第一篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評審工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好!

今天，我們非常榮幸地迎來了自治區(qū)等級中醫(yī)醫(yī)院評審組的領(lǐng)導(dǎo)及專家們對我院進(jìn)行 “二甲”醫(yī)院復(fù)評驗(yàn)收！這既是對我們工作的一次檢閱，也是各級領(lǐng)導(dǎo)對我院發(fā)展的關(guān)心與支持，更是我們學(xué)習(xí)知識的一次好機(jī)會。在此，我代表蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院全體職工向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據(jù)自治區(qū)中醫(yī)藥管理局對醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（201*年版），認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，自評得分928分，符合復(fù)審條件，現(xiàn)就醫(yī)院近年來的工作做一簡要匯報(bào)。

一、醫(yī)院情況簡介

（一）基本情況

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1985年6月，醫(yī)院位于321國道旁邊，蒙山縣城中心地帶；醫(yī)院占地面積5,417.94m2，建筑面積9,781m2，業(yè)務(wù)用房建筑面積8,201平方米，固定資產(chǎn)2,663萬元。編制床位100張,實(shí)際可開放床位128張�，F(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)176人：其中在編職工105人，聘用71人。有衛(wèi)生專技人員138 人，副高級職稱2人、中級職稱70人。榮獲“廣西中（壯）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才”稱號2人。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師38人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)63%。藥劑人員12人，中藥專業(yè)8人，占藥劑人員總數(shù)67%。建院近30年來，通過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體，具有較強(qiáng)實(shí)力的縣級中醫(yī)醫(yī)院。承擔(dān)著蒙山縣及毗鄰金秀、藤縣、平南、昭平、荔浦等縣約30萬人的醫(yī)療、急救和中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)院于1998年12月被評為自治區(qū)“文明單位”； 201*年8月被評為國家“愛嬰醫(yī)院”；201*年12月被評為國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院； 201*年9月被評為自治區(qū)“和諧單位”。

（二）管理機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置

醫(yī)院設(shè)院長1人、黨支部書記1人（院長兼）、副院長2人、工會主席1人（副院長兼）、副書記1人、院長助理1人。黨、團(tuán)、工會、婦委會等組織健全。

醫(yī)院共設(shè)臵職能部門12個(gè)、臨床科室7個(gè)、醫(yī)技科室6個(gè)。職能科室設(shè)院辦公室、黨辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、信息管理科、總務(wù)后勤科、設(shè)備科。

醫(yī)技科室有藥劑科、手術(shù)麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科、功能科、消毒供應(yīng)室。

門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、 推拿科。

住院部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、眼耳鼻咽喉科五個(gè)臨床科室；其中婦科為自治區(qū)第一批基層中醫(yī)重點(diǎn)�？�，今年骨傷科、康復(fù)科也獲得第二批自治區(qū)基層中醫(yī)（民族醫(yī)）重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

（三）設(shè)備配套

擁有g(shù)e全身ct、dr，500max線機(jī)、奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、西門子及日立彩色多普勒b超診斷儀、b超定位水囊式體外沖擊波碎石機(jī)、牙科綜合治療機(jī)、急救器材、中醫(yī)藥設(shè)備等大中型醫(yī)療設(shè)備 50多臺，中醫(yī)特色診療設(shè)備9類20種近100件。設(shè)備總值近1000萬元。

目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)臵、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。

（四）業(yè)務(wù)指標(biāo)

1.201*年全年醫(yī)療門診107，198人次（其中急診8，061人次），較201*年增加10.9%。住院4，841人次，較201*增加3.5%。開展手術(shù)925例，較上年增加9.7%。床位病床使用率為76%。業(yè)務(wù)總收入3，435萬元，較201*增加8.56%；藥品比例占35％，較201*年下降了4.3% 。

二、工作舉措

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)

梧州市衛(wèi)生局、縣委、縣人民政府以及縣衛(wèi)生行政部門高度重視蒙山中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與我院等級醫(yī)院復(fù)評審工作，各級領(lǐng)導(dǎo)多次親臨我院指導(dǎo)工作，同時(shí)將我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評審工作納入了全縣“創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位”的重要工作來抓。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神及加快推進(jìn)我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評審工作，縣衛(wèi)生局開設(shè)培訓(xùn)班2期，專門安排我院中醫(yī)技術(shù)骨干為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。我院更是高度重視，成立了“二甲”復(fù)評審工作

領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲”辦公室。分為管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備組、藥劑組五個(gè)工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級負(fù)責(zé)”的組織保障體系與工作格局。

（二）宣傳發(fā)動，全員參與

召開了全院“二甲”復(fù)評審動員大會，定期召開工作專題會，研究解決工作中存在的問題和困難。自啟動以來，職工熱情高漲，上下聯(lián)動、人人支持、個(gè)個(gè)參與，確保了“二甲”復(fù)評審工作的有序開展。

（三）制定方案，把握標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（201*年版）要求，制定了《蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評審工作實(shí)施方案》，由“二甲”復(fù)評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行具體布臵，層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。

（四）立足實(shí)際，齊抓并舉

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，與開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動相結(jié)合，在抓好醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，狠抓“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”和“行風(fēng)建設(shè)”。注重齊抓并舉、促進(jìn)發(fā)展。

（五）全程跟蹤，限期整改

院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為“二甲”復(fù)評審工作的重要手段并貫穿于始終。對專科建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)以及資料收集整理等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)。不定期召開工作會議，認(rèn)真剖析存在的問題，提出具體措施與要求，限期整改，重點(diǎn)加強(qiáng)對軟件資料、運(yùn)行病歷、三基培訓(xùn)、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。保證我院“二甲”復(fù)評審工作達(dá)到預(yù)期效果。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）積極采取措施，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用

1、醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃中，確定了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，明確發(fā)展目標(biāo)，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色發(fā)展方向。年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中，同時(shí)與績效工資掛鉤。

2、開展的中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目53項(xiàng)。

3、以創(chuàng)新“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為載體，多次組織名老中醫(yī)、技術(shù)骨干、�？漆t(yī)師等

醫(yī)務(wù)人員共30余人，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、對口支援單位、社區(qū)、村屯等開展義診服務(wù)，三年來共義診約5000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料201*0余份，免費(fèi)發(fā)放藥品價(jià)值約3萬多元。

4、積極開展對口支援和基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。三年來，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生60多人次，講課10多次，推廣適宜技術(shù)4項(xiàng)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作

1、以開展“醫(yī)院管理年”活動為契機(jī)，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)。發(fā)揮院、科、二級質(zhì)控作用，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，采取定期檢查與隨機(jī)抽查方式進(jìn)行檢查考評，針對查出的問題及時(shí)反饋、限期整改。

2、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度的落實(shí)。實(shí)行月考核制度。

3、強(qiáng)化三級查房制度。堅(jiān)持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

4、加強(qiáng)對病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》�？浦魅螌θ�科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。

5、加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控工作。加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血各項(xiàng)制度。

6、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行護(hù)士長值日班制，對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會，對查出的問題及時(shí)提出并加以整改。

7、嚴(yán)格執(zhí)行院感各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門的監(jiān)測工作，對各科醫(yī)療廢物終末消毒、毀形、回收工作設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)感染知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及新入人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

8、規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，指導(dǎo)臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將臨床科室用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行考核。

9、有計(jì)劃進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績與績效工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護(hù)理專題講座等；積極參加區(qū)、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動及培訓(xùn)班，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)臨床科室和重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)

1、按照國家中管局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識標(biāo)牌。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)，根據(jù)實(shí)際確定了婦科、骨傷科、康復(fù)科為我院重點(diǎn)�？�。這些科室除了得到上級專項(xiàng)建設(shè)資金外，醫(yī)院在人員、設(shè)備等方面也給予了大力支持，以促使、保證這些�？圃谠�有基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展，特別是康復(fù)科主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合牽引、康復(fù)訓(xùn)練等，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，充分體現(xiàn)了中藥“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢，受到患者的普遍贊譽(yù)。

3、各臨床科室確定了本�？浦嗅t(yī)優(yōu)勢病種2-3個(gè)，并分別制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療（護(hù)理）方案，共開展中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目53項(xiàng)。

4、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復(fù)理療科為龍頭，對每位體檢對象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合�？苾�(yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

四、管理措施

1、依法執(zhí)業(yè)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許》登記范圍開展診療活動，醫(yī)師、護(hù)士沒有無證執(zhí)業(yè)和超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。

2、積極推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、反腐倡廉教育及行風(fēng)評議活動。近年來醫(yī)院無違法亂紀(jì)行為現(xiàn)象出現(xiàn)。

3、實(shí)行院務(wù)公開制度，認(rèn)真落實(shí)“三重一大”執(zhí)行制度，醫(yī)院重大項(xiàng)目投資、重大決策、人事任免和大額資金使用等交由職代會討論決定。

4、積極開展“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量得到較大提高，患者滿意度調(diào)查滿意率大于90%。

5、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動。成立了信息科和信

息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，執(zhí)行信息公開制度，增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)透明度，自覺接受患者及社會公眾監(jiān)督。

6、加強(qiáng)急診、急救管理，完善急診科各項(xiàng)工作制度，保持應(yīng)急通道通暢和急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備處在待用狀態(tài)。(敬請期待好文網(wǎng)更好文章www.seogis.comdash;5萬元專項(xiàng)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，先后派出10余名技術(shù)骨干赴區(qū)內(nèi)外上級醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)和請上級專家到院進(jìn)行指導(dǎo)。各科專業(yè)技術(shù)得到了明顯提高，同時(shí)開展了多項(xiàng)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。

8、弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化，積極倡導(dǎo)“中醫(yī)為本、質(zhì)量至優(yōu)、精誠服務(wù)、惠予民眾”的醫(yī)院宗旨和“厚德、奉獻(xiàn)、傳承、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)。對主要就診場所進(jìn)行了精心裝飾，懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值體系、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化知識、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵，提升醫(yī)院整體形象。創(chuàng)作了“懸壺濟(jì)世，我們是中醫(yī)人”的院歌，正在醞釀“院徽”。

9、組織職工開展游園活動、氣排球比賽、中醫(yī)護(hù)理技能及中醫(yī)藥知識競賽等活動，豐富了職工文化生活，增強(qiáng)了醫(yī)院集體凝聚力。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，以上就是我們的工作匯報(bào)，經(jīng)過這些年的努力，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽�，這與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時(shí)我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

謝謝大家！

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院

二〇一四年五月二十一日

第二篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二甲復(fù)審匯報(bào)材料

信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會議的時(shí)間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

b、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對信息工作滿意。 信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、

二、制定信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。

201*年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實(shí)施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》制定當(dāng)年年度工作計(jì)劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計(jì)劃進(jìn)行安排各項(xiàng)工作，今年按照計(jì)劃實(shí)施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

c規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。

醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》中明確了實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項(xiàng)目實(shí)施。

c1年度目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時(shí)完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。 根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。 有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個(gè)別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hmis）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（hrp）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于201*年，最初僅有基本的his系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)his為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（lis）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（pacs）、電子病歷系統(tǒng)（emr）、體檢信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（dss）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（cis），建立基于電子病歷（emr）的醫(yī)院信息平臺。

201*、201*年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含cis、emr）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。 選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（lis）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（pacs）、電子病歷系統(tǒng)（emr）、合理用藥系統(tǒng)等。復(fù)合c1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（cda）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時(shí)，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。

2.有門診預(yù)約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于201*年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號，今年年初實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。 根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運(yùn)行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實(shí)施國家信息安全等級保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。

2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。

2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合b信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級不低于第二級。

七、加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。

2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。

3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運(yùn)行，201*年11月28日15點(diǎn)至16點(diǎn)，在就診患者很少的時(shí)間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實(shí)施。

2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過此次演練，強(qiáng)化了相關(guān)人員對于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對能力；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計(jì)劃，并按照計(jì)劃完善了應(yīng)急方案。

符合b有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。

第三篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

　　今天，市“二級甲等”醫(yī)院復(fù)審專家組蒞臨我院，對我院 “二級甲等”醫(yī)院工作進(jìn)行考核復(fù)評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來表示熱烈的歡迎!向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝!

　　我院于1996年9月被省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)認(rèn)定為二級甲等醫(yī)院，經(jīng)過三個(gè)周期的復(fù)審，我院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院管理有了較大的提升。201*年10月以來，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的通知要求，我院嚴(yán)格對照衛(wèi)生部制定的《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)院的整體工作認(rèn)真進(jìn)行了自查，并對存在的問題進(jìn)行了整改。下面我就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來，特別是近三年來的工作做一簡要匯報(bào)。

　　一、醫(yī)院基本情況

　　——發(fā)展概況。**縣人民醫(yī)院始建于1936年，初稱**縣衛(wèi)生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建為**縣人民醫(yī)院，1981年遷設(shè)今址，全院占地面積45678平方米。經(jīng)過70余年的建設(shè)及歷屆領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的不懈努力，醫(yī)院發(fā)展取得了巨大成績。特別是近十年來，醫(yī)院軟、硬件建設(shè)得到了空前的發(fā)展，先后建成了門診、住院部、新住院部醫(yī)技綜合大樓等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房，面積 平方米�，F(xiàn)已成為縣境內(nèi)唯一一所集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研為一體的綜合性二甲級醫(yī)等醫(yī)院。醫(yī)院先后榮獲國家級“愛嬰醫(yī)院”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效百姓放心示范醫(yī)院”、省級“先進(jìn)基層黨組織”、省總工會“模范職工之家”、省衛(wèi)生廳“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)集體”、“十佳醫(yī)院”、“全省傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)先進(jìn)集體”、全市“十佳衛(wèi)生單位”等榮譽(yù)稱號。承擔(dān)著全縣30萬人口的醫(yī)療救治和疾病預(yù)防工作。是**縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院、**縣交通事故急救站和殘疾人康復(fù)中心。

　　——科室設(shè)置。目前我院編制床位300張，在冊職工333名，衛(wèi)技人員306名，其中正高3名，副高17名，中級職稱76名，初級職稱210名。醫(yī)院設(shè)院長1人，黨總支書記1人，副院長3人，工會主席1人。黨、團(tuán)、工會、婦委會等組織健全。職能科室設(shè)院辦室、黨辦室、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、護(hù)理部、感染辦。門診部設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸疼痛科、肛腸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科。住院部設(shè)內(nèi)一科(呼吸、消化專業(yè))、內(nèi)二科(心血管、內(nèi)分泌專業(yè))、內(nèi)三科(腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、)、中醫(yī)科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、外一科(骨科、燒傷專業(yè))、外二科(普外、胸外專業(yè))、外三科(神經(jīng)外科、泌尿外科專業(yè)) 、婦產(chǎn)科、兒科。醫(yī)技科室設(shè)有藥械科、功能科、放射科、CT室、檢驗(yàn)科、手術(shù)麻醉科、病理科、輸血室、消毒供應(yīng)室等。

　　——醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院擁有飛利浦16層螺旋CT機(jī)、500mA數(shù)字減影胃腸機(jī)、C型臂X光機(jī)、道津DR機(jī)、美國VVD7彩超、日本富士能電子胃鏡、電子腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、德國狼牌腹腔鏡、全自動呼吸麻醉機(jī)、全自動生化儀、全自動日本光電血球計(jì)數(shù)儀、高壓氧艙、電擊除顫儀、日本光電12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)、24小時(shí)動態(tài)心電圖、24小時(shí)動態(tài)血壓儀、彩色經(jīng)顱多普勒血流儀、體外電磁波碎石機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。

　　——業(yè)務(wù)范圍。隨著醫(yī)院整體素質(zhì)的提高和社會信譽(yù)的逐漸增強(qiáng)，以及新農(nóng)合工作的順利開展，醫(yī)院服務(wù)半徑、診療范圍逐漸擴(kuò)大。在處理常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，在腦溢血、腦血栓形成、冠心病、心肌梗塞、糖尿病、慢性肺疾病等疾病治療上取得了明顯療效。在開展常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上能開展包括開顱、開胸、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、前列腺氣化電切、開腹膽囊切除術(shù)、腔鏡下膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等各類大型手術(shù)。

　　——診療人次。201*年度入院病人9310人次，年門診12.3萬人次，年健康檢查7500余人次。 201*年度入院病人10564人次，年門診17.4萬人次，年健康檢查6800人次。 201*年入院病人12535人次，年門診22萬人次，年健康檢查 8700人次。

　　——業(yè)務(wù)收入。201*年業(yè)務(wù)收入3654萬元，其中中醫(yī)藥收入349.33萬元，占業(yè)務(wù)收入的9.56%。201*年業(yè)務(wù)收入4480萬元，其中中醫(yī)藥收入472.64萬元，占業(yè)務(wù)收入的10.55%。201*年業(yè)務(wù)收入5605萬元，其中中醫(yī)藥收入568.347萬元，占業(yè)務(wù)收入的10.14%。

　　——遠(yuǎn)景規(guī)劃。由于近年來一系列惠民政策的實(shí)施、基礎(chǔ)設(shè)施的改善、醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入程逐年增長的趨勢。未來醫(yī)院計(jì)劃申請?jiān)黾哟参?00張，引進(jìn)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員200名，購置磁共振等醫(yī)療設(shè)備，修建專家公寓。將我院建成設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施完善、操作規(guī)范、管理精細(xì)的二級甲等醫(yī)院，爭創(chuàng)全市一流、全省先進(jìn)、全國標(biāo)準(zhǔn)的縣級綜合醫(yī)院。

　　二、強(qiáng)化醫(yī)院整體管理，推動醫(yī)院全面發(fā)展

　　(一)強(qiáng)化法制教育，提高法律意識。醫(yī)院一直重視法制教育，不斷健全完善有關(guān)規(guī)章制度及職責(zé)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭定期不定期地組織全院職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，提高全院職工的法律意識，增強(qiáng)了衛(wèi)技人員的依法執(zhí)業(yè)意識。

　　(二)加強(qiáng)精神文明，注重內(nèi)涵建設(shè)。我院自創(chuàng)院之初就注重文化建設(shè)，特別是近年來，醫(yī)院先后開展了作風(fēng)建設(shè)年、創(chuàng)先爭優(yōu)、提質(zhì)增效年、“三好一滿意”等活動，定期舉辦各類文體活動、開展主題演講比賽，不斷加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象。努力把醫(yī)院建設(shè)成服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)院。在多年的工作和管理中逐步沉淀形成了“ 厚德精醫(yī)、博愛惠民 ”的院訓(xùn)，成了推動醫(yī)院健康科學(xué)發(fā)展的精神動力。

　　(三)堅(jiān)持院務(wù)公開，推行陽光政務(wù)。長期以來，醫(yī)院利用公示牌、電子屏等先進(jìn)手段對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、藥品價(jià)格不間斷公開，利用專欄對科室、醫(yī)務(wù)人員信息進(jìn)行公示，方便患者選擇就診科室、醫(yī)生。對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、基建項(xiàng)目、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問題實(shí)行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示，大力推行陽光政務(wù)，主動接受職工監(jiān)督。

　　(四)注重公共事務(wù)，彰顯公益性質(zhì)。近年來，醫(yī)院注重公益事業(yè)、慈善事業(yè)的延伸和拓展，努力為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為災(zāi)區(qū)捐款、參加無償獻(xiàn)血、設(shè)立濟(jì)困病床、救助貧困患者、開展白內(nèi)障復(fù)明工程280例、開展雙聯(lián)富民行動、送衛(wèi)生下鄉(xiāng)、健康教育及一系列便民措施、惠民政策的落實(shí)，充分彰顯了公立醫(yī)院的公益性，使人民群眾真真得到了改革的實(shí)惠。

　　(五)開展社會監(jiān)督，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院十分注重社會監(jiān)督和社會評價(jià)，設(shè)立了意見箱，公布了監(jiān)督電話，發(fā)揮社會義務(wù)監(jiān)督員的作用，每年組織召開2次患者及家屬座談會，召開1次行風(fēng)評議會，發(fā)放群眾滿意度調(diào)查問卷，虛心接受社會各界的合理意見建議。并結(jié)合社會評價(jià)每年對全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核考評。通過一系列措施，切實(shí)解決了醫(yī)院管理中的存在的不足、個(gè)別人員工作作風(fēng)不實(shí)、工作方法欠妥、工作責(zé)任心不強(qiáng)的問題，贏得了社會各界群眾及患者的好評。

　　(六)強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，注重科技興院。幾年來，醫(yī)院加強(qiáng)院際合作，先后與**市人民醫(yī)院、**省人民醫(yī)院、**大學(xué)第二醫(yī)院等上級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，開展了手術(shù)指導(dǎo)、疑難會診、臨床講座、課題研究等工作。采用請進(jìn)來、送出去、等辦法，積極培訓(xùn)人才，每年投資10--20萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴省內(nèi)外上級醫(yī)院等進(jìn)修深造，帶回了腹腔鏡、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。三年來，在國家級重點(diǎn)期刊發(fā)表論文 篇，獲得省市級新科技成果 項(xiàng)。

　　(七)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)療成本。根據(jù)醫(yī)療改革的實(shí)施意見，逐步提高經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)工作透明度，公示、公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力增加臨床一線績效獎(jiǎng)勵(lì)，大力減輕病人負(fù)擔(dān)，自覺接受患者監(jiān)督。

　　(八)強(qiáng)化后勤管理，保障臨床需求。醫(yī)院后勤服務(wù)堅(jiān)持以病人為中心，以臨床一線需求為宗旨，全心全意提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。后勤物資實(shí)行定額管理、計(jì)劃審批，三通(水、電、暖)落實(shí)到位，各類應(yīng)急物資充分，應(yīng)急預(yù)案齊全。醫(yī)療垃圾統(tǒng)一回收，集中規(guī)范銷毀。

　　三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)

　　近年來，我院以平安醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、公立醫(yī)院改革為契機(jī)，突出公立醫(yī)院的公益性，強(qiáng)化管理職責(zé)，貫徹患者安全目標(biāo)管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療工作規(guī)范有序運(yùn)行。

　　一是不斷完善各項(xiàng)管理制度。醫(yī)院先后修訂了《**縣人民醫(yī)院工作管理制度》、《崗位職責(zé)》、《工作流程》、《應(yīng)急預(yù)案》、《法律法規(guī)匯編》等一系列規(guī)章制度，編印成冊，分發(fā)全院各科室學(xué)習(xí)執(zhí)行。對臨床科室的疑難病例討論登記本、死亡病例討論登記本、“危急值”報(bào)告處理登記本等各類登記表冊統(tǒng)一制作印刷，要求規(guī)范登記使用，切實(shí)貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)管理。

　　二是加強(qiáng)藥品進(jìn)購及使用管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，做到藥品集中招標(biāo)采購，執(zhí)行基本藥物的藥品價(jià)格。藥物使用中，開展了抗生素合理應(yīng)用的專項(xiàng)治理工作，每月對手術(shù)病人和非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)院信息系統(tǒng)安裝了防統(tǒng)方軟件，每月開展八個(gè)排隊(duì)、四個(gè)排隊(duì)及藥占比的統(tǒng)計(jì)及處方點(diǎn)評工作，結(jié)果在全院通報(bào)公示，促進(jìn)了藥品的合理使用。建立了合理用藥預(yù)警機(jī)制及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，確保了全院用藥安全。

　　三是建立醫(yī)療質(zhì)量定期考核制度。每月組織開展一次醫(yī)療質(zhì)量大考核，考核指標(biāo)量化細(xì)化，責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明。由院長親自主持，醫(yī)務(wù)科牽頭，各科主任、護(hù)士長參與，分四個(gè)專業(yè)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)下科室，以病區(qū)管理、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫、藥占比、感染報(bào)告率、細(xì)菌標(biāo)本送檢、臨床路徑實(shí)施、臨床操作技能、各類表格登記等為主要指標(biāo)進(jìn)行考核�？己私Y(jié)果在院內(nèi)通報(bào)，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，存在的問題由醫(yī)務(wù)科督促及時(shí)進(jìn)行整改，以達(dá)到持續(xù)改建的目的。

　　四是逐步推行臨床路徑管理。根據(jù)臨床路徑管理要求，我院確定了小兒支氣管肺炎、結(jié)核性胸膜炎、子宮肌瘤、鎖骨骨折、急性單純性闌尾炎等15個(gè)單病種實(shí)施臨床路徑管理，下發(fā)各臨床科室執(zhí)行，督促各科醫(yī)師對符合要求的病種按照確定方案開展臨床治療，有效控制了住院天數(shù)及單病種費(fèi)用的增長幅度。

　　五是積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部全面實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。分級護(hù)理、查對、交接班、安全輸血等核心制度落實(shí)到位。為提高整體護(hù)理水平，加強(qiáng)對護(hù)士的“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，在9個(gè)護(hù)理單元中全面開展了靜脈留置針輸液、臥床病人更換床單、危重病人口腔護(hù)理、臥床病人翻身、咳痰及吸痰法、臥床病人褥瘡護(hù)理、臥床病人溫水擦浴等項(xiàng)目崗位練兵活動。特別是201*年以來，在科室試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在全院臨床科室開展了以責(zé)任小組為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病房覆蓋率為100%，為住院患者提供了高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

　　六是嚴(yán)格加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。醫(yī)院定期組織院內(nèi)感染知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)。進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理意識及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識。醫(yī)院感染管理科每月開展新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測以及患病率調(diào)查、臨床抗菌藥物使用調(diào)查。進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)鏡室的消毒滅菌及流程管理。臨床科室對醫(yī)療用品終末消毒、毀形、回收工作指派專人負(fù)責(zé)。消毒供應(yīng)室實(shí)施設(shè)備齊全，操作流程規(guī)范，消毒質(zhì)量合格可靠。醫(yī)院感染管理科能夠?qū)Ω鞣N統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)合理、全面、科學(xué)地分析，將可靠地分析數(shù)據(jù)和科學(xué)的防控措施反饋到相關(guān)科室，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展，為全面提升醫(yī)院感染控制水平提供了可靠依據(jù)。充分體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念和方法。

　　七是強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)考試。醫(yī)院不定期舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、病歷書寫、藥品使用等各類知識培訓(xùn)，定期開展臨床、護(hù)理論文評選、崗位技術(shù)練兵等活動;積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等。每年對所有醫(yī)、技、藥、護(hù)、工人員進(jìn)行理論知識和操作技術(shù)考試考核，并將考試成績與效益工資掛鉤。通過培訓(xùn)考試，不斷地增強(qiáng)全員素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

　　八是全面提升中醫(yī)服務(wù)水平。為發(fā)揮中醫(yī)特色，全面提升中醫(yī)藥整體水平，我院按照綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了中醫(yī)科，積極開展針灸、刮痧、小針刀、推拿、理療等中醫(yī)診療及中醫(yī)“治未病”工作，年收治1000余人次。發(fā)揮了中藥“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢，在中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥的診療中收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽(yù)。

　　九是加強(qiáng)門診、住院病歷質(zhì)量管理。全院嚴(yán)格執(zhí)行《病例書寫規(guī)范》，不斷加強(qiáng)門診、住院病歷書寫質(zhì)量。門診病歷信息填寫齊全，住院病歷采用新住院病案首頁，內(nèi)容填寫完整，分類編碼規(guī)范�？浦魅螌θ�科住院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。同時(shí)病案室對各科病歷進(jìn)行質(zhì)量評比，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。

　　十是做好檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控及輸血工作。檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠滿足臨床需要，并規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)控工作，有室內(nèi)質(zhì)控制度，配備標(biāo)準(zhǔn)血清，每天開展開機(jī)后首先進(jìn)行質(zhì)控檢測，定期檢校儀器、分析失控原因，堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控工作，盡可能為臨床提高較可靠的診斷依據(jù)。血庫對血液管理嚴(yán)格，儲存規(guī)范，出入庫核對認(rèn)真、登記完整，報(bào)批手續(xù)齊全。庫存血液能夠滿足應(yīng)急需要。臨床用血能夠嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真執(zhí)行輸血核查核對制度。

　　十一是加強(qiáng)急救能力建設(shè)。醫(yī)院對急診科人員配備、搶救設(shè)施、車輛運(yùn)行方面給予大力支持。急救車輛、人員24小時(shí)待命。經(jīng)常性組織急救操作培訓(xùn)和急救演練，救治能力和應(yīng)急措施到位，能為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供及時(shí)、通暢的院前急救，有效保障了全縣人們?nèi)罕姷纳�命安全。目前，根�?jù)省市衛(wèi)生部門及縣委、政府的關(guān)心和相關(guān)要求下，我院正在實(shí)施急救中心改建項(xiàng)目，計(jì)劃將門診一樓改建成**縣急救中心，配備專業(yè)人員，設(shè)置快速調(diào)度系統(tǒng)，增加救護(hù)車2輛，裝備GSP定位系統(tǒng)，將為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供更高效、快捷、專業(yè)的緊急救援服務(wù)。

　　四、存在的問題

　　(一)醫(yī)技人員缺口較大。近年來由于業(yè)務(wù)量不斷增長，加之住院部醫(yī)技大樓投入使用增設(shè)了兩個(gè)科室，衛(wèi)技人員特別是臨床一線工作人員面臨嚴(yán)重短缺的局面，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量存在一定程度的安全隱患。

　　(二)學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚。近年來，由于病人多，臨床工作忙，時(shí)間緊，專業(yè)技術(shù)人員忙于業(yè)務(wù)工作，放松了學(xué)習(xí)。年輕醫(yī)師不注重學(xué)習(xí)，書寫論文質(zhì)量不高。高年資醫(yī)師缺乏科研意識，科技成果適用性不強(qiáng)。

　　(三)制度落實(shí)有待加強(qiáng)。從本次迎接“二甲”復(fù)審的回頭看工作中發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)院健全完善了相關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)、流程，但落實(shí)還不十分到位，尤其是在監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)方面做得還不夠好，沒有完全達(dá)到PDCA的良性循環(huán)要求，有待于在今后的工作中進(jìn)一步落實(shí)。

　　總之，經(jīng)過這些年的努力，我院在醫(yī)院管理中和醫(yī)療質(zhì)量上取得了一些收獲，這些收獲與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導(dǎo)是分不開的。同時(shí)我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為群眾滿意、政府放心的二級甲等醫(yī)院。

　　以上匯報(bào)不妥之處，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家給予批評指正。

　　謝謝!

　　二〇一三年五月四日

第四篇：醫(yī)院信息科二甲復(fù)審上的工作匯報(bào)

醫(yī)院信息化建設(shè)及運(yùn)行監(jiān)測

統(tǒng)計(jì)工作匯報(bào)

尊敬的各位專家、教授、領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

我是xxx，感謝各位前來我院指導(dǎo)工作，并提出了不少寶貴意見，讓我們受益匪淺，現(xiàn)在我就信息科工作再向各位做個(gè)簡單的匯報(bào)：

在各位專家、教授的關(guān)懷下，院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，院內(nèi)各科室的積極配合支持下，信息中心全體工作人員的共同努力下，緊緊圍繞醫(yī)院工作部署，我們醫(yī)院信息化建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展。信息科全體工作人員按照醫(yī)院的工作計(jì)劃和信息科的工作安排這條主線，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)信息工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，以“十二五”規(guī)劃為重點(diǎn)，開展了病案、中心檔案、信息統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等各項(xiàng)管理工作。加強(qiáng)安全防患意識，具體落實(shí)防范措施，積極開展了“創(chuàng)先爭優(yōu)，三好、一滿意”等一系列活動，取得了一定的成效，并有了一定的突破�？偟目矗�信息科的各項(xiàng)工作任務(wù)都取得了新的成績，實(shí)現(xiàn)了“十二五”時(shí)期良好開局，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍

利用人才優(yōu)勢，增進(jìn)學(xué)科之間交流與協(xié)作，加快科技成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。我科積極參加院內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)活動，刻苦專研業(yè)務(wù)知識；多人參加了“好醫(yī)生”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)；為了更好地服務(wù)于臨床、滿足醫(yī)院信息工作的需要，我科引進(jìn)了成都信息工程學(xué)院計(jì)算機(jī)專業(yè)人員

和**醫(yī)科大學(xué)病案統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員。

二、積極開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作

(一)、積極做好病案管理工作

嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，積極做好臨床病歷的收集、整理、登

記、歸檔、保管和查閱等各項(xiàng)管理工作，目前，室藏病歷檔案130504份。為維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，不斷改進(jìn)管理辦法，建立建全各種病案管理登記制度，建立各種工作臺賬，便于管理。在病案歸檔及查詢方面實(shí)行大小流水排架方法，使用姓氏索引查閱個(gè)案病歷，疾病分類法（icd—10）查閱成批病歷，計(jì)算機(jī)管理查閱病歷基本情況等三種以上的查閱方法，嚴(yán)格執(zhí)行病案回收制度，使病案回收率達(dá)到了100%；實(shí)現(xiàn)了病案管理專業(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，保證了隨時(shí)抽查病歷都能快速提取。

（二）、認(rèn)真做好信息統(tǒng)計(jì)工作

牢記統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)，嚴(yán)格按照國家部頒標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制

度及醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作細(xì)則執(zhí)行工作操守，保障了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息資料的收集、整理、編目編碼、錄入、統(tǒng)計(jì)、分析、保管和利用等工作的順利運(yùn)行。使用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表軟件完成醫(yī)院住院工作報(bào)表；加強(qiáng)了信息統(tǒng)計(jì)、病案質(zhì)量、中心檔案等信息分析工作，撰寫各種分析建議，為領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供合理法建議。

（三）、積極做好計(jì)算機(jī)管理和維護(hù)工作

按照醫(yī)院的要求，認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)文檔軟件

管理、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)管理、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理、和計(jì)算機(jī)事故的防范

與應(yīng)急措施等制度。加強(qiáng)了計(jì)算機(jī)維護(hù)工作，經(jīng)常定期或不定期對機(jī)房及院內(nèi)各計(jì)算機(jī)操作科室的運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)查、了解。制定了防病毒措施。網(wǎng)絡(luò)人員實(shí)行24小時(shí)聽班制，遇有故障能隨叫隨到，發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)解決，保證了我院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

（四）、認(rèn)真落實(shí)《xx縣人民數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)十二五規(guī)劃》

為配合實(shí)施醫(yī)院“十二五”建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，明確未來五年醫(yī)院

數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的方向、目標(biāo)和重點(diǎn)，積極地、有計(jì)劃地穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，擬定出我院未來五年的發(fā)展規(guī)劃《xx縣人民數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)十二五規(guī)劃》。

四、高度重視安全工作

信息科把安全放在一切工作的首位納入了醫(yī)療信息自查整改

體系：定期檢查網(wǎng)絡(luò)線路、各資料室的防火、防鼠、防蟲、防潮等情況。認(rèn)真落實(shí)八防措施，定期堅(jiān)持測量并記錄庫房溫濕度，添置防鼠、防蟲、防霉藥劑，定期進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

信息科工作在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，在全科同志的共同努力下，按照

信息科全年工作安排，較好的完成了工作任務(wù)，得到了有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定和病員同志的認(rèn)可，但還存在不足，工作還有待于提高。在以后的工作中，我們將進(jìn)一步完善制度，加強(qiáng)建設(shè)，強(qiáng)化管理，來提高我院信息管理工作水平，更好地為醫(yī)療工作服務(wù)，為我院信息化建設(shè)做出更大貢獻(xiàn)。

我的匯報(bào)就到此，再次感謝各位專家、領(lǐng)導(dǎo)，希望你們能為

xx的衛(wèi)生事業(yè)多提寶貴意見，我們也將加大醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，

相信有你們的大力支持和無微不至的關(guān)懷，我院將有個(gè)突飛猛進(jìn)的

發(fā)展，為一方百姓提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，謝謝！

第五篇：二甲復(fù)審學(xué)習(xí)匯報(bào)

二甲復(fù)審學(xué)習(xí)匯報(bào)

在這萬物復(fù)蘇的時(shí)節(jié)，我院也開展了二甲復(fù)審的準(zhǔn)備工作。在去濟(jì)陽學(xué)習(xí)之前的這段時(shí)間，我們科護(hù)理人員在劉院長及護(hù)理部的帶領(lǐng)下已經(jīng)斷續(xù)的加班了一個(gè)月，時(shí)間流逝快而寶貴，我們緊張的忙碌著。我科作為全院的核心科室是本次的必檢科室之一，面對紛繁復(fù)雜的事務(wù)，如何合理安排日常工作，既要保證臨床工作的安全運(yùn)行，又要如期保質(zhì)保量的做好檢查前準(zhǔn)備工作，這對我們每位年輕一代的護(hù)士都是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來了動力。通過這次學(xué)習(xí)我有頗深的感觸。

一、首先，從濟(jì)陽縣醫(yī)務(wù)科主任講解這次復(fù)審準(zhǔn)備過程，我體會到了團(tuán)隊(duì)的精神，感受到了力量團(tuán)結(jié)的強(qiáng)大，眾人拾柴火焰高，個(gè)人的力量是有限的，所以要靠醫(yī)院全體員工的相互配合來共同維護(hù)集體利益和榮譽(yù)。

二、我們下達(dá)科室之后，孟老師和我們講解了他們的準(zhǔn)備過程，因?yàn)闀r(shí)間短，任務(wù)重他們總結(jié)了最能體現(xiàn)他們工作狀況的一句話：“5+2、白加黑”也就是雙休日不休息，晚上加班，在總結(jié)過去工作不足之后，對照二甲醫(yī)院的要求與標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理部的帶領(lǐng)下，一點(diǎn)一滴的完善并改進(jìn)。從簡單的手衛(wèi)生、到護(hù)理各個(gè)規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程都是從零開始一項(xiàng)一項(xiàng)的學(xué)習(xí)，一條一條的實(shí)踐，一場一場的演練，一款一款的落實(shí)，大家各司其職，在出色的完成工作之余，還不斷地自檢

自查，結(jié)合自身的不足，及時(shí)想方設(shè)法彌補(bǔ)。終于以最好的狀態(tài)通過了審查。

三、準(zhǔn)備的資料詳全。包括14個(gè)文檔盒的內(nèi)容，這些內(nèi)容目錄清晰，對于做過的事情都有規(guī)范的記錄，學(xué)習(xí)培訓(xùn)有時(shí)間、地點(diǎn)、記錄、分析、簽名、相片、達(dá)標(biāo)考核等所謂雁過留痕，也不為過。特別是護(hù)理質(zhì)控與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，安排合理。

四、各科室相互配合，每個(gè)輔助科室，藥劑科、器械科、總務(wù)科對于儀器設(shè)備都有檢修記錄單，每個(gè)月都有讓科室填的檢查反饋單，真正體現(xiàn)了后勤圍著臨床轉(zhuǎn)。

五、大環(huán)境安靜整潔，各種標(biāo)示上墻，消防流程圖標(biāo)示明確，病人使用的物品標(biāo)記到位。

通過這次學(xué)習(xí)，可以學(xué)習(xí)他們有的而我們沒有的好的護(hù)理工作方法，可以吸取他們的長處，少走彎路，通過這次復(fù)審準(zhǔn)備使管理更規(guī)范，制度更健全，技術(shù)更扎實(shí)，目標(biāo)更明確。促使我們繼續(xù)用認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的行動，高度飽滿的熱情投入到工作中，使我們以后的護(hù)理工作更順，順利通過二甲復(fù)審。

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