第一篇:醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)日記
也許每個(gè)學(xué)醫(yī)的孩子多少都想過要接觸臨床,有出于一種莫名的好奇,也有對醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)的向往。還記得在沒上大學(xué)的時(shí)候,曾幻想過,自己能有某種天賦,提前結(jié)束自己的學(xué)業(yè),五年的大學(xué)時(shí)光總感覺是那樣的漫長。漸漸地感覺,自己什么都還沒學(xué)會(huì),卻過了一半了,有時(shí)候會(huì)覺得時(shí)間流失的是那樣的快,總感覺自己還有很多的事要做,還有很多的內(nèi)容沒來的及看卻又迎來了新的一天。和大多數(shù)同學(xué)一樣,也想過實(shí)習(xí),但總覺得自己的準(zhǔn)備還不夠。也有人問過我,為什么你不跟老師實(shí)習(xí)呢,就知道自己在哪里看書,就為了獎(jiǎng)學(xué)金和以后考研嘛?首先獎(jiǎng)學(xué)金我要拿,因?yàn)楝F(xiàn)在我并沒有錢,如果有一件事既能帶來近期利益(獎(jiǎng)學(xué)金,畢竟那是好幾千塊錢)還能帶來更長遠(yuǎn)的收益(包括考研、以后的發(fā)展),就比如學(xué)習(xí),如果是我的話,我選擇了。初中、高中6年,那種靠名次的自我證明,說實(shí)話,厭了。我們心里都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛?”現(xiàn)在很多考試我都不愿意查成績,我努力的做了,我學(xué)到我該學(xué)的了,其他的證明不了我比別人強(qiáng),如果把我把整個(gè)課本都看了,結(jié)果考試還掛了,我只能說至少在我們學(xué)校還不會(huì)發(fā)生。
一直認(rèn)為自己還算是自信的,畢竟準(zhǔn)備了很長時(shí)間,算是2年半(給自己多算點(diǎn)),于是寒假之前突然決定,應(yīng)該找個(gè)地方實(shí)習(xí),順便檢驗(yàn)一下自己的學(xué)習(xí)成果。
1月2號,起的挺早的,雖然心里沒底也挺緊張的,但還是挺重視的,多少還是有點(diǎn)自信的,反正多少自己還是好好的學(xué)過的,也認(rèn)真的看過書,怎么的也不至于太差吧。就這樣的去了。不幸的是,我去了,老師沒去,就這樣,坐68去了,又坐68回來了,那天天正經(jīng)挺冷。
1月3號,雖然6點(diǎn)就起了,由于某種原因,遲到了半個(gè)小時(shí)。之后我才知道,我大哥讓我聯(lián)系的那個(gè)老師是個(gè)住院醫(yī)(綦老師,開始我覺得挺嚴(yán)厲,后來發(fā)現(xiàn),雖然30多了,但一天天和學(xué)生似的)。他把我交給了一個(gè)研二的學(xué)哥(我叫他韓哥,正經(jīng)學(xué)哥,我們學(xué)校第一屆中西醫(yī)結(jié)合婦兒,我們組主任的研究生,開始是叫韓老師的,熟悉了就叫韓哥,現(xiàn)在偶爾也叫小韓)。記得他帶我接第一個(gè)患者的時(shí)候,問我會(huì)不會(huì)量血壓,我愣了一下,說會(huì)(真沒好意思說不會(huì),多傷自尊啊,但最后還就很傷自尊),心電做了一次就會(huì)了,但血壓待了一天還沒學(xué)會(huì),也沒好意思告訴韓哥。當(dāng)時(shí)什么心情,就想隨便找個(gè)人來,給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓,一想到這個(gè),我就心理有陰影,但沒辦法,也得去吧,但就是聽不到聲,也只好問患者上次測得血量是多少,然后……(你懂的)一天就這么結(jié)束了,帶著不會(huì)量血壓的陰影結(jié)束了。
1月4號,好在最后自己找到了原因了,但還是有陰影,持續(xù)了好幾天,都不大愿意給患者量血壓。在我告訴綦老師,我只待幾天,就回家,過年后再回來,老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業(yè)務(wù)”吧。所以,我就沒什么具體的事干,韓哥出去看患者的時(shí)候我就跟著去。其他的時(shí)間就自己漫無目的的翻病例:
拜阿司匹靈(這是個(gè)什么藥,阿司匹林?)
波立維(?)
立普妥(?)
欣康(?)
……?這些不知道可以百度,畢竟是商品名.
那這些呢?
g·s、n·s、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt(拉丁語嗎?學(xué)過吧!?)
心電圖怎么能是那樣的,連一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的都沒有(和課本相比),不能吧,怎么都看不懂呢,我是學(xué)過 的呀,而且學(xué)的自認(rèn)為還是可以的呀?
血常規(guī)、尿常規(guī)聽說過;凝血象、超敏c反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白……是干什么的?
心臟超聲有什么用(就別提怎么看了,那時(shí)候哪有這覺悟)?
cag、pci是什么東西?
突然間有那么多為什么,那種沖擊,有種被拋棄的感覺,除了不會(huì)的,我還會(huì)什么,好像什么都不會(huì)。
正好韓哥,今天值夜班。突然有個(gè)想法,要不我也值夜班?嗯,正好可以問問韓哥(最后一些基礎(chǔ)的東西好像也沒問,基本上要么百度、要么回來自己看書)。下午的時(shí)候一個(gè)患者室顫了,搶救的時(shí)候去看了,說實(shí)話什么也沒看懂,就看到除顫了,搶救過來去重癥監(jiān)護(hù)室(ccu)了。晚上的時(shí)候,又有一個(gè)患者,室速,存在室顫的可能,韓哥讓我去看著患者,別讓她抽了,等著ccu下來接人。說實(shí)話,我都沒有概念,讓我怎么看呀!但還是去了,家屬從我去就在哭,我也不知道該干什么,就在那站著,心里還不不忘了祈禱:韓哥你趕緊來呀!千萬別抽了!說實(shí)話,看著他們在哪哭,我都差點(diǎn)讓他們給我整哭了……上半夜,也沒干什么,我就記得嘮嗑了,下半夜,我在椅子上睡著了。
1月5號,昨天晚上一共就睡了不到6個(gè)小時(shí),反正特困。也不記得自己都干嘛了,好像還是瞎翻病例,就記得,走的比較早4點(diǎn)多點(diǎn)就走了。
1月6號,好像記得昨天晚上12點(diǎn)睡的,又失眠了,好像2點(diǎn)左右才睡著,6點(diǎn)就起了。還是像前幾天那樣,和韓哥接患者,做心電、量血壓。記得從晚上6點(diǎn)多開始睡覺一直睡到早晨9點(diǎn),中間只記得接了個(gè)我媽和我弟弟的電話,只記得告訴他們我特困,然后就又睡了。
1月7號,今天我們組休息。
1月8號,看著那一摞摞課本,都想帶回家,最后還是沒忍住帶了確實(shí)挺多,這一路累死我了。但是回到家,也沒怎么看,手還凍了。從到家的那天起就感冒了,一直到我回來才好。我發(fā)現(xiàn)自己都有點(diǎn)不適應(yīng)家里的生活了(哎,忘本了)。
1月9號——1月27號
至從上大學(xué)以后,這是我過的最輕松的一個(gè)假期。
1月28號,哈爾濱還是那么冷,但沒有以前那么冷了。
1月30號——2月3號,原來我們組就三個(gè)實(shí)習(xí)的(兩個(gè)進(jìn)修的、一個(gè)我),今天(確切的說昨天她就來了)來了一個(gè)我們學(xué)校的二表b的大三的女生。老師每天晚上都會(huì)告訴我倆回去看明天要講的內(nèi)容。那短時(shí)間我覺得最充實(shí)的時(shí)候就是早晨查房,主任或主治醫(yī)師就會(huì)給我們幾個(gè)講一些知識,比如這個(gè)病怎么診斷、如何鑒別診斷,怎么用藥、要注意什么。我還記得30號那天早晨,我坐在金老師(主任醫(yī)師)旁邊,老師告訴我肺栓塞如何治(先低分子肝素聯(lián)合華法林應(yīng)用,再單用華法林,根據(jù)inr2.0-3.0調(diào)整華法林劑量),雖然我不知道老師在說什么以及它的重要性,但我記下來了。好在后來又來了個(gè)肺栓塞的患者。
那時(shí)候患者也不是那么多,每天中午吃完飯后,韓哥,就會(huì)拿張紙,給我講點(diǎn)東西。一個(gè)問題能從生理、病理,談到診斷,最后落在西內(nèi)上。也是那時(shí)候我開始對韓哥表示極大的佩服。
好幾次金老師都告訴韓哥,不能光讓我看,得讓我動(dòng)手,不然什么時(shí)候能學(xué)會(huì)。所以就這樣我算是半接了一個(gè)患者(冠心病 不穩(wěn)型心絞痛 ,心功不全 ,痛風(fēng) ,腎功不全),患者來得時(shí)候我去問的病史,去了還幾次,病例韓哥也給我改了好幾次,之后我就沒做過什么了。就這樣,在連藥都沒認(rèn)全,更別提知道為什么用這個(gè)藥了,情況下半接了個(gè)患者。那天晚上回來的時(shí)候打算把痛風(fēng)、腎功不全看看,還有一些藥的藥理。后來好像只看了,痛風(fēng)和幾個(gè)藥的藥理。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn),要想把腎功整明白我需要從組培看起了。但到現(xiàn)在我還不明白什么是腎功不全。
周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容:
糖尿病——西內(nèi)
抗心律失常藥——藥理
2月6號——2月10號,每天早晨第一件事就是拿著血壓計(jì),把韓哥所有的患者都測過來。最初只量血壓,測完就走。慢慢的不在單純的給患者測血壓,遇到高血壓的患者,會(huì)問問,血壓高了多少年了?最高時(shí)達(dá)多少?用過什么藥?血壓控制的怎么樣?有時(shí)候還會(huì)問問患者因?yàn)槭裁床皇娣〉脑海坑袥]有糖尿。……有時(shí)候也會(huì)在患者面前“炫耀一下”,碰巧昨天晚上看過的知識。
和患者接觸的多了,就漸漸地發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者挺依賴大夫的,特別希望大夫能經(jīng)常去看看自己,了解自己的病情,愿意聽大夫給他講他的病怎么來的,要注意什么。有一個(gè)病房里的住著四個(gè)女患者(我發(fā)現(xiàn)我特別受中老年女患者的歡迎,后來一再證明此),每次早晨我去測血壓的時(shí)候,都會(huì)陪她們待上20分鐘左右,后來她們給我開玩笑說要給我介紹對象。其中一個(gè)阿姨就住在我們學(xué)校附近,還經(jīng)常到我們學(xué)校晨練,她對我說,小賀,把電話告訴姨,以后姨再犯病了還找你。
為了驗(yàn)證自己,這段時(shí)間“默默”(很少主動(dòng)問,基本上都是回去偷摸的看書)的努力的成果,我向綦老師要求下周一我想接患者,綦老師同意了,說讓我試接一個(gè)。為了迎接我的第一個(gè)患者,對照化驗(yàn)單把診斷看了一遍。好像還記得,前一天還因?yàn)榈诙煲踊颊,失眠了(哎,就這出息)。
周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容:
心功不全——病理生理學(xué)
糖代謝 脂代謝(消化吸收部分)——生化
血常規(guī) 血脂 甲功五項(xiàng) 肝功、腎功、離子、心肌酶、肌鈣蛋白——診斷
2月13號——2月17號,每周一我們金老師都會(huì)出門診,因此周一是我們最忙的一天,但這一天也是醫(yī)大二院歷史上最忙的一天,門診接待量7100人。我們組(有6個(gè)人醫(yī)生)來了18個(gè)新患者,這一周我接了3個(gè)患者(周一接了2個(gè),周二1個(gè))。其中有一個(gè)患者給我的印象最深:
中老年女患,來時(shí)血壓220/120,頭暈,心慌
診斷:高血壓病3級 高危組
治療:5%g·s 250ml 拜新同 30mg qdpo
硝普鈉 12.5mg 蒙諾 10mg qdpo
stivgtt
金老師告訴我,硝普鈉只能臨時(shí)控制血壓,在靜點(diǎn)硝普鈉的時(shí)候,口服藥物一定要跟上,這樣在硝普鈉停 了以后才不至于血壓回升。
急查離子:鉀2.93
治療:5%g·s 250ml 潘南金 0.42mg tidpo
潘南金 100ml 螺內(nèi)酯 40mg qdpo
stivgtt 果味鉀 2.0 tidpo
檢查:腎上腺ct(結(jié)果未見異常)
醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)
在查醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)之前,我沒想過高血壓和醛固酮的關(guān)系,不知道老師讓做這些檢查的目的。15號晚上回來,百度了醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)了一個(gè)病——原發(fā)性醛固酮增多癥(10%的高血壓患者可能是這病,主要癥狀高血壓伴有持續(xù)低血鉀)
另一個(gè)患者是韓哥的:
30多歲,男患,心律失常 室上速
我給他做了一張心電圖,那是在沒犯病的時(shí)候,心電正常,也沒有預(yù)激綜合征?催^他犯病時(shí)的心電,心率200多次。因?yàn)樗是比較頻發(fā)的,基本上一天一次,所以告訴他犯病的時(shí)候找我們再給他做一張。第二天早晨又犯病了,當(dāng)時(shí)我不在,韓哥給他做了一張心電,心率220次,韓哥告訴我用巴氏動(dòng)作(深吸氣,憋氣,呼氣)整過來了。
后來我接了一個(gè)女患,也30多歲,室上速,倒不是多頻發(fā),沒有抓著,但她有一張發(fā)作時(shí)的心電,心率180次。還見到一個(gè)22歲的小姑娘,雖然沒有發(fā)作時(shí)的心電圖,但正常時(shí)的心電圖是預(yù)激綜合征。見到過最典型的一例,正常時(shí)預(yù)激綜合征,發(fā)作時(shí)室上速。可惜發(fā)作時(shí)給他做心電全接反了(真不好意思說,我也參與了),用韓哥告訴我的方法整過來了。除了那個(gè)小姑娘沒接受治療,其他的都做了射頻消融。后來又看到過一例,正常時(shí)心電,廣泛st-t改變,t波倒置,發(fā)作時(shí)室上速,老年患者,對他應(yīng)該先考慮的是冠脈狹窄的情況,先把心肌缺血改善了再考慮做電生理。
周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容:
室上速 原發(fā)性醛固酮增多癥——丁香園
糖尿。ㄋ幬锸褂茫⒃┌Y、血脂異常癥——西內(nèi)
室上速、交界性心律失常——臨床心電圖學(xué)
血脂代謝——生化
甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)素、腎上腺髓質(zhì)素——生理
尿常規(guī)——診斷
2月20號——2月24號,以前基本上5點(diǎn)之前就回學(xué)校了,至從接了患者基本都在七點(diǎn)左右,無論是老師還是我們這些實(shí)習(xí)的,都忙著寫病歷。還有就是快開學(xué)了,又來了不少實(shí)習(xí)的,像以前那樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也少了。一周能學(xué)到知識的時(shí)候漸漸地局限于查房的時(shí)候。但老師似乎特別的用心。查房主要有兩個(gè)目的一個(gè)是看看患者的病情調(diào)整遺囑;另一個(gè)就是“教學(xué)”。我感覺有時(shí)候我們更側(cè)重于后者。
周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容:
原發(fā)性心肌病、特發(fā)性心肌病、心肌炎、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯——西內(nèi)
多巴胺——藥理
高血壓——病理、西內(nèi)
高血壓臨床用藥、肥厚性心肌病——丁香網(wǎng)
2月27號到3月2號,突然間有點(diǎn)不舍得離開了,默默的告訴自己還有一周,爭取每天都能有新的收獲,所以也就特別認(rèn)真,把每一天都看做是最后一天,也把每一天都看做是第一天。從上周,就開始有意的整理一些患者的病例,看到典型的心電和彩超,都會(huì)拿去復(fù)。m然知道這是不正確的做法),可能以前并沒有意識到這些東西的重要性,隨著學(xué)的東西多了才認(rèn)識到,也間接地反映自己真的進(jìn)步了吧!但有些東西并不是為我自己復(fù)印的。一個(gè)多月的實(shí)習(xí),在自己剛剛開始進(jìn)入狀態(tài)的時(shí)候結(jié)束了,好在,我自己認(rèn)為自己還沒有虛度,已經(jīng)盡力了,雖然時(shí)間很短,我還是盡了自己最大的努力學(xué)到了我認(rèn)為最多的東西。
第二篇:臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定
床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后,感想諸多,實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了,但是直到今天,實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想,臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間,也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后,整個(gè)人都有所變化,現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難,猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多,但是難以將它們定位。如果下面說得太亂,還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分:
1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.
2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.
3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.
4患者的既往史.患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.
5患者個(gè)人史.包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等
6精神科檢查.意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動(dòng)障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動(dòng)障礙檢查,意志行為活動(dòng)障礙檢查等等.
7量表測評,b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告等等.
據(jù)王健老師介紹,全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完,其中任何一項(xiàng)沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.
這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間,但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步,才能給眼前的個(gè)案定性的問題.病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.
在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測評.但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn).
1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.
2在個(gè)人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書本上的周到.另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里,要問父母兩系三代內(nèi)成員近-親婚配情況.
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.
還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告.
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度.
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚.
據(jù)患者陳述,“在入院的時(shí)間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”.
自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注.”病歷報(bào)告”有感,就是這么體驗(yàn)出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了,那個(gè)印象絕對鮮活.兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子.可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn).我總覺得,只有這種嚴(yán)謹(jǐn),才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé).這種負(fù)責(zé),有一種難以名狀的魅力.
通過實(shí)習(xí),我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)
第一, 要注意個(gè)人形象,實(shí)習(xí)鑒定《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)鑒定》。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過,不過,相信很多局外人,包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然,實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?邕M(jìn)病房那一天起,你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高,盡管整個(gè)病房誰都想支使你,但是,咱不能自己把自己給看扁了,更何況,沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生,也沒有mm會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以,請注意你的形象,從頭到腳,從外到里,干凈整齊,清爽精神。最最關(guān)鍵的,就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白,每星期還能換兩次?墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓,洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn),醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么,怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼,(記住要用不褪色的筆)成功過幾次,
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二, 請不要遲到。這是個(gè)通病,有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的,不論是實(shí)習(xí)的,本院的,還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候,施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房,住院醫(yī)生7點(diǎn)半到,主治8點(diǎn)到,(至于教授嗎隨便你愛幾點(diǎn)到)
不過幾天之后也就不了了之了,F(xiàn)在雖不要求早到,但底線是不要遲到。當(dāng)然,現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你,有很多帶教也是遲到的楷模。但是,提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí),養(yǎng)成早起的好習(xí)慣,把該量的血壓量好,向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”,有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣,帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶,病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三, 口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西,有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法,有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié),還有各種各樣的電話、qq號碼、電郵和msn。這是你實(shí)習(xí)的見證,那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西,不好看,容易丟,更重要的是,被一些老教授看到了要狠狠k一頓的,比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī),建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路,那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水,這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
第三篇:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)
自己改改吧
差不多也實(shí)習(xí)快兩個(gè)月了。
每天的生活好象都是那么的程序化。
8點(diǎn)交接班,接著查房,再就是開醫(yī)囑,開藥,換藥,拆線,開化驗(yàn)單...要不就混到手術(shù)室里去看看手術(shù)咯.
下午一般都很空閑,有事就去晃晃.
晚上還好,還有點(diǎn)自己支配的時(shí)間.
也許這個(gè)就是我以后多年的生活吧...
隨便寫點(diǎn)實(shí)習(xí)的感受吧.也許對別人沒什么用,因?yàn)榛旧蠜]什么人來看,呵呵.
交接班.
各個(gè)病室的時(shí)間都不怎么相同,第一天去的時(shí)候問清楚就是拉.
查房.
跟著老師走就是拉,現(xiàn)在醫(yī)院的等級制度已經(jīng)不是那么的森嚴(yán)了,不過最好還是走在老師后面好...
開醫(yī)囑.
有些老師不會(huì)讓實(shí)習(xí)同學(xué)做的,但也有放手讓做的.其實(shí)也不是那么的難拉,現(xiàn)在的抗生素太多拉,商品名也多,不過用的最多的還是青霉素,頭孢類,奎諾酮類。多看看以前老師開的東西,就可以熟悉拉,抗生素這東西貴的死,還有藥代表經(jīng)常跑來推銷...
基本的醫(yī)囑還是要會(huì)開一點(diǎn)點(diǎn),
象長期醫(yī)囑:
**科護(hù)理常規(guī)
*級護(hù)理
普食or半流質(zhì)or流質(zhì)or禁食
(是否陪護(hù))
(吸氧)
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象臨時(shí)醫(yī)囑:
明晨抽血查r,e4a,肝腎功能,血糖...
明晨留大小便查r
急抽血查...
最普通的那個(gè)補(bǔ)液還是要了解
10% 葡萄糖 500ml /
維生素c 2.0 /
維生素b6 0.2 /
10%氯化鉀 10ml / ivgtt
換藥.
也許實(shí)習(xí)生做的最多的吧,無菌原則是最重要的,不遵守可是會(huì)被罵的哦...
口罩帽子要帶上,雖然有時(shí)帶教的老師也不帶...
無菌器械開包后的時(shí)限要注意,例如持物筒只能用4-6個(gè)小時(shí)...
換藥時(shí)用的絡(luò)合碘別倒的太多,要不護(hù)士會(huì)說你浪費(fèi)...
一般換藥都是兩把鉗子,要注意一把是不接觸污染物的,另一把是接觸的,所以夾取棉球時(shí)必須要不接觸那把,而且棉球里浸的太多的絡(luò)合碘不要擠會(huì)到換藥碗里...
傷口的換藥一般是從中間開始,往外面消毒,每次的范圍要比上次小,換完后就是重新蓋紗布,要注意的是光滑面接觸傷口,而最上面也要光滑面朝上...
拆線.
一般帶教老師示范了一次拆線后就會(huì)讓你去做,其實(shí)還算簡單,無非就是用剪刀剪線撒.不過還是有要注意的東西.提線頭的鉗子要用接觸污染物的那把,剪線后應(yīng)該往傷口方向拉出線,以防止傷口被拉開,雖然這種情況是很少的...
開化驗(yàn)單.
很多東西的簡寫還是要了解的.
血-blood 尿-urine 大便-stool 常規(guī)-r 電解質(zhì)-e4a 肝功能lft 腎功能-sps 血糖-bs 凝血功能-pt aptt
血型-bg ...還有好多,偶就列舉一些常用的.
還有一般手術(shù)病人常規(guī)都要做胸片,b超,心電圖...
進(jìn)手術(shù)室,也許是很多人向往的,不過這里可是很容易被罵的哦,傳說中手術(shù)室的護(hù)士都很兇,呵呵.
進(jìn)手術(shù)室是要換衣服的,不換衣服進(jìn)去就是想死...(有次看到一個(gè)直接穿著白大褂進(jìn)去的...后來不曉得被怎么了...)帶好專門的口罩帽子再進(jìn)無菌區(qū),進(jìn)去后別到處亂誑,碰壞什么東西可是賠不起的哦.手術(shù)如果可以上臺的話就需要穿手術(shù)衣,這之前要洗手,現(xiàn)在的洗手已經(jīng)沒有幾年以前那么原始的絡(luò)合碘消毒了,都改消毒劑拉.有時(shí)候也許你看別人洗手會(huì)覺得很不規(guī)范,但當(dāng)自己做起來的時(shí)候也會(huì)很多地方不怎么注意,多多熟悉下就會(huì)好的,洗好手一定要保持好姿勢,不然護(hù)士姐姐(阿姨)會(huì)要你重洗的,呵呵.
穿手術(shù)衣嘛,其實(shí)也就是注意下正反,要有人幫忙.總之,熟能生巧.不過偶覺得只要有人看著我穿的時(shí)候我就會(huì)比較的緊張,呵呵.帶手套也是,手不要接觸手套的外面部分,只有帶了手套的手才能接觸...明白這點(diǎn)就知道該怎么做了.
實(shí)習(xí)生上手術(shù)一般沒什么太多動(dòng)手,也就拉拉鉤,能做的最多的就是縫皮.也有要注意的,垂直進(jìn)針,垂直出針,不能在皮下留有死腔,打結(jié)嘛,要多多練習(xí)就好拉.
第四篇:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)鑒定
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)鑒定
本人在校期間,熱愛祖國,熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。在“厚德博學(xué),精益求精”八字校訓(xùn)的鞭策下,我努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。尊敬老師,團(tuán)結(jié)同學(xué),積極完成院系交給的各項(xiàng)任務(wù),在臨床實(shí)習(xí)期間,積極向臨床各科上級醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識,為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我不斷地完善自我、充實(shí)自我,提高自我。在師友的教育和鼓勵(lì)下,我不斷努力下,打下了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識,系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。深深地感受到,理論知識與臨床相結(jié)合的重要;廣西醫(yī)科大學(xué)成教院給了我知識的源泉,是我步入了醫(yī)學(xué)事業(yè),在兩年時(shí)間里豐富了我的醫(yī)學(xué)理論,從無到有,從簡單到深?yuàn)W,我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu),生理、病理等特點(diǎn)。但從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟愂菬o法克服的,對它還是不了解的,所以,我更加知道自己肩上責(zé)任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn),為人類的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。盡我微薄的力量,我將在以后的工作和學(xué)習(xí)中更加努力,不斷充實(shí)自我、完善自我,做一名合格的好醫(yī)生!
大學(xué)3年,塑造了一個(gè)健康、充滿自信的我,自信來自實(shí)力,但同時(shí)也要認(rèn)識到,眼下社會(huì)變革迅速,對人才的要求也越來越高,社會(huì)是在不斷變化、發(fā)展的,要用發(fā)展的眼光看問題,自身還有很多的缺點(diǎn)和不足,要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,得不斷提高思想認(rèn)識,完善自己,改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生,所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重,要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)創(chuàng)新,學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。
第五篇:201*年臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后,感想諸多,實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了,但是直到今天,實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間,也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后,整個(gè)人都有所變化,現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難,猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多,但是難以將它們定位。如果下面說得太亂,還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分:
1.患者的一般情況。姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史;颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動(dòng)障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動(dòng)障礙檢查,意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹,全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完,其中任何一項(xiàng)沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間,但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步,才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大。
在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測評。但是,書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史,特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個(gè)人史部分,(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里,要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)習(xí)中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述,“在入院的時(shí)間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。”病歷報(bào)告”有感,就是這么體驗(yàn)出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了,那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?墒悄莻(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得,只有這種嚴(yán)謹(jǐn),才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé),有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí),我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn):
第一,要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過,不過,相信很多局外人,包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然,實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?邕M(jìn)病房那一天起,你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高,盡管整個(gè)病房誰都想支使你,但是,咱不能自己把自己給看扁了,更何況,沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生,也沒有mm會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以,請注意你的形象,從頭到腳,從外到里,干凈整齊,清爽精神。最最關(guān)鍵的,就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白,每星期還能換兩次?墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓,洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn),醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么,怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼,成功過幾次,
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二,請不要遲到。這是個(gè)通病,有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的,不論是實(shí)習(xí)的,本院的,還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候,施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房,住院醫(yī)生7點(diǎn)半到,主治8點(diǎn)到,
不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到,但底線是不要遲到。當(dāng)然,現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你,有很多帶教也是遲到的楷模。但是,提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí),養(yǎng)成早起的好習(xí)慣,把該量的血壓量好,向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”,有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣,帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶,病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的。
第三,口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西,有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法,有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié),還有各種各樣的電話、qq號碼、電郵和msn。這是你實(shí)習(xí)的見證,那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西,不好看,容易丟,更重要的是,被一些老教授看到了要狠狠k一頓的,比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī),建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路,那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水,這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四,如果可能的話,在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是,還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候,一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大。
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