第一篇：食品衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)

食品衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)

一、辦事項(xiàng)目

保健食品生產(chǎn)申請(qǐng)辦理食品衛(wèi)生許可證新證。

二、辦事依據(jù)

1、《中華人民共和國(guó)食品安全法》

2、《上海市食品經(jīng)營(yíng)衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》

三、申請(qǐng)范圍

保健食品生產(chǎn)者，包括既生產(chǎn)保健食品又生產(chǎn)其他食品者

四、辦理程序

(一)申請(qǐng)

申請(qǐng)人填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)，到市食品藥品監(jiān)管局受理窗口遞交下列有關(guān)材料：

1、《上海市食品衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)》；

2、申請(qǐng)人名稱預(yù)先核準(zhǔn)的有效證明；

3、屬外商投資或臺(tái)港澳僑投資企業(yè)的，提供《中華人民共和國(guó)外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證書(shū)》或《中華人民共和國(guó)臺(tái)港澳僑投資企業(yè)批準(zhǔn)證書(shū)》及經(jīng)營(yíng)范圍含“籌建××食品衛(wèi)生許可項(xiàng)目”內(nèi)容的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照；

4、屬委托辦理的，提供委托代理人資格證明，包括法定代表人(或負(fù)責(zé)人、業(yè)主)委托書(shū)及委托代理人身份證明；

5、食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的場(chǎng)所和設(shè)備布局、工藝流程、衛(wèi)生設(shè)施；

6、屬新建、改建、擴(kuò)建工程的，提供預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督材料(另見(jiàn)單頁(yè))；

7、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所合法使用的有關(guān)證明材料(按規(guī)定不需提供的除外)；

8、主要負(fù)責(zé)人、食品衛(wèi)生管理員的有效食品安全培訓(xùn)合格證明；

9、產(chǎn)品原料配方；

10、產(chǎn)品包裝形式

11、與實(shí)際產(chǎn)品內(nèi)容相符合的標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)樣張

12、產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

13、檢驗(yàn)設(shè)施

14、委托生產(chǎn)加工提供產(chǎn)品的委托合同復(fù)印件；

15、申請(qǐng)保健食品生產(chǎn)的，還應(yīng)提供以下材料：①衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《保健食品批準(zhǔn)證書(shū)》；②毒理性安全性評(píng)價(jià)報(bào)告、功能學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告、功效成分鑒定報(bào)告、穩(wěn)定性評(píng)價(jià)報(bào)告、衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告；③凈化車(chē)間空氣潔凈度評(píng)價(jià)報(bào)告。

16、法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定或市食品藥品監(jiān)管局要求提供的其他材料。

注：申請(qǐng)材料首頁(yè)應(yīng)為目錄，所附資料應(yīng)按次序整理裝訂，并逐頁(yè)加蓋申請(qǐng)人印章，或者逐頁(yè)由法定代表人(或負(fù)責(zé)人、業(yè)主)簽章；申請(qǐng)材料應(yīng)打印或用鋼筆、水筆填寫(xiě)，申請(qǐng)書(shū)外所附資料應(yīng)用a4紙，外文資料應(yīng)附有中文譯文，涂改處應(yīng)蓋章或簽名。

(二)受理

市食品藥品監(jiān)管局進(jìn)行形式審查，對(duì)合格的出具受理通知書(shū)。

(三)審核

受理后，市食品藥品監(jiān)管局指派人員按《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《上海市食品經(jīng)營(yíng)衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》要求進(jìn)行資料和現(xiàn)場(chǎng)審核。

(四)審批

市食品藥品監(jiān)管局依據(jù)審核結(jié)果作出準(zhǔn)予(或不予)行政許可的審批決定。作出準(zhǔn)予決定并應(yīng)發(fā)放《上海市食品衛(wèi)生許可證》的，向申請(qǐng)人發(fā)放《上海市食品衛(wèi)生許可證》。

五、辦理機(jī)構(gòu)/部門(mén)

市食品藥品監(jiān)督管理局食品安全監(jiān)察處、市食品藥品監(jiān)督所

第二篇：衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)范例

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)

xx縣衛(wèi)生局：

xx縣，位于，負(fù)責(zé)人：，從業(yè)人員人，已取得衛(wèi)生部門(mén)的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明及健康證。我店衛(wèi)生制度健全，消毒設(shè)施齊全，，店內(nèi)防蠅、防塵、防鼠設(shè)施齊全，衛(wèi)生環(huán)境整潔，有專（兼）職衛(wèi)生管理員，特申請(qǐng)辦理衛(wèi)生許可證。 衛(wèi)生管理人員：

申請(qǐng)人：

年月日

第三篇：公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)

填寫(xiě)說(shuō)明

一、所提供的資料一律采用a4紙（圖紙除外）,用鋼筆、毛筆填寫(xiě)，字跡清楚，不得涂改,空格處以“無(wú)”字填寫(xiě)。

二、申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)表及相應(yīng)的材料逐頁(yè)加蓋單位公章。 三、申請(qǐng)材料一式兩份。填寫(xiě)完畢后送交所在地衛(wèi)生行政部門(mén)，按照程序辦結(jié)相關(guān)手續(xù)后，一份

由實(shí)施行政許可的衛(wèi)生行政部門(mén)留存，一份申報(bào)單位存檔備查；

no. y_04

四、申請(qǐng)人名稱（字號(hào)）：按工商行政管理預(yù)先核準(zhǔn)通知或營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě)。 五、經(jīng)濟(jì)類型統(tǒng)一按《經(jīng)濟(jì)類型分類與代碼》（gb/t12402－201*）填寫(xiě)，具體類型包括國(guó)有、

集體、個(gè)體、私營(yíng)、股份制、外商獨(dú)資、中外合資、中外合作等。

六、地址：市（地）的市區(qū)填寫(xiě)市名、路名、門(mén)牌號(hào)；市（地）農(nóng)村與縣（市、區(qū)）填寫(xiě)縣（市、區(qū)）名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)名、路名（或行政村名）門(mén)牌號(hào)（或自然村名）。

七、應(yīng)體檢培訓(xùn)人數(shù)，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取得健康體檢和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證的負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生管理員、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員等的人數(shù)。

八、申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目：按《安徽省公共場(chǎng)所衛(wèi)生行政許可監(jiān)督范圍》填寫(xiě)。概念及涵蓋范圍：１.飯館：指營(yíng)業(yè)面積在100m2以上且安裝有空調(diào)設(shè)施的餐飲服務(wù)單位（含集體食堂）的就餐場(chǎng)所。

２.公共浴室：指一切從事經(jīng)營(yíng)服務(wù)的沐浴場(chǎng)所，包括浴場(chǎng)（含會(huì)館、會(huì)所、俱樂(lè)部所設(shè)的浴場(chǎng)）、桑拿中心（含賓館、飯店、酒店、娛樂(lè)城對(duì)外開(kāi)放的桑拿部和水吧spa）、浴室（含浴池、洗浴中心）、溫泉浴、足浴等，不含嬰兒洗浴。

３.理發(fā)店：指根據(jù)賓客的頭型、臉型、發(fā)質(zhì)和要求，運(yùn)用手法技藝、器械設(shè)備并借助洗發(fā)、護(hù)發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)等產(chǎn)品，為其提供發(fā)型設(shè)計(jì)、修剪造型、發(fā)質(zhì)養(yǎng)護(hù)和燙染等服務(wù)的場(chǎng)所，包括等候、洗發(fā)、理發(fā)、燙染等區(qū)域和專間。不包括無(wú)固定服務(wù)場(chǎng)所的流動(dòng)攤點(diǎn)。

４.美容店：指根據(jù)賓客的臉型、皮膚特點(diǎn)和要求，運(yùn)用手法技術(shù)、器械設(shè)備并借助化妝、美容護(hù)膚等產(chǎn)品，為其提供非創(chuàng)傷性和非侵入性的皮膚清潔、護(hù)理、保養(yǎng)、修飾等服務(wù)的場(chǎng)所，包括等候、洗凈、美容等區(qū)域和專間，不包括開(kāi)展醫(yī)療美容項(xiàng)目的場(chǎng)所

５.游藝廳（室）：指以操作游戲、游藝設(shè)備進(jìn)行娛樂(lè)的各類游藝娛樂(lè)場(chǎng)所，包括網(wǎng)吧、營(yíng)業(yè)面積在100m2以上的棋牌室。

６.舞廳：指以營(yíng)利為目的，并向公眾開(kāi)放、消費(fèi)者自?shī)首詷?lè)的歌舞場(chǎng)所，包括歌舞廳、卡拉ok場(chǎng)所等各類歌舞娛樂(lè)場(chǎng)所。

７.體育場(chǎng)（館）：指觀眾座位在1000個(gè)以上或營(yíng)業(yè)面積在500 m2以上的各類體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館，100 m2以上的健身場(chǎng)所，不含露天體育場(chǎng)。

８.游泳場(chǎng)（館）：指能夠滿足人們進(jìn)行游泳健身、訓(xùn)練、比賽、娛樂(lè)等項(xiàng)活動(dòng)的室內(nèi)外水面（域）及其設(shè)施設(shè)備，包括人工游泳場(chǎng)（館）、天然游泳場(chǎng)和水上游樂(lè)設(shè)施等各類游泳場(chǎng)所。

９.商場(chǎng)（店）、書(shū)店：指營(yíng)業(yè)面積在300m2以上的各類百貨大樓、超市、綜合性或?qū)�業(yè)性商場(chǎng)（商店），書(shū)城、書(shū)吧、書(shū)店等，不含醫(yī)藥商場(chǎng)（店）、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)。

１０.候車(chē)（機(jī)、船）室：指二等以上的侯船室，機(jī)場(chǎng)候機(jī)室和二等以上的長(zhǎng)途汽車(chē)站候車(chē)室。

九、要求保密的材料：指申請(qǐng)者對(duì)申報(bào)的材料中要求給予保密的某些材料。

十、衛(wèi)生設(shè)施：根據(jù)申請(qǐng)的許可項(xiàng)目下載相應(yīng)的表格，填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。

十一、主管部門(mén)意見(jiàn)：應(yīng)由企業(yè)歸口的各級(jí)人民政府生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理部門(mén)簽署意見(jiàn)；聯(lián)營(yíng)企業(yè)可由本地一方的主管部門(mén)簽署意見(jiàn)；中外合資（合作）企業(yè)由中方主管部門(mén)簽署；私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶由當(dāng)?shù)匦姓�村或街道辦事處簽署意見(jiàn)。

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督文書(shū)

衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)

申 請(qǐng) 單申 請(qǐng) 日 期

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制

第四篇：關(guān)于公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)

關(guān)于公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)

尊敬的太原市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

我是山西金伯爵盛唐華彩婚禮主題酒店法定代表人趙云龍，因市衛(wèi)生局要求，我單位需要辦理公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證，進(jìn)一步加強(qiáng)與配合公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理，防止健康事故發(fā)生。特此申請(qǐng)辦理公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證。懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)幫助解決。

致 ！

禮！

申請(qǐng)單位：山西金伯爵盛唐華彩婚禮主題酒店有限公司申請(qǐng)人： 趙云龍

201*年5月9日

第五篇：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證申請(qǐng)書(shū)范本

申請(qǐng)書(shū)

本人姓名：性別：(轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源：www.seogis.com)現(xiàn)年：歲，身份證號(hào)：年月畢業(yè)于學(xué)校 ，系專業(yè)， ____

文化程度。作為法人評(píng)聘xx為主要負(fù)責(zé)人，性別，現(xiàn)年xx歲，身

份證xxxxx年月畢業(yè)于xx學(xué)校， 專業(yè)xx文化程度，于____年

__月__日取得醫(yī)師資格xxx年獲得xx職稱。曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事本

專業(yè)工作5年以上，基本能掌握本專業(yè)的臨床診療工作，有較強(qiáng)的診

療水平和獨(dú)立工作能力。

本人擬于在申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體口腔門(mén)診。該區(qū)域常住人

口xx萬(wàn)人，外來(lái)人口x萬(wàn)人，常住人口多、人流量大、現(xiàn)存口腔科

診所較少。為進(jìn)一步滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問(wèn)診需要，申請(qǐng)?jiān)O(shè)

置口腔科個(gè)體門(mén)診，自籌資金總額萬(wàn)元，其中注冊(cè)資金萬(wàn)元。設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于占地面積平方米,建筑面積

平方米,其中業(yè)務(wù)用房面積平方米。并購(gòu)置等診療儀器設(shè)備。除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員名,具備：口腔醫(yī)

學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 專業(yè)技術(shù)資格。

本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)批準(zhǔn)設(shè)立后,將自覺(jué)遵守法律法規(guī)，規(guī)章和

有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格依法從事各項(xiàng)診療活動(dòng)，服從上級(jí)衛(wèi)生行政

主管部分的監(jiān)督管理，樹(shù)立以救死扶傷、防病治病、遵守職業(yè)道德、

履行醫(yī)師職責(zé)，為患者服務(wù)的宗旨，以(門(mén)診.巡診)服務(wù)方式和每天小時(shí)服務(wù)時(shí)間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療各種口腔科疾病，解除廣大

人民群眾的病痛，緩解該區(qū)域內(nèi)人民群眾的就醫(yī)不便問(wèn)題。

以上申請(qǐng),請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)審查批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人(簽章)：

申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：

年月日

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