第一篇：醫(yī)療保險申請書

個人醫(yī)療保險申請書：

申請書其實也是以單位或者部門的名義寫個證明，如“某某保險公司，我公司因某種原因的需要，需要辦理某種醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，請給予辦理”既可以了。完后主要是填寫各種表格，去了以后他們的業(yè)務(wù)人員會給你具體介紹的。

繳納基本醫(yī)療保險基金程序

咨詢→填寫《參加社會保險登記表》→審核材料→繳納保險費→簽定《個人委托存檔人員繳納基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療互助資金協(xié)議書》→辦理繳費情況認(rèn)定手續(xù)→領(lǐng)取醫(yī)療保險手冊

基本醫(yī)療保險的各險種的參保對象

醫(yī)療保險分綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險兩種形式。

下列人員參加綜合醫(yī)療保險：

（一）具有本市戶籍（含藍(lán)印戶口，以下同）的在職人員；

（二）退休前具有本市戶籍，由市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員；

（三）退休前具有本市戶籍，參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌并由廣東省社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員；

（四）市政府規(guī)定的其他在職人員。

下列人員參加住院醫(yī)療保險：

（一）非本市戶籍的在職人員；

（二）由市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人

員；

（三）具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員。

經(jīng)用人單位申請，非本市戶籍的在職人員也可以參加綜合醫(yī)療保險。

第二篇：醫(yī)療保險刷卡費用申請書

申請書

xx市社會保險事業(yè)管理局：

我單位現(xiàn)向貴局申請，將我店每月的職工醫(yī)療保險刷卡費用轉(zhuǎn)入以下公戶（見附注）。特此說明

附注：

開戶機(jī)構(gòu)：xx市區(qū)農(nóng)村信用合作聯(lián)社城站分社

戶名：xx市xx藥業(yè)有限公司xx藥房

賬號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

xx市xx藥業(yè)有限公司xx藥房

201*年7月4日

工資預(yù)支條

職員現(xiàn)向藥店負(fù)責(zé)人預(yù)支工資元。特此簽名

月

工資預(yù)支條

職員現(xiàn)向藥店負(fù)責(zé)人預(yù)支工資元。特此簽名

月

工資預(yù)支條

職員現(xiàn)向藥店負(fù)責(zé)人預(yù)支工資元。特此簽名

月

工資預(yù)支條

職員現(xiàn)向藥店負(fù)責(zé)人預(yù)支工資元。特此簽名

月

工資預(yù)支條

職員現(xiàn)向藥店負(fù)責(zé)人預(yù)支工資元。特此簽名

月

工資預(yù)支條

職員

月

委托書

玉州區(qū)社會保險事業(yè)管理局：

我單位現(xiàn)委托代理人往貴局代辦領(lǐng)取我單位職工 唐乾 的職工醫(yī)療保險證（卡）的相關(guān)事宜。 委托期限 201*年 7月 1日至 201*年 7月 30日。望貴局準(zhǔn)予通行 特此說明

附注：委托代理人身份證復(fù)印件一份

玉林市志有藥業(yè)有限公司濟(jì)惠藥房

201*年7月4日

第三篇：參加新疆退休(職)回滬定居人員醫(yī)療保險申請書

參加新疆退休（職）回滬定居人員

醫(yī)療保險申請書

為了方便就醫(yī)，現(xiàn)申請由新疆維吾爾自治區(qū)退休（職）回滬定居人員醫(yī)療保險服務(wù)處管理本人在滬的醫(yī)療保險待遇有關(guān)事務(wù)，并保證做到以下幾點：

一、遵守《關(guān)于新疆維吾爾自治區(qū)退休（職）回滬定居人員醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（新勞社字【201*】121號）的各項規(guī)定。

二、遵守新疆維吾爾自治區(qū)退休（職）回滬定居人員醫(yī)療保險服務(wù)處制定的各項制度，服從管理。不提出解決與醫(yī)療保險無關(guān)的問題。

申請人：（簽名）（手�。�

年月日

第四篇：工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

赤峰市工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

單位名稱申請日期

赤峰市人力資源和社會保障局印制

填 寫 說 明

一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。

二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫，其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不填寫。

三、(請你支持：www.seogis.com)“工傷保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)工傷保險定點管理的部門。

四、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向。 五、旗縣區(qū)人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)申報材料的初審并簽署意見。 六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向勞動保障行政部門提交本申請書時，需附以下材料： 1．執(zhí)業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件； 2．大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

3．上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力。 4．符合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

5．藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立工傷保險服務(wù)部門及專職管理人員情況； 7.人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。

七、申請書一式三份，勞動保障行政部門、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各一份。

第五篇：醫(yī)療保險個人賬戶清算業(yè)務(wù)申請書

醫(yī)療保險個人賬戶清算業(yè)務(wù)申請書

天津市社會保險基金管理中心（）分中心：

參保人員（）公民身份號碼（）因（）終止參保，需辦理醫(yī)療個人賬戶清算業(yè)務(wù)。 （）1、該人員已辦理醫(yī)保卡、社保卡

（）2、無醫(yī)保卡或社�？ǎ�請將清算資金劃入以下銀行賬戶： ①開戶銀行: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍②開戶名稱: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ③開戶銀行行號: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ ④銀行賬號: ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 本申請人或代辦人聲明：所提供的銀行賬戶信息真實有效，否則所造成的一切后果由本申請人或代辦人承擔(dān)。

注：代辦人（）公民身份號碼（）與參保人員為（）關(guān)系。

需附憑證：

1、保險關(guān)系轉(zhuǎn)入外地：本人及代辦人身份證復(fù)印件；保險關(guān)系轉(zhuǎn)移憑證。

2、外國人回原籍：外國人臺港澳人員就業(yè)證注銷（遷移）申請表；護(hù)照復(fù)印件；代辦人身份證復(fù)印件。

申請人或代辦人（簽字）：

單位公章：

年月日

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