第一篇：外宿申請及安全責(zé)任保證書

姓名性別班級學(xué)號家長

姓名聯(lián)系

電話外宿地點外宿起止時間年 月 日——— 年 月 日申請

外宿

原因（因病須附縣級及以上醫(yī)院證明）

學(xué)生本人簽字： 年 月 日安全

責(zé)任

承諾 1、遵守法紀法規(guī)，做文明公民，自覺維護學(xué)院和大學(xué)生形象。

2、遵守校規(guī)校紀，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級組織的文體活動。

3、自覺服從學(xué)校管理，主動配合班級工作，自覺履行學(xué)生的義務(wù)。

4、外宿期間的人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。

5、在外宿期間，由學(xué)生家長負責(zé)對其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督；學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報思想和學(xué)習(xí)方面的情況。

6、學(xué)校有權(quán)對外宿學(xué)生不定期進行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書有關(guān)規(guī)定的，學(xué)�？筛鶕�(jù)情況責(zé)令外宿學(xué)生回校住宿，情節(jié)嚴重的，將酌情給予校紀處分。

學(xué)生家長意見及保證

學(xué)生家長簽字： 年 月 日輔導(dǎo)員意見

簽字： 年 月 日院（系）

意 見

簽章： 年 月 日

第二篇：外宿生安全協(xié)議書

外宿生安全協(xié)議書

為了加強我校外宿生的管理，確保學(xué)生的人身、財產(chǎn)安全，按照我校的實際情況特與您簽訂《外宿生安全協(xié)議書》。

您是在你處居住學(xué)生的法定監(jiān)護人，應(yīng)對學(xué)生的教育管理負責(zé)。學(xué)生住宿期間、走讀期間您應(yīng)有以下管理責(zé)任：理全權(quán)負責(zé)。 1、學(xué)生走讀期間您作為監(jiān)護人應(yīng)對學(xué)生的交通安全和校外的管

2、您應(yīng)向?qū)W校提供家庭準確的地址和聯(lián)系電話，主動了解學(xué)校上課的作息時間，督促學(xué)生按時到校學(xué)習(xí)，參與學(xué)校規(guī)定的各項活動。

3、學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中的校外安全責(zé)任，應(yīng)由您負責(zé)管理。學(xué)生放學(xué)后，所出現(xiàn)的不良后果，或在社會上交友、參與不健康活動或有危險性的活動，出現(xiàn)安全事故應(yīng)由學(xué)生本人和您負責(zé)。

4、學(xué)生因故不能按時到校，您必須向?qū)W校管理部門或班主任履行請假手續(xù)。

5、學(xué)校正常上課期間學(xué)生未到校或私自離校，所發(fā)生的安全事故一切后果由學(xué)生、您承擔(dān)。

6、您要確保在你所處居住的學(xué)生中午及時就餐，要求學(xué)生按時午休，不要讓學(xué)生過早到校。

7、學(xué)生住宿期間的用電、用水、下河壩游泳、交通、疾病等一切安全均由您全權(quán)負責(zé)，否則安全事故發(fā)生后，您承擔(dān)全部責(zé)任。 此協(xié)議書一式二份，監(jiān)護人、學(xué)校各執(zhí)一份，有效期至放假，自簽字之日起生效。

監(jiān)護人（簽字）：電話：學(xué)生（簽字）：家庭住址：班主任 （簽字）：

席麻灣鄉(xiāng)中心小學(xué)201*年2月21日

第三篇：集美大學(xué)外宿申請1

學(xué)生外宿安全責(zé)任書

學(xué)生在校集體住宿是學(xué)院的一種教育方式，學(xué)院原則上不允許學(xué)生外宿。按照有關(guān)規(guī)定，學(xué)院、獲準外宿的學(xué)生及其家長三方通過協(xié)商，明確以下事宜：

一、學(xué)生（男、女），在集美大學(xué)誠毅學(xué)院系專業(yè)班級學(xué)習(xí)，現(xiàn)申請外宿，外宿時間為年 月日至年月日。

二、學(xué)院要加強對學(xué)生的思想教育、道德教育、法紀教育、安全防(內(nèi)容來源好 范文網(wǎng)：www.seogis.com)范教育，強化對學(xué)生的考勤管理；建立學(xué)生管理檔案，定期走訪學(xué)生住宿地點，了解外宿情況；同時注意掌握學(xué)生的思想動態(tài)與行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時向家長反饋。

三、學(xué)生要自覺遵守法律法規(guī)、《高等學(xué)院學(xué)生行為準則》和校紀校規(guī)，要遵守公共道德；要注意防火防盜，確保人身、財產(chǎn)安全；要按學(xué)院要求積極參加學(xué)院各項教學(xué)和集體活動，不遲到、不早退、不脫離集體，不留宿異性。凡違法違紀違規(guī)的，學(xué)院將視情節(jié)輕重根據(jù)《集美大學(xué)學(xué)生違紀處分條例（修訂）》給予相應(yīng)處分。

四、家長同意學(xué)生外宿，并已認真閱讀由學(xué)院提供的國家教育部《學(xué)生意外傷害事故處理辦法》，同意承擔(dān)對學(xué)生協(xié)同管理和教育監(jiān)督的責(zé)任，及時向?qū)W生了解有關(guān)情況，定期向?qū)W院通報，并在《集美大學(xué)誠毅學(xué)院學(xué)生申請外宿審批表》、《學(xué)生外宿責(zé)任書》上簽名表態(tài)。

五、按照教育部《學(xué)生意外傷害事故處理辦法》規(guī)定：學(xué)生在（1）自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中，（2）自行外出或者擅自離校期間；（3）放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)院工作時間以外自行滯留學(xué)院或自行到校的；所發(fā)生的一切危及個人人身安全、財產(chǎn)安全和危害社會行為所造成的后果，學(xué)院可協(xié)助處理有關(guān)事宜，但不承擔(dān)任何責(zé)任。

六、學(xué)生的住宿住址、聯(lián)系電話如有變動，應(yīng)及時通知學(xué)院并記錄備案，否則，因此產(chǎn)生的后果，責(zé)任自負。

七、本責(zé)任書未盡事宜參照教育部《學(xué)生意外傷害事故處理辦法》、《集美大學(xué)學(xué)生違紀處分條例（修訂）》。

八、本責(zé)任書一式三份，學(xué)院、學(xué)生以及學(xué)生家長三方各執(zhí)一份。

學(xué)院（簽章）：學(xué)生（簽字）：家長（簽字）： 學(xué)院代表：與學(xué)生關(guān)系： 年月日年月日年月日

第四篇：皖西學(xué)院學(xué)生就業(yè)見習(xí)申請及安全責(zé)任保證書

皖西學(xué)院學(xué)生就業(yè)見習(xí)申請及安全責(zé)任保證書

尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員：

因就業(yè)需要，本人需離校參加就業(yè)見習(xí)（學(xué)習(xí)培訓(xùn)），時間自年月日至年月日，特申請離校，并作如下承諾：

一、我所提供的信息全部是真實有效的，可以接受法律考驗。

二、我到就業(yè)見習(xí)（學(xué)習(xí)培訓(xùn)），家長是知道的同意的支持的。

三、輔導(dǎo)員對我進行了安全教育和相關(guān)提示，在見習(xí)期間，我一定注意自己的人身安全，并為自己安全負責(zé)，就業(yè)見習(xí)期間發(fā)生的安全事故，與學(xué)校、學(xué)院、老師無關(guān)，我依法依規(guī)進行處理。

四、就業(yè)見習(xí)期間，我一定遵守校紀校規(guī)，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的各項學(xué)習(xí)任務(wù)，按時返校參加考試、論文答辯等教學(xué)環(huán)節(jié)，按時返校辦理畢業(yè)離校和派遣等有關(guān)手續(xù)，如違背學(xué)校管理制度，自愿接受學(xué)校教育處理。

五、我一定嚴格遵守就業(yè)見習(xí)單位規(guī)章制度，安全生產(chǎn)，不做任何影響安全生產(chǎn)和生命安全的事情。

六、遵守國家法律法規(guī)，不做違法亂紀的事，不做影響學(xué)校和就業(yè)見習(xí)單位聲譽的事，不做損害大學(xué)生形象的事。

七、主動與輔導(dǎo)員一周聯(lián)系一次，匯報工作學(xué)習(xí)生活情況。如就業(yè)見習(xí)單位、聯(lián)系通訊變化，我會第一時間告訴輔導(dǎo)員。

八、我就業(yè)見習(xí)單位（學(xué)習(xí)培訓(xùn)）地址是，我就業(yè)見習(xí)單位聯(lián)系人是，聯(lián)系方式是。我父親聯(lián)系方 式是，母親聯(lián)系方式是，我聯(lián)系方式是。

申請（保證）人（簽名）：

學(xué)院班學(xué)生

家長意見：

年月日

畢業(yè)論文（設(shè)計）指導(dǎo)老師審核意見：

（簽名）：

年月日

輔導(dǎo)員審核意見：

（簽名）：

年月日 學(xué)院審批意見：

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)（簽名）：

學(xué)院簽章：

年月日

注：安全責(zé)任保證書一式二份，學(xué)生、學(xué)院各執(zhí)一份。

第五篇：皖西學(xué)院學(xué)生就業(yè)見習(xí)申請及安全責(zé)任保證書

皖西學(xué)院學(xué)生就業(yè)見習(xí)申請及安全責(zé)任保證書

尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員：

因就業(yè)需要，本人需離校參加就業(yè)見習(xí)（學(xué)習(xí)培訓(xùn)），時間自年月日至年月日，特向?qū)W校申請離校，并作如下承諾：

一、我所提供的信息全部是真實有效的，可以接受法律考驗。

二、我到就業(yè)見習(xí)（學(xué)習(xí)培訓(xùn)），家長是知道的同意的支持的。

三、輔導(dǎo)員對我進行了安全教育和相關(guān)提示，在見習(xí)期間，我一定注意自己的人身安全，并為自己安全負責(zé)，就業(yè)見習(xí)期間發(fā)生的安全事故，與學(xué)校、學(xué)院、老師無關(guān)，我依法依規(guī)進行處理。

四、就業(yè)見習(xí)期間，我一定遵守校紀校規(guī)，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的各項學(xué)習(xí)任務(wù)，按時返校參加考試、論文答辯等教學(xué)環(huán)節(jié)，按時返校辦理畢業(yè)離校和派遣等有關(guān)手續(xù)，如違背學(xué)校管理制度，自愿接受學(xué)校教育處理。

五、我一定嚴格遵守就業(yè)見習(xí)單位規(guī)章制度，安全生產(chǎn)，不做任何影響安全生產(chǎn)和生命安全的事情。

六、遵守國家法律法規(guī)，不做違法亂紀的事，不做影響學(xué)校和就業(yè)見習(xí)單位聲譽的事，不做損害大學(xué)生形象的事。

七、主動與輔導(dǎo)員一周聯(lián)系一次，匯報工作學(xué)習(xí)生活情況。如就業(yè)見習(xí)單位、聯(lián)系通訊變化，我會第一時間告訴輔導(dǎo)員。

八、我就業(yè)見習(xí)單位（學(xué)習(xí)培訓(xùn)）地址是，我就業(yè)見習(xí)單位聯(lián)系人是，聯(lián)系方式是。我父親聯(lián)系方 式是，母親聯(lián)系方式是，我聯(lián)

系方式是。

申請（保證）人（簽名）：

學(xué)院班學(xué)生

家長意見：

年月

畢業(yè)論文（設(shè)計）指導(dǎo)老師審核意見：

（簽名）：

年月

輔導(dǎo)員審核意見：

（簽名）：

年月學(xué)院審批意見：

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)（簽名）：學(xué)院簽章：

年月注：安全責(zé)任保證書一式二份，學(xué)生、學(xué)院各執(zhí)一份。日 日日日

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