第一篇：201*手術(shù)室自查報告

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé)，參觀制度，進(jìn)出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴(yán)格執(zhí)行各項制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志;無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內(nèi)。

5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒;每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進(jìn)行紫外線照射消毒，每周進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強(qiáng)度定期監(jiān)測。

6、各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。

7、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細(xì)菌監(jiān)測，合格率達(dá)100%。

8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒，定期進(jìn)行檢測細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒;吸引器用后及時進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補(bǔ)充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測，及時進(jìn)行維修。

四、護(hù)理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認(rèn)真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時登記。

五：業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面：

每月組織學(xué)習(xí)院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度;

2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時;

3、缺少手術(shù)院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認(rèn)真執(zhí)行。

2、術(shù)前，術(shù)后病人及時隨訪。

3、建立手術(shù)院感控制制度。

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第二篇：手術(shù)室自查報告匯報

手術(shù)室自查報告匯報

手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報如下：

一，工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé)，參觀制度，手術(shù)室安全用藥制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度等22項工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行各項制度與操作流程。

二，消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有指示卡。

2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。

4、手術(shù)間每日用500mg/l有效氯擦拭手術(shù)床，無影燈，醫(yī)學(xué)專用機(jī)，手術(shù)臺面，墻面，地面。紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，每周五進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強(qiáng)度定期監(jiān)測。

5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補(bǔ)充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測，及時進(jìn)行維修。

四、護(hù)理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認(rèn)真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時登記。

不足之處，表現(xiàn)在：

（1）手術(shù)患者病歷中，無入院評估單。

（2）常規(guī)檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。

五，建筑布局和內(nèi)部設(shè)施。

供應(yīng)室：現(xiàn)配有壓力蒸汽滅菌器一臺，在環(huán)境方面基本達(dá)(請收藏好范文 網(wǎng)：www.seogis.com)在無菌包外包裝上有待改進(jìn)，包外密封專用膠帶尚未應(yīng)用，無菌物品存放環(huán)境和發(fā)放程序有待改善。

（6）對物品的清洗和消毒的監(jiān)測有待提高，缺乏對壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，雖然有化學(xué)監(jiān)測但缺乏物理和生物監(jiān)測。

（7）無健全的持續(xù)質(zhì)量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監(jiān)測和滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料沒有保存。

手術(shù)室：建筑布局流程較合理，建筑面積和環(huán)境基本達(dá)標(biāo)，通道設(shè)置合理，照明基本達(dá)標(biāo)，有應(yīng)急備用電源。手術(shù)室內(nèi)基本設(shè)備，藥品配備齊全，儀器，設(shè)備，器械等物品完好無損并處于備用狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)有冷暖設(shè)施和空氣消毒設(shè)備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。

不足之處，具體表現(xiàn)在：

（1） 非觸式手消毒裝置欠缺。

（2） 空氣消毒機(jī)尚未安裝。

（3）醫(yī)學(xué)專用機(jī)流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。

（4） 紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。

（5）手術(shù)室門后無固定設(shè)備，建議安裝固定閥門。

（6） 手術(shù)室限制區(qū)，半限制區(qū)，女更衣室，男更衣室墻面無插座，無法進(jìn)行空氣消毒。

（7）手術(shù)器械：不銹鋼盆型號太大，建議更換成小號盆。

（8）手術(shù)室暫缺標(biāo)準(zhǔn)化外科洗手圖譜。

（9）心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，氧氣筒暫缺

（10）手術(shù)患者計費(fèi)，耗材體系尚未建立。

六，一次性物品購入質(zhì)量監(jiān)測檢查。

（1）一次性物品使用前，細(xì)菌抽檢和監(jiān)測未實施，無記錄。

（2）手術(shù)衣，手術(shù)包，吸引器連接管，規(guī)格，質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，建議予以更換。

（3）拖鞋，鞋套，明膠海綿，6.5號橡膠手套暫缺。

七，感染預(yù)防與控制

手術(shù)室有嚴(yán)格的管理規(guī)定，要求進(jìn)出人員必須按要求著裝，按手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科洗手，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)間有清潔消毒措施，。醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，銳器回收符合規(guī)范要求，手術(shù)使用的各種器械，及敷料，能夠達(dá)到滅菌要求，有滅菌效果監(jiān)測。不足之處，表現(xiàn)在：

（1）手術(shù)室院感控制制度尚未建立。

（2）質(zhì)控小組，院感考核與持續(xù)改進(jìn)尚未實施。

第三篇：手術(shù)室工作自查報告

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，依據(jù)xx市綜合醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責(zé)，參觀制度，進(jìn)出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴(yán)格執(zhí)行各項制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志；無菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點(diǎn)專柜放置，包裝無破損，均保持在有效期內(nèi)。

3、滅菌物品的盛器均有側(cè)孔，消毒后側(cè)孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開啟后有開啟日期，時間并簽名，開啟后的有效期均保持在24小時內(nèi)。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規(guī)定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時內(nèi)。

5、手術(shù)間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進(jìn)行紫外線照射消毒，每周進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線燈管每周用無水酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強(qiáng)度定期監(jiān)測。

6、各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。

7、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，無菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細(xì)菌監(jiān)測，合格率達(dá)100%。

8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標(biāo)識并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒，定期進(jìn)行檢測細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專人保管，數(shù)量統(tǒng)一，藥品均在有效期內(nèi)，用后及時補(bǔ)充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設(shè)備專人保管，定期進(jìn)行監(jiān)測，及時進(jìn)行維修。

四、護(hù)理文書書寫方面：

按要求填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認(rèn)真記錄，無涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時登記。

五：業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面：

每月組織學(xué)習(xí)院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習(xí)并考核，定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，緊密配合。并及時參加院里組織的各項學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度；

2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪不及時；

3、缺少手術(shù)院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認(rèn)真執(zhí)行。

2、術(shù)前，術(shù)后病人及時隨訪。

3、建立手術(shù)院感控制制度。

第四篇：手術(shù)室工作自查報告

工作自查報告

工作一個月以來，通過科室組織的工作自查，我發(fā)現(xiàn)自己存在著不少問題。雖然在不斷的學(xué)習(xí)，但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯時候。

術(shù)前訪視方面 能做到每位患者進(jìn)行訪視，但碰到新開展的手術(shù)、新技術(shù)仍很生疏，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備忙亂。通過術(shù)后的補(bǔ)充知識及講解能夠了解手術(shù)的流程及配合。希望以后不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平不斷學(xué)習(xí)。

隨著三甲評審的工作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，對于每項操作確實做到登記在冊。

帶教方面。由于手術(shù)室是一個相對”封閉”的科室,作為帶教老師，應(yīng)起到表率帶頭作用，確實讓學(xué)生了解手術(shù)工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術(shù)。

總之，只有不斷改進(jìn)自己的工作作風(fēng)，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，才能勝任新時期的各項工作。

董建201*年5月30日

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報告

手術(shù)室醫(yī)院感染管理自查報告

根據(jù)《高縣人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院創(chuàng)建二級甲等衛(wèi)生醫(yī)院有關(guān)內(nèi)容，我科組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)報告如下：

一、檢查內(nèi)容

1、成立了感染管理小組，制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范.

和工作流程，各級人員工作職責(zé)明確。

2、相關(guān)會議參會人員按要求開會有關(guān)精神及時傳達(dá)并組織實施要求上報資料及時完整。

3積極參加醫(yī)院培訓(xùn)，新近、進(jìn)修、實習(xí)人員科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

4、科室人員掌握控制醫(yī)院感染相關(guān)知識、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作。

二、發(fā)現(xiàn)的問題

1、每月開展活動暫無記錄。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月開展活動時請專人記錄。

2、召開科室議，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的人員進(jìn)行處罰，立即對科室消毒情況進(jìn)行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。

3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實現(xiàn)

高縣人民醫(yī)院手術(shù)室

二零一一年三月十八日

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