立足惠農(nóng) 力求便民

穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作

合療工作經(jīng)驗交流材料

201*年是我縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的第五年。五年來，我縣各級黨委、政府從實踐“三個代表”重要思想和堅持科學(xué)發(fā)展觀的高度，從構(gòu)建和諧社會、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、關(guān)心群眾疾苦、維護(hù)農(nóng)村大局穩(wěn)定出發(fā)，始終以解決群眾看病難、看病貴為中心，上下合力，穩(wěn)步推進(jìn)合療試點工作。受到廣大人民群眾的擁護(hù)，取得了階段性的成果，我們的主要做法為：

一、加強基金管理，夯實合療根基

新農(nóng)合基金的收繳及管理是這項工作持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，我們在傳統(tǒng)基金收繳管理的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新。

一是按照上級要求明確政府為籌資主體，并將新農(nóng)合參合率納入各級政府年終綜合目標(biāo)考核內(nèi)容；

二是讓全縣農(nóng)民享受開發(fā)開放的成果，沐浴公共財政的陽光，資助每名農(nóng)民15元參加合作醫(yī)療，每年僅此一項就投入財政資金300余萬元；

三是為開發(fā)區(qū)失地農(nóng)民（人均耕地少于0.3畝）全額資助參合資金，每年因此投入財政資金100余萬元；

四是借助第三方力量，加強資金監(jiān)管，由財政局牽頭，聘請會計師事務(wù)所對各相關(guān)單位合療資金使用情況進(jìn)行檢查，堅持“合療資金到哪里，監(jiān)管工作到哪里”；

五是在各級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)建立了現(xiàn)金日記賬制度，確保合療資金使用明朗化；

通過以上措施我縣歷年參合率穩(wěn)定在95%以上，沒有發(fā)生一次基金不安全事件。

二、優(yōu)化報銷業(yè)務(wù)，方便群眾補償

在上級部門的指導(dǎo)下，我縣嚴(yán)格執(zhí)行各級合療規(guī)定，以人為本，不斷總結(jié)試點經(jīng)驗，優(yōu)化調(diào)整合療各項報銷業(yè)務(wù)，使之更趨人性化。

一是在全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府便民大廳設(shè)立了合療窗口，辦理合作醫(yī)療參合信息修訂，政策咨詢，證件辦理等日常業(yè)務(wù)，做到了有地方辦事、有人辦事；

二是推出“服務(wù)承諾”制，在原有“直通車”報銷的基礎(chǔ)上，公開承諾“一般業(yè)務(wù)當(dāng)時辦結(jié)、非直通車醫(yī)院5日內(nèi)領(lǐng)到報銷款、外傷患者報銷14日內(nèi)處理完畢”，受到了群眾的好評；

三是201*年11月啟動了新農(nóng)合信息化工作。已于201*年1月1日啟動，使用省上統(tǒng)一的軟件，在執(zhí)行過程中，我們采用將服務(wù)器托管于政府信息中心的做法，節(jié)省機房建設(shè)資金20余萬元，以后每年還將節(jié)約網(wǎng)費及電費4萬余元；

四是按照每參合人員0.3元的標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實了日常辦公補助經(jīng)費，建立績效考評制度，每月依據(jù)考評結(jié)果，撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用于日常辦公需要；

五是針對經(jīng)辦中心人員緊缺的實際，每年申請事業(yè)單位招考指標(biāo)，為經(jīng)辦中心補充人員3名，并爭取公益性崗位設(shè)置，彌補中心人員不足，確保有人辦事、能辦事；

六是所有基層合療服務(wù)人員實行掛牌上崗，設(shè)立監(jiān)督崗，縣合療中心公示舉報電話，凡有患者投訴服務(wù)生、冷、硬等，即予以風(fēng)險違約金經(jīng)濟(jì)處罰。

七是定期組織醫(yī)務(wù)人員合療知識考試，對優(yōu)秀個人予以表彰，對平均成績差的醫(yī)療機構(gòu)予以通報，促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)政策。

這一系列政策緊緊圍繞“惠農(nóng)、便民”宗旨，更加關(guān)注群眾需求，方便了參合患者。

三、強化監(jiān)督檢查，確保群眾受益

加強合作醫(yī)療監(jiān)督檢查，是保障合療基**全有效使用，參合患者最大受益的前提。我縣合作醫(yī)療實行全方位監(jiān)管：

（一）加強內(nèi)部建設(shè)�？h合療辦（經(jīng)辦中心）現(xiàn)設(shè)行政辦公、業(yè)務(wù)監(jiān)督、財務(wù)稽核三個主要科室。嚴(yán)格實行資料審察、業(yè)務(wù)審核、財務(wù)稽核、現(xiàn)場核實、主任審批程序，實行誰簽字誰負(fù)責(zé)的責(zé)任追究制，避免報銷隨意性。

（二）加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查。我們組織制訂了《高**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督檢查實施細(xì)則》，共計6大項，51小項，對醫(yī)療機構(gòu)實行監(jiān)督處理日�；�，督促醫(yī)療機構(gòu)自律，實行動態(tài)管理。要求醫(yī)院同各科室、責(zé)任人簽訂《合療服務(wù)責(zé)任書》，將合療服務(wù)責(zé)任到人、違規(guī)問題處理到人。嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)同參合群眾簽訂《服務(wù)協(xié)議書》，明確雙方權(quán)利及義務(wù)，約束雙方行為，減少因政策不清而導(dǎo)致的爭執(zhí)事件發(fā)生。

（三）推行強制達(dá)標(biāo)，提高單病種比例。針對我縣部分定點醫(yī)療機構(gòu)虛掛病名、附加診斷，把單病種患者變換為非單病種等加重參合患者負(fù)擔(dān)的問題，為我縣44種單病種制定了強制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，凡第一診斷為單病種名稱的，單病種數(shù)量必需達(dá)到規(guī)定數(shù)量。低于控制指標(biāo)，每0.5個百分點扣除500元風(fēng)險違約金。對于連續(xù)兩季度不合格者，經(jīng)辦中心可對外公布相關(guān)情況，并取消定點醫(yī)療機構(gòu)該病種的收治資格（或違規(guī)科室收治參合患者資格）。

（四）引入競爭機制，提高憂患意識，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為。長期以來我縣的醫(yī)療服務(wù)能力落后，縣內(nèi)僅有縣醫(yī)院一家綜合醫(yī)院，一家中醫(yī)院及婦幼保健院。為此，我縣打破常規(guī)通過增加醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量來引入競爭的問題：

一是主動與我縣開發(fā)區(qū)職工醫(yī)院聯(lián)系，擴大定點，并與周邊縣醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院實現(xiàn)了互認(rèn)，促進(jìn)了競爭，促使縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的自我規(guī)范。

二是對縣醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室進(jìn)行了優(yōu)化，將原來的大外科，改為外一科、外二科。將原來的大內(nèi)科，改為內(nèi)一科、內(nèi)二科。人為引入競爭機制，每月通報各醫(yī)院科室的自費藥品比例、檢查陽性率、藥品占住院比例、單病種比例。使得醫(yī)院注重行為自律。

（五）加強住院患者管理。一方面對境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院病人情況進(jìn)行隨機檢查。另一方面，對境外住院患者實行入院檢查制度，預(yù)防冒名頂替、掛床等騙取合療基金的事情發(fā)生。同時推行病案抽查審核、違規(guī)翻倍處罰制度，對于審核發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格按照合療規(guī)定處理，該退還的退還，該通報的通報。

（六）召開例會。加強合作醫(yī)療各機構(gòu)的交流，有利于相互學(xué)習(xí)提高，我縣合作醫(yī)療打造交流平臺，每季度召開例會及時學(xué)習(xí)上級及其它區(qū)縣先進(jìn)的經(jīng)驗，聽取基層合療經(jīng)辦機構(gòu)的反饋意見，通報各定點醫(yī)療機構(gòu)合療執(zhí)行情況及評價指標(biāo)情況，如自費藥品控制比例，次均住院費用，床日費用等情況。實行通報和警示告誡制度。

經(jīng)過這些措施的實行，我縣未發(fā)生一例合療違規(guī)事件，201*年，縣內(nèi)參合患者次均費用2076.04元，為全市最低。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作雖然取得了一定的成績，但也存在一些困難和問題，但我們堅信有上級的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持，我們一定能抓住機遇，大膽探索，開拓創(chuàng)新，進(jìn)一步強化監(jiān)管，鞏固成果。下一步我們將著重從落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療經(jīng)辦人員編制，并在經(jīng)辦中心推行崗位績效考核制入手，加強管理，提升服務(wù)水平，把新型合作醫(yī)療試點這一**利民的“民心工程”不斷推向前進(jìn)。

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