六榕街201*年度社區(qū)衛(wèi)生服務工作總結

六榕街201*年度社區(qū)衛(wèi)生服務工作總結

越秀區(qū)中醫(yī)院

六榕街社區(qū)在201*年中，社區(qū)總戶數有23375戶，其中常住為22663戶，社區(qū)的總人口數有52498人，其中常住人口為50556人，暫住人口為612人。

我們經歷了抗擊“非典”的斗爭，在這場斗爭中，社區(qū)衛(wèi)生服務工作在預防、監(jiān)控等工作中起到了重要的作用�，F(xiàn)將本年度的工作總結如下：1、社區(qū)預防方面

按照上級的計劃免疫接種程序的要求，對六榕街轄內的7歲以下的兒童進行計劃免疫工作。其中四苗（卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗）接種率均在95%以上。自從進行乙肝免費接種以來，本社區(qū)的乙肝接種率為90%以上，乙腦的接種率亦為90%。均達到了上級接種的要求。今年本社區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病例數為45例，及時規(guī)范報告例數為32例。在預防“非典”的過程中，我們及時做好預防工作，配合區(qū)疾病控制中心對“非典”病人的醫(yī)學觀察和追蹤工作，并加強對流感疫苗的接種工作。在“登革熱”流行期間，對本社區(qū)發(fā)現(xiàn)的登革熱病人進行醫(yī)學觀察和周圍人群的隨訪工作，使今年本社區(qū)的登革熱發(fā)病例數較去年大大的減少。

2、社區(qū)醫(yī)療方面

我院的“心腦血管�？啤北辉u為“廣東省重點中醫(yī)�？啤�，得到了廣泛的認同。在今年，成立了社區(qū)服務小組，專門對社區(qū)居民建立衛(wèi)生保健服務合同，從今年9月份成立開始，共簽定合同75份。

3、社區(qū)保健方面本年度六榕街06歲散居兒童共有615人，其中常住有543人，暫住有72人，兒童保健率和保健合格率均達90%以上。孕產婦人數為233人，其中常住為150人，高危孕產婦管理率100%。

4、健康教育方面

今年我院的宣傳欄出版數共有4期，播放錄相共8小時，進行健康咨詢活動共4次。其中在“非典”、“登革熱”和“流感”的流行期間，我院的社區(qū)醫(yī)生為本轄區(qū)的學校和幼兒園進行了多次的專題講座，加強社區(qū)人群的預防意識。另外，參加了由區(qū)衛(wèi)生局舉辦的“中醫(yī)入社區(qū)”的大型活動。

5、社區(qū)康復方面

在今年，我院社區(qū)康復工作的重點是精神病的康復治療。六榕街共有精神病人人，均對其進行了專案管理，建立了精神病檔案，定期對其進行隨訪。

在下一個年度，我們將在過去的基礎上，精益求精，加強社區(qū)檔案和合同的建立，規(guī)范慢病的管理，真正體現(xiàn)社區(qū)的六大功能。

201*年11月17日

201*年度六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃

越秀區(qū)中醫(yī)院

201*年已將過去，在新的一年中，我們將在過去的工作基礎上，以加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作為重點，計劃如下：

1、繼續(xù)加強社區(qū)的預防和保健工作

自“非典”以來，自政府到社區(qū)居民都意識到了預防的重要性，所以，社區(qū)的預防工作作用將會變得越來越重要。我們將根據上級部門的要求，加強兒童疫苗的接種率。

2、加強健康合同的簽定工作

健康合同是我院的社區(qū)工作重點，所以，在201*年里，我們將加強建立合同工作，完善合同的內容，增加合同的份數。

3、加強健康教育工作

在201*年，我們將配合健康合同，加強健康教育，增加宣傳欄出版數，對社區(qū)居民加強健康宣傳。

4、加強老年保健工作

對六榕街60歲以上的老人進行專案管理，提高管理率。對患慢病的病人加強專案管理率。

201*

年11月17日

擴展閱讀：越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的調查及思考

越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的調查及思考

徐浩育

摘要：對越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)狀進行調查，并對結果及存在問題經行分析。探討社區(qū)基層衛(wèi)生服務中心提供醫(yī)療保健服務的更合理的模式和關于全科醫(yī)生的一些設想。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；全科醫(yī)生

有資料顯示，隨著我國醫(yī)改的深入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步得到進一步完善，各級政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設的投入，相比于基層衛(wèi)生服務硬件條件的改善，基層醫(yī)務人員隊伍建設較為薄弱，已成為制約基層衛(wèi)生機構改善服務、提高質量的“瓶頸”。為了更加具體的了解基層衛(wèi)生服務機構和基層醫(yī)務人員的現(xiàn)狀我們到越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了實地調查。

1.服務中心概況

六榕街社區(qū)有住戶兩萬三千余戶，常住人口五萬四千余人。六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”）是一所集社區(qū)衛(wèi)生服務功能與二級醫(yī)院功能于一身的非營利性醫(yī)療服務機構，主要承擔六榕街居民的社區(qū)衛(wèi)生服務工作及廣州市居民的基本醫(yī)療，是由廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院轉型。中心目前有工作人員188人，其中副主任醫(yī)師10人、中級職稱41人，全科醫(yī)師33人。設置住院病床數115張，觀察床數3張。中心主要設有全科醫(yī)療、外科、婦科、五官科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科、中醫(yī)針灸推拿科、康復理療科、正骨科、預防保�。▋和�保健、婦女保健）、檢驗科及家庭病床部。09年中心組建了4支社區(qū)責任醫(yī)師服務團隊，對居民健康實行分片包干責任制的網格化管理，每支團隊配備了全科醫(yī)師、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師。

在走訪的過程中，醫(yī)生告訴我們服務中心目前每天病人門診量500多例，醫(yī)院基本滿足病人的需求。而且，社區(qū)醫(yī)院實行收支兩條線虧盈都由政府包辦，由廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院轉型成衛(wèi)生服務中心之后盈虧基本持平沒有出現(xiàn)虧損。服務中心藥品的選購都是由政府指定的廠商供貨，進貨價格也是由政府相關部門控制將藥物回扣的情況基本杜絕。

2走訪記錄

我們主要就以下幾個方面對服務中心的相關人員進行了走訪調查調查：

2.1中心的醫(yī)患關系和諧嗎？在這方面做了哪些工作？

答：總體來說醫(yī)患關系還算和諧，原因主要有三個：第一是醫(yī)院的醫(yī)生多數都已經在這個社區(qū)工作了很多年并且回訪復診的次數較多，于是和社區(qū)里的居民比較熟；第二，居民對于社區(qū)醫(yī)院的期望值比較低，發(fā)現(xiàn)療效不佳會及時轉診。另外我們了解到，六榕衛(wèi)生服務中心一天的門診量是500左右，平均下來每個醫(yī)生每天看的病人不到二十個，充分保證了醫(yī)生可以與病患以及患者家屬經行有效的溝通；第三，少見到進口藥等價格較高的藥物，一般看小病在社區(qū)醫(yī)院看會比較便宜，且服務較大醫(yī)院周到。

根據相關報告急診科是醫(yī)院里面醫(yī)患關系最緊張的科室之一，中心目前不承擔120急診并且夜診只持續(xù)到七點鐘，這些安排也客觀上減少了醫(yī)患沖突的發(fā)生。在中心，“很少或可以說基本沒有見過醫(yī)鬧�！薄拔覀兠刻旆�務的患者一般都是附近居民，附近機關工作人員且一些大醫(yī)院轉診過來一些患者的后續(xù)康復。”“我們經常和患者溝通，他們也把我們視為親人，我們的關系感覺很棒。”

2.2現(xiàn)在中心的全科醫(yī)生的待遇如何？招聘醫(yī)生的時候有哪些要求？

答：目前中心醫(yī)務人員的工資現(xiàn)在都是國家發(fā)放的，不收取藥品回扣。而且現(xiàn)在的藥品品種都是國家統(tǒng)一規(guī)定的，我們按政府定出售。已經實行收支兩條線，但是“現(xiàn)在的工資多少還是跟自己的看病人數量有一定關系”。只招收具有本科以上學歷的人才，而且根據政府的相關規(guī)定，以后的招聘政策會向“五加三”項目的畢業(yè)生傾斜。設置這些招聘措施可以大大加強全科醫(yī)生的專業(yè)素質。另外能夠用粵語經行交流也是院方很看重的一項能力。廣州的本土文化氛圍濃厚，社區(qū)居民日常大都喜歡講粵語，能夠直接用粵語經行交流無形之中可以拉近醫(yī)患之間的距離減少不必要的隔閡。社區(qū)醫(yī)院只有融入了這個社區(qū)才能更好的發(fā)揮醫(yī)療保健的作用，我覺得這兩項舉措都是大有裨益的。醫(yī)生告訴我們，在社區(qū)醫(yī)院工作也同樣有成就感，可能收入沒那些大醫(yī)院的醫(yī)生多，但工作也比大醫(yī)院醫(yī)生輕。

2.3中心在安排健康知識宣傳的時候是基于怎樣的原則？一般采取什么宣傳方式？

答：據介紹中心以“社區(qū)健康小屋”為平臺不定期對居民開展常見病，多發(fā)病，慢性病的教育。形式主要有專家講座，大概一個月一次，發(fā)放宣傳手冊以及在平時診療工作中經行宣傳。另外從201*年3月開始，衛(wèi)生服務中心還免費為社區(qū)居民開辦“太極拳”培訓班廣受居民好評。到目前為止該培訓班已開辦了8期，今后還

將應學員的要求，把培訓班長期開辦下去。

2.4社區(qū)責任醫(yī)師服務隊的日常工作是什么？期望達到怎樣的效果？

答：主要是上門服務，有些慢性病人出院后要建立家庭病床繼續(xù)治療，社區(qū)責任醫(yī)師服務隊因此應運而生。每支團隊配備了全科醫(yī)師、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、護理和預防保健工作的優(yōu)勢互補，目前網格化工作已在六榕街各居委全面鋪開�！安《�不殘，殘而不廢”，希望通過后續(xù)的治療以及康復干預為病人帶去更高的生活質量。據了解居民對于上門服務普遍持歡迎態(tài)度，希望這個良好的開頭可以繼續(xù)發(fā)揚光大。

2.5中心如何吸引居民首診來社區(qū)？答：一，良好的口碑�！爸灰�真正給患者治好了病患者本身就是最好的廣告”二，根據相關規(guī)定凡是參加醫(yī)保的居民在社區(qū)醫(yī)院看病醫(yī)藥費一律八折。三，藥品采購統(tǒng)一按照國家規(guī)定，沒有藥費加成近一步減輕患者負擔。另外社區(qū)醫(yī)院都采取收支兩條線的運營方式，全科醫(yī)生完全納入公共事業(yè)編制由國家給錢，基本杜絕大處方的現(xiàn)象。“真正讓利給社區(qū)居民”。

2.6中心的特色項目有哪些？

答：康復中心，主要為居民提供四個方面的服務：中醫(yī)針灸、推拿、康復理療、正骨。據康復中心收治的病人主要是三個來源分別是機關單位的醫(yī)療參保人員，附近居民，轉診的病人。前兩者主要是集中于骨科和外傷的治療，轉診的病人更多是附近大醫(yī)院中風病人和其他外傷病人的后續(xù)治療。據了解已經有不少大醫(yī)院和六榕區(qū)的康復中心簽訂了轉診協(xié)議，一方面提高了大醫(yī)院的病床輪轉率，另一方面也顯示了社區(qū)醫(yī)院在后續(xù)治療方面不可替代的作用。

3存在問題及展望

3.1未建立全科醫(yī)生“首診制”

全科醫(yī)生是患者尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務的第一站，應該充分發(fā)揮“守門人”作用。除急診患者外，所有患者應該首先接受全科醫(yī)生的診治，然后由全科醫(yī)生根據病情判斷是否需要轉診到上級醫(yī)院。我們了解到六榕街居民首診在社區(qū)的比率相對較高。原因可能是該社區(qū)的衛(wèi)生服務中心在改建之前都是二甲的醫(yī)院，自身硬件設施比較齊全，人員配置也比較合理，能夠滿足居民對常見病及多發(fā)疾病的診治需求，綜合實力對居民有較大吸引力。

但是總體而言，一方面由于我國全科醫(yī)生數量少、業(yè)務水平低，難以承擔“首診制”的重任；另一方面，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中也沒有建立有效強制的全科醫(yī)生“首診制”制度，導致病人可以越過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構直接到上級醫(yī)院就診。

國際經驗表明，實行全科醫(yī)生首診制度并建立上、下級醫(yī)療機構的有效雙向轉診制度，是確保全科醫(yī)生制度取得成功的關鍵�！�1】我國應當在全科醫(yī)生數量和業(yè)務水平能夠滿足現(xiàn)實需求的前提下，及時推行全科醫(yī)生首診制。具體而言就是“首診在社區(qū)”除非急診，患者必須經過全科醫(yī)生轉診才能去上一級醫(yī)院尋求�？品�務。這樣能夠在很大程度上對病人進行合理分流：全科醫(yī)生可以承擔常見病和多發(fā)病的診療，而診斷不明確和疑難重癥患者則由全科醫(yī)生轉診到上級醫(yī)療機構。據統(tǒng)計，我國大約80％～90％患者的健康問題可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到解決，但大多數患者就診或住院的機構為二級以上醫(yī)院。在城市中僅有36.6％的門診病人和5.1％的住院病人利用了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構�！�2】切實確立“首診在社區(qū)”不僅可以解決這種大醫(yī)院人滿為患、基層衛(wèi)生資源閑置的問題，還可以大大減輕患者經濟負擔解決“看病難”“看病貴”的問題。

3.2缺乏合理、有效的雙向轉診機制

“看門人”的重要職責之一就是根據患者病情需要及時將患者轉到上級醫(yī)院接受有效的�？浦委�。上級醫(yī)院在患者病情允許時則需要把病人轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)治療，以提高衛(wèi)生資源的利用率、節(jié)省醫(yī)療費用。但在絕大多數情況下，全科醫(yī)生所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)院之間存在著利益競爭關系，兩者之間難以建立有效的雙向轉診制度。最終形成了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構為了追求自身利益最大化而爭搶病源的混亂局面，不但造成有限衛(wèi)生資源的浪費，而且也很可能貽誤疾病診治的最佳時期�！�3】一些地區(qū)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員分別實行收支兩條線與固定工資制，造成全科醫(yī)生缺乏工作積極性、把大量病人轉診到上級醫(yī)療機構的現(xiàn)象。

我們了解到廣州市內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都已經實行了收支兩條線，全科醫(yī)生都是固定工資。這樣很好的解決了各級醫(yī)療機構之間的惡性競爭。為了避免社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生在工作中缺乏積極性把大量病人上轉，廣州市衛(wèi)生管理部門正在試行相關監(jiān)督評價機制，具體效果如何還有待進一步考證。我們認為造成這種消極怠工的情況實質上是缺乏合理的激勵機制。

3.3缺乏合理崗位激勵機制

目前，大多數地區(qū)尚未建立具有激勵性的全科醫(yī)生人事制度、考核制度以及分配制度。這些因素打擊了在職全科醫(yī)生的積極性，很容易導致人員流失。同時也造成全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力，優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才不愿從事全科醫(yī)生職業(yè)，進而出現(xiàn)“下不去、留不住”的現(xiàn)象。例如201*年，浙江省率先開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，但一年內首批３０名全科醫(yī)生中僅剩下５名還在從事全科門診【4】。在北京、上海、成都等地也存在全科醫(yī)生培訓生不愿意注冊為全科醫(yī)師的現(xiàn)象，部分已注冊人員則因工資低、社會地位低、職業(yè)前景堪憂等原因選擇轉行【5】。目前，全科醫(yī)生月平均收入僅為201*元～3000元，遠遠低于大醫(yī)院�？漆t(yī)生的收入。我們打聽到現(xiàn)在廣州市為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生開出的年薪是7萬，這個數字已經超過廣州市內的一些專科醫(yī)生。但顯然這種情況在全國范圍內屬于特例。

政府主管部門應及時解決全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中遇到的困難和問題。建立有效的激勵機制，在全科醫(yī)生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院�？漆t(yī)生平均水平、將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等，以吸引更多優(yōu)秀人才充實到全科醫(yī)生崗位�！�6】為了鼓勵和留住一些全科醫(yī)生在農村偏遠地區(qū)工作，也需要制定有針對性的更加優(yōu)惠的政策，比如為農村定向免費培養(yǎng)全科醫(yī)生，以及為邊遠地區(qū)全科醫(yī)生提供各項補貼。我們可喜的看到政府已經開始重視這一問題。201*年6月8日衛(wèi)生部印發(fā)的《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》中說,從201*年起，我國將連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，這些醫(yī)學生將與當地政府簽訂期6年的定向就業(yè)協(xié)議，畢業(yè)后充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。

【1】牛志敏，王國軍，李淼晶．澳洲全科醫(yī)生的守門人作用思考及對我國的

啟示［Ｊ］．中國醫(yī)學倫理學，２００９，２２（２）：１４２－１４３

【2】馬亞楠何欽成．社區(qū)全科醫(yī)生首診制是實現(xiàn)雙向轉診制度的有途徑．中

國衛(wèi)生經濟２００７３２７－２９．

【3】徐龍．加強社區(qū)全科醫(yī)生教育和管理初探［Ｊ］．實用全科醫(yī)學.

２００６，４（６）：６９４．

【4】王小莉．全科醫(yī)生靠培養(yǎng)不如靠留人［Ｊ］．中國社區(qū)醫(yī)師，

２００８，２４（７）：７【5】蔣己蘭，周啟良，任四蘭．論全科醫(yī)生的職業(yè)教育與培養(yǎng)［J］．華全科醫(yī)學，２００８，６（１１）：１１０１－１１０２

【6】侯建林柯楊王維民.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版）２０１１，１２

第３２卷第１２期總第４４２期

中

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