鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審匯報

尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家、大家好：

首先我代表***鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體職工對各位專家蒞臨我院檢查指導工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生主管部門要求，為了全面提高我院的綜合服務(wù)能力，滿足我鄉(xiāng)農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，進一步加強衛(wèi)生院管理，強化衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量，我院按照“定位準確、功能完善、能力提高、服務(wù)規(guī)范、管理科學”的總體目標，按照桐廬縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《201*年桐廬縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作方案》（桐衛(wèi)發(fā)[201*]6號）的通知精神，積極創(chuàng)建“乙等衛(wèi)生院”，現(xiàn)將創(chuàng)建工作情況匯報如下：

一、基本情況

***鄉(xiāng)衛(wèi)生院是一所集醫(yī)療、預防、保健和康復服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，位于桐廬縣境內(nèi)東南部，東南北三面與諸暨、浦江、富陽毗鄰，是地道邊陲山區(qū)鄉(xiāng)。全鄉(xiāng)總面積74.2平方公里，其中耕地面積3003畝，山林10萬畝，轄有5個行政村，22個自然村，有村衛(wèi)生室5所。幾年來，我院先后獲得“杭州市無煙單位”“桐廬縣綠色醫(yī)院”、“桐廬縣滿意醫(yī)院”等榮譽。

二、創(chuàng)建前期工作

多次召開會議，制定實施方案，成立以院長為組長，以各科負責人為成員的領(lǐng)導小組，明確責任，落實到人。認真開展了自查自評，不斷總結(jié)完善臺賬資料。

三、自查評分

自評總分748.5分，其中設(shè)施設(shè)備28分，科室設(shè)置37.5分，人員配備得25 分，基本醫(yī)療得270分，公共衛(wèi)生得248分，機構(gòu)管理得140分。

四、前置條件

各項指標符合評審要求

1、工作人員遵紀守法，近年來無使用非衛(wèi)技人員上崗情況，在崗醫(yī)務(wù)人員無違法行為發(fā)生，各崗人員均持有上崗證；

2、安全執(zhí)業(yè)，近兩年本院未發(fā)生二級及以上醫(yī)療事故；

3、歷年來也無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、無偽造、篡改或銷毀病歷資料等行為的發(fā)生。

4、近幾年來未發(fā)生重大事件瞞報情況；

5、能及時完成上級下達的各類指令性或公益性工作任務(wù)；

6、本院無出租、承包內(nèi)部科室等行為。

五、設(shè)施設(shè)備

（一）、基礎(chǔ)設(shè)施

1、業(yè)務(wù)用房650㎡，因服務(wù)人口少，住院需求量小，以及房屋、業(yè)務(wù)能力等方面因素，難以開展住院，所以我院現(xiàn)暫不開設(shè)住院床位。

2、醫(yī)療與預防保健區(qū)域相對分設(shè)；

3、基本設(shè)備齊全，通過上級配套及自行購置，擁有心電圖機、生化分析儀、血球分析儀、尿液分析儀、B超機等基本設(shè)備，及搶救車、洗胃機、吸痰器、呼吸球囊、供氧設(shè)備等搶救設(shè)備；各項醫(yī)療設(shè)備均有完整的使用和維修記錄，完好率達95%以上，急救設(shè)備完好率100%。

4、信息系統(tǒng)建設(shè)符合指標要求，門診、收費、電子檔案均使用HIS系統(tǒng)。

（二）、科室設(shè)置

1、臨床科室有內(nèi)、外、兒、全科、中醫(yī)科、搶救室等

2、醫(yī)技科室有中西藥房、檢驗、B超、心電圖室、消毒

供應室等

3、公共衛(wèi)生科有健教室、疾病控制、衛(wèi)生協(xié)管、婦兒

保健門診、計劃免疫門診等。預防接種門診、孕產(chǎn)婦保健門診、兒童保健門診建設(shè)均已達到市級規(guī)范化門診要求。

4、行政科室有院辦、公共衛(wèi)生科、財務(wù)科、后勤管理

科等。

六、人員配備

人員結(jié)構(gòu)與崗位設(shè)置：現(xiàn)有正式工作人員15人(退休返聘2名)，專業(yè)技術(shù)人員15人，專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)的100%；其中臨床醫(yī)生7人、公衛(wèi)醫(yī)生2名，護士2人；防保人員3人，化驗室1人，藥房1人，B超、心電圖1人。按學歷分大專以上12人，占70.6%；中專4人；衛(wèi)生技術(shù)人員均有執(zhí)業(yè)資格證或上崗證；人事制度改革上實行院長競爭上崗制，資格準入制，全員聘用制、目標責任制、績效工資制等制度。

七、基本醫(yī)療

1.急診方面：目前我院能開展區(qū)域內(nèi)24小時急診急救工

作，能提供一些常見的急診能力，配有相應的急診設(shè)備及藥品；落實首診負責制，完善搶救病人的登記、診斷、處理及轉(zhuǎn)診情況。

2.門診方面：能完成提供一些常見病、多發(fā)病、慢性病的診斷、治療和相關(guān)的咨詢指導及預防保健服務(wù)。

3.醫(yī)技、檢驗業(yè)務(wù)：我院現(xiàn)能開展B超檢查診斷、心電

圖檢查、三大常規(guī)、生化等業(yè)務(wù)。實行“危急值”報告制度。

4.質(zhì)量控制指標：201*年門診處方藥品平均費用56.7

元/張左右，同比201*年，門診均次費用 53.8元，中醫(yī)門診處方量為 452張，占總處方數(shù)的2%。

5.藥品方面：全面實行基本藥物制度，嚴格執(zhí)行進貨驗

收制度，保證藥品購進記錄完整、真實；建立處方點評制度，完善基本藥物不良反應監(jiān)測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制。

八、公共衛(wèi)生

1.健康教育：為保證我院健康教育工作的順利開展，我院年初制定了計劃，明確了本年度健康教育形式、內(nèi)容、方法等。每月舉辦一次健康講座；全年開展健康咨詢活動10余次；每月刊登黑板報一期；每兩個月更好宣傳欄一次；全年發(fā)放健康資料12種以上。使我轄區(qū)群眾防病知識明顯提高。

2.居民健康檔案管理：轄區(qū)居民5393人，建檔5179份，建檔率96%，但在檔案的完整率還有待提高。

3.兒童保�。�201*年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)34人，新生兒訪視率

100%；0-3歲兒童管理數(shù)106人，標準系統(tǒng)管理104人，標準系統(tǒng)管理率98.1%；高危兒及營養(yǎng)性疾病人數(shù)14人，管理率100%。

4.孕產(chǎn)婦保�。�201*年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)34人，其中12周內(nèi)

建冊人數(shù)33人（有一人為雙胞胎），早孕建冊率 97.06%；孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪人數(shù)33人，隨訪率100%；年度高危孕產(chǎn)婦18人，管理率100%。

5.老年人管理：201*年轄區(qū)60歲以上老年人1071人，

接受健康管理人數(shù)718人，管理率67%。

6.慢性病管理：高血壓病人443人，占總?cè)丝跀?shù)的8.2%，已管理人數(shù)443人，管理率100%，血壓控制人數(shù)276人，血壓控制率62.3%；糖尿病人78人，占總?cè)丝跀?shù)1.5%，管理率100%，血糖控制人數(shù)31人，控制率39.7%。

7.兒童計劃免疫工作：201*年出生人數(shù)34人，建卡率

100%，年度適齡兒童麻疹成分疫苗接種實際接種人數(shù)107人，接種率100%；年度流動兒童27人，實際接種人數(shù)24人，接種率89%；入托入學接種證查驗率100%。

8.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件：201*年傳染病登記8人，報告8人，報告率100%。

9.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查：規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查管理制度，完善基礎(chǔ)檔案，每季對各協(xié)查對象進行實地巡查督導。

九、機構(gòu)管理

1、業(yè)務(wù)管理

轄區(qū)組建了五支由中心臨床醫(yī)生、護理人員組成的指導團隊，分別對應5個行政村，定期為各村站室進行督查、指導；

201*年起開始實行以各村責任醫(yī)生與重點人群自愿簽協(xié)

議的簽約式服務(wù)，目前簽約率達建檔人數(shù)的28.18%;

結(jié)合實際，建立了醫(yī)生首診負責制、疑難病例討論制度、

會診制度、急救制度、查對制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。

建立了于桐廬縣第一人民醫(yī)院的協(xié)作機制（雙向轉(zhuǎn)診、

人才培養(yǎng)等方面）。

2、人員管理

建立了按需設(shè)崗、中層競聘上崗、能上能下的柔性用人

機制；

實施績效工資制度，制定了以工作數(shù)量、質(zhì)量為前提的、

多勞多得的、適當拉開距離的分配機制；

根據(jù)實際，制定人才培訓計劃，積極參加各類培訓、繼

續(xù)教育，全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓率 75%（其中2人在讀）；

3、財務(wù)管理

嚴格執(zhí)行各項財務(wù)管理制度，遵循開源節(jié)流的原則，定期開展財務(wù)分析，沒有弄虛作假的行為發(fā)生；

固定資產(chǎn)管理規(guī)范，定期盤點核實資產(chǎn)，同時做好臺賬

核對管理；

一切財務(wù)收支活動均嚴格納入財務(wù)科統(tǒng)一管理，無“小

金庫”、“賬外賬”情況存在；

嚴格執(zhí)行國家收費價格政策。

4、醫(yī)療安全管理

建立了醫(yī)療安全事件報告制度；

醫(yī)院糾紛、投訴流程清晰，落實專人負責；

近兩年未發(fā)生二級以下醫(yī)療安全責任事故。

5、醫(yī)德醫(yī)風

醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一著裝，佩戴胸牌上崗，舉止文明禮貌；

建立了醫(yī)德醫(yī)風管理檔案，獎罰分明。

6、院務(wù)管理

簽訂院、科兩級責任書，層層抓落實；

實行定期院務(wù)公開；

7、群眾滿意度

13-14年衛(wèi)生局委托第三方測評,群眾綜合滿意度達到

90%以上；

十、存在的問題

（一）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房簡陋且科室不齊全，離乙等衛(wèi)生院

建設(shè)標準還存在一定的差距，但我們新的醫(yī)療及公共衛(wèi)生用房正在建設(shè)中，面前已在裝潢階段，預計10月份左右能啟用。

（二）衛(wèi)生技術(shù)人才的匱乏，制約著衛(wèi)生院的整體水平

和業(yè)務(wù)水平的發(fā)展。我院將加大人才培養(yǎng)力度，采取繼續(xù)教育及選派人員進修等多種方法，提高整體業(yè)務(wù)水平。

（三）中醫(yī)服務(wù)能力不夠，未能滿足群眾需求，尤其康

復服務(wù)開展能力較弱。

懇請各位專家、領(lǐng)導在評審中給予多多指導，我們一定會根據(jù)要求逐條整改落實。

謝謝大家！

二〇一四年六月

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