關(guān)于獨立學(xué)院實踐教學(xué)管理的思考和改革

摘要 在當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校的教育體系中，臨床實踐教學(xué)占有舉足輕重的地位，高質(zhì)量的實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。

關(guān)鍵字 實踐教學(xué) 改革 創(chuàng)新

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校的教育體系中，臨床實踐教學(xué)占有舉足輕重的地位，高質(zhì)量的實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的實踐教學(xué)模式主要以大三，大四階段的課間實習(xí)，畢業(yè)階段的生產(chǎn)實習(xí)為主，其受醫(yī)院、學(xué)校條件規(guī)模，教師隊伍素質(zhì)等客觀條件影響，實習(xí)質(zhì)量良莠不齊，使得學(xué)生對臨床知識和臨床技能的掌握程度產(chǎn)生差距，從而影響學(xué)生的就業(yè)和專業(yè)水平，對學(xué)生的未來發(fā)展和社會醫(yī)療機構(gòu)整體水平都造成了不利的影響。

作為一所新興的獨立辦學(xué)的醫(yī)學(xué)院校，在資金投入和辦學(xué)規(guī)模上與公立醫(yī)學(xué)院校間存在著一定的差距。在實踐教學(xué)方面體現(xiàn)為臨床教學(xué)醫(yī)院條件規(guī)模不能滿足當(dāng)前的實踐教學(xué)需要，醫(yī)院帶教老師隊伍的素質(zhì)參差不齊，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。其中突出的問題有：

1.缺乏具有規(guī)模的直屬臨床教學(xué)醫(yī)院。

2.課間實習(xí)時間安排不合理、課間實習(xí)質(zhì)量不能保證。

3.教師隊伍參差不齊。

4.相關(guān)實踐教學(xué)設(shè)備陳舊，不能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展需要。

5.畢業(yè)生產(chǎn)實習(xí)基地條件不能滿足相關(guān)專業(yè)的生產(chǎn)實習(xí)需要。

針對存在的問題，結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)院校的實踐教學(xué)管理經(jīng)驗，提出以下幾點改革意見：

1.隨著未來獨立學(xué)院的發(fā)展需要，加大對教學(xué)經(jīng)費的投入。美國教育學(xué)家Volkwein在1989年對美國89所大學(xué)的研究表明，與高校質(zhì)量、水平和成功程度聯(lián)系最緊密的是對學(xué)校提供經(jīng)費的多少和學(xué)校規(guī)模的大小。如果說企業(yè)的行為基礎(chǔ)是獲得利益，那么高校的行為基礎(chǔ)是通過資金的使用來滿足社會對教育的需求從而維持學(xué)校的聲譽。經(jīng)費不足必然導(dǎo)致學(xué)校進入師資、設(shè)備落后、教學(xué)質(zhì)量下降、學(xué)生素質(zhì)低、學(xué)校聲譽下降、生源減少、資金注入減少的惡性循環(huán)。尤其是在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，穩(wěn)定的經(jīng)費投入是為學(xué)生提供高質(zhì)量的實踐教學(xué)的前提和保證。

2.積極地開發(fā)具有規(guī)模的直屬臨床醫(yī)院，為學(xué)生提供穩(wěn)定、能滿足各專業(yè)實習(xí)的高質(zhì)量實踐教學(xué)環(huán)境。目前我國獨立醫(yī)學(xué)學(xué)院校存在的普遍問題是缺乏自己本校直屬的具有一定規(guī)模的綜合性教學(xué)醫(yī)院，大多采用直接使用上級院校的下屬醫(yī)院，或者開發(fā)一些不具規(guī)模的小型醫(yī)院作為教學(xué)、實習(xí)基地，一方面由于醫(yī)院規(guī)模和教師素質(zhì)良莠不齊、不能滿足全部專業(yè)的實習(xí)需求，從而影響教學(xué)質(zhì)量；一方面由于不屬于直屬醫(yī)院，學(xué)校無法對其進行有效的管理，導(dǎo)致在課間實習(xí)過程中經(jīng)常會出現(xiàn)帶教老師教學(xué)態(tài)度不積極，對學(xué)生管理松散等問題，嚴(yán)重影響了實踐教學(xué)質(zhì)量，開發(fā)一定數(shù)量具有規(guī)模的直屬臨床醫(yī)院迫在眉睫。

3.在課間實習(xí)的時間安排方面，要根據(jù)學(xué)生的課程安排以及教學(xué)進程科學(xué)合理的安排課間實習(xí)時間。每節(jié)課堂理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)間的時間避免間隔過長，使學(xué)生及時的將理論知識轉(zhuǎn)化成實踐技能，通過及時的臨床實踐有效的消化當(dāng)堂理論知識，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

4.可以說在帶教老師的管理上因為客觀原因存在著一些困難，導(dǎo)致教師隊伍的素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)水平存在差距，使得課間實習(xí)的質(zhì)量不能得到保證。針對此問題可以與實習(xí)醫(yī)院進行有效的溝通，對帶教老師進行考核測試以及定期對學(xué)生進行調(diào)查，對業(yè)務(wù)水平不高的教師予以更換。當(dāng)然，目前的情況施行起來存在不小的困難，這也是獨立學(xué)院發(fā)展中遇到的多種問題之一，需要院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院、教師多方面的相互理解和共同努力。

5.缺乏具有規(guī)模的大型綜合性臨床教學(xué)醫(yī)院，現(xiàn)有教學(xué)醫(yī)院規(guī)模和設(shè)備條件還與其他大型實習(xí)醫(yī)院存在差距，尤其是今年即將進入生產(chǎn)實習(xí)的影像學(xué)專業(yè)學(xué)生，部分醫(yī)院在設(shè)備上的落后和不足將影響到學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。關(guān)于這個問題我們除了要繼續(xù)開拓具有規(guī)模的實習(xí)基地外，可以針對影像學(xué)專業(yè)、學(xué)生數(shù)少、實習(xí)對口性強、實習(xí)科室相對固定等特點、可以采取輪轉(zhuǎn)實習(xí)的方式、每組學(xué)生在實習(xí)一段時間后輪轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，雖然在管理上存在著不小的困難，但是可以使學(xué)生都可以接觸到先進的設(shè)備，學(xué)習(xí)到新的專業(yè)知識，不僅可以提高業(yè)務(wù)水平，也可以豐富臨床經(jīng)驗。

6.提高學(xué)生的科研、創(chuàng)新能力。一所大學(xué)是否優(yōu)秀由它所創(chuàng)造的價值來衡量的。中國的學(xué)生被公認(rèn)為是世界上最聰明的學(xué)生，但是卻無法成為最優(yōu)秀的學(xué)生，原因就在于中國的學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神，他們習(xí)慣于學(xué)習(xí)并牢固的掌握書本上的知識，對于書本的知識他們可以甚至倒背如流，但卻從不去思考如何將知識擴展開，將自己的想法加入其中。作為一所新興的高校，其生存下去的唯一資本就是創(chuàng)新力，我們可以充分的利用現(xiàn)有資源，醫(yī)院、綠谷、大學(xué)、行成“產(chǎn)、學(xué)、研”的鏈條。對于下學(xué)期即將開設(shè)的藥學(xué)專業(yè)、市場營銷專業(yè)，在新生入學(xué)時可以帶學(xué)生參觀醫(yī)院及綠谷，在大二大三期間為學(xué)生布置專項作業(yè)，比如聯(lián)合的署名藥物研究論文、一份銷售策劃。使學(xué)生有參與感，一方面對所學(xué)的知識可以有直觀的應(yīng)用、一方面增加工作經(jīng)驗，在畢業(yè)考試成績中將在大學(xué)中參與實踐學(xué)習(xí)的表現(xiàn)做為考核標(biāo)準(zhǔn)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)新積極性，進而提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和自身能力。

在醫(yī)學(xué)院校的未來發(fā)展進程中，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)將逐步加大在課程結(jié)構(gòu)中的比重。在這種趨勢下，應(yīng)加強基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，使學(xué)生早期接觸臨床，在美國，許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課的核心內(nèi)容是診斷學(xué)，學(xué)校根據(jù)該課的要求，讓學(xué)生一進入學(xué)校就編成小組到醫(yī)院接觸病人，使學(xué)生更早的進入角色，對未來所要學(xué)習(xí)、從事的工作有直觀深入的了解，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣提高學(xué)習(xí)的動力。同時也可利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，開展遠程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)（CAI），比如在進行典型的外科手術(shù)時可以同時運用視頻直播的方式使學(xué)生在校內(nèi)可以直觀全面的觀察手術(shù)的全過程，同時配以臨床教師的同步講解，使學(xué)生不僅可以及時的看到典型疾病的手術(shù)過程，加深理論知識的理解，也避免了學(xué)生進入手術(shù)室對患者、醫(yī)生的影響，同時大大增加了見習(xí)學(xué)生的數(shù)量，提高了整體的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

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