第一篇：安全生產(chǎn)大檢查自查報告

安全生產(chǎn)大檢查自查報告

根據(jù)《**市國資委集中開展安全生產(chǎn)大檢查工作方案的通知》，我單位領導班子非常重視，成立了專門的領導檢查小組，開展安全自查作如下匯報：

一、公司內部房屋、設備安全排查

1、領導班子高度重視，檢查小組對各部門的辦公室進行房屋檢查和設備檢修，并對有問題的房屋設備進行重點觀察及修繕。

2、堅持責任分工，領導干部劃分責任區(qū)，查處的事故隱患，不安全因素，責任到人，進行整改。

3、堅持經(jīng)常查隱患。每月都要進行認真檢查匯報，并填寫自查報告及整改措施表，接到報告的部門必須及時處理。

4、對我單位的會議室，領導辦公室等房屋進行全面大檢查，使我單位領導職工在安全、干凈、明亮的條件下辦公值班。

5、對職工宿舍同樣進行了安全檢查，使職工住的放心，睡得踏實。

二、工地安全檢查問題報告

我公司實施的江西朝陽磷礦棚戶區(qū)改造安置房建設項目自去年正式開工以來，一直秉著安全第一的原則，近期對其安全自查工作有如下情況；

1、配電箱、電纜、升降機和塔吊需要定期檢查和保養(yǎng)。

2、安全網(wǎng)一定要系牢，不能留有空隙。不戴安全帽進入施工現(xiàn)場的要按制度做出處罰，特別是施工人員在施工時一定要極愛昂安全防范意識。

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3、監(jiān)理需多走多看，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

第二篇：安全生產(chǎn)大檢查自查報告

安全生產(chǎn)大檢查自查報告

6月份為國家安全生產(chǎn)月，為保證施工現(xiàn)場的安全施工，我公司領導高度重視，積極組織相關人員抓好組織發(fā)動，認真開展自查自糾，不留死角。針對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)按照定人員、定時間、定措施、定資金的原則制定整改計劃，落實整改措施，嚴防事故發(fā)生。檢查中認真貫徹落實各級政府會議精神，把集中開展大檢查作為當前安全生產(chǎn)的首要任務，按照“全覆蓋、零容忍、重實效”的總要求，全面深入排查治理安全生產(chǎn)隱患，堵塞安全監(jiān)管漏洞，強化安全生產(chǎn)措施；牢牢把握制定檢查方案、進行層層動員部署、排查問題及隱患、制定整改方案、落實整改措施、總結檢查成效、建立長效機制等重點環(huán)節(jié)。通過安全生產(chǎn)大檢查，全面摸清安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，落實責任、認真整改、健全制度，徹底排除重大安全隱患，增強全員安金意識，進一步提高安全生產(chǎn)管理水平，有效預防事故的發(fā)生。努力實效“四個轉變”，即：安全生產(chǎn)工作由被動應付向主動防范轉變；職工安全意識由要我安全向我要安全轉變；由只重視重大危險部位隱患排查向同時一般崗位及安全死角的日常檢查轉變；由主管部室督查向各專業(yè)檢查組定期檢查轉變，提高現(xiàn)場隱患排查能力。

現(xiàn)就自查情況總結如下。

一、檢查范圍

對項目部施工生產(chǎn)中的全部操作崗位、重點危險部位開展安全生產(chǎn)大檢查。

二、檢查內容

1、安全生產(chǎn)責任制及安全操作規(guī)程的落實情況。各部門負責人作為安全生產(chǎn)第一責任人是否將安全管理放在第一位，是否定期召開安全生產(chǎn)分析會，各級安全管理人員責任落實情況。檢查職工對安全操作規(guī)程的掌握情況。

2、消防安全設施、設備的完好率及職工“四個能力”的建設情況，查職工是否熟悉消防器材的使用、檢查事項，及消防義務。

3、應急預案的培訓及演練情況，檢查各部門是否按照要求制定了各項應急預案及現(xiàn)場處置方案，并在各部門開展一次無預告的應急預案演練，查看職工應急處置能力，檢驗對應急預案的掌握程度。

4、職工操作過程中容易發(fā)生的違章作業(yè)，違章指揮和違反勞動紀律的行為。

5、職工安全、消防、職業(yè)病培訓情況，查看職工個人檔案，及培訓記錄是否真實、有效。

6、班組安全標準化崗制度落實及記錄情況；

7、生產(chǎn)現(xiàn)場物料放置是否存在不安全因素，結合清潔生產(chǎn)對現(xiàn)場進行全面檢查，查看物料的存在位置及狀態(tài)，是否符合安全要求。

8、安全事故隱患排查整改情況，查看各部門是否建立隱患整改臺帳。

9、各部門是否按照要求建立了職業(yè)健康檔案，是否對職工進行了職業(yè)健康培訓，職工防護用品的佩戴情況等。

三、檢查方式

1、部門自查。各部門都必須對本單位安全生產(chǎn)工作進行全面深入、細致徹底的檢查。按照相關法律法規(guī)、規(guī)程規(guī)范和技術標準要求，嚴格細致，認真檢查事故易發(fā)的重點場所、要害部位、關鍵環(huán)節(jié)，排查出的隱患、問題要制表列出清單，建立臺賬，制定整改方案，落實整改措施、責任、時限和預防事故措施。

2、創(chuàng)新檢查方式。項目部每月召開一次安全大檢查總結分析會，總結分析本月的安全檢查工作，通報檢查出的重大隱患及整改情況。

四、強化管理，明確責任

為保證施工安全，項目部成立安全生產(chǎn)領導小組，力爭做到目標明確，責任落實，工作到位，防患于未然。

五、細化措施，落實到位

全面貫徹落實“安全第一，預防為主”的方針及安全生產(chǎn)工作有關文件精神，堅持做到依法管理，強化監(jiān)督，嚴格檢查，督促整改，讓隱患得到消除，事故得到控制，人民群眾的生命財產(chǎn)得到保障。以監(jiān)管工作為重點，嚴防一般安全事故，杜絕重、特大安全事故，確保人民群眾

生命財產(chǎn)安全。

六、工作內容及措施辦法得當

1、加強安全知識的宣傳教育，努力提高項目部職工安全生產(chǎn)意識。認真開展安全生產(chǎn)法律法規(guī)和政策的宣傳教育，倡導和抓好安全文化建設，增強職工安全生產(chǎn)意識。企業(yè)要按照有關要求，積極主動選派人員參加上級主管部門組織的安全培訓和復訓，并切實抓好企業(yè)職工安全生產(chǎn)知識和生產(chǎn)技能的培訓以及對進場勞務工人的安全教育培訓。加強檢查、督促，促使企業(yè)安全生產(chǎn)培訓教育工作制度化、經(jīng)�；�。

2、強化安全責任管理，建立健全各項規(guī)章制度。本項目安全工作的第一責任人，對本項目安全生產(chǎn)工作負直接責任，必須切實履行職責，加強監(jiān)督檢查，及時排除各類安全隱患，嚴防各類安全事故的發(fā)生。一是要認真貫徹落實好與指揮部及公司簽訂的安全生產(chǎn)目標管理責任書，做到有崗、有位、有責。二是我項目部安全生產(chǎn)領導組定期組織人員對各個部門落實的情況進行檢查、督促，并將情況登記在冊，作為年終綜合考核的評分依據(jù)。三是各部門要結合自身實際，制定和完善各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全生產(chǎn)規(guī)程，并嚴格執(zhí)行，杜絕“三違”現(xiàn)象，切實做到安全生產(chǎn)有章可循。

3、突出重點，狠抓落實，加大隱患排查整改力度。

定期開展了綜合性安全生產(chǎn)大檢查，對重點部門存在的重大隱患，要督促其制定整改措施，落實資金，安排專人督促整改。每周進行領導代班檢查制度，對現(xiàn)場存在的安全隱患及時排除。

七、存在的問題與不足

1、部分職工及勞務工人安全生產(chǎn)意識較為淡薄，安全法律法規(guī)宣傳教育工作有待加強。

2、東崗站北側蘭州昆侖燃氣公司改裝管道作業(yè)隊現(xiàn)場臨時用電未嚴格執(zhí)行“tn-s系統(tǒng)、三級配電、兩級漏電保護”系統(tǒng)；無pe保護零線（開關箱）且存在一箱多機，未執(zhí)行“一機、一箱、一閘、一漏”。

3、燃氣遷改開挖基坑多處松散開裂，未采用任何防護措施，存在安全隱患。

八、整改措施

1、對項目部職工及勞務隊協(xié)作人員進行全面的安全教育培訓工作，并進行考核上崗。

2、派選電工對昆侖燃氣公司燃氣改遷現(xiàn)場臨時用電進行整改，嚴格執(zhí)行臨時用電要求，做到“一機、一箱、一閘、一漏”。

3、對燃氣遷改施工中基坑開挖采取臨時支護措施，保證施工安全。

中鐵航空港集團蘭州軌道1號線一期tjⅲ-16項目部 201*年6月10日

第三篇：安全生產(chǎn)大檢查自查報告

安全生產(chǎn)大檢查自查報告

安全工作是我們幼兒園長期重視的頭等重要的工作。為認真貫徹落實中央、省、廣州市和增城市領導對安全生產(chǎn)工作一系列指示批示精神，按照《廣州市教育局關于印發(fā)〈局領導帶隊開展安全生產(chǎn)大檢查督查工作方案〉的通知》（穗教財基〔201*〕30號）和《增城市安委辦關于印發(fā)〈增城市安全生產(chǎn)大檢查工作方案〉的通知》（增安辦〔201*〕65號）的重要部署，結合我園的實際情況，對幼兒園安全工作進行了一次宣傳、教育和開學大檢查。

一：幼兒園開展安全宣傳教育活動

1、幼兒園對全體教職工進行了一次安全宣講，提高了教職工安全意識和依法執(zhí)教意識。對幼兒進行了適宜的安全相關教育。

2、幼兒園針對檢查內容，對幼兒園工作逐項進行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患采取措施及時改進。

二、檢查情況匯報

1、幼兒園安全制度健全落實。

2、幼兒園房舍堅固，無危房。

3、活動場地平整,大型玩具安裝安全適用。

4、消防設備齊全,消防通道暢通；并且能強化消防安全教育 我園根據(jù)學校教育的實際，建立消防安全教育長效機制，有針對性地開 展內容豐富、形式多樣的消防安全教育，不斷提高全體師生的消防安全意識。 一是利用每每周安全教育課，讓教師對學生進行深入 細致的安全知識講解和學習，帶動全校師生對安全知識的重視和預防。 二是廣泛利用幼兒園宣傳櫥窗、大力宣傳消防 方面的知識。按《消防法》的要求，教育全校師生人人都有維護消防安全、保護消防設施的義務，做到人人都知道火警報警電話119，人人熟知消防自救 常識和安全逃生技能。 三是開展消防演練活動。在提高師生消防意識，掌握消防知識的同時,要求每學期都開展一次消防演練活動,而且在201*年7月19日上午消防大隊的領導和富鵬派出所的張警官和王警官對我園的消防安全演習進行了指導。通過消防滅火、緊急疏散、自救逃生等演練，切實增強了師生消防意識和自防自救能力，也進一步提

高了消 防隊伍的反應能力和處置突發(fā)火災的能力 5、幼兒食品進貨渠道正當,食品操作及伙房符合衛(wèi)生要求；另在衛(wèi)生保健工作工作上。我們一是提供營養(yǎng)均衡的膳食，保證幼兒生長發(fā)育的需要，幼兒身長、體重達標。二是常規(guī)性與季節(jié)性衛(wèi)生保健工作相結合。幼兒與員工體檢率達100%;三是開展形式多樣的戶外體育活動，增強幼兒體質。我園堅持開展戶外體育活動，把早操活動、體育課、戶外活動每天、每周有計劃的活動，豐富了各班戶外體育活動的內容。堅持做好每日的晨、午檢工作，常規(guī)的衛(wèi)生及消毒工作我園一直長抓不懈，配合荔城醫(yī)院做好牙齒測查保健等檢查工作。今年6月份衛(wèi)生防疫部門到園檢查效果良好，在過去的一學期里手足口病、流感為零，幼兒園無重大安全責任事故。

三、存在問題：幼兒園大門口一直 都有各種車輛違章停放，給幼兒安全帶來極大隱患、并影響了我園正常的教育教學。我園每天派出教師堅持監(jiān)管力度，并自制了水泥柱來攔截，確保幼兒的安全，以進一步加強我園的安全保衛(wèi)工作。

xxxxx幼兒園 201*年12月25日

第四篇：安全生產(chǎn)大檢查自查報告

醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告

根據(jù)衛(wèi)生局轉發(fā)關于《衛(wèi)生廳辦公室關于立即在全省范圍集中開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)大檢查的通知》的文件精神，我院立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結如下：

一、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。

成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領導小組。組織開展全體職工大檢查動員會，由醫(yī)務科、總務科、保衛(wèi)科聯(lián)合成立督辦小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照"誰主管，誰負責"的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，督辦小組嚴格跟蹤督辦，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。

二、各個領域，逐項排查。

（一）醫(yī)療安全。

檢查"首診負責制"、"三級醫(yī)師查房制度"、"疑難病歷討論制度"、"會診制度"、"死亡病歷討論制度"等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)"服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意"的"三好一滿意"要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：

1、院、科二級的醫(yī)療質量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳�，能嚴把科醫(yī)療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環(huán)節(jié)質量，使得一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫(yī)療服務質量管理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床路徑管理。我院作為西安市第一批臨床路徑實施試點醫(yī)院，成立了臨床路徑技術管理委員會、臨床路徑指導評價小組及臨床路徑實施小組，制定了《臨床路徑管理實施方案》和《臨床路徑管理規(guī)定》，在各臨床科室建立《臨床路徑管理記錄本》，及時記錄變異。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規(guī)**合本科室實際情況在衛(wèi)生部試點病種范圍內選擇合適的病種作為入徑患者，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。

4、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。各檢驗專業(yè)組嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。科室內實驗室生物安全管理小組，實驗室按生物防護級別分別配備了必要的安全設備和個人防護用品，醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規(guī)定處理。嚴格執(zhí)行輸血前核對制度，《輸血治療同意書》簽字完備，輸血后進行評價，以達到臨床用血合理、規(guī)范的目的。

5、完善優(yōu)質護理各項內容。優(yōu)化門（急）診服務流程，推行"一站式服務"，能夠對患者提供健康教育和指導；能夠為手術患者提供規(guī)范的圍手術期護理，保障患者安全；在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

6、嚴格執(zhí)行"抗菌藥物專項整治活動"，積極推進臨床合理用藥。按照201*年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確�？咕�藥物整治工作落到實處。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

7、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、胎盤管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。嚴格按相關要求規(guī)范處置病原體培養(yǎng)基、標本及病理組織、胎盤、顯影液、定影液、苯類等化學物感染性疾病門診獨立設置，出入口與普通門急診分開，標識明顯。三區(qū)劃分明確，設有腸道、呼吸道診室，有各自候診區(qū)，并接診相應的患者。對感染性疾病科設立了獨立的掛號收費、檢驗、放射檢查、藥柜、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。

8、優(yōu)化服務流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。醫(yī)院門診大廳設立總服務臺、流動導醫(yī)，各科設分診護士，建立電子排序叫號系統(tǒng)，指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。

（二）毒麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進行記錄。

（三）儀器設備。

儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發(fā)生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。

（五）鍋爐、壓力容器、中央空調。

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氣、氧、電梯等。

水、電、氣、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。

（七）食堂衛(wèi)生。

我院食堂每位工作人員每年都要進行健康體檢，對體檢不合格者不予上崗。工作人員熟悉《食品衛(wèi)生法》的要求。食堂餐廳干凈，桌椅擺放整齊，光線充足明亮；倉庫原料、成品、半成品等物品擺放整齊且無落地存放；生熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品蓋好，無交叉污染；餐具每天進行高溫滅菌消毒；剩菜剩飯?zhí)幚淼卯敿皶r。同時院領導正在積極對我院的食堂進行改造、裝修，改造后的食堂將以全新的面貌、更高的標準面對患者和職工服務。

（八）公用車輛。

對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。

（九）災害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學習災害性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應該重點關注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

第五篇：xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告

xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告

根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結如下：

一、 成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。

二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領導小

組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產(chǎn)領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。

三、 各個領域，逐項排查

（一） 醫(yī)療安全。

檢查“首診負責制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：

1、醫(yī)療質量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳�，能嚴把科醫(yī)療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環(huán)節(jié)質量，使得一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫(yī)療服務質量管理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規(guī)范結合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。

3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)

測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質護理各項內容。優(yōu)化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全；在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照201*年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確�？咕�藥物整治工作落到實處。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。

7、優(yōu)化服務流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。

(二)毒麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進行記錄。

（三）儀器設備。

儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發(fā)生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。

（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。

（七）公用車輛。

對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。

（九）災害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學習災害性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應該重點關注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

201*年12月10日

xxx醫(yī)院

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