201*年消毒供應(yīng)室上半年工作總結(jié)

201*年消毒供應(yīng)室上半年工作總結(jié)

消毒供應(yīng)室201*-6-7

消毒供應(yīng)室根據(jù)《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（CSSD）考核細(xì)則》（201*年版）和《深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則》，結(jié)合院目標(biāo)及科室工作計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作�，F(xiàn)將消毒供應(yīng)室上半年工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一．各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)本底數(shù)據(jù)201*年6對(duì)比分析月前1、處理器械總件數(shù)8803/月44016件與去年同期對(duì)比相對(duì)平衡2、處理敷料總件數(shù)3821/月19105件比去年上升0.21%3、處理外來(lái)手術(shù)器械總件數(shù)3840/月19200件與去年同期對(duì)比相對(duì)平衡4、手術(shù)器械包次日下送發(fā)生未建立率5、滅菌器使用爐次149.6次/748爐次與去年同期對(duì)比相對(duì)平衡月6、器械清洗不合格率（件數(shù)）8117、消毒物品不合格率008、滅菌物品包裝密閉不合格00率9、無(wú)菌包內(nèi)器械缺失發(fā)生件0數(shù)10、無(wú)菌包內(nèi)器械功能不全00件數(shù)11、無(wú)菌包內(nèi)器械種類(lèi)錯(cuò)誤00發(fā)生件數(shù)12、無(wú)菌包標(biāo)識(shí)不正確發(fā)生4件數(shù)13、滅菌方式選擇不正確發(fā)00生件數(shù)14、濕包發(fā)生數(shù)15、包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)不合格報(bào)02告數(shù)16、回收器械丟失發(fā)生件數(shù)017、無(wú)菌物品發(fā)放錯(cuò)誤發(fā)生02數(shù)18、滅菌失敗事件發(fā)生數(shù)0019、醫(yī)療器械滅菌合格率0020、生物監(jiān)測(cè)合格率100%100%22、培訓(xùn)考核合格率98%98%23、臨床科室滿意度100%100%

二．護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)

1、根據(jù)消毒供應(yīng)室的發(fā)展及我科實(shí)際工作情況，制定及修訂了以下工作制度和工作流程：消毒供應(yīng)室器械申領(lǐng)報(bào)廢制度、消毒供應(yīng)室設(shè)備安全管理制度、消毒供應(yīng)室與臨床科室聯(lián)系制度，修訂了消毒供應(yīng)室包裝密閉完好性復(fù)核制度、消毒供應(yīng)室滅菌過(guò)程監(jiān)測(cè)制度、消毒供應(yīng)室貴重物品回收下送制度，根據(jù)查對(duì)制度修訂了包1、包2、包3和發(fā)班崗位職責(zé)，修訂了各種專(zhuān)科器械清洗和包裝流程。關(guān)注危險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，及時(shí)疏理以保證質(zhì)量安全。2、由于近半年來(lái)無(wú)菌包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)與廠家工程師分析，認(rèn)為蒸汽飽和度不夠，含水量量高及壓力蒸汽滅菌器使用年限長(zhǎng)致滅菌器性能下降導(dǎo)致濕包發(fā)生。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)維修維護(hù)，目前1號(hào)壓力蒸汽滅菌器性能相對(duì)穩(wěn)定，專(zhuān)為所有含金屬器械包進(jìn)行滅菌工作，2號(hào)、3號(hào)滅菌器僅為敷料進(jìn)行滅菌工作。為保證無(wú)菌物品滅菌質(zhì)量，針對(duì)目前壓力蒸汽滅菌器的狀態(tài)向護(hù)理部及設(shè)備科遞交了書(shū)面報(bào)告，得到院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部以及設(shè)備科的重視和支持，準(zhǔn)備進(jìn)行更新，現(xiàn)為設(shè)備更新程序中。

3、為了實(shí)施廣東省衛(wèi)生廳文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理的通知》，二級(jí)以上醫(yī)院口腔科、手術(shù)室等設(shè)立的小型消毒供應(yīng)室應(yīng)納入全院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理的要求，我科于本年度4月份對(duì)手術(shù)室（除腔鏡外）所有專(zhuān)科器械進(jìn)行回收、清洗、包裝和滅菌工作。對(duì)口腔科診療器械消毒進(jìn)行業(yè)務(wù)管理，定期督導(dǎo)和給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)高危器械回收到消毒供應(yīng)室進(jìn)行處理，以保證口腔科診療器械消毒質(zhì)量。

4、為了各區(qū)域間建筑及環(huán)境更加符合要求，于本年度4月份對(duì)二樓敷料包裝間和氣體包裝間進(jìn)行改造，把原氣體包裝間與敷料包裝間的隔墻拆除，直接擴(kuò)大為敷料包裝間，避免了敷料在地上包裝的局面；在原干熱滅菌器滅菌室改為氣體包裝間，避免了原一人操作缺查對(duì)環(huán)節(jié)，提高了器械封口包裝質(zhì)量；器械包裝與敷料包裝分開(kāi)是環(huán)境質(zhì)量控制的重要措施。

5、加強(qiáng)各區(qū)域安全管理，建立各區(qū)域交接班本和問(wèn)題原因分析記錄本，針對(duì)區(qū)域出現(xiàn)的問(wèn)題，組織該區(qū)域工作人員進(jìn)行討論、分析、提出不安全因素，及時(shí)修訂制度和指引，避免再次發(fā)生該事件。

6、加強(qiáng)工作人員內(nèi)涵建設(shè)，提高工作人員整體素質(zhì)。今年四月份至6月份選派外出學(xué)習(xí)的工作人員共10人次，每月組織各區(qū)域工作人員進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)和操作技術(shù)培訓(xùn)。鼓勵(lì)工作人員不斷充電，以提升自身綜合素質(zhì)。三．工作中存在不足

1、手術(shù)室腔鏡未回收集中處理；

2、手工記錄實(shí)施可追溯要求，清洗環(huán)節(jié)上記錄內(nèi)容和無(wú)菌物品使用環(huán)節(jié)均缺項(xiàng)，追溯不完善；

3、工作人員專(zhuān)科知識(shí)掌握不夠及缺少前瞻性安全意識(shí)；4、運(yùn)輸過(guò)程質(zhì)量不保證，路途遠(yuǎn)，運(yùn)輸車(chē)不符合要求；

5、未將手術(shù)室與口腔科設(shè)立的小型消毒供應(yīng)室未完全納入消毒供應(yīng)室管理。四．下半年工作目標(biāo)

1、完善各種制度和工作指引，備6月-7月份深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查工作。

2、按照甲級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)工作，積極參與甲級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。

3、繼續(xù)落實(shí)《規(guī)范》要求，提高無(wú)菌物品質(zhì)量。

4、書(shū)面報(bào)告申請(qǐng)對(duì)電瓶車(chē)進(jìn)行更新，要求購(gòu)置符合標(biāo)準(zhǔn)的下送回收車(chē)。5、將追溯存在問(wèn)題與電腦信息中心溝通，申請(qǐng)安裝自動(dòng)化信息管理系統(tǒng)。6、加強(qiáng)全科工作人員的專(zhuān)科知識(shí)及崗位技能培訓(xùn)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)處理能力及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)。

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201*年上半年消毒供應(yīng)室工作總結(jié)

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院臨床工作的總后勤。它負(fù)責(zé)臨床一線科室的各種醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌及發(fā)放。其工作質(zhì)量直接影響病人的安危和醫(yī)護(hù)質(zhì)量，更有甚者會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)。就目前我院供應(yīng)室的條件，只能在軟件上給予盡可能的提升，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作，為臨床服務(wù)，為院感把關(guān)，經(jīng)過(guò)努力，上半年工作目標(biāo)已經(jīng)基本完成，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、健全領(lǐng)導(dǎo)管理體制

我院消毒供應(yīng)室由分管護(hù)理的副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督檢查工作。科內(nèi)配有1名質(zhì)量監(jiān)督員和2名院內(nèi)感染成員，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好各種醫(yī)療器械及耗材的質(zhì)量檢查工作�？苾�(nèi)人員分工明確，責(zé)任到人，形成一套完整的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。

二、規(guī)范管理升級(jí)內(nèi)涵

一是不斷補(bǔ)充完善本科管理制度、職責(zé)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，持續(xù)改進(jìn)；二是對(duì)日常記錄的不斷補(bǔ)充完善，它記載著工作量、質(zhì)量等內(nèi)容，是查對(duì)和質(zhì)量追蹤的原始記錄，是進(jìn)行質(zhì)量追蹤的有效措施之一，也是提高工作水平的一種手段，為日后查對(duì)提供有效的證據(jù)。

人員管理到位，專(zhuān)業(yè)人才分層次（定向）培養(yǎng)，建立以能力為基礎(chǔ)的人力資源管理模式，人力資源是保證質(zhì)量和安全的最重要因素之一。將科室人員按照能力分為“基本層”、“骨干層”和“核心層”，分層管理與培訓(xùn)。

三、有效的質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)

1、按規(guī)范要求各個(gè)區(qū)域有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按照各項(xiàng)操作流程執(zhí)行。污染區(qū)進(jìn)行污染物品的分類(lèi)、清點(diǎn)登記、清洗消毒，每班有人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。包裝區(qū)要對(duì)清洗后的物品進(jìn)行目測(cè)或光源放大鏡監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格的要重新處理。滅菌區(qū)按要求裝鍋，紡織類(lèi)物品放上層、豎放，金屬器械放中下層，手術(shù)器械包平放，紙塑包裝側(cè)放，每鍋裝載量不超過(guò)滅菌柜容積的90%，同時(shí)也不少于滅菌柜容積的10%，器械包重量不超過(guò)7，每鍋有物理監(jiān)測(cè)、每包有化學(xué)監(jiān)測(cè)，每天第一鍋必須做B-D測(cè)試，每周做生物監(jiān)測(cè)，有植入形器械每批次做生物監(jiān)測(cè)兼做第5類(lèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)追溯記錄。定期進(jìn)行無(wú)菌物品采樣，滅菌后物品不得檢查出微生物。無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)每個(gè)滅菌包分類(lèi)存放，包外注明物品名稱(chēng)、鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期、有效日期及簽名，以起到質(zhì)量追溯作用，把好滅菌物品質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格把好一次性使用物品進(jìn)庫(kù)關(guān)，保留產(chǎn)品信息并存檔，建立了一次性使用無(wú)菌物品發(fā)放登記本，這也是質(zhì)量追溯的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2、空氣消毒：污染區(qū)臭氧及紫外線消毒每天1次，每次2小時(shí)；包裝區(qū)紫外線空氣消毒每天1次，每次2小時(shí)；無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒每天2次，每次2小時(shí)；每月進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、消毒液的微生物檢測(cè)：使用的消毒液在使用過(guò)程中為保證其消毒效果，對(duì)消毒劑采取現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是含氯消毒劑，因具有揮發(fā)性，所以做到每日進(jìn)行濃度檢測(cè)。每月進(jìn)行生物檢測(cè)，其細(xì)菌含量＜100cfu/ml。

四、狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

（一）重視質(zhì)量安全，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)，確保供應(yīng)物品的安全性。

1、按消毒規(guī)范的要求，對(duì)脈動(dòng)真空高壓滅菌器、環(huán)氧乙烷低溫滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)、生物檢測(cè)，保證達(dá)標(biāo)，并登記存檔，有可追溯性。

2、清洗質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)是滅菌物品質(zhì)量的前提和重要環(huán)節(jié)。因此嚴(yán)格檢查集中清洗質(zhì)量，加強(qiáng)清洗質(zhì)量檢測(cè)，加強(qiáng)器械的除銹及保養(yǎng)工作。每月進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。

3、加強(qiáng)對(duì)回收手術(shù)器械、物品的管理，首先建立物品、器械交接清單登記，規(guī)范回收物品由污染物入口進(jìn)入消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室與臨床科室建立“器械物品交接清單”，嚴(yán)格按照交接清單的要求查數(shù)量、型號(hào)，從源頭上解決了物品、器械的使用和管理問(wèn)題，并嚴(yán)格按照清洗流程進(jìn)行操作，加大質(zhì)控力度，使清洗工作更規(guī)范專(zhuān)業(yè)。4、完善各項(xiàng)資料歸檔：質(zhì)量追溯制度是供應(yīng)室獨(dú)有的制度，是靠各種數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來(lái)執(zhí)行，而這些數(shù)據(jù)和科學(xué)信息來(lái)自于設(shè)備儀器操作和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。每人每班按要求做好記錄。

（二）一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一由醫(yī)學(xué)裝備科購(gòu)進(jìn)，“三證”齊全，領(lǐng)取、發(fā)放時(shí)都認(rèn)真檢查，生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等標(biāo)記合格，方可領(lǐng)取、發(fā)放�？苾�(nèi)質(zhì)量管理小組每天跟班檢查工作，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)科室的工作進(jìn)行全面的檢查，堅(jiān)持邊檢查、邊整改、逐步改進(jìn)提高。抓好風(fēng)險(xiǎn)管理，有效控制不安全因素。

各種手術(shù)器械、器具的分類(lèi)、清洗、消毒、包裝、滅菌都有嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)檢員在工作中隨時(shí)隨機(jī)檢查，確保醫(yī)療用品消毒滅菌效果。每周生物監(jiān)測(cè)一次均符合要求，植入性器械每批次進(jìn)行，滅菌合格率達(dá)100%；保證臨床科室的需要。由于采取了有效的管理及質(zhì)檢措施，從未發(fā)生因滅菌物品不合格引發(fā)的院內(nèi)感染現(xiàn)象。

五、開(kāi)展“繼續(xù)再教育”提高科室人員整體素質(zhì)消毒供應(yīng)室的工作人員進(jìn)行了與其崗位職責(zé)相適應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握了多項(xiàng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，如各項(xiàng)診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能，相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作流程，職業(yè)安全防護(hù)原則和方法，醫(yī)院感染預(yù)防與控制等的相關(guān)知識(shí)。根據(jù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展各項(xiàng)培訓(xùn)，更新知識(shí)。根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)，參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，科室每月定期組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)。學(xué)習(xí)中人人都當(dāng)老師，形成了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)大家共同提高。每月召開(kāi)一次質(zhì)量分析會(huì)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技能。

六、響應(yīng)醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的號(hào)召，為臨床提供滿意的服務(wù)，供應(yīng)室所有物品實(shí)行下收下送，通過(guò)下收下送，對(duì)全院消毒滅菌物品的儲(chǔ)存和使用進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。與臨床科室零距離地進(jìn)行溝通，依托全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，相互協(xié)助和監(jiān)督，保證無(wú)菌物品使用安全。

七、消毒供應(yīng)室下半年工作思路

1、進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室管理，建立健全各項(xiàng)相關(guān)的規(guī)章制度。2、按照廣西消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)標(biāo)，建立長(zhǎng)效機(jī)制。

3、對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行重新的規(guī)劃及擴(kuò)建。4、更新設(shè)施，增添部分設(shè)備。

5、配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)，努力做好上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。

消毒供應(yīng)室201*-7-

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