2019年新農(nóng)合工作開展情況匯報(bào)

一、工作開展基本情況

（一）新農(nóng)合籌資情況。

1.參合情況。2019年全縣參合人數(shù)142757人，實(shí)際參合率99.87%，比上一年度年度增加4329人，參合率提高3.03個(gè)百分點(diǎn)，其中，民政、計(jì)生、殘聯(lián)三個(gè)部門共支助參合4991人；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府兜底資助貧困人口參合2164人，貧困人口參合參合率達(dá)100%。

2.參合資金籌集情況。2019年籌資總額81371490元，其中，農(nóng)民個(gè)人籌集16528080元，民政、計(jì)生、殘聯(lián)三個(gè)部門共支助參合資金598920元；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府兜底資助貧困人口參合資金259680元，貧困人口參合參合率達(dá)100%。

（二）四重醫(yī)療保障落實(shí)情況。

1.第一重：新農(nóng)合基本補(bǔ)償。截止5月底，全縣新農(nóng)合補(bǔ)償13.81萬人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4249.53萬元，新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償支出2781.14萬元。其中：門診補(bǔ)償12.85萬人次，補(bǔ)償資金334.09萬元；住院補(bǔ)償9652人次，補(bǔ)償資金2420.03萬元，住院實(shí)際補(bǔ)償比66.82%，超過省州要求的65%的補(bǔ)償水平。

2.第二重：大病保險(xiǎn)報(bào)銷。2019年大病保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)按籌資總額的6%提取，人均34.2元，全縣共計(jì)488.12萬元，上半年上劃州級統(tǒng)籌賬戶240.87萬元。截止5月底，全縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)共為488人補(bǔ)償，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償資金120.07萬元，資金使用率24.60%，新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比例在大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后實(shí)際補(bǔ)償比提高了10.54個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)75.35%。

3.第三重：民政計(jì)生醫(yī)療救助“一站式”補(bǔ)償。民政、計(jì)生醫(yī)療救助對象為11類精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助人員，補(bǔ)償實(shí)行患者在醫(yī)院住院連同第一重、第二重一起“一站式”結(jié)算，所救助的民政、計(jì)生資金由醫(yī)院現(xiàn)場減免，新農(nóng)合代付給醫(yī)院。1-5月，全縣11類精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助人員精準(zhǔn)救助管理系統(tǒng)屬性維護(hù)5908人，精準(zhǔn)民政、精準(zhǔn)計(jì)生救助補(bǔ)償470人次，發(fā)生總費(fèi)用223.19萬元，其中保內(nèi)費(fèi)用213.43萬元，民政、計(jì)生醫(yī)療救助共計(jì)補(bǔ)償支出27.61萬元。民政、計(jì)生醫(yī)療救助后，政策范圍內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)92%，超過省州規(guī)定的90%以上目標(biāo)要求。

4.第四重：建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助。按照全州建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療救助方案規(guī)定，2019年去1月1日起，建檔立卡貧困人口患24種重大疾病和29種慢性病就醫(yī)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償和民政計(jì)生醫(yī)療救助后，剩余的個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由慢性病救助基金予以全額兜底救助，使患者政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)100%。1-5月份，全縣建檔立卡貧困人口慢性病備案登記患者195人，共兜底救助87人次，救助資金6.07萬元，建檔立卡貧困保內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)100%。

（三）縣級公立醫(yī)院住院預(yù)付包干工作開展情況。

1.基本情況。我縣于201*年7月出臺由縣人民政府出臺《xx縣縣級醫(yī)院住院總額預(yù)付制實(shí)施方案（試行）》，從201*年1月1日起執(zhí)行。方案確定縣人民醫(yī)院201*年住院總額預(yù)付包干資金為1537萬元，標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量8618人次，縣民族中醫(yī)院總額資金167.9 萬元，標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量為1029人次。

2.資金撥付。根據(jù)方案規(guī)定，201*年已經(jīng)按時(shí)撥付縣醫(yī)院4個(gè)季度預(yù)付包干資金和上半年質(zhì)量考核結(jié)算資金共計(jì)1333萬元、縣民族中醫(yī)院50萬元。但由于縣人民醫(yī)院多種原因?qū)е伦≡嘿M(fèi)用突破1537萬元總額，經(jīng)縣人民醫(yī)院請示，縣長辦公會(huì)議通過，追加撥付了預(yù)付資金400萬元，總共已經(jīng)撥付1733萬元，超出預(yù)付總額1537萬元的196萬元。

2019年度預(yù)付資金按照省合醫(yī)辦文件規(guī)定，在方案未出臺前暫時(shí)按照201*年度預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥付，已經(jīng)于今年4月份撥付縣醫(yī)院第一、二季度預(yù)付資金538萬元和縣民族中醫(yī)院58萬元。

3.監(jiān)測數(shù)據(jù)變化。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“總額預(yù)付”的核心內(nèi)容理解不透徹，缺乏自主控費(fèi)的意識，各種不合理和違規(guī)行為明顯上升和外力因素服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的嚴(yán)格執(zhí)行等原因影響，縣人民醫(yī)院的各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)較上年度均大幅度變化，其中，住院人次增加1374人次，增長16.12%，超出總額預(yù)付方案核定服務(wù)量8618人次1278人次；住院總費(fèi)用增加717.3萬元，增長32.82%；系統(tǒng)補(bǔ)償費(fèi)用增加600萬元，增長41.35%；住院次均費(fèi)用增加368.8元，增長14.38%；自付費(fèi)用自付費(fèi)用高于全州縣級醫(yī)院平均值27.75%，增加 13.7元，增長1.62%；轉(zhuǎn)診人次縣醫(yī)院全年上轉(zhuǎn)病人821人次，減少281人次，轉(zhuǎn)診率降低25.5%。

二、存在問題

（一）各類資金未到位。

1.籌集參合資金未能及時(shí)到位。一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的個(gè)人參合資金未能及時(shí)上劃至縣合醫(yī)局收入專戶。二是殘聯(lián)部門資助參合的殘疾人2131人，參合資金255720元未落實(shí)。

2.縣級參合配套資金未撥付。根據(jù)要求我縣2019年參合人數(shù)為142725人，縣級應(yīng)配套資金161.89萬元，縣衛(wèi)計(jì)局已將請示報(bào)縣人民政府，目前未撥付。

3.建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助，縣級配套資金未到位。根據(jù)《xx州提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助保障水平實(shí)施方案》xx府辦法〔201*〕78號文件要求，我縣應(yīng)配套資金133萬元，但是因財(cái)政困難目前還暫時(shí)未撥付到賬。

（二）“一站式”補(bǔ)償工作未能全面推開。

1.部門協(xié)調(diào)配合有待加強(qiáng)。醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧“一站式”服務(wù)和慢性病兜底救助工作涉及衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政、扶貧、合醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)單位和部門，目前協(xié)調(diào)配合還不夠到位，對開展“一站式”及時(shí)結(jié)報(bào)工作存在“合醫(yī)一家管，對接兩頭難”的現(xiàn)象。

2.“一站式”救助對象認(rèn)定和維護(hù)工作量大。建檔立卡精準(zhǔn)人員身份屬性維護(hù)、慢性病對象的認(rèn)定和維護(hù)需要工作量大，涉及民政、扶貧、衛(wèi)計(jì)、殘聯(lián)等部門，而且實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，工作量較大，精準(zhǔn)扶貧救助人員的系統(tǒng)認(rèn)定維護(hù)工作比較滯后， 出現(xiàn)“救助對象”多頭跑的情況發(fā)生。

3.醫(yī)療救助部門要求的的申報(bào)材料不明確，缺乏規(guī)范性，合醫(yī)局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收繳整理材料困難。

（三）新農(nóng)合系統(tǒng)個(gè)人數(shù)據(jù)急需進(jìn)一步完善。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在采集參合人員信息時(shí)，未按照戶籍信息采集，導(dǎo)致姓名、身份證、性別等數(shù)據(jù)不全或缺失等問題，鑒于201*年中財(cái)辦對我省新農(nóng)合基金審查時(shí)，身份證號碼缺失或不為18位的均扣減相應(yīng)的配套資金，我縣新農(nóng)合的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)急需完善。

（四）新農(nóng)合工作運(yùn)行的基本經(jīng)費(fèi)緊缺。一是新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，面臨斷網(wǎng)。我縣新農(nóng)合從201*年開始實(shí)行全省新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)平臺管理，按照省衛(wèi)計(jì)委的要求，我局與移動(dòng)公司簽訂了移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)租用合同，每年應(yīng)向縣移動(dòng)公司支付網(wǎng)絡(luò)租用和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)共計(jì)5萬元（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦），該項(xiàng)資金年初已向縣政府申請列入財(cái)政預(yù)算，但未被列入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，目前網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用已經(jīng)欠費(fèi)近6個(gè)月，如未及時(shí)續(xù)費(fèi)，移動(dòng)公司將停掉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)平臺的運(yùn)行，全縣新農(nóng)合審核和補(bǔ)償報(bào)銷將無法開展。二是2019年我局只得到5萬元的辦公經(jīng)費(fèi)，目前只能滿足單位最基本的運(yùn)行，新農(nóng)合的督查工作開展、新農(nóng)合卡購置均無經(jīng)費(fèi)。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦下劃后，新農(nóng)合工作嚴(yán)重下滑，基金監(jiān)管存在安全隱患。

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