第一篇：住院病人外出保證書

某某衛(wèi)生院

住院病人外出保證書

我對自己的病情及注意事項(xiàng)已經(jīng)了解，醫(yī)護(hù)人員也反復(fù)講明

外出的危害性，但確因事需離開病房。離院期間若發(fā)生一切意外，均與醫(yī)院無關(guān)，后果自負(fù)。

患者（或家屬）：

病人離院起止時(shí)間：

離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）

離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）離院月日時(shí)分；回院月日時(shí)分患者（或家屬）

第二篇：住院病人外出請假條

住院病人外出請假條

排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，于時(shí)間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故，概由本人負(fù)責(zé)，與醫(yī)院無關(guān)，望批準(zhǔn)。

請假人：

年月 日 時(shí) 分

住院病人外出請假條

排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，于時(shí)間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故，概由本人負(fù)責(zé)，與醫(yī)院無關(guān)，望批準(zhǔn)。

請假人：

年月 日 時(shí) 分

住院病人外出請假條

排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，于時(shí)間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故，概由本人負(fù)責(zé)，與醫(yī)院無關(guān)，望批準(zhǔn)。

請假人：

年月 日 時(shí) 分

第三篇：住院病人外出請假條

住院病人外出請假條

本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治療，今因＿＿＿（具體請假原因

1．生活不便無人照料；2.外出檢查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需請假外出，懇請同意。

（請假人請認(rèn)真閱讀后方可簽名）

1．外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；

2．外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù)；

3．外出期間不做違法亂紀(jì)的事件；

4．外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù)；

5．外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院；

6．病情危重（除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院）患者不可以請假；

7．患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費(fèi)用自理，于醫(yī)院無關(guān)。

8．本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：＿＿＿＿＿聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿ 請假時(shí)間＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：＿＿＿＿＿＿＿

第四篇：住院病人外出請假條

住院病人外出請假條

*******醫(yī)院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人， 以病收住入院接受治療，今天因外出，時(shí)間至，請假外出離院或未按時(shí)回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。

值班醫(yī)生：

值班護(hù)士：請假人：年月

第五篇：住院病人外出管理制度

住院病人外出管理制度

1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。

2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫住院患者外出請假條，寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。

3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

5、外出期間，如有(好 范文網(wǎng)www.seogis.com)身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。

6、外出應(yīng)按時(shí)返院，返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。附：住院患者規(guī)范請假文書

住院患者規(guī)范請假文書

（第次）

患者＿＿，因＿＿＿＿＿＿＿＿（說明具體請假原因）需請假外出，保證＿＿年＿ 月＿ 日＿ 時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意：

1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；

2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等；

3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；

4、超時(shí)未歸，或發(fā)生 2、3 條的行為，科室有權(quán)開除出院；

5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)；

6、請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；

7、凡病情危重者一律不得請假。

同意上述約定，請簽字：＿＿ 有效聯(lián)系電話：

請假時(shí)間 ＿＿ 年＿月＿日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：

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