第一篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問(wèn)題分析
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問(wèn)題分析
朱文斕
201*年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過(guò)十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。農(nóng)
村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說(shuō)，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢(qián)，而政府每人每年補(bǔ)貼23元，比個(gè)人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實(shí)實(shí)在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題
由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對(duì)義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車(chē)站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來(lái)看，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
1.部分群眾對(duì)“新農(nóng)合”認(rèn)識(shí)不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒(méi)有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療�？陀^上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說(shuō)明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對(duì)政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認(rèn)識(shí)上，有86的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)他們有直接好處，認(rèn)為沒(méi)有好處，或者說(shuō)至少目前沒(méi)有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來(lái)又退出去的。
2.對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對(duì)從醫(yī)人員缺乏信任感。關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對(duì)此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說(shuō)明醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車(chē)站和龍岡果林場(chǎng)一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)的高度重視。
3.看病后的結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面：在門(mén)診看病時(shí)的結(jié)報(bào)方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號(hào)本報(bào)銷(xiāo)30的費(fèi)用，在上級(jí)醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)15；住院部分的結(jié)報(bào)方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報(bào)30，4000～7000元報(bào)35，7000～10000元報(bào)40，10000～201*0元報(bào)45，超過(guò)201*0元報(bào)50，區(qū)級(jí)補(bǔ)償封頂201*0元，其中小于4000元的費(fèi)用在所在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，大于4000元的費(fèi)用須報(bào)到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜，程序多，不方便費(fèi)用的結(jié)報(bào)。若按季度處理，從申請(qǐng)到費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3～4個(gè)月的時(shí)間。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，時(shí)間顯得長(zhǎng)了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個(gè)別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報(bào)費(fèi)用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費(fèi)用，年底一并結(jié)算，但診所記帳的數(shù)目不公開(kāi)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用多少由診所說(shuō)了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。
4.醫(yī)療費(fèi)用偏高，看病費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門(mén)診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買(mǎi)藥吃，特別是常見(jiàn)病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時(shí)、費(fèi)力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說(shuō)，參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所，而當(dāng)?shù)卦\所的藥品價(jià)格貴，按參合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的藥費(fèi)低于外購(gòu)藥品的差價(jià)。也有不到20的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。
5.轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任簽字、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報(bào)銷(xiāo)到上級(jí)醫(yī)院看病后的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級(jí)醫(yī)院，看病后遭遇報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用麻煩的問(wèn)題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺(jué)麻煩的情況，主要是人為因素造成的。
6.醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過(guò)1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時(shí)多反映困難外，可以看出醫(yī)療費(fèi)用在整個(gè)支出中確實(shí)占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒(méi)有其它經(jīng)濟(jì)來(lái)源，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧
現(xiàn)象的發(fā)生，這一農(nóng)村中的弱勢(shì)群體迫切需要政府的幫助和扶持。
7.對(duì)合作醫(yī)療的保障范圍，仍存在分歧。根據(jù)國(guó)務(wù)院文件的精神，現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療是大病統(tǒng)籌，而在調(diào)查中有71的農(nóng)村居民主張保大病，有22的農(nóng)村居民認(rèn)為應(yīng)保常見(jiàn)病、多發(fā)病，另有7的農(nóng)村居民希望既保大病又保常見(jiàn)病。
根據(jù)上述調(diào)查與分析，提出建議如下：
1.完善制度，宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實(shí)事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項(xiàng)“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對(duì)這項(xiàng)工作，應(yīng)加大推進(jìn)的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機(jī)制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過(guò)程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺(jué)自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實(shí)。
2.增加投入，為民減負(fù)。加大醫(yī)療基金的投入，盡量提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究并建立個(gè)人、集體和政府多方籌資，以(推薦訪問(wèn)范文網(wǎng)：www.seogis.com)大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，要讓農(nóng)民參加合作醫(yī)療后，不再感到生病的無(wú)奈和無(wú)助，充分顯示合作醫(yī)療“一人有病眾人幫，共同抗病奔小康”的優(yōu)越性。
3.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時(shí)更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，使農(nóng)村居民真正得到實(shí)惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴(yán)懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益。
4.簡(jiǎn)化手續(xù)，便利于民。在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)上，現(xiàn)在的轉(zhuǎn)診手續(xù)必須由主診醫(yī)生同意并出具證明，部門(mén)主任簽字，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦公室備案蓋章，這一系列程序是在監(jiān)督、管理的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，但也給農(nóng)民群眾帶來(lái)不便，要優(yōu)化辦事流程，讓農(nóng)民不跑腿就能隨時(shí)、隨地辦成手續(xù)，以增加服務(wù)人員的工作量來(lái)?yè)Q取被服務(wù)對(duì)象的方便；在結(jié)報(bào)環(huán)節(jié)上，將醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)手續(xù)再簡(jiǎn)化一些，結(jié)報(bào)方式再改進(jìn)一些。報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助的程序和手續(xù)，要從農(nóng)民的實(shí)際出發(fā)，最好能使農(nóng)民不出村就能拿到報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)。醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報(bào)周期可以短一些，從原來(lái)的按季結(jié)報(bào)改為即時(shí)兌現(xiàn)，讓農(nóng)民有限的資金得到有效的周轉(zhuǎn)。
5.強(qiáng)化監(jiān)督，公開(kāi)透明。確保農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)和配套資金的真正落實(shí)到位，為農(nóng)村衛(wèi)生工作正常開(kāi)展提供必要的資金保障。農(nóng)村合作醫(yī)療的基金是農(nóng)民的保命錢(qián)，一定要確�；疬\(yùn)行的安全，不被擠占、挪用，按政策規(guī)定合理、透明地使用。要充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)的作用。
6.合理調(diào)整，嚴(yán)格管理。不斷調(diào)整完善報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線，既要防止入不敷出，出現(xiàn)透支現(xiàn)象，又要防止資金沉淀過(guò)多，群眾得不到實(shí)惠。嚴(yán)把醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和資金管理關(guān)，既要防止擠占挪用，又要防止虛報(bào)冒領(lǐng)。
7.建強(qiáng)隊(duì)伍，資源共享。建立一支農(nóng)村合作醫(yī)療工作素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的優(yōu)良隊(duì)伍，充分發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)職能，在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，形成自上而下的資源共享機(jī)制，發(fā)揮巡診、坐診的作用，盡量提高農(nóng)村合作醫(yī)療的含金量，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保障人民群眾的健康利益。
第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問(wèn)題分析
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問(wèn)題分析
朱文斕
201*年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過(guò)十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說(shuō)，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢(qián)，而政府每人每年補(bǔ)貼23元，比個(gè)人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實(shí)實(shí)在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題
由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對(duì)義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車(chē)站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來(lái)看，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
1.部分群眾對(duì)“新農(nóng)合”認(rèn)識(shí)不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒(méi)有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療�？陀^上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說(shuō)明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對(duì)政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認(rèn)識(shí)上，有86的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)他們有直接好處，認(rèn)為沒(méi)有好處，或者說(shuō)至少目前沒(méi)有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來(lái)又退出去的。
2.對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對(duì)從醫(yī)人員缺乏信任感。關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對(duì)此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說(shuō)明醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車(chē)站和龍岡果林場(chǎng)一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)的高度重視。
3.看病后的結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面：在門(mén)診看病時(shí)的結(jié)報(bào)方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號(hào)本報(bào)銷(xiāo)30的費(fèi)用，在上級(jí)醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)15；住院部分的結(jié)報(bào)方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報(bào)30，4000～7000元報(bào)35，7000～10000元報(bào)40，10000～201*0元報(bào)45，超過(guò)201*0元報(bào)50，區(qū)級(jí)補(bǔ)償封頂201*0元，其中小于4000元的費(fèi)用在所在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，大于4000元的費(fèi)用須報(bào)到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜，程序多，不方便費(fèi)用的結(jié)報(bào)。若按季度處理，從申請(qǐng)到費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3～4個(gè)月的時(shí)間。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，時(shí)間顯得長(zhǎng)了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個(gè)別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報(bào)費(fèi)用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費(fèi)用，年底一并結(jié)算，但診所記帳的數(shù)目不公開(kāi)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用多少由診所說(shuō)了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。
4.醫(yī)療費(fèi)用偏高，看病費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門(mén)診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買(mǎi)藥吃，特別是常見(jiàn)病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時(shí)、費(fèi)力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說(shuō)，參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所，而當(dāng)?shù)卦\所的藥品價(jià)格貴，按參合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的藥費(fèi)低于外購(gòu)藥品的差價(jià)。也有不到20的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。
5.轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任簽字、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報(bào)銷(xiāo)到上級(jí)醫(yī)院看病后的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級(jí)醫(yī)院，看病后遭遇報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用麻煩的問(wèn)題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺(jué)麻煩的情況，主要是人為因素造成的。
6.醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過(guò)1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時(shí)多反映困難外，可以看出醫(yī)療費(fèi)用在整個(gè)支出中確實(shí)占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒(méi)有其它經(jīng)濟(jì)來(lái)源，導(dǎo)致因病致貧、因病返
第三篇：沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)展趨勢(shì)分析
沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)展趨勢(shì)分析 產(chǎn)生背景
農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
進(jìn)展和目標(biāo)
沈陽(yáng)市委、市政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，把“投入4500萬(wàn)元改善農(nóng)村醫(yī)院條件，在全市248.5萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口中，全部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療”作為今年政府辦的22件實(shí)事之一，以此解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題。據(jù)了解，先期試點(diǎn)的法庫(kù)縣已投入650萬(wàn)元，參合試點(diǎn)農(nóng)民達(dá)30余萬(wàn)人，占該縣農(nóng)業(yè)人口的86.77%。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在沈陽(yáng)農(nóng)村地區(qū)全面鋪開(kāi)，進(jìn)展順利，農(nóng)民參合率達(dá)到85%，有的地區(qū)高達(dá)92%。
沈陽(yáng)市委、市政府切實(shí)關(guān)心農(nóng)民健康問(wèn)題，先后出臺(tái)一系列政策，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。201*年將法庫(kù)縣列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣,市政府給每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助13元，并決定在201*年市財(cái)政列支1000萬(wàn)元,四縣(市)配套1000萬(wàn)元，全部用于縣、鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的改善和提高，為全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作打好基礎(chǔ)。
為了解農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的需求、當(dāng)?shù)卣_(kāi)展合作醫(yī)療工作可能遇到的困難和下一步制訂相關(guān)政策的基礎(chǔ)信息。沈陽(yáng)市分別在農(nóng)村各區(qū)、縣（市）召開(kāi)了一系列調(diào)研討論會(huì)。沈陽(yáng)市衛(wèi)生局制定出臺(tái)一系列文件。截至5月8日，法庫(kù)縣為713名起付線以上的出院患者辦理了醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償手續(xù)，支付醫(yī)藥費(fèi)51.4萬(wàn)元，占統(tǒng)籌基金8.37%，人均報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)720.9元。有32名參合農(nóng)民，已得到補(bǔ)償金3000元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠初步顯現(xiàn)出來(lái)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作能否穩(wěn)步推進(jìn)和順利實(shí)施，關(guān)鍵是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系能否承擔(dān)重?fù)?dān)。市衛(wèi)生局重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入和房屋建設(shè)，市政府對(duì)35家中心衛(wèi)生院需要配備的615臺(tái)（件）設(shè)備（包括急救車(chē)輛）全額負(fù)擔(dān)，對(duì)６個(gè)區(qū)、縣（市）共9個(gè)中心衛(wèi)生院的房屋改造已經(jīng)立項(xiàng)，市政府將給予資助。市衛(wèi)生局在全面調(diào)研的基礎(chǔ)上，選派市
管14所綜合實(shí)力較強(qiáng)、技術(shù)水平較高的城市大醫(yī)院，長(zhǎng)期定點(diǎn)對(duì)口支援承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的三縣一市19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。
存在的問(wèn)題新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本形式，是以農(nóng)民為主體，在政府支持和集體經(jīng)濟(jì)扶持下，農(nóng)民遵循自愿、受益和適度的原則，通過(guò)多種合作形式籌集醫(yī)療專用資金，以互助共濟(jì)的方式共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及億萬(wàn)農(nóng)民的新制度，其目的是減輕農(nóng)民看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定社會(huì)具有重要意義。農(nóng)民是否參與以及參與的形式是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的關(guān)鍵。沈陽(yáng)市實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作近半年，了解廣大農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的態(tài)度和意愿，對(duì)試點(diǎn)工作的進(jìn)一步開(kāi)展具有至關(guān)重要的作用。1資料與方法
1.1資料來(lái)源
沈陽(yáng)是東北最大的中心城市，面積為12 980平方公里，其中農(nóng)村面積為12 795平方公里；201*年人口為689.3萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口252.5人，占36.6%。按201*年gdp排序?qū)⑸蜿?yáng)市8個(gè)區(qū)縣分為三類(lèi)，其中于洪區(qū)、東陵區(qū)、蘇家屯區(qū)和新城子區(qū)為一類(lèi)縣（區(qū)）；新民市、遼中縣為二類(lèi)縣（區(qū)）；法庫(kù)縣、康平縣為三類(lèi)縣。
1.2調(diào)查方法
調(diào)查主要以農(nóng)村為主，每縣（區(qū)）按經(jīng)濟(jì)水平好、中、差隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)按好、中、差隨機(jī)抽取3個(gè)村，本次共調(diào)查了66個(gè)村，總戶數(shù)為26 460戶，總?cè)丝跒?4 754人。調(diào)查主要采用文獻(xiàn)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法進(jìn)行機(jī)構(gòu)及入戶問(wèn)卷調(diào)查。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查和數(shù)據(jù)收集，通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。2結(jié)果
2.1農(nóng)村家庭醫(yī)療保障形式構(gòu)成
農(nóng)村家庭醫(yī)療保障形式構(gòu)成是：自費(fèi)占96.56%，最高是三類(lèi)地區(qū)占98.95%，幾乎全部是自費(fèi)醫(yī)療。參加合作醫(yī)療的僅有1.64%，其他醫(yī)療保障形式均不足1%（見(jiàn)表1）。
2.2農(nóng)民參加合作醫(yī)療及其意愿變化情況
農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療或其他的經(jīng)濟(jì)組織進(jìn)行醫(yī)療保障的意愿，從結(jié)果分析有66.95%的家庭愿意，其中一類(lèi)地區(qū)為65.16%，二類(lèi)地區(qū)為62.39%，三類(lèi)地區(qū)愿意參加比例最大，為74.32%。
農(nóng)村家庭愿支付的人均合作醫(yī)療費(fèi)用為18元，盡管三類(lèi)地區(qū)愿意參加的比例最大，但愿意支付的費(fèi)用卻最少為16元。另外，從愿意參加合作醫(yī)療的家庭選擇合適的保障形式來(lái)看，大部分人認(rèn)為門(mén)診和住院都保占58.75%，其次是保住院和保大病，最后是保門(mén)診和保小病。這反映了農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)能力較低，更愿意從醫(yī)療保障共濟(jì)組織中得到更多保障的心愿（見(jiàn)表2）。表 1沈陽(yáng)市農(nóng)村醫(yī)療保障形式構(gòu)成表 2農(nóng)村居民合作醫(yī)療意愿構(gòu)成
2.3未建立合作醫(yī)療的最主要原因
詢問(wèn)未建立合作醫(yī)療的最主要原因（要求只能選擇一個(gè)答案），近半數(shù)（47.17%）人選擇“經(jīng)濟(jì)條件差”；其次分別是“籌資較困難”（33.96%），“上級(jí)無(wú)要求”（9.43%）；再次是“政策不明確”（7.55%）。
3討論與建議
3.1加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育
在調(diào)查中，雖然有66.95%的人愿意參加合作醫(yī)療等醫(yī)療保障形式，但還有33.05%的人不愿意參加醫(yī)療保障。其原因無(wú)外乎有三種，一是認(rèn)為自己身體強(qiáng)壯，沒(méi)有必要參加合作醫(yī)療；二是對(duì)合作醫(yī)療的實(shí)際作用持懷疑態(tài)度；三是因貧困繳不起費(fèi)、不能參加合作醫(yī)療。前兩種原因是主觀認(rèn)識(shí)原因，后一種原因是客觀經(jīng)濟(jì)原因。如何讓農(nóng)民真正自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，最好的辦法還是加強(qiáng)宣傳教育。應(yīng)加大對(duì)合作醫(yī)療的宣傳力度，向農(nóng)民公開(kāi)合作醫(yī)療的具體辦法，讓農(nóng)民了解參加合作醫(yī)療后所擁有的權(quán)利，認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療所帶來(lái)的好處，以及參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可享有醫(yī)療的優(yōu)惠政策：如參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院看病可減免掛號(hào)費(fèi)診察費(fèi)、參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可享有一年一次的體檢等。這樣，一方面把可能釀成大病的隱患消滅在萌芽中，另一方面使身體強(qiáng)壯的農(nóng)民也能感受到合作醫(yī)療的好處，使農(nóng)民在受益的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療不僅是自身受益的好事，而且是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互幫的善舉。
3.2建立合理的籌資與補(bǔ)償機(jī)制
應(yīng)根據(jù)中央有關(guān)精神，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶植和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人籌資額度應(yīng)列入村民議事之中。沈陽(yáng)市各縣區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，制定起報(bào)線、封頂線和報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)，既要防止資金沉淀，又要防止資金透支。新型合作醫(yī)療制度的重點(diǎn)是以大病統(tǒng)籌為主，體現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)，主要是控制和緩解因病致貧、因病返貧，目前尚不能完全滿足農(nóng)民的全部醫(yī)療保障，因此必須合理確定籌資和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
3.3增強(qiáng)政府職能，做好管理監(jiān)督工作
在調(diào)查未參加合作醫(yī)療的原因時(shí)，“上級(jí)無(wú)要求”、“政策不明確”是其中的原因。政府的組織與引導(dǎo)是建立農(nóng)村合作醫(yī)療必不可少的條件，農(nóng)村合作醫(yī)療曲折變動(dòng)的歷史也證明了這一點(diǎn)。合作醫(yī)療的起伏，與國(guó)家的宏觀政策，特別是關(guān)于合作醫(yī)療的發(fā)展政策密切相關(guān)。由于全國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期實(shí)行小農(nóng)經(jīng)濟(jì)，農(nóng)民的小農(nóng)意識(shí)很強(qiáng)，沒(méi)有政府的推動(dòng)，在農(nóng)村實(shí)行互助形式的合作醫(yī)療是相當(dāng)困難的。因此，要發(fā)揮政府在其中的職能，增加農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的信任。
3.4因地制宜實(shí)施新型合作醫(yī)療
在對(duì)合作醫(yī)療方式選擇的調(diào)查中，大部分農(nóng)民家庭選擇“門(mén)診住院全保”，但是合作醫(yī)療方式不僅取決于愿望，更取決于醫(yī)療所需費(fèi)用，取決于所擁有的合作醫(yī)療基金，歸跟到底取決于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平低，保障的水平
也是非常有限的。生活中小病的治療是農(nóng)民經(jīng)濟(jì)能承受的，大病則是一種無(wú)法預(yù)料的生活風(fēng)險(xiǎn)，僅僅依靠個(gè)人和家庭也是難以防范的，而大病的治療則可能給農(nóng)民造成傾家蕩產(chǎn)、重返貧困的災(zāi)難。因此，要因地制宜實(shí)施以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
3.5新型合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度相結(jié)合
合作醫(yī)療作為社會(huì)保險(xiǎn)的初級(jí)形式是需要繳費(fèi)的，是與一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)收入水平相適應(yīng)的，然而確確實(shí)實(shí)有這樣的農(nóng)民，因?yàn)樨毨Ъ彝](méi)有能力繳費(fèi)，對(duì)這部分人群應(yīng)該實(shí)行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助是托起貧困家庭的“最后一道防線”――社會(huì)救濟(jì)體系的重要內(nèi)容之一，是避免貧困的人們因大病無(wú)法脫貧致富，避免他們因大病在貧困的道路上越走越遠(yuǎn)的有效方式之一。
3.6認(rèn)清建立新型合作醫(yī)療制度的困難
通過(guò)對(duì)沈陽(yáng)市農(nóng)民醫(yī)療保障形式的問(wèn)卷調(diào)查，可以看到農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支付的主要形式是自費(fèi)，在調(diào)查的2 066人中，有1 995人是自費(fèi)醫(yī)療，只有34人是通過(guò)合作醫(yī)療支付醫(yī)療費(fèi)用，占調(diào)查總數(shù)的1.64%。農(nóng)民沒(méi)有治療大病的能力，如果家中有人因大病住院，勢(shì)必會(huì)造成負(fù)債累累或變賣(mài)家產(chǎn)；如果患病的是主要?jiǎng)趧?dòng)力，那更是雪上加霜，一方面是負(fù)債累累，一方面是家中收入更加減少。大病造成農(nóng)民因病返貧、因病致貧，而且病與貧之間還會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，即疾�。毟F－無(wú)力醫(yī)治－病情加重－喪失或部分喪失勞動(dòng)能力－更加貧窮。農(nóng)民的健康問(wèn)題已經(jīng)成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、制約農(nóng)民奔小康的一個(gè)重要因素。只有有效的運(yùn)用社會(huì)保障制度這張“安全網(wǎng)”，托起因病返貧、因病致貧和貧困交加的人，才能把病與貧分離，才能保障受病貧困擾的人們的基本人權(quán)――生存權(quán)，才能維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種體制創(chuàng)新，沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)和模式，需要在實(shí)踐中不斷探索和完善，在不斷總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步推開(kāi)，這些問(wèn)題決定了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不可能一蹴而就，對(duì)困難和問(wèn)題要有足夠的認(rèn)識(shí)，既不能操之過(guò)急，又不能有畏難情緒。
上級(jí)指導(dǎo)意見(jiàn)
201*年10月22日至23日，在國(guó)務(wù)院召開(kāi)的201*年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上，國(guó)務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀說(shuō)：“我們要憑著自己的良心，踏下心來(lái)為農(nóng)民辦點(diǎn)事”。會(huì)上衛(wèi)生部常備副部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)：“為農(nóng)民建立一個(gè)醫(yī)療保障制度是開(kāi)天辟地第一回�！� 為了貫徹落實(shí)黨中央和國(guó)務(wù)院的方針和政策，構(gòu)建和諧社會(huì)，以實(shí)際行動(dòng)認(rèn)真踐行“三個(gè)代表”的重要思想，沈陽(yáng)市政府在前期充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，在201*年度的工作計(jì)劃中，把在全市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為了今年的工作重點(diǎn)，以此來(lái)做為為民辦實(shí)事的重要舉措之一，解決農(nóng)村群眾的因病致貧、因病返貧問(wèn)題。市委、市政府從實(shí)踐“三個(gè)代表”要求的高度，切實(shí)關(guān)心農(nóng)村發(fā)展、農(nóng)業(yè)繁榮、農(nóng)民健康問(wèn)題，高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，多次召開(kāi)專題會(huì)議研究農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題，并出臺(tái)了一系列關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的文件，為我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指明了工作方向。《市
委市政府關(guān)于加快縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(沈委發(fā)[201*]7號(hào))中第14條闡明了市委“建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)”的意見(jiàn)；201*年10月31日召開(kāi)的政府第31次常務(wù)會(huì)議批準(zhǔn)在法庫(kù)縣我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,市政府給試點(diǎn)縣的每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助13元錢(qián)，并決定在201*年市財(cái)政列支5500萬(wàn)元全部用于縣鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的改善和提高，為全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作打好基礎(chǔ)；在《關(guān)于印發(fā)沈陽(yáng)市201*年為城鄉(xiāng)群眾辦好22件實(shí)事工作方案的通知》(沈政辦發(fā)[201*]44號(hào))中市政府把“投入5500萬(wàn)元改善農(nóng)村醫(yī)院條件，在全市248.5萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口中，全部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療”作為政府辦的22件實(shí)事之一；201*年12月我市以市政府名義召開(kāi)了全市農(nóng)村衛(wèi)生大會(huì)，對(duì)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作原則、籌資標(biāo)準(zhǔn)及政府資助等方面作了總體部署。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)全市上下的共同努力，開(kāi)展了相應(yīng)的工作并取得了一定的效果。
第一部分 工作回顧及進(jìn)展情況
一、全面推進(jìn)我市新型合作醫(yī)療工作
（一）深入調(diào)查研究，科學(xué)制定方案，及時(shí)地啟動(dòng)沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。
按照市政府的要求和統(tǒng)一部署，從201*年中期開(kāi)始，市政府分別在各區(qū)縣召開(kāi)了調(diào)研討論會(huì)，了解農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的渴望、當(dāng)?shù)卣赡苡龅降睦щy和下一步制訂相關(guān)政策的基礎(chǔ)信息。在本地調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們又先后走訪6個(gè)省的8個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣，參觀、學(xué)習(xí)、考察當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)又派專人參加了衛(wèi)生部組織的合作醫(yī)療工作業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)班。
在調(diào)研學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，我們初步選定法庫(kù)縣作為試點(diǎn)地區(qū)，并由市政府政研室牽頭、市衛(wèi)生局、法庫(kù)縣政府等部門(mén)配合進(jìn)行了大量的基線調(diào)查工作，以此為依據(jù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)論證、反復(fù)研究，上述部門(mén)共同指導(dǎo)法庫(kù)縣進(jìn)行了試點(diǎn)工作,制定了試點(diǎn)縣的《實(shí)施方案》。市衛(wèi)生局制定出臺(tái)了《沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（試行）》，《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥品目錄（試行）》等一系列相關(guān)文件。 201*年12月1日，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，法庫(kù)縣政府正式啟動(dòng)了沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，市縣兩級(jí)政府共投入合作醫(yī)療補(bǔ)助資金650萬(wàn)元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的農(nóng)民達(dá)到30.75萬(wàn)人，占全縣農(nóng)業(yè)人口的86.52％。目前看試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，運(yùn)行平穩(wěn)，取得了良好的開(kāi)局，截至201*年5月16日，有900名出院患者辦理了醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償手續(xù)，支付醫(yī)藥費(fèi)67.72萬(wàn)元，占統(tǒng)籌基金8.9％。有39名參合農(nóng)民，已經(jīng)得到封頂線3000元補(bǔ)償金，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠初步顯現(xiàn)出來(lái)，受到了全縣農(nóng)民的歡迎，對(duì)下一步的在全市推廣起到了積極的示范作用。
我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作有以下幾個(gè)特點(diǎn)。
1、領(lǐng)導(dǎo)重視、部署周密、安排精心。市、縣兩級(jí)政府多次召開(kāi)政府常務(wù)、專題會(huì)議，明確了兩級(jí)政府各部門(mén)、各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的責(zé)任。當(dāng)?shù)馗鬣l(xiāng)(鎮(zhèn))黨委、政府都把合作醫(yī)療工作列為“一把手工程”，采取強(qiáng)有力的措施，把工作落到實(shí)處。
2、根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的需要，我市建立健全了市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級(jí)合作醫(yī)療管理組織，保證了工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，較好地發(fā)揮了組織協(xié)調(diào)、管理指導(dǎo)的作用。形成了以市新農(nóng)合辦為宏觀指導(dǎo)，縣合管辦為樞紐，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦為基礎(chǔ)，村委會(huì)為網(wǎng)點(diǎn)的辦事機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。做到了層層有人抓，事事有人管，為有效地推進(jìn)試點(diǎn)工作提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。
3、試點(diǎn)縣的《實(shí)施方案》的科學(xué)性、安全性和可操作性，保證了試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展和平穩(wěn)運(yùn)行。根據(jù)法庫(kù)縣的實(shí)際情況，確定了合理的集資方式和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（報(bào)銷(xiāo)比例、起付線、封頂線），《實(shí)施方案》中的二次補(bǔ)償也提高了試點(diǎn)工作的安全性。
4、參合率達(dá)到85％以上是試點(diǎn)工作能夠平穩(wěn)運(yùn)行的基本保障。通過(guò)多種行之有效的宣傳方式，讓農(nóng)民群眾做到了“五個(gè)明白”，即籌資標(biāo)準(zhǔn)明白、補(bǔ)償范圍明白、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)明白、報(bào)銷(xiāo)辦法明白、資金管理明白。進(jìn)而調(diào)動(dòng)了試點(diǎn)地區(qū)廣大農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療的積極性，出現(xiàn)了農(nóng)民群眾踴躍交款的喜人局面。另外，市、縣兩級(jí)政府還安排了專項(xiàng)資金，對(duì)15777名農(nóng)村特困戶、五保戶、民政優(yōu)撫對(duì)象進(jìn)行了參合救助。
5、切實(shí)保障統(tǒng)籌基金封閉運(yùn)行。我市組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行了充分研究、論證，做到了收支分離，管用分開(kāi)，銀行管錢(qián)不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢(qián)，基金封閉運(yùn)行。
6、完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作流程，提高服務(wù)效率。參合農(nóng)民出院后能夠在5-7個(gè)工作日內(nèi)從當(dāng)?shù)匦庞蒙珙I(lǐng)到補(bǔ)償資金，提高了農(nóng)民滿意率。
（二）統(tǒng)籌安排、周密部署，積極推進(jìn)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)程。
根據(jù)市政府今年6月1日全面啟動(dòng)合作醫(yī)療的要求，為指導(dǎo)各地區(qū)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，市衛(wèi)生局先后舉辦了1次新型農(nóng)村合作醫(yī)療理論培訓(xùn)、5次不同層次的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流和培訓(xùn)、5次督導(dǎo)和調(diào)度會(huì)議。通過(guò)理論培訓(xùn)，使全市衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)人員對(duì)合作醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)、基金測(cè)算、方案設(shè)計(jì)、評(píng)估、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，基金管理、組織管理等方面的知識(shí)有所了解并加以掌握；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)交流，使我們更進(jìn)一步地了解到試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)際做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；通過(guò)督導(dǎo)和調(diào)度，使各地區(qū)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)增強(qiáng)了開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的急迫性和積極性。
從目前進(jìn)展情況看，自從2月7日市政府召開(kāi)動(dòng)員會(huì)和法庫(kù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)后，陳政高市長(zhǎng)對(duì)法庫(kù)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展情況進(jìn)行了視察。王玲副市長(zhǎng)每月召開(kāi)一次調(diào)度會(huì)，市政府和各區(qū)、縣（市）政府簽定了《201*年沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作目標(biāo)管理責(zé)任狀》。各區(qū)、縣（市）領(lǐng)導(dǎo)都提高了對(duì)這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)并積極落實(shí)會(huì)議精神，相繼召開(kāi)多次專題會(huì)議研究部署工作。各區(qū)、縣（市）都召開(kāi)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，以區(qū)、縣（市）黨委或政府名義出臺(tái)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》，并按會(huì)議要求落實(shí)了縣區(qū)的參合農(nóng)民補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，成立了相應(yīng)得組織機(jī)構(gòu)，安排了啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)及運(yùn)轉(zhuǎn)工作經(jīng)費(fèi)。進(jìn)展態(tài)勢(shì)良好。
各地都充分借鑒了法庫(kù)的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也根據(jù)各地實(shí)際有所發(fā)展，形成各自特點(diǎn)，一是各地的籌資標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，鐵西區(qū)籌資總額為50元/人，東陵、于洪、渾南籌資總額為40元/人，蘇家屯為33元/人，輝山農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)和遼中縣的籌資總額為30元/人，新城子、新民、康平、法庫(kù)、棋盤(pán)山開(kāi)發(fā)區(qū)的籌資總額為28元/人。二是農(nóng)民籌資額不同，如蘇家屯區(qū)、遼中為12元/人。三是個(gè)人帳戶不同如新城子為6元、遼中為8元。四是東陵、于洪、遼中采用了分段報(bào)銷(xiāo)的方式。 相關(guān)文件
《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》
沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)意見(jiàn)
衛(wèi)生部等7部委局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》
外國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)
心得體會(huì)
第四篇：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查分析
關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析
在全國(guó)各地的新聞媒體報(bào)道中我們可以看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)情況已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)性的熱點(diǎn)話題。新聞界人士對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)注和為這項(xiàng)制度所做的大量宣傳報(bào)道，使我們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了一個(gè)初步的了解。 為了讓大家對(duì)中國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解，并關(guān)注和宣傳推動(dòng)這項(xiàng)工作，我們有必要進(jìn)行更加深入的了解。
作為世界第一的人口大國(guó)，我國(guó)有13億人口，并且大部分都生活在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題一直是各級(jí)政府關(guān)注的，特別是在建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新的形勢(shì)下，如何減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問(wèn)題已成為全社會(huì)的焦點(diǎn)。201*年10月中共中央國(guó)務(wù)院堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，在全面總結(jié)以往合作醫(yī)療歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)發(fā)展實(shí)際，作出了建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和決定，為避免盲目性、避免走彎路，中央政府明確要求各地要在地方政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣，到201*年基本覆蓋全體農(nóng)民。在中央的統(tǒng)一部署下，各地從201*年開(kāi)始推進(jìn)試點(diǎn)工作，這一制度的推行得到了各級(jí)地方政府和廣大農(nóng)民的積極響應(yīng)，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，201*年全國(guó)有333所試點(diǎn)，201*年就已經(jīng)發(fā)展到678個(gè)試點(diǎn)，而且在全國(guó)已經(jīng)有一定的覆蓋面，具備相當(dāng)?shù)拇硇�。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從201*年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到201*年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。201*年10月，《 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到201*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從201*年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。
這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從201*年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)
療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至201*年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。 按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到201*年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。201*年2月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革201*年度主要工作安排》。這份文件明確，201*年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。
201*年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣既積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也暴露出一些問(wèn)題，在這種情況下，非常有必要對(duì)前一階段的試點(diǎn)工作進(jìn)行一個(gè)全面系統(tǒng)和客觀的評(píng)估，通過(guò)評(píng)估看一看試點(diǎn)的運(yùn)行情況到底如何，取得了什么樣的成效，存在什么樣的問(wèn)題，該制度是否符合農(nóng)村的實(shí)際和廣大農(nóng)民的意愿，為下一步推進(jìn)這項(xiàng)工作打下良好的基礎(chǔ)，提供科學(xué)的決策依據(jù)。
下面列出幾點(diǎn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題：
一、社會(huì)滿意度低
社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降�，參�?/p>
和辦理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。
二、保障水平低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。
三、宣傳力度不夠
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。
四、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求分析不足
由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。而且許多農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)椋滦秃献麽t(yī)療規(guī)定了，參加合作
醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。
關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議：
1、進(jìn)一步加大“新農(nóng)合”相關(guān)政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關(guān)愛(ài)健康。
2、嚴(yán)格規(guī)范工作流程，公開(kāi)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目、比例，簡(jiǎn)化報(bào)帳程序，加強(qiáng)“新農(nóng)合”資金管理的監(jiān)督工作。
3、《新農(nóng)合證》的辦理要嚴(yán)格查對(duì)并實(shí)行機(jī)打，防差錯(cuò)，以免給參保人造成不必要的麻煩。
4、進(jìn)一步加大投入，改善偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及醫(yī)務(wù)人員的待遇，有針對(duì)性地為偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。
5完善農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償方案隨著試點(diǎn)數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水平的提高，各地要在分析、總結(jié)運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測(cè)算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。
6、針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問(wèn)題。
所以就具體情況來(lái)看，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣在不斷取得進(jìn)步的同時(shí)還存在很多問(wèn)題有待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)并解決。只有不斷對(duì)其進(jìn)行完善和發(fā)展，我國(guó)廣大農(nóng)民群眾才能享受到“新農(nóng)合“帶給他們的諸多好處。希望不久的將來(lái)，在剛和政府的領(lǐng)導(dǎo)以及社會(huì)各界人士的共同努力下，我們能盡早實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的全面覆蓋。
第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考
關(guān)于依法推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的
調(diào)查與思考
近年來(lái)，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補(bǔ)助，擴(kuò)大受益，強(qiáng)化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)和更多實(shí)惠。
201*年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，參合率為99.88%，比201*年提高0.01個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到了歷史最好水平。人均籌資106.23元，超過(guò)了國(guó)家和省規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。全年住院補(bǔ)償228887人次，比201*年多49555人次，住院病人次均補(bǔ)償費(fèi)用1622.71元，比201*年增加159.16元，住院實(shí)際補(bǔ)償比為42.90%，比201*年提高5.31個(gè)百分點(diǎn)，全市平均住院率為6.68%，比201*年提高1.5個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診補(bǔ)償2812255人次，比201*年多544643人次，門(mén)診病人次均補(bǔ)償費(fèi)用13.02元，比201*年多0.11元，門(mén)診實(shí)際補(bǔ)償比為21.19%，全市總受益率為89.02%，可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比（政策性補(bǔ)償比）為48.56%，目錄內(nèi)藥品使用率為88.55%，10000元以上補(bǔ)償人次為3938，比201*年多968人次，其中，最高補(bǔ)償額達(dá)到了12.96萬(wàn)元。新農(nóng)合各項(xiàng)監(jiān)測(cè)考核指 1
標(biāo)比201*年均有所提高。
一、主要做法及采取的措施
一是建立新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及通報(bào)排名制度。從201*年開(kāi)始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金年度結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門(mén)診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門(mén)診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季通報(bào)排名。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對(duì)照監(jiān)測(cè)指標(biāo)，加以整改。
二是大力推行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。201*年，市一院、二院、保健院和解放軍第xx醫(yī)院已順利開(kāi)通和xx縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，市四院準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，即將開(kāi)通。此外，xx區(qū)、xx區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)和xx縣都和xx醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)試點(diǎn)協(xié)議，其中xx醫(yī)院對(duì)xx區(qū)和xx縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)已經(jīng)開(kāi)通，對(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)正在試點(diǎn)。實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，進(jìn)一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)，開(kāi)創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。
三是全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷(xiāo)。今年以來(lái)，把村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)這一有利契機(jī)，全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷(xiāo)和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。今年全市
已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個(gè)，開(kāi)通村級(jí)報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)200多個(gè)。讓參合農(nóng)民在家門(mén)口就能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進(jìn)作用。
四是切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。將新農(nóng)合參合率、實(shí)際補(bǔ)償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等指標(biāo)列為政府工作目標(biāo)和新農(nóng)合考核指標(biāo)，每年對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。通過(guò)檢查，有效地規(guī)范和約束了定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。
五是繼續(xù)開(kāi)展先進(jìn)合管辦創(chuàng)建活動(dòng)。繼xx縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位后，今年，我市全面組織開(kāi)展省級(jí)新農(nóng)合管理先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)，召開(kāi)全市新農(nóng)合工作推進(jìn)會(huì)，進(jìn)行專門(mén)部署，明確提出目標(biāo)任務(wù)和工作措施。經(jīng)過(guò)省市嚴(yán)格考核，xx區(qū)通過(guò)市級(jí)調(diào)研評(píng)審，xx區(qū)順利通過(guò)省衛(wèi)生廳專家評(píng)審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位。
六是全面完成新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造任務(wù)。為了確保完成這項(xiàng)省政府實(shí)事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項(xiàng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，實(shí)行新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造半月報(bào)制度，開(kāi)展達(dá)標(biāo)升級(jí)活動(dòng)。
二、存在的主要問(wèn)題
一是市級(jí)專門(mén)工作機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進(jìn)的實(shí)際要求。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強(qiáng)調(diào)各級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和能力建設(shè)，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)。但我市至今一直仍未建立市級(jí)合管辦，不利于加強(qiáng)全市新農(nóng)合管理工作。從目前情況看，全市縣級(jí)合管辦定編人數(shù)只有31人，實(shí)有人數(shù)只有42人，平均每個(gè)管理人員需要管理 8萬(wàn)多人，同時(shí)缺少市級(jí)管理層次，無(wú)法保證將新農(nóng)合管好。二是市級(jí)管理平臺(tái)尚不完善。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來(lái)越高。建立市級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)，推動(dòng)新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。但這方面工作在經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強(qiáng)的問(wèn)題日益突出。農(nóng)村基層醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔(dān)對(duì)服務(wù)對(duì)象的工作任務(wù)，部分民辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問(wèn)題比較突出。
三、幾點(diǎn)思考
新農(nóng)合作為一項(xiàng)造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進(jìn)作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進(jìn)一步健全完善。
1、立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進(jìn)一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導(dǎo)上具備前瞻性和江蘇“兩個(gè)率先”的鮮明特色。當(dāng)前尤其要在已進(jìn)入城市
務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應(yīng)的制度安排，使之順利過(guò)渡、合理對(duì)接。
2、立足普惠于民的目標(biāo)要求，進(jìn)一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務(wù)。在法律規(guī)范中對(duì)參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。凡已被實(shí)踐證明的切實(shí)可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進(jìn)的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。
3、立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。其中，一是人均標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持大致對(duì)應(yīng)的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。二是政府投入的規(guī)模和人均標(biāo)準(zhǔn)，要從實(shí)際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預(yù)算安排和社會(huì)監(jiān)督。三是對(duì)封閉運(yùn)行的新農(nóng)合基金，在堅(jiān)持“專戶儲(chǔ)存、專款專用、封閉運(yùn)行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實(shí)際運(yùn)作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風(fēng)險(xiǎn)基金之后的基金結(jié)余率的控制標(biāo)準(zhǔn)，使籌措的基金不致發(fā)生過(guò)多的結(jié)余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠最大化。四是針對(duì)農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能不斷增強(qiáng)的實(shí)際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，將基金使用的重點(diǎn)向特困群團(tuán)、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。
4、立足惠民便民，進(jìn)一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見(jiàn)病、慢性病的醫(yī)療需求。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實(shí)到位，另一方面要對(duì)各級(jí)政府改進(jìn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時(shí)做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強(qiáng)有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。
5、立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)范運(yùn)作，進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。首先在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)整合的目標(biāo)要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運(yùn)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。其次在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職責(zé)、管理權(quán)限和運(yùn)作職責(zé)，從體制機(jī)制上提供必要的保障。再次，在法律要進(jìn)一步明確承擔(dān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、準(zhǔn)入條件和職責(zé)規(guī)范，明確基金購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應(yīng)付的法律行政責(zé)任及其處罰規(guī)定。
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