第一篇：實習(xí)醫(yī)生臨床實習(xí)心得

短短一年的實習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動�，F(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學(xué)習(xí)做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗。

臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

在醫(yī)院實習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。

到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)技能操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。

在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)�？傊�在感謝南京軍區(qū)福州總院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!

第二篇：實習(xí)醫(yī)生心得

個人覺得說的很好，分享下

第一點：調(diào)整自己的心態(tài)與觀念：進到科室里面，我們就是“實習(xí)醫(yī)師”，我們進科室的目的是學(xué)習(xí)怎么當醫(yī)生的，而不再是學(xué)校的學(xué)生。不要把學(xué)校學(xué)生的學(xué)習(xí)方法照搬到醫(yī)院里來，要及時在心里轉(zhuǎn)變自己的角色。不斷的在心里對自己說：“從現(xiàn)在起我是兒科的一員，我是醫(yī)師，我是管床醫(yī)師，我要對我所管病人負責(zé)”，作為“直接管床”的醫(yī)師，你要比你的上級醫(yī)師（你的帶教老師）更清楚病人的病情變化，要知道你現(xiàn)在的病人所有訴求以及病人在醫(yī)院里的所有生活情況（包括吃、喝、拉、撒在內(nèi)），不管是不是你們值班，病歷上的每一個醫(yī)囑你都要知道病人發(fā)生了什么，醫(yī)囑執(zhí)行得怎么樣，每一個治療醫(yī)囑，都要知道治療后的療效，有些要精確到分鐘/小時，比如退熱藥/止痛藥/平喘等治療后藥品起效的時間；要求每天重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院患者，同時巡視一般患者，這里的巡視不是到病房看看病人就完事兒了，而是要包括對當天癥狀的詢問及必要的查體，可能的話要盡可能的全面查體，仔細體會不同病人不同癥狀下實際查體的區(qū)別，比如咽部充血：要對比臨床診斷為肺炎、腹瀉、幼兒急疹、疹疹性咽峽炎、川畸病等不同疾病、不同感染部位咽部查體的情況；其他如呼吸率、呼吸音、心率、心音、腸鳴音以及腹部觸診等在一天的不同時間段、清醒與睡眠、哭鬧與安靜、不同體溫、不同年齡等的查體情況對比有時也會很重要。如果你要想清楚了解一個癥狀、體征的全面情況，就要收集其不同狀況下的盡可能多的數(shù)據(jù)，這樣才能全面認識與理解一個癥狀、描述背后的意義。比如，書上說的“心音低鈍、呼吸音減低、劇烈咳嗽、呼吸困難、噴射性嘔吐”等等，如果你沒有見到過多例病人的對比，你怎么認為現(xiàn)在患兒咳嗽半個小時是“劇烈”與否？怎么判斷現(xiàn)在你聽到的心音是不是“低鈍“？如果你沒在站到病人面前，你永遠也不會知道，病人的痛苦和家屬的焦慮，也永遠不會理解我們的一句話、一個眼神、一個判斷對病人和家屬有多么重要。真的希望我們的學(xué)生能深入到病房、來到病人身邊，把書上每一句話都用鮮活的病例演繹出來,要保證自己記錄的每一句話都是自己親自查房得來的，而不是“聽“來的。

要仔細詢問患者飲食生活情況，并注意核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，可能的話主動征詢患兒家屬對醫(yī)療、護理等方面的意見。盡快掌握醫(yī)生的“十二項核心制度”，最好背下來，并主動按住院醫(yī)師的標準要求自己。老師下班后，你要繼續(xù)如值班一樣，對自己的病人實行至少早、中、晚三次查房，我的感覺，對于初入科室的學(xué)生來說，在病人身邊呆的越久，你的收獲會越多，成長為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗積累的就越快。

第二點：認識老師、認識同組的同學(xué)，熟悉科室的結(jié)構(gòu)、環(huán)境，如廁所、開水間、病房的布局、房間號及每個房間的床位順序安排：首先是自己的老師，然后盡快的認識科室其他老師，可能的話，認識一下護士，記住對護士也要叫老師，有些醫(yī)院習(xí)慣于對護士叫“**姐、**姨”，對醫(yī)生稱“**哥”，當初我在內(nèi)蒙實習(xí)的醫(yī)院就是這樣，那就入鄉(xiāng)隨俗吧！自己組的同學(xué)要盡快熟悉，最好知道他們的姓名、電話，可以試著把自己的電話介紹給直接帶教的老師。有機會時可以與已經(jīng)在本科室實習(xí)過或者比自己先到科室的“師兄、師姐”們了解一下這個科室的特點、工作習(xí)慣、注意事項等等，可能的話了解一下自己組老師的情況，如脾氣、性格、帶教習(xí)慣；

熟悉以上這些，不但可以讓自己方便老師處理好各個工作環(huán)節(jié)，也方便在病人需要時給予必要的幫助，還能讓你盡快融入這個科室，給你增加些許的自信。當然，以上內(nèi)容并不是一定

要在入科當時完成，但應(yīng)當在入科時就該開始去做，以下的幾點可能都是這樣：需要入科時開始、逐漸掌握。

第三點：了解常見醫(yī)囑的書寫格式：熟悉老師或者實習(xí)科室內(nèi)的醫(yī)囑格式并摘錄背下來（其中包括新入院病人長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑的書寫順序，口服藥物、輸液、霧化、肌注藥物開具的方法等），可以翻看已經(jīng)住院的病歷，收集不同醫(yī)囑的形式并摘錄、背會；要清楚化驗單的填寫方法，可以收集該科室所有形式的化驗單、檢查單，同時翻看住院病歷并請教護士或者同學(xué)，對照病歷模擬如何開具臨時醫(yī)囑的各種檢查單（包括哪些檢驗項目可以在一張單子上開寫），可能的話了解一下各項檢查要注意的事項（比如有些檢查要空腹，有些檢查要鎮(zhèn)靜、有些檢查在節(jié)假休息日可能不能作等）以及做這些檢查的地方。

第四點：學(xué)會接診新入院病人：有新入院病人時，一般要由護士先接診，完成分床、生命體征的檢測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），護士入院宣教完成后送給值班醫(yī)師。此時帶教老師會叫上實習(xí)醫(yī)師（最好是你幫助護士完成記錄后帶著病歷去通知老師---我個人經(jīng)驗），仔細觀察老師如何問診、查體，這時常沒有多少時間講解，也不可能讓每一個學(xué)習(xí)都親自感受一下查體體征，但老師通常會說出他查到的東西，記住老師對陽性體征的描述，如果要你書寫大病歷，這些都是很重要的。接著老師開具醫(yī)囑，也會指導(dǎo)學(xué)生做些力所能及的工作。

第五點：完成入院記錄：很多老師都不會告訴你接下來你應(yīng)該作什么，但你自己應(yīng)該知道怎么去做，這就是學(xué)生之間口口相傳或者學(xué)生之間的互相學(xué)習(xí)了。如果老師讓自己書寫入院大病歷，那就好好寫吧，診斷學(xué)及實習(xí)前的培訓(xùn)都應(yīng)該有人講的，不多描述，這里要注意的地方，是每個老師接診后記錄病歷的描述習(xí)慣與重點是不同的，寫完后有機會要讓老師給點評一下，按要求修改后再夾入病歷。

因為人們法律意識逐漸增強，病歷的地位也越來越重要，所以很多醫(yī)院都不再讓實習(xí)學(xué)生寫病歷，如果老師不要求你書寫大病歷，也要自己書寫一遍，不夾入病歷，也可以自己建立自己的病歷（不過要在完成老師布置的工作之后），寫完后最好請老師點評一下并把修改后的作品再請老師過目，通常老師都會指出你病歷中的好的和不足的地方，即使不再重寫，也要在以后的記錄中注意舉一反三、避免重犯相似的問題；

第六點：開始對這個新入院的病人觀察、記錄：注意入院時陽性癥狀及體征的變化，有無新的癥狀和體征的出現(xiàn)。注意對照老師的醫(yī)囑觀察護士及患者執(zhí)行情況；注意該患兒起病的癥狀、體征，以及每一個新的癥狀、體征出現(xiàn)的時間，有時對患兒癥狀體征的先后要準確到小時；實際的工作中，有些同學(xué)不愿意去面對患者，怕家長無休止的問題，所以建議：你可以多給自己找些去查看患者的理由，比如：你可以去問一下護士都是在什么時候記錄患者的體溫、血壓等生命體征，你把自己患者的記錄任務(wù)主動要過來，去病房說：該測量體溫了。測量一個體溫要5分鐘吧？你可以在床旁幫助放好體溫計，等著出結(jié)果，有疑問時再測一遍，充分利用這5 -10分鐘的時間來與家屬溝通，問病情、問診療的過程、問既往的患病經(jīng)歷、營養(yǎng)狀況等，然后可以說：需要記錄孩子的心跳等情況，帶著手表，親自計數(shù)一下孩子的呼吸、脈搏、心音、腸鳴音，需要的抱著血壓計量一下血壓，這不都是查體的機會嗎？大多數(shù)的家屬還是挺好說話的，如果病人確實難溝通，可以把他的測量任務(wù)“還給護士”嘛！

要努力做一個有用的人，要讓護士、家屬、老師、同學(xué)都覺得離開你他們不方便，如果還沒有達到這種程度，就努力的主動承擔(dān)責(zé)任，把他們的手里的活”搶“過來，創(chuàng)造機會讓他們需要你。

如果有家屬問到自己“現(xiàn)在孩子怎么樣？病情有什么危險？現(xiàn)在發(fā)熱怎么辦？”等問題，可以說：我把這種情況給我們老師（或者值班醫(yī)師）說一下，有時也可以說：我回去看看書、再問問老師來給你說一下等，借口很多。把自己的姿態(tài)放的低一些，學(xué)生嘛，不會不丟人，只是不要在病人面前把話說的太死，并無權(quán)作疾病預(yù)后等的判斷，即使是作科普，也要加上：我在書上看到.....回頭再讓我們老師確認一下...........我經(jīng)驗不多.....等等一些給自己留些余地的話！

不要和病人家屬爭吵，如果你感覺這個病人家屬難以溝通，不去看他就行了。遇到危重的病人，盡量多看或者守在病人旁邊持續(xù)的監(jiān)測患者的情況，幫助護士完成一般情況的記錄，也有機會把患者的情況記錄入自己的筆記中來。

注意每一個癥狀的變化，分析其與治療的關(guān)系，患者起病的癥狀體征及病情變化時的癥狀體征、再到最后的好轉(zhuǎn)、原來癥狀的消退等，每一天的情況都要有記錄。直到最后病人全愈或者死亡、轉(zhuǎn)院，對老師說的特殊病例，要留下電話號碼追蹤隨訪。

第七點：老師開具的藥物，要去護士治療室或者藥房收集其說明書，可能的話去查一下同類藥物的作用機理、配伍禁忌、毒副作用、服用方法及用藥量、次、藥物半衰期等，一遍記不住就多記讀幾次；老師開具的化驗檢查，要及時去診斷書上、網(wǎng)上了解相關(guān)知識，結(jié)果回報后，要去書上找到每一條結(jié)果其正常值、異常值的臨床意義，回頭再在工作中體會其實際價值。對于診斷明確的病疾病，結(jié)合書本的內(nèi)容去尋找解決病人問題的辦法、尋找老師治療方案的依據(jù)、對比書本內(nèi)容與病人實際表現(xiàn)的差別；如果診斷未明，按老師的思路多去查資料、作分析。對每一個治療、檢查、判斷，都盡可能作到有據(jù)可查。

第八點：病程記錄的書寫，不管是不是要夾入病歷，都要遵從臨床的工作習(xí)慣與順序來寫：我們每一天的病程記錄，其記錄順序都如大病歷的順序一樣，只是沒有大病歷的分段格式，不能混亂，查體的每個部位仍是大病歷要求的“視觸叩聽”的順序；

可以把每次的病程記錄分成這么幾個部分來寫，比如對每天一記的病程記錄：1.開始幾句相當于大病歷中的主訴、現(xiàn)病史的一段：先記錄一天來陽性的癥狀變化，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽等的變化，重要的、有鑒別診斷意義或者對該疾病的常見并發(fā)癥有幫助判斷的陰性癥狀也要記錄在內(nèi)，如果這一天中病情有特殊變化、值班醫(yī)師對此做過特殊的治療，檢查等，也要如現(xiàn)病史中的描述方法一樣在此部分給予必要的記錄（如果重要的記錄值班醫(yī)師已經(jīng)臨時記過病程記錄，這里也要適當提及）；2.大病歷中現(xiàn)病史部分一段最后不是有“一般情況”嗎？就是“病來神志清，精神食欲.大小便.... ....”這一塊，每天的常規(guī)病程都要有體現(xiàn)，有時因為精神食欲的重要性，也可提前開病程記錄的開頭來寫；3.如果追問到有意義的既往史、家族史，也要按大病歷的順序在“現(xiàn)病史“后的相應(yīng)部分補充記錄，否則免去這一部分；4.是查體的部分：先是一般情況，如神志、精神、體位等，然后是皮膚粘膜、淋巴結(jié)等，照著大病歷

的順序記錄吧，只是作了簡略，重點突出陽性體征的部分和重要的陰性體征；需要注意的是：對陽性體征的描述要體現(xiàn)其連續(xù)性、客觀性，不要每天都在寫“精神好轉(zhuǎn)”、“哮鳴音減弱”、“濕啰音減少”、“腹瀉量次減少”、“腫脹減輕”而無客觀描述，就如精神狀態(tài)，可以有“精神很差、差、較差、稍差、尚好、好，或者加一限制如不發(fā)熱時精神尚好”等，肺部的啰音，可以有“彌漫、中等量、少許、偶聞及、未聞及”等描述，雖仍不能如數(shù)字化那么清晰，但至少可以在同一份病歷中給人一個相對客觀的概念。有人比喻說病程記錄就像“連續(xù)劇”一樣，要前后一致。不要前文中有“偶咳”，后文中再無記載，或者記錄斷斷續(xù)續(xù)；5.查體部分結(jié)束就是輔助檢查部分，把陽性的結(jié)果給予必要的摘錄；6.診斷部分：如果診斷有變化，要在此處記錄；7.鑒別診斷部分：是對以上變化、檢查結(jié)果等分析的部分；6、7兩部分常在病程中合而為一、難以區(qū)分；8.診療計劃：根據(jù)以上變化，提出下一步的治療調(diào)整及安排；如果沒有也常寫：繼續(xù)****治療； 9.與家屬溝通的部分，重要的談話、溝通內(nèi)容、在此體現(xiàn)。以上這些部分，有些不需要的可略去不寫，但也不要位置混亂。多借鑒別人記錄病程時的描述方法，不斷取長補短，學(xué)會用最簡潔的語言把問題寫清楚。再次強調(diào)一遍：自己記錄的東西一定要是自己查看到的，不要靠意想去“推測”與編造病歷。

第九點：病人出院后，完成病人的全部記錄。也完成了自己實習(xí)醫(yī)師的兒科第一個完整“原始病例”，這只是第一步，接下來就是借助于你自己的記錄的病例在腦子里“回放”病人入院后的每一個細節(jié)、每一點變化、每一次搶救、每一次查房......要學(xué)會總結(jié)這份病歷的特點、診斷中的心得體會、輔助檢查的項目與時機選擇、鑒別診斷過程等，如果這個病人診斷治療都很成功，那么有什么經(jīng)驗？如果有波折，那么有什么教訓(xùn)？如果讓你“穿越”回去，到病人的第1天、第二天....你有沒有可能避免或者減少誤診誤治的機會？如果無法避免誤診，有沒有可能減少誤診的時間？或者能不能在診斷不明的時候減少誤治的機會？如果有面對所有相似表現(xiàn)的病人，我這樣的檢查安排/治療會不會得不償失？.......

第十點：�？匆娢覀兊耐瑢W(xué)一入科室就人手一本兒科書，上班時間不去看病人，都坐在辦公室看書，這樣有些本末倒置。我個人感覺，在臨床實習(xí)工作時，如果你看書不是為了解決你所管病人的某個問題，就不要把書拿出來。比如，你在學(xué)校時可能對兒科書沒怎么看，但現(xiàn)在要實習(xí)兒科時，你不宜拿著兒科書整天在辦公室從頭到尾的學(xué)習(xí)，而應(yīng)該先去查看患者，然后圍繞著你所接收的病人去把你的“兒科書”當作資料來查看，否則，等你把兒科書看完了，實習(xí)也就結(jié)束了，最后書也沒記不住多少，病例也沒有總結(jié)下來。在下班時間，如果你有時間、感覺必要，可以把兒科相關(guān)的書籍拿出來有計劃的進行學(xué)習(xí)。總之，你看書不能影響你對病人資料的總結(jié)，這與在學(xué)�？赡苡行┎煌�。

因為病例數(shù)少（你可能只有這么1例），你也許無法判斷這例病人在其所患疾病中的地位：是能代表大多數(shù)的病例？還只是疾病在這個病人身上的個別表現(xiàn)？不管怎么樣，真實的情況只有一種，只有醫(yī)生診斷的不是，沒有病人的錯誤。每一例病人都有我們值得總結(jié)、分析的地方，它可能是充實了你原有的病例群、或者是讓你對某一疾病有了新的認識。總之，用你已有的病例做標桿，對以后的每一例病人病歷都細心分析、定期總結(jié)，你就會不斷的提高。同時，要把自己的體悟與你認為典型的病歷多與同學(xué)、老師交流，不要敝帚自珍。

我們學(xué)習(xí)也好、實習(xí)也罷，其本質(zhì)是要為病人服務(wù)，幫助病人解決問題，給其希望，讓病人及家屬有面對不幸的勇氣，這些不只是要有高深的醫(yī)學(xué)知識才能做到，所謂有錢捧錢場、沒

錢捧人場，我們實習(xí)醫(yī)生也有實習(xí)醫(yī)生的作用：我們可以不分上下班的去看望患者，可以幫他們打水、陪他們檢查、給他們送化驗，也可以幫他們叫護士、給他們上級醫(yī)生不能給的，從而起到各級醫(yī)師都無可替代的作用。

不要寄希望于通過一個講座、一本書、一個病例就會成為合格的醫(yī)生，你所有的進步都是一點一滴年積月累而成。關(guān)鍵是要找對自己方向，要主動學(xué)習(xí)，而不只是被動的接受。不要在原地打轉(zhuǎn)。

第三篇：醫(yī)生實習(xí)心得體會

終于已經(jīng)實習(xí)了半年，在附一院實習(xí)的日子，有累，有苦，有開心，有失落，有失去的，同時也有獲得的。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學(xué)到了很多談不上，算是學(xué)到了一點東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。我將來也很可能是一名醫(yī)生。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學(xué)真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除……，也正是這樣復(fù)雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的無限魅力。在產(chǎn)科，我見證了一個個新生命的誕生，當我用手觸及那剛剛向世界問好的小家伙是，喜悅、感動、充滿了希望。

在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。有好幾個在心內(nèi)科值班的晚上，我看見一個老奶奶提著尿壺慢慢得走過辦公室門前去倒尿，每晚要跑幾趟，她照顧著她的老伴，無怨無悔，昏黃的燈光下，步履蹣跚的背影，內(nèi)心中隱藏著無盡的愛；在血液科，一個還有白血�。�慢粒急變）的男青年，每天仍在她媽媽的悉心照料下堅強的活著，大男孩每天裝出無所謂、很快樂，但在本應(yīng)反哺父母的年齡仍讓父母為自己的而辛勞，內(nèi)心有自責(zé)、有感到世界不公，有想放棄，但又不甘。在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨”……

“謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。以為我知道我能為患者做事了，沒錯!我也是一名醫(yī)生！但很多時候也會受到挫折，但有的病人對自己的不信任，無比的失落猶然而生，但沒事，這也證明我的能力不夠，我要努力提高自己。

很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實習(xí)時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。

第四篇：醫(yī)生實習(xí)心得體會

醫(yī)生實習(xí)心得體會

終于已經(jīng)實習(xí)了半年，在附一院實習(xí)的日子，有累，有苦，有開心，有失落，有失去的，同時也有獲得的。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學(xué)到了很多談不上，算是學(xué)到了一點東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。我將來也很可能是一名醫(yī)生。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學(xué)真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除……，也正是這樣復(fù)雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的無限魅力。在產(chǎn)科，我見證了一個個新生命的誕生，當我用手觸及那剛剛向世界問好的小家伙是，喜悅、感動、充滿了希望。

在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。有好幾個在心內(nèi)科值班的晚上，我看見一個老奶奶提著尿壺慢慢得走過辦公室門前去倒尿，每晚要跑幾趟，她照顧著她的老伴，無怨無悔，昏黃的燈光下，步履蹣跚的背影，內(nèi)心中隱藏著無盡的愛；在血液科，一個還有白血�。�慢粒急變）的男青年，每天仍在她媽媽的悉心照料下堅強的活著，大男孩每天裝出無所謂、很快樂，但在本應(yīng)反哺父母的年齡仍讓父母為自己的而辛勞，內(nèi)心有自責(zé)、有感到世界不公，有想放棄，但又不甘。在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨”……

“謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。以為我知道我能為患者做事了，沒錯!我也是一名醫(yī)生！但很多時候也會受到挫折，但有的病人對自己的不信任，無比的失落猶然而生，但沒事，這也證明我的能力不夠，我要努力提高自己。

很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實習(xí)時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。

第五篇：口腔醫(yī)生實習(xí)心得體會

一、1. cp(樟腦酚)常用于窩洞暫時封閉

2. fc(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒,與cp一樣用于根管消毒,但毒性和刺激性太強.

3. 正腎和負腎去甲腎上腺素和腎上腺素在醫(yī)學(xué)上稱為正腎和負腎,主要用于抗休克治療.口腔常將負腎和利多卡因按一定比例混合使用,效果較好.

4. 洗必泰,又名氯已定,雙胍類化合物,廣譜抗菌劑,常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周炎細菌.

5. 牙本質(zhì)過敏（1）用新鮮的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶葉3分鐘/次,3次/日（3）嚼核桃仁方法同上（4）使用脫敏牙膏 冷酸靈

1. 使用光固化時一定要先酸蝕,或者要打磨,使表面粗糙.粘結(jié)劑需光照

2. 碘甘油為牙周常用藥,滴入牙齦,消除紅腫,為刺激性較小藥物.含碘化鉀、碘、甘油等,具有一定的抑菌、消炎、收斂作用.復(fù)方碘甘油含碘化鋅、碘及甘油等,其殺菌收斂作用更強,需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi).《牙周病學(xué)》第6版192頁

3. 楔狀缺損根據(jù)程度分為淺型、深型和穿髓型.淺型和深型可無癥狀,也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥狀.

4. 夜間磨牙癥,主要為精神因素,遺傳因素,早接觸及寄生蟲等有關(guān),無確切方法,只能對癥治療.《牙體牙髓病學(xué)》第6版128頁

5. 拔牙要點：分離牙齦,擴大牙槽窩,鋌松患牙.

6. 開隨時,矚患者別亂動,別用舌頭舔,否則易劃傷舌頭,尤其是兒童.

7. 漱口水可用洗必泰或替硝唑,可加入少量利多卡因（5ml）,減少對創(chuàng)面的刺激.

8. 前牙釉質(zhì)稍厚,后牙厚約2.3mm,牙本質(zhì)比其稍厚一些. 1. 18、28、38、48等阻生牙叩（）不可拔除,炎癥易擴散,拔牙后很可能疼痛加劇,可先飯后口服甲硝唑和利君沙或輸液或開隨引流后,疼痛減輕,方可拔牙.

2. 顳下頜關(guān)節(jié)脫位,用雙手大拇指同時摁住患者下后牙,使下頜骨向后上運動,注意把拇指用厚一些的紗布包好以防止被咬傷.

3. 凡士林,是一種從石油中提煉出的物質(zhì),主要用作潤滑劑.口腔潰瘍的患者可先用紙巾擦干患處,然后涂抹一層凡士林,其能防止?jié)�瘍接觸口腔內(nèi)的酸性物質(zhì),加速潰瘍的愈合.

4. 補牙時可在成型片上涂抹一層凡士林,充填完鄰面洞時方便取出.補牙材料應(yīng)充填密實些.

5. 根管最狹窄處不在根尖孔,而是距根尖孔1mm處,故常距根尖孔1mm處為工作長度.

6. 氧化鋅丁香油糊劑：氧化鋅為白色粉末,無味,無臭,具有弱防腐作用與緩和的收斂作用,能保護創(chuàng)面.丁香油的主要成分為丁香油酚,為無色和微黃液體,有防腐和鎮(zhèn)痛作用.因?qū)ρ浪栌邪矒嶙饔枚�作為深洞墊底材料或間接蓋髓劑,也可作為根管充填糊劑.

7. 雙氧水,根管沖洗劑,也可廣泛用于傷口清洗,其與有機物接觸后很快釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現(xiàn)象,發(fā)泡作用有助于在器材擴銼根管中將壞死組織和牙本質(zhì)屑移除,浮至表面易于清除.

8. 牙本質(zhì)過敏特點：發(fā)作迅速,疼痛尖銳,時間短暫.

1. 做根管治療時,患者若張嘴時間過長,可在其嘴角涂抹凡士林,防止嘴角干裂.

2. 牙周康又名甲硝唑芬布芬.

3 加失活劑后可加丁香油棉球加氧化鋅,棉球的作用是減壓.

4. 瘺管,口腔及頜面部皮膚形成瘺管,大量炎性肉芽組織增生,處之易出血,長期排膿,有死骨形成.

5. 若無炎性滲出或符合根充指征,就可行根管充填.瘺管會慢慢消退.

6. 最好每一次擴管都要用酒精棉球擦拭擴大針,以防止污染其他根管,同樣擦拭牙膠尖.

7. 前牙開隨用球鉆,熟練后可用裂鉆.

8. 擴管時若患者疼痛劇烈,可根管注入少量地卡因或利多卡因.

1. 上頜中切牙切緣與近中緣交角為直角,與遠中緣交角較圓鈍,側(cè)切牙較小,下頜中切牙離體后較難區(qū)分左右,下頜側(cè)切牙較下頜中切牙寬.

2. 上頜第一前磨牙頰尖向遠中且頰尖較舌尖銳利,上和第二前磨牙頰尖偏向遠中.下頜第一前磨牙為前磨牙中體積最小、頰舌尖高度差最大的.上頜磨牙牙合面呈斜方形,頰舌徑》近遠中徑,下頜磨牙牙合面呈長方形,近遠中徑》頰舌徑.

3. 在基層醫(yī)院排齦可用棉捻加負腎的方法,負腎有收縮血管作用,故既能止血又能使組織收縮.血管收縮從而帶動周圍組織收縮.

4. 口腔常用藥甲硝唑、利君沙等只可用于18歲以上的患者服用,年齡較小者應(yīng)適當減量.

5. 拔牙時除詢問患者是否有高血壓、心臟病、糖尿病等病史外,還應(yīng)詢問是否患有感冒,感冒患者抵抗力低下易導(dǎo)致創(chuàng)口感染.

6. 試戴義齒調(diào)高點時讓患者坐起來再咬一次,理論上人在平臥和坐立時咬合關(guān)系一樣,但實際操作中有部分患者只有在坐立位時才能咬出正確的關(guān)系.

7. 碘仿糊劑不易固化,易導(dǎo)入和取出,超出根尖孔的糊劑在1-2周內(nèi)可被組織完全吸收,該材料的封閉性能較差,并能引起牙體組織變色,臨床上常配合牙膠尖共同使用.

1. 前牙恒牙牙胚是在相應(yīng)乳牙舌側(cè),故看到前牙前后都有牙屬乳恒牙交替的正常生理現(xiàn)象,乳前牙松動明顯可拔掉；若松動不明顯,恒牙長出位置較高,則應(yīng)注射少量麻藥將乳牙拔掉.

2. 兒童齲壞做根管治療時不充填牙膠尖,應(yīng)充可被吸收的糊劑,如碘仿糊劑.

3. 給兒童封fc棉球要小一些,直徑約1-1.5mm.若仍然疼痛,則封慢失活.

4. 若根充時根管一直出血,很有可能是根管側(cè)穿,應(yīng)放牙膠尖拍x片來確定.若是,則多封幾次藥或用ca（oh）2封閉側(cè)穿孔.

5. 下頜下腺結(jié)石堵塞導(dǎo)管可引起腫大,可能是吃酸性東西促進腺體快速分泌,從而把原有的結(jié)石沖到一起排不出而引起的阻塞.建議口含檸檬酸或vc以促進涎石排出,若此法無效,則動手術(shù).（口腔頜面組織外科學(xué)）第6版283頁

6. vc與海鮮不可同時吃,vc有還原性,可將海鮮中無毒的五價砷還原成有毒性的三價砷.即吃海鮮盡量不吃水果,不喝橙汁飲料.

1. 唇頰側(cè)楔狀缺損伴神經(jīng)外露時,用氧化鋅封楔缺時可墊一小棉球,以防止氧化鋅堵塞根管口.

2. 深齲時,細菌可經(jīng)牙本質(zhì)小管進入牙髓而使牙髓感染,故即使未穿通牙髓,也可以有牙髓炎癥狀.

3. 流行性腮腺炎：起病時多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀.局部癥狀為腮腺區(qū)腫大、疼痛,咀嚼和進食時

疼痛加劇,腮腺導(dǎo)管口常流出清涼的液體,多為雙側(cè)腮腺同時發(fā)病.

4. 拔牙后不能漱口, 自來水中含有許多細菌.

5. 補牙材料一般可保證3個月,超過3個月則應(yīng)收費.

1. 牙齦出血嚴重不止時,可用氧化鋅封住牙間隙處,以起到保護創(chuàng)面和止血的作用,這是牙周塞治法.（牙周病學(xué)）第6版210頁

2. 迷脂癥：又叫皮脂腺異位,是皮脂腺錯在唇頰粘膜上形成的一種主觀癥狀為針頭大小、孤立的、淡黃的或白色的球形隆起或扁平丘疹,觸之粗糙.

3. 在寫病例時除了寫叩、冷、探等以外還應(yīng)寫牙齦（萎縮）、牙根（外露）、牙片、患者自訴等情況.

4. 在粘雙套冠內(nèi)冠時,應(yīng)將外冠套入內(nèi)冠一起粘,這樣可使義齒擁有一個共同就位道,且內(nèi)外冠之間應(yīng)涂抹凡士林,以防止粘結(jié)劑進入之間將內(nèi)外冠粘起來.

5. 牙本質(zhì)痛覺的感受機制最為合理的為流體動力學(xué)說：牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體,這種液體對外來刺激有機械反應(yīng),.液體受冷刺激時,由內(nèi)向外流,而受熱刺激時由外向內(nèi)流,這種液體的流動力引起了成牙本質(zhì)細胞和其突起舒張或壓縮,從而影響其周圍的神經(jīng)末梢.（口輕組織胚胎學(xué)）第6版60頁.

6. 備完前牙后,囑患者咬合,所備上牙的舌側(cè)與對頜牙唇側(cè)約1.1mm距離；若所備牙為下牙,則其唇側(cè)與對頜舌側(cè)約1.1mm的距離.

1. 新長的門牙有間隙不必擔(dān)心,側(cè)切牙萌出后會使中切牙靠在一起,若間隙較大或側(cè)切牙萌出后間隙仍不關(guān)閉,則需矯正.

2. 面部癤子不能輕易擠破,易感染,早期面部癤子可用2%碘酒輕涂,每天數(shù)次,不吃辛辣食品,保持大便通暢,加強營養(yǎng).病情嚴重者可用抗生素.預(yù)防：需保持面部皮膚清潔,每日洗臉后按摩面部,促進面部血液循環(huán).

3. 根尖炎除齲壞和牙髓炎等因素導(dǎo)致外,還可由咬合傷和牙周 .ㄑ樂芮榭霾患 ,牙齦萎縮）等引起.

4. 口腔小手術(shù)飲食問題：（1）術(shù)后2-4小時,進食無渣冷流食,如排骨湯、雞湯、酸奶、涼牛奶、冰激凌、果汁等. （2）術(shù)后4小時至次日可食半流食和軟食,如蛋羹、米粥、蔬菜泥湯等. （3）術(shù)后三天開始進食高蛋白飲食.

5. 虎牙不能拔除原因：（1）它不易患病,牙根長而堅固.咀嚼時有撕裂食物的作用. （2）支持嘴唇保持面部豐滿.

6. 戴假牙不影響吃飯的味道,味道是由鼻腔和舌乳頭感覺的,與牙齒無關(guān).

7. 戴假牙后發(fā)音不清: (1)義齒戴入后縮小了口腔的空間,舌活動受限,經(jīng)過練習(xí),多數(shù)患者在1-3個月后適應(yīng). （2）在無牙牙合時舌的形態(tài)和大小失去了牙的限制,舌變大.這是說話時為了說清楚舌頭會盡量阻塞缺牙區(qū),長時間舌就失去了正常的位置,同時也會伸長.故戴上全口義齒后應(yīng)練習(xí)發(fā)音：（1）唇齒音（分、飛、放）、舌齒音（德、特、難）的練習(xí).（2）攪舌練習(xí),在口腔中反復(fù)活動舌,使其變化更加靈活.

1. 除牙病引起的牙痛外其他疾病亦能引起牙疼：（1）臨近組織的炎癥如急性化膿性頜骨骨髓炎,未萌出的牙或頜骨腫瘤壓迫神經(jīng)也可引起牙痛.（2）屈光不正和青光眼可引發(fā)牙痛（3）三叉神經(jīng)痛（4）神經(jīng)衰弱,婦女經(jīng)期,急性心梗,心絞痛患者18%牙痛而不是心前區(qū)痛

2. 懷孕前3個月與后3個月易發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn),故在此期間不宜拔牙.

3. 兒童出牙期間注意事項：（1）在出牙時,因乳牙接近牙床粘膜而刺激牙齦,可出現(xiàn)牙齦出血,水腫,發(fā)癢,故嬰兒喜歡啃手指,也可發(fā)生咬奶頭,口水增多,流涎等現(xiàn)象.這時應(yīng)注意口腔衛(wèi)生.出牙時,可給些較硬的食物如蘋果、梨等以刺激牙齦.（2）換恒牙期間及時拔除乳牙.

4. 喝完牛奶后應(yīng)喝一些溫開水, 厭氧菌會分解奶品中的蛋白,產(chǎn)生硫化物氣體,導(dǎo)致口臭,同時破壞口腔細菌平衡,不宜多飲,易導(dǎo)致胃液沖淡.

5. 麻醉后疼痛原因：（1）局部牙齒牙周有炎癥.此時組織周圍液為酸性,難以使麻藥中的氨基形成游離鹽基作用于神經(jīng)組織.（2）局部解剖變異（3）個體差異,如常飲酒者麻醉效果差

6. 顏面發(fā)生化學(xué)性灼傷時, 應(yīng)用紗布、手帕或衣服等吸去可見的液滴,然后用大量的自來水或干凈涼水沖洗灼傷部位.若眼睛和口腔內(nèi)也濺入,則張口或睜眼進行沖洗；堿性物質(zhì)灼傷則用食醋、vc、檸檬酸等溶液沖洗.

1. edta根管擴大劑是無毒溶液、凝膠,具有殺菌作用,用于軟化根管牙本質(zhì)壁.學(xué)名為乙二胺四乙酸.

2. 法國碧藍公司生產(chǎn)的cortisomol糊劑（可的松類屬糖皮質(zhì)激素,有抗感染、消炎作用）是國外常用的根充糊劑；日本森田公司生產(chǎn)的vitapex糊劑與其差異不大,且均比碘仿糊劑效果好,不易引起疼痛.

3. 根尖周感染除咬合傷、擊傷、深牙周袋等外,還包括血源感染,及受過損傷或病變的組織能將血流中的細菌吸收到自身所在的部位.

4. 過高的溫度刺激或溫度驟然改變,如飲熱茶、熱湯后,立即進食過冷食品,便會引起牙髓充血,甚至轉(zhuǎn)化為牙髓炎.

5. 在未麻醉條件下,用牙鉆緩慢向牙髓方向磨除釉質(zhì)和本質(zhì),若患者感到尖銳的疼痛,則表示牙髓有活力,稱試驗性備洞.去腐時患者表示疼痛則說明牙神經(jīng)有活力,可考慮保留.

1. 3歲兒童不宜使用牙膏刷牙, 會誤吞牙膏.應(yīng)用清水、溫開水或鹽水漱口.若殘留物過多,不易清除,也可用棉簽或紗布清潔,也用牙線.

2. 烤塑牙是以金屬做內(nèi)冠,表面飾以類樹脂材料.是玻璃離子、硅酸鹽和天然顏色系統(tǒng)的完美結(jié)合,其優(yōu)點是具有瓷的光澤性但比瓷有彈性, 有獨特的、對美觀非常重要的自然熒光效果.其缺點是樹脂與金屬基底易分離.

3. 半抗原能與抗體結(jié)合出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)、又不能單獨激發(fā)人或動物體產(chǎn)生抗體的抗原.他只有反應(yīng)原性,不具有免疫原型,又稱不完全抗原.過敏體質(zhì)病人體內(nèi)組織蛋白與半抗原結(jié)合后,可形成完全抗原,引起過敏反應(yīng).fc具有半抗原性,故遇過敏體質(zhì)疼痛加劇.

4. 牙神經(jīng)疼痛時可咬一片生姜,生食.新鮮大蒜去皮,搗爛如泥,溫?zé)岷笕�于齲洞

1. 潔白牙貼中的脫色劑會刺激牙齦邊緣神經(jīng)血管,可能導(dǎo)致過敏,如發(fā)酸、怕涼,甚至感染,經(jīng)常使用則會破壞牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu),使牙齒表面粗糙,嚴重者出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀.

2. 健康人還是應(yīng)該使用普通牙膏,少用藥物牙膏,藥物牙膏易破壞口腔內(nèi)細菌平衡.

3. 碘仿紗條廣泛應(yīng)用于五官科、外科、婦科,適用于深部的、有腐敗的肉芽組織的傷口或瘺管的換藥及膿腔引流,拔牙創(chuàng)面填塞,耳鼻喉科手術(shù)中的竇、腔填塞等.其質(zhì)地柔軟、刺激性小,可任意彎曲,能緊貼創(chuàng)面,不損傷皮膚黏膜,具有加強感染創(chuàng)面的止血收斂、去腐生肌、除臭消炎、刺激組織生長等作用.

4. 干槽癥處理方法：局麻后,清洗傷口,取適量的碘仿粉置于傷口,然后上面壓丁香油小棉球.若封碘仿砂條,則7-10天后取出.

5. 全口義齒初戴時,可能邊緣過長或系帶處緩沖不夠引起病人說話、張口時脫位,這時可囑患者戴上義齒,通過外拉病人口唇,若牽拉處出現(xiàn)義齒松脫,則此處便是邊緣過長的位置了.

6. 后牙需機擴時,裝上車針無法放入口內(nèi)時,可先用手把車針放入根管在口內(nèi)直接裝針.

1. 根管治療時保持根尖最狹窄處位置不變,根尖部牙骨破壞少,去除致病因子后,結(jié)締組織分化出的成牙骨質(zhì)細胞所形成的新牙骨質(zhì)可及時與原有牙骨質(zhì)相連,封閉根尖孔.故寧可欠充0.5-1mm,也不能超填,當然糊劑超填后亦會影響根尖孔封閉.

2. 備牙或去腐時穿髓且穿髓孔《0.5mm2,可直接蓋氫氧化鈣,不能用氧化鋅,觀察三個月,若無癥狀,且牙髓活力測試正常,即可做烤瓷或永久充填.

3. 雙氧水沖洗根管會對根管內(nèi)釉質(zhì)本質(zhì)有酸化脫礦作用,使根管牙本質(zhì)膠原變性,并導(dǎo)致牙根吸收.而氯化鈉有較強的抗菌作用,能溶解根管內(nèi)壞死的牙髓組織,有乳化牙本質(zhì)碎屑和潤滑根管壁的作用.故氯化鈉較為理想.

1. 潤唇膏的主要成分是甘油,其作用是鎖住水分,如果甘油含量過高且使用者嘴唇偏干,那么“鎖水"就成了“吸水”,易出現(xiàn)干燥干裂癥狀.

2. 懷孕期間不能做超聲潔治,細菌進入體內(nèi)造成流產(chǎn).同時,有血液性疾病,心絞痛,心梗的病人也不能做,做時需謹慎.

3. 發(fā)現(xiàn)某牙根部有瘺口時,并不一定是此牙有問題,可能是遠離此牙的某牙有問題,故應(yīng)拍片仔細研究,不可憑經(jīng)驗主觀臆斷.

1. 嘴唇干燥后,人們就喜歡用舌頭去舔舐,但唾液蒸發(fā)后使唾液中的細菌進入裂口中,加重口唇部炎癥.

2. 金屬烤瓷牙造成牙齦緣發(fā)黑原因：（1）內(nèi)冠鎳鉻與環(huán)境中的非金屬元素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而生成附著物使頸緣變黑.（2）鎳鉻雖然在口內(nèi)溶出物極低但仍會刺激局部組織,使基牙頸緣變黑.（3）頸部金屬遮色不足（4）頸部不密合或粘結(jié)劑溶解致局部色素沉積引起頸緣發(fā)黑.（5）牙齦有炎癥,牙冠戴入后牙齦退縮露出牙根,使齦邊緣發(fā)黑.

3. 正常情況下,游離齦緣至齦溝底約2mm,約2mm的結(jié)合上皮.

4. 去腐最好用低速球鉆,當磨至較硬的變色牙本質(zhì)后,應(yīng)更換為新的低速裂鉆,確認磨出的牙本質(zhì)呈極細的粉末狀方可停止.

1. 病人牙齒叩（-）且表面無明顯齲洞時： （1） 探針仔細探找鄰面或頸緣處的洞 （2）用氣槍和冷熱測（牙髓活力測試） （3）有無劈裂或隱裂 （4） 是否有瘺管、潰瘍和腫物

2. 瘺管治療：（1）分別用雙氧水、鹽水、碘酒沖洗,吹干.（(請收藏好范文 網(wǎng)www.seogis.coml.與碧藍麻作用類似,都是酰胺類局麻藥.

1. 碘酒:醫(yī)學(xué)術(shù)語為碘酊.碘伏與碘酊都是一種消毒劑,而碘酊是以乙醇為溶媒,碘伏是以水為溶媒（碘不溶于水,是一種碘的絡(luò)合物）, 碘伏是以水為溶媒,故對皮膚、粘膜、傷口無刺激性,這是他比碘酊優(yōu)秀的地方.先普遍用于肌肉、靜脈注射、外用、手術(shù)皮膚的消毒.

2. 拆除不合理的樁：（1）用取冠器（2）利用超生震蕩震碎粘結(jié)劑,最少震蕩20-30分鐘（3）直接用鉆磨樁釘,使其部分磨除或震松脫出（4）用高速金剛砂車針清除樁釘上殘留的樹脂材料,再用細金剛砂車針在釘四周緊貼樁釘向根方磨出一小縫隙,盡量清除樁釘周圍粘結(jié)劑.在牙齦緣噴涂表面麻醉劑后左手用鉗鉗穩(wěn)齦溝上的牙體組織,以固定牙根,右手用平頭技工鉗伸進間隙內(nèi),夾穩(wěn)樁外露部分,轉(zhuǎn)動或搖動取出.

1. 牙膠尖去除法：用g鉆去除根管口3-5mm處的牙膠尖,為溶液的應(yīng)用提供空間.其后,認真小心以氯仿等溶液溶解牙膠尖.

2. mta為最新材料,中文名為礦物三氧化聚合體,灰色粉末,包括硅酸鈣、氧化鈣、磷酸鈣及其他成分.其生物相容性、抗壓性均強,且優(yōu)于其他材料.用于蓋髓、穿孔內(nèi)側(cè)修補,根尖成形和根尖倒充填.

3. 下牙槽傳導(dǎo)麻醉以翼下頜皺襞終點外側(cè)3-4mm作為刺入點.其比頰脂墊尖更穩(wěn)定,不會因患者口腔內(nèi)頰舌部肌肉過于肥厚而移位.

4. 封失活劑后拔除牙髓時出血少,視野清楚,操作順暢.而麻醉下拔髓有時出血很多,原因是牙髓未徹底清除,可用擴大針持續(xù)拔髓.若急性炎癥則不建議局麻拔髓,易將炎癥擴散,引起劇烈疼痛.

5. 種植牙5年成功率在上頜達到84%-92%,在下頜達到91%-99%；xx年成功率在上頜達到81%-82%,在下頜成功率在達到89%-98%.15年成功率約78%-86%.

1. 前牙意外脫出及錯拔的牙齒再植手術(shù)方法： (1)按常規(guī)拔下患牙 (2)刮凈牙槽窩內(nèi)病理組織,紗布咬緊（3）用浸以生理鹽水的紗布包裹牙根在體外做根管治療 （4）去凈根尖病變組織,盡量保留健康牙周組織（5）將患牙置入抗生素液內(nèi)浸泡數(shù)分鐘（6）植入牙槽窩,注意正常咬合,結(jié)扎固定,也可不固定 （7）1個月內(nèi)盡可能不用患側(cè)咀嚼

2. 一般來說,理想的窩溝封閉應(yīng)做三次：（1）3-4歲乳磨牙（2）6歲時六齡牙（3）12歲左右雙尖牙和第二恒磨牙.窩溝封閉不是萬能的,最重要的還是自己認真護齒.

3. 去除了牙神經(jīng)的牙也可能會疼, 細菌產(chǎn)生的毒素對牙根尖的刺激作用,同樣會引起牙齦腫脹,這就是常說的急性根尖周炎.換言之,根管治療不徹底和牙周情況不佳均可導(dǎo)致細菌在根尖產(chǎn)生毒素.

1. 純光氟氧美白是繼氟化美白、冷光美白之后,出現(xiàn)的全新美牙技術(shù).他是將高強度藍光經(jīng)多層特殊光學(xué)鏡片,過濾一切有害的紫外線和紅外線,作用于特殊美白劑,使其迅速產(chǎn)生氧化還原反應(yīng),透過牙本質(zhì)小管,去除牙齒表面及深層所附著的色素,達到美白效果.

2. 利多卡因已經(jīng)出現(xiàn)了過敏史,故在注射前應(yīng)詳細詢問過敏史.

3. 活動義齒初戴時需注意的問題：（1）剛戴時有不適感覺（2）可能出現(xiàn)壓痛.若被壓組織紅腫則調(diào)義齒對應(yīng)部分或在義齒襯里放咬合紙查出壓迫點（3）睡覺前應(yīng)將義齒泡入冷水中（4）飯后應(yīng)沖洗（5）義齒5-xx年需更換. 無牙齒的生理刺激,牙槽骨會逐漸吸收（6）不能用酒精等有機溶劑消毒,會使義齒表面變色和粗糙

4. 超聲波潔治機工作原理是由超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電信號,通過換能器轉(zhuǎn)換成機械振蕩而傳到介質(zhì),故可產(chǎn)生數(shù)以萬計的小氣泡.此種高頻電信號易干擾起搏器的電脈沖輸出,故帶有起搏器的心臟病患者不適合超聲潔治,僅適合刮治

1. 神經(jīng)動作電位是 受刺激時引起的細胞膜通透性的改變,產(chǎn)生na 內(nèi)流和k 外流.局麻藥的作用就是阻止這種通透性的改變,即阻斷na 通道.口腔注射麻醉劑時,抑制交感神經(jīng),副交感神經(jīng)相對興奮,口水變稀變多.交感神經(jīng)含舌神經(jīng),副交感神經(jīng)支配唾液腺.

2. 口腔潰瘍常用藥：（1）施爾康（復(fù)合維生素）（2）華素片（西地碘）（3）口炎清沖劑、云南白藥粉或膠囊：用淡鹽水漱口后,取適量藥粉,涂撒在潰瘍創(chuàng)面,3次/日,5-10分鐘/次.其有止血、活血化瘀及抗炎作用.

3. 口腔潰瘍心得：（1）洗米、蒸飯可造成b族維生素大量流失,應(yīng)做到食糙米、瘦肉、奶類；若吃素,應(yīng)吃蛋類和豆類食品.（2）蛋黃中含卵磷脂,長期不吃導(dǎo)致“爛嘴角”.雞蛋1日/個.（3）多吃水果蔬菜,每日至少350克.

4. 從釉質(zhì)表面到釉牙本質(zhì)界,齲壞一般需2年時間.

5. 在恒牙明顯萌出其上有乳牙滯留且比較結(jié)實時,必然有根深埋于牙槽骨中,拔牙時應(yīng)特別注意防止斷根.

6. 牙神經(jīng)疼時可咬一片生姜,可生食使用.

7. 齲壞疼痛時：新鮮大蒜去皮、搗爛如泥,溫?zé)岷笕�于齲洞.

8. 牙齦紅腫疼痛：云南白藥粉適量,溫開水調(diào)成糊狀,涂抹于牙齦部位.

1. 最新觀點：酸蝕不是導(dǎo)致術(shù)后牙本質(zhì)過敏的主要原因,反而微滲漏和被封閉于牙本質(zhì)小管內(nèi)的空氣栓子是重要原因.

2. 大多楔缺的齦階都是齊齦或齦下,齦溝液可以在我們無意識的時候污染等待粘接的齦階,導(dǎo)致最終粘結(jié)界面的正常微滲漏,這種微滲漏可導(dǎo)致粘結(jié)力下降,在牙頸部交變應(yīng)力的作用下,加速樹脂充填體脫落的速度.

3. 利多卡因過敏性休克時,可用1：10000腎上腺素1mm皮下注射解救,用生理鹽水來稀釋腎上腺素.嚴重病例可用1：10負腎靜脈滴注, 注意速度和量.

4. 光固化粘結(jié)劑進行光照.這樣可使其在充填復(fù)合樹脂前先固化,使粘結(jié)劑不移位,且能充分固化,形成穩(wěn)定的粘結(jié),以抵抗修復(fù)樹脂聚合收縮.此外,粘結(jié)劑不宜太厚.（牙體牙髓）第6版83頁.

5. 根尖炎：垂直扣痛（ ） 牙周炎：側(cè)方叩痛（ ）

6. 牙周局部炎癥嚴重,出血,應(yīng)用1.5%雙氧水沖洗,刺激性較小.

1. 牙齦出血的原因：（1）牙結(jié)石刺激（2）牙刷刺激（3）假牙或殘冠等刺激牙齦(4)缺乏vc（5）血液疾 . 6）女性經(jīng)期易出血（7）咬合傷

2. 口腔科常用的基托樹脂分為熱凝（加熱固化型樹脂基托）和自凝（室溫固化型義齒基托樹脂）,均是由牙托水和牙托粉組成. 熱凝牙托粉：mma均聚粉或共聚粉 牙托水：mma（甲基丙烯酸甲酯）,亦叫單體 自凝牙托粉：pmma（聚甲基丙烯酸甲酯）引發(fā)劑（bpo）（過氧化苯甲酰）牙托水：mma 促進劑（叔胺）

3. 自凝中比熱凝中多包含了引發(fā)劑和促進劑,故不需加熱就可凝固.自凝樹脂的聚合與熱凝過程相似,bpo需在60度-80度分解出自由基,欲使其在常溫下分解出自由基,則需叔胺作為促進劑,自由基打開mma分子結(jié)構(gòu)中的雙鍵,引發(fā)其聚合.

4. 地塞米松屬糖皮質(zhì)激素,注射、口服效果均較理想,可用于急性炎癥期的治療.在多次封藥患者仍疼痛的情況下,可封地米棉捻（棉球）,效果較理想.

5. 在給活髓牙粘冠時,去掉臨時冠后患者較敏感：（1）不可拿氣槍吹干活髓牙（2）不可用濕棉球和酒精棉球擦拭活髓牙

1. 原發(fā)性皰疹性口炎（1）前驅(qū)期：潛伏期為4-7天,之后發(fā)熱、頭痛、疲乏、全身肌肉疼痛等急性癥狀（2）水皰期：粘膜任何部位發(fā)生成簇水皰,似針頭大小,皰壁薄、透明,不久潰破,形成淺表潰瘍（3）糜爛期：成簇潰瘍潰破后引起大面積糜爛,上覆黃色假膜（4）愈合期：潰爛面縮小、愈合,整個病程7-10天

2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：數(shù)日至數(shù)周后繼續(xù)復(fù)發(fā)

3. 三叉神經(jīng)帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損.水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)分支排列成帶狀.疼痛劇烈.可出現(xiàn)牙痛.

4. 帶狀皰疹：胸腹和腰部帶狀皰疹,面部也有,常有低熱乏力癥狀.單側(cè)分布.

5. 手足口 . 1-3天持續(xù)低熱,口腔咽喉部疼痛.皮疹多見于手指足趾背面及指甲周圍,也可見于手掌、足底、會陰及臀部,1天后形成半透明小水皰.

6. 念珠菌性口炎（真菌感染）粘膜充血明顯（1）急性假膜型：新生兒鵝口瘡,好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇,損害區(qū)粘膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小點,不久融合成白色或藍白色絲絨狀斑片. （2）急性紅斑型：多見于成年人,常廣譜抗生素長期應(yīng)用所致.某些皮膚病如系統(tǒng)紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等,在大量應(yīng)用抗生素后可發(fā)生念珠性口炎.主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛. （3）慢性肥厚性：可見于頰粘膜、舌背及腭部. 菌絲深入到粘膜或皮膚內(nèi)

部,引起角化不全,棘層增厚、上皮增生.

7. 念珠性唇炎：糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面周圍有過角化現(xiàn)象,表面脫屑；顆粒型表現(xiàn)為下唇腫脹,唇紅皮膚交界處常有散在的小顆粒.

8. 念珠菌口角炎：兩側(cè)罹患,口角區(qū)與皮膚區(qū)發(fā)生皴裂,鄰近的皮膚與粘膜區(qū)充血,皴裂處常有糜爛和滲出物,或結(jié)痂.應(yīng)與維生素b2族缺乏癥（同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎和外陰炎）

9. 球菌性口炎：粘膜充血明顯,局部形成糜爛和潰瘍.有一層灰白色或黃褐色假膜.

10. 壞疽性口炎：病損有特異性腐敗惡臭,疼痛不明顯,頰部皮膚腫脹發(fā)亮,腐爛脫落.

11. 藥物過敏性口炎：起初口腔黏膜有灼燒感,明顯充血紅腫,出現(xiàn)紅斑,水皰.

12. 血管神經(jīng)水腫:食物如魚、蝦、蟹、蛋類為本病的致敏因素.病變部位好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織,如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉等.皮膚或粘膜瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹.腫脹可在十幾分鐘內(nèi)形成,表面光亮如蠟. 12. 多形性紅斑：好發(fā)于唇、頰、舌、腭.粘膜充血水腫,有時可見紅斑及水皰,嚴重者高熱39-40度,全身無力,肌肉痛,關(guān)節(jié)痛,頭痛,咳嗽等.皮膚出現(xiàn)紅斑,,大皰,丘疹等.

13. 輕型阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇頰舌粘膜,潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征.

14. 重型阿弗他潰瘍：又叫腺周口瘡,潰瘍大而深,似“彈坑”,直徑達10-30mm

15. 皰疹樣阿弗他潰瘍:潰瘍小而多,直徑小于2mm,可達數(shù)十個之多,似“滿天星”

16.白塞 .ǖ 1種三聯(lián)征）：口-眼-生殖器三聯(lián)征,口腔反復(fù)出現(xiàn)潰瘍,直徑約2-3mm,生殖器出現(xiàn)大潰瘍,皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑,眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎.

17. 萊特爾綜合癥（第2種三聯(lián)征）：除典型的關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征外,口腔潰瘍,龜頭炎,皮疹,宮頸炎等皮膚疾病.

18. 舍格倫綜合癥（第3種三聯(lián)征）：眼干、口干、唾液腺腫大,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病.以腮腺腫大最為常見,多為雙側(cè),也可為單側(cè).

19. 創(chuàng)傷性血皰：因急食擦傷引起的血皰往往較大,可達20-30mm,常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭、腭垂、舌弓等處.血皰迅速擴大,疼痛不明顯.用消毒針頭或剪刀戳破,局部涂抹復(fù)方皮質(zhì)散、青黛散、珠黃散等.

20. 創(chuàng)傷性潰瘍：受過機械刺激、化學(xué)性刺激、溫度刺激等.

21. 放射性口炎：放射線（x線、鐳射線、同位素線、中子線等）接觸史.

22. 口腔扁平苔蘚：表現(xiàn)為由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋,也可表現(xiàn)為白色斑塊狀.頰部最多見,大多左右對稱.能被擦掉.

22. 白斑：與扁平苔蘚類似,有粗糙感,木澀感,味覺減退,較硬.不易被擦掉.

23. 口腔白色角化 .閡源�、煎帰舌部多� .為灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片,不高出或略高出粘膜表面,表面平滑,多長期吸煙造成的,故又名煙堿性白色角化病.

24. 口腔紅斑 .憾嗉? 40-50歲患者,舌緣部最多見,齦齦頰溝次之,出現(xiàn)紅色或紅白斑點相見間.

25. 化膿性肉芽腫：又稱毛細血管擴張性肉芽腫,病變好發(fā)于牙齦,尤以前牙牙齦多見.開始時表現(xiàn)為高出粘膜面的深紅色腫塊,表面光滑,有蒂或無蒂,直徑約10mm左右.觸之稍硬,捫時不變白,但易出血.

26. 局限性口面部肉芽腫：病因不明,局限性口面部腫脹,口腔黏膜增厚,牙齦增生,粘膜下結(jié)節(jié)形成.

27. 結(jié)節(jié) .翰∫蠆幻 .好發(fā)于女性,20-40歲,全身各個系統(tǒng)均可受累,常侵犯肺部,其次是眼、皮膚、淋巴結(jié).口腔結(jié)節(jié)病多發(fā)于唇頰粘膜、牙齦、舌及大涎腺.唇組織增厚、腫脹,形成巨唇,腫脹處皮膚呈暗紅色,觸診可及結(jié)節(jié)樣物,有硬韌感.

28. 克羅恩 .翰∫蠆幻 ,病人有反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊.大便次數(shù)增多,腹瀉、膿血便,.晚期可因腸梗阻甚至腸穿孔,出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等.6%-10%的病例出現(xiàn)口腔病損,出現(xiàn)中央如線狀刀切口的潰瘍,像牙托邊緣刺激引起的潰瘍.

29. 慢性非特異性唇炎（1）慢性脫屑性唇炎：30歲以前的女性多發(fā),全唇紅可見黃白色或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑.可無痛地將屑皮輕易撕下. （2）慢性糜爛型唇炎：唇紅糜爛剝脫,形成黃色薄痂,或出血后凝結(jié)為血痂,痂皮脫落又結(jié)痂.

30. 腺性唇炎：唇部可見針頭大小結(jié)節(jié),中央凹陷,中心為擴張的腺導(dǎo)管口,有粘液樣物質(zhì)排出,嚴重者結(jié)痂化膿.

31. 良性淋巴組織增生性唇炎：下唇正中部位為好發(fā)區(qū),損害局限于1cm內(nèi),初期為干燥、脫屑,繼之糜爛,以淡黃色痂皮覆蓋,與腺性唇炎不同,其無結(jié)節(jié).

32. 肉芽腫性唇炎：以唇肥厚腫脹為特點.多見于青壯年,腫脹以無痛無瘙癢壓之無凹陷性水腫為特征,腫脹完全消退,多次發(fā)作后則不完全消退.唇腫至正常的2-3倍,有左右對稱的縱行裂溝,呈瓦楞狀.

33. 光化性唇炎：發(fā)作前有暴曬史,起病急,下唇多發(fā).表現(xiàn)為唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、糜爛,表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍. 轉(zhuǎn)化為慢性,以干燥為主,鱗屑易剝?nèi)?

34. 營養(yǎng)不良性唇炎：口角處水平狀淺表皴裂.見第8條.

35. 感染性口角炎：最常見為白色念珠菌、金葡菌、鏈球菌.口角區(qū)紅腫、腫脹疼痛明顯,有血性或膿性分泌物滲出,結(jié)痂,層層疊起,呈污穢狀.

36. 接觸性口角炎：除口角局部充血、水腫、糜爛外,嚴重者有流涕、噴嚏、哮喘、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀.

37. 地圖舌：病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部.損害區(qū)出現(xiàn)絲狀乳頭萎縮,粘膜發(fā)紅、微凹.周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線狀分布,與周圍粘膜邊界清晰.

38. 溝紋舌：舌背出現(xiàn)不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征.

39. 舌乳頭炎：舌乳頭腫脹、充血、灼熱、疼痛不適.

40. 毛舌：多見于30歲以后成人,絲狀乳頭增生伸長呈毛發(fā)狀,可呈黑、褐、白、黃、綠等顏色.

41. 正中菱形舌:一般呈前后為長軸的菱形,或近似菱形的長橢圓形.表面呈結(jié)節(jié)狀突起,捫診有堅硬感.

42. 舌扁桃體肥大：舌根側(cè)緣對稱性結(jié)節(jié)狀隆起,暗紅色或淡紅色,女性高于男性,29-49歲高發(fā).

43. 舌淀粉樣變：舌體逐漸腫大,舌淀粉樣物質(zhì)沉積加重而變硬.

44. 萎縮性舌炎：絲狀乳頭 萎縮,繼而菌狀乳頭萎縮,舌肌變薄,舌體干瘦.

45. 灼口綜合癥：舌燒灼樣疼痛為最常見癥狀,也可表現(xiàn)為麻木感、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適等感覺異常.多發(fā)于舌根,其次為舌緣、舌背和舌尖.頰、唇、腭、咽部位也可發(fā)生.

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