%，健康檔案合格率達80%。
①、1電子健康檔案建檔率低
整改措施：中心已更換了網線，確保電子健康檔案建檔率達標。②妥善保管居民健康檔案，保護居民隱私，防止信息外泄。
③健康檔案具備真實性、連續(xù)性。
④紙質檔案和電子檔案內容一致（出現(xiàn)三項以上不統(tǒng)一即為不一致）。
④、1個人信息新版紙質個別未更換
整改措施：陸續(xù)全部更換完善
3.社區(qū)診斷：（3分）
按照社區(qū)衛(wèi)生診斷要求，每3年開展一次社區(qū)診斷。開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調查，掌握本社區(qū)居民的總體健康狀況、疾病流行態(tài)勢及影響居民健康的主要危險因素，做出社區(qū)診斷，制定社區(qū)健康促進計劃，并提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議，有調查資料和分析報告，監(jiān)測實施成效，做出效果評價。
4.慢病管理：（20分）
①配備專(兼)職人員負責轄區(qū)慢性病管理。
②制定社區(qū)慢性病管理制度，建立35歲及以上人群首診測血壓制度；35歲以上人群首診測血壓的比例≧90％。
③對35歲及以上人群首診測血壓而血壓增高又不能確診者，至少進行三次非同日追蹤隨訪，做好登記，記錄在35歲以上人群首診測血壓登記本上(跟蹤日期，血壓值)，同時完善電子檔案；不能確診者，建議上級醫(yī)院診斷，明確確診時間，做好記錄，對確診的患者進行登記管理。
④掌握高血壓、2型糖尿病等慢病管理人數(shù)，并登記管理，對確診的高血壓、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面對面隨訪，并予以針對性的健康教育和行為干預。通過隨訪掌握慢病控制情況。
⑤高血壓病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登記管理能方便的統(tǒng)計出高血壓、糖尿病控制率。
5.老年人健康管理：（2分）
掌握轄區(qū)內65歲以上老年人口數(shù)量，為65歲以上老年人進行健康管理，健康管理率≥80％。指導老年人進行疾病預防和自我保健。對確診的高血壓、糖尿病患者納入相應慢病管理；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人進行針對性健康教育、定期復查。
重性精神病管理：（2分）
對轄區(qū)重性精神病患者進行登記管理。轄區(qū)重性精神病病人管理率≥40%。在專業(yè)機構指導下對居家的重性精神病人進行治療隨訪和康復指導。
計劃免疫：（8分）
①加強門診管理，掌握轄區(qū)7歲以下人口基礎資料，做好疫苗領發(fā)、使用、異常反應、咨詢指導及雙簽記錄；做好消毒和冷鏈設備管理記錄。
②預防接種室布局合理，分苗分臺。
③接種人員有接種合格證書。
④兒童預防接種建證（簿）率≥95%。為適齡兒童按國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序進行常規(guī)接種，以轄區(qū)為單位單苗接種率≥95％。強化免疫接種率和群體性接種率≥95％。
8、婦幼保健：（20分）
(1)設立婦女保健室，配備專職婦女保健人員。掌握轄區(qū)育齡婦女、孕產婦的基數(shù)及分布（有登記冊），開展優(yōu)生咨詢,宣傳預防出生缺陷知識，為轄區(qū)內孕產婦建立孕產婦保健手冊。
(2)為孕早期婦女建立保健手冊，規(guī)范開展孕期保健及產后隨訪，早孕建冊率≥90％；高危孕產婦管理率≥98％。產后訪視率≥80％。(3)開展婦科常見病的普查、防治及隨訪。
(4)設立兒童保健室，配備專職兒童保健人員，掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及分布（有登記冊），為轄區(qū)內0-6歲嬰幼兒建立兒童保健手冊。轄區(qū)內0-6歲兒童保健冊建冊率≥95％。
開展新生兒訪視，轄區(qū)內新生兒訪視率≥80%
對轄區(qū)內0-6歲兒童進行系統(tǒng)管理。
(5)開展兒童常見疾病防治指導，對兒童營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖及體弱兒、高危嬰幼兒進行轉診及專案管理。專案登記管理率≥95%。訪視記錄表，填寫完整、正確，及時錄入存檔
9.計生服務：（2分）
具有必要的設施設備,并開展相關服務：（1）有專用的計生服務場所及相關設施（2）有藥具展示柜及相應的避孕藥具（3）有計生宣傳資料架及相應的宣傳資料（4）有計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育知識的科普宣傳、講座、咨詢、技術指導相關服務記錄。
10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理：（5分）
（1）建立傳染病疫情報告制度、傳染病病例登記、轉診制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例；開展傳染病漏報調查。
（2）協(xié)助專業(yè)機構開展疫點處理，排查密切接觸者，留觀隨訪，指導病例家庭落實消毒預防等措施。
（3）配合專業(yè)機構對轄區(qū)內的非住院結核病人、艾滋病病人進行規(guī)范化治療管理，開展相應健康教育。
11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務（2分）
協(xié)助相關公共衛(wèi)生機構開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)及采供血等協(xié)查和信息報告
12、基本醫(yī)療：（18分）
（1）實行24小時門診、住院及值班；開展一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；
（2）開展社區(qū)現(xiàn)場應急救護；
（3）根據(jù)居民健康需要提供上門服務、出診和預約服務，提供連續(xù)的跟蹤隨訪，及時主動進行分類干預。
（4）與上級醫(yī)院建立雙向轉診關系，有合同、有轉診記錄。
（5）組建全科團隊，各團隊責任區(qū)域明確，職責任務明確，服務落實到位。團隊覆蓋中心所轄區(qū)域（團隊成員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士，公共衛(wèi)生人員等）
（6）治療室、處置室按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》設置，分區(qū)合理。
（7）社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診比例達到60%以上，基本做到“小病在社區(qū)
13.康復：（3分）
（1）有專用場所及相關設備、設施。
（2）對轄區(qū)殘疾人進行管理登記，開展殘疾篩查及診斷。
（3）全面掌握轄區(qū)內殘疾人的數(shù)量和康復對象的服務需求，建立殘疾人健康檔案，有計劃、評估、康復訓練記錄
（4）指導殘疾人進行家庭和社區(qū)康復訓練。
（5）開展運動治療、理療、傳統(tǒng)康復治療等
（6）為社區(qū)殘疾人及其親屬舉辦康復知識與技能講座，開展康復咨詢活動，發(fā)放康復科普讀物。
（7）開展軀體運動功能、生活自理能力、社會適應能力等評估和訓練
14．中醫(yī)醫(yī)療服務（2分）
開展中醫(yī)醫(yī)療、康復、保健服務。
開展中醫(yī)藥健康教育、適宜技術、康復等服務，中心配備不少于50種的中成藥；
六、服務質量（20分）扣1分
1、建立質量控制管理組織機構，制定質量管理辦法，定期對醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技、藥劑、各種醫(yī)療文書等質量管理進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進措施（5分）
2、門診處方、病歷等醫(yī)療文書合格率≥90%；(合格率＝病歷、門診日志、處方、各種申請單書寫合格的文書數(shù)/抽查文書數(shù)×100%)（3分）
3、健全醫(yī)院感染管理組織及制度，嚴格各項制度的落實
（1）醫(yī)療廢物管理應符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，有相關的資料和記錄。（3分）
（2）一次性醫(yī)療物品管理落實情況。
（3）消毒隔離措施落實情況
（4）無菌技術操作執(zhí)行情況，醫(yī)院感染率≤10%；
（5）合理使用抗生素，
4、嚴格執(zhí)行查對制度，規(guī)范輸液管理（2分）
5、三年內無無責任醫(yī)療事故發(fā)生（2分）
6、服務對象綜合滿意度≥85%。衛(wèi)生技術人員綜合滿意度≥85%。（3分）扣1分
七、內部管理（20分）
1、有疾病預防、婦幼保健、健康教育、醫(yī)療、康復、計劃生育技術指導等各項規(guī)范，并嚴格執(zhí)行；（3分）
2、有藥品、財務、設備、后勤等管理制度，各項制度執(zhí)行情況有考核、有獎懲措施；各種搶救設備和儀器保持完好狀態(tài)。有設備維護和使用記錄。有急救藥品登記記錄，藥品在有效期內。
特殊藥品的管理，（3分）
（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經藥品監(jiān)督部門批準，
（2）有專人負責特殊藥品的采購和保管（3）有特殊藥品報廢銷毀制度
3、信息公開：服務轄區(qū)范圍和轄區(qū)居民基本情況；業(yè)務科室名稱、布局，門急診掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點；衛(wèi)生技術人員名錄，服務團隊及負責區(qū)域；（3分）門診服務內容；免費公共衛(wèi)生服務項目；收費價格、藥品價格等進行公示；有服務監(jiān)督電話，有服務預約電話；
4．各類人員崗位培訓、考核和獎懲制度。進行人事分配制度改革，人員競爭上崗，工作人員職責明確.對人員進行績效考核，制定績效考核制度，績效考核有記錄，根據(jù)考核結果發(fā)放績效工資。（3分）
5.日常信息管理：根據(jù)國家規(guī)定提供居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、社區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息服務和管理等有關衛(wèi)生信息，數(shù)據(jù)準確。（3分）
6.納入城鎮(zhèn)職工/居民基本醫(yī)療保險定點，掛號、收費、取藥、疫情報告、健康檔案實行計算機管理（3分）
7.中心對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站實行一體化管理，對非所屬的轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站進行指導、考核，及時、全面收集匯總轄區(qū)內有關社區(qū)衛(wèi)生服務信息（2分）
以上是我中心經召集相關責任人和科室對照示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心參考指標體系標準逐條進行自我評議初步結論，自評得分191分，
爭創(chuàng)“全國示范社區(qū)衛(wèi)生中心"
隨著創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動的逐步深入，我中心近日召開了動員大會，中心全體班子成員和各科負責人出席了會議。為推動創(chuàng)建工作的順利開展，會上大家紛紛集思廣益，建言獻策。從人員配置，藥品管理，工作制度，醫(yī)德醫(yī)風，信息管理，公共衛(wèi)生服務等各個方面，結合各自的工作實際，暢所欲言，氣氛熱烈。中心主任白玉忠提出，創(chuàng)建全國示范衛(wèi)生中心關系著中心今后的發(fā)展，是今年中心工作的重中之重。大家要進一步樹立主人翁精神，加強全局意識，責任意識，奉獻意識，針對爭創(chuàng)存在的問題，認真仔細研究，加以解決，繼續(xù)發(fā)揚中心團結拼搏的精神，開拓進取，各盡所能，使中心創(chuàng)建工作得以順利開展，推動中心更好更快地發(fā)展。
附：***社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心
自評扣分明細表
***社區(qū)衛(wèi)生服務中心
201*-7-2
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