201*年護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)

201*年護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)

201*年，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織了六個(gè)護(hù)理質(zhì)量檢查組對(duì)全院的病區(qū)護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)藥品、急救藥品物品、醫(yī)院感染管理、護(hù)理技術(shù)操作等進(jìn)行了季度性檢查，取得了一定的成績(jī)�，F(xiàn)將201*年護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)工作情況總結(jié)如下：一、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理:全年病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量合格率95.92%（一）藥品、物品的放置與儲(chǔ)存除個(gè)別科室外，基本能做到定點(diǎn)定位、

分類擺放、標(biāo)識(shí)清晰。

（二）病區(qū)環(huán)境清潔、護(hù)士?jī)x容儀表符合要求。

（三）仍需改進(jìn)的問(wèn)題：培養(yǎng)護(hù)士注重細(xì)節(jié)的意識(shí)、比如棉簽、安爾

碘的開(kāi)瓶時(shí)間，進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理。二、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理:全年基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率96.36%

（一）所查病區(qū)的病床單元清潔、平整、無(wú)異味、污跡和雜物，但極

個(gè)別病區(qū)加床多，床單元欠清潔。

（二）各病區(qū)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，部分科室的Ⅰ級(jí)、危重患者

未穿病號(hào)服。

（三）各病區(qū)嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，密切觀察患者的病情，

但是存在部分護(hù)士對(duì)所管患者“十知道”掌握不全面的情況。

（四）各病區(qū)引流管均妥善固定，嚴(yán)格做到定期更換。

（五）建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程，認(rèn)真落實(shí)，注

重痕跡管理。

三、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理:全年護(hù)理文書(shū)質(zhì)量合格率95.86%（一）護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)組織護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組對(duì)全院的護(hù)理文書(shū)進(jìn)

行檢查，大部分科室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，但仍存在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題。

（二）體溫單“日期欄”填寫(xiě)部分科室均未按規(guī)范執(zhí)行，已及時(shí)向科

室反饋，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行再次培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范我院護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。

（三）護(hù)理記錄單“時(shí)間-位點(diǎn)”統(tǒng)一，僅有極個(gè)別科室存在提前記

錄的情況。

（四）個(gè)別科室的護(hù)理記錄單存在涂改的現(xiàn)象。（五）對(duì)發(fā)熱病人的體溫復(fù)測(cè)次數(shù)不夠，體溫連線錯(cuò)誤。

（六）大部分科室入院評(píng)估表填寫(xiě)完整，但個(gè)別科室填寫(xiě)不全，有空

項(xiàng)。

四、病區(qū)藥品、急救藥品物品管理:全年藥品、急救藥品物品管理合格率99.43%

（一）大部分科室毒麻藥品管理規(guī)范。

（二）搶救車管理大部分科室規(guī)范，但少量科室存在漏接班登記、無(wú)

菌包過(guò)期的現(xiàn)象。

（三）急救器材性能保持良好，處于應(yīng)急狀態(tài)，一次性物品不過(guò)期。（四）吸引器處于應(yīng)急狀態(tài)，定期消毒，但部分科室吸引器清潔度不

夠。

五、醫(yī)院感染管理：全年醫(yī)院感染管理質(zhì)量合格率96.40%（一）大部分科室桌面、地面、墻面清潔，并定時(shí)通風(fēng)換氣，物品存儲(chǔ)管理規(guī)范、符合要求。

（二）各科室均嚴(yán)格做到一人一針一管一滅菌消毒。

（三）無(wú)菌敷料缸、容器等使用后及時(shí)蓋嚴(yán)，并注明開(kāi)啟時(shí)間、責(zé)任

人并簽字。

（四）大部分科室的設(shè)備定期清潔，定點(diǎn)定位放置。

（五）使用后的物品按要求分類放置，但極個(gè)別科室的生活垃圾和醫(yī)

用垃圾存在混裝的現(xiàn)象，銳器使用后未放于利器盒中。六、護(hù)理技術(shù)操作：全年護(hù)理技術(shù)操作合格率96.10%（一）護(hù)士?jī)x容均符合要求、戴口罩，有無(wú)菌原則。

（二）用品準(zhǔn)備不全：如吸痰不備聽(tīng)診器、靜脈輸液不備輸液貼、口

腔護(hù)理不備手電筒等。

（三）新入院護(hù)士對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟，操作流程不熟悉。（四）部分科室存在操作前后不洗手的情況。

（五）操作前評(píng)估不到位，缺少與患者的溝通交流，健康教育落實(shí)不

到位。

護(hù)理部

二一二年十二月三十日

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二零一二年護(hù)理工作總結(jié)

護(hù)理部

二零一二年是我院全面轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵年，護(hù)理部緊緊圍繞護(hù)理質(zhì)量、安全、服務(wù)宗旨，不斷創(chuàng)新管理機(jī)制、服務(wù)機(jī)制和工作機(jī)制，以衛(wèi)生部《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為目標(biāo)，勇于探索，積極引深優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，把追求社會(huì)效益、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系放在第一位，努力打造具有精神科�？铺厣�的護(hù)理品牌，現(xiàn)將201*年院護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、健全制度，嚴(yán)格落實(shí)，規(guī)范行為

1、根據(jù)《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院工作實(shí)際，修訂了護(hù)理規(guī)章制度，包括護(hù)士巡視制度；臨床路徑護(hù)理質(zhì)量控制制度；跌倒/墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤等專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度；一級(jí)、三級(jí)護(hù)理單元管理制度。新增了防范患者自殺自傷、走失、拒食、噎食護(hù)理常規(guī)；MECT護(hù)理處置流程；護(hù)士巡視工作流程；拒食患者護(hù)理流程；臨床路徑護(hù)理質(zhì)量控制流程；壓瘡應(yīng)急預(yù)案；自殺自傷、走失、沖動(dòng)傷人、噎食、墜床護(hù)理防范預(yù)案及處理流程等。對(duì)規(guī)范護(hù)理行為，特別對(duì)低年資新上崗護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作提供了有利的幫助。

2、完善了常見(jiàn)精神科疾病護(hù)理常規(guī)，如：自殺自傷、走失、沖動(dòng)傷人、毀物護(hù)理常規(guī)等，修訂了“護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，新增了“MECT護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，出臺(tái)了“病歷質(zhì)量考核辦法（護(hù)理文書(shū)部分）”，護(hù)理部先后抽查了百余份運(yùn)行病歷，對(duì)32人次存在護(hù)理文書(shū)問(wèn)題進(jìn)行了處罰。嚴(yán)格了各項(xiàng)制度的落實(shí)。3、針對(duì)臨床精神病人常見(jiàn)意外事件，護(hù)理部潛心研制了“噎食、自殺、墜床、跌倒、攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”、“住院患者生活能力評(píng)定量表”，這些措施更加提高了精神科護(hù)理的有效性。新增“長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行記錄單、口服藥執(zhí)行單”，確保

各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。

4、制定下發(fā)了包括精神科護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的“口袋書(shū)”，可隨身攜帶，大大方便護(hù)理人員學(xué)習(xí)、記憶和落實(shí)。二、健全體系，科學(xué)管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力

1、修訂了“護(hù)士長(zhǎng)工作考核標(biāo)準(zhǔn)”，著重從護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理質(zhì)量管理、不良事件上報(bào)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、完成指令性任務(wù)七方面對(duì)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理進(jìn)行考核，制訂了考核細(xì)則和評(píng)價(jià)方法，，明確護(hù)士長(zhǎng)工作流程，有效提高了護(hù)士長(zhǎng)預(yù)測(cè)控制改進(jìn)工作的能力。對(duì)考核結(jié)果排名前三名的護(hù)士長(zhǎng)給予表彰鼓勵(lì)，極大地調(diào)動(dòng)了他們的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。2、護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)合理安排每日工作，堅(jiān)持一日四查房，重點(diǎn)對(duì)新入院、危重、特殊防范、高風(fēng)險(xiǎn)患者及生活不能自理患者，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，掌握護(hù)理工作落實(shí)到位情況，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

3、全年共選派13名護(hù)理管理人員分別參加“香港護(hù)士教育及訓(xùn)練基金會(huì)”、“山西省衛(wèi)生廳等級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)”、“精神科臨床護(hù)理技能高級(jí)培訓(xùn)及進(jìn)修班”、“老年精神衛(wèi)生與心理維護(hù)”、“精神康復(fù)護(hù)理工作坊培訓(xùn)”、“山西省護(hù)理質(zhì)量管理暨醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”（護(hù)理管理培訓(xùn)班）、“PICC專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)”、“消毒供應(yīng)護(hù)士崗位培訓(xùn)”。為醫(yī)院注入先進(jìn)的護(hù)理管理理念，促進(jìn)了我院護(hù)理工作的全面提升。4、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)夜查房制，截止11月共召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)29次，將年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及時(shí)安排部署，做到重點(diǎn)突出，督促有力，加大了例會(huì)精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了工作質(zhì)量。

5、嚴(yán)格核心制度落實(shí)，今年以來(lái)護(hù)理部重點(diǎn)在精神科分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、護(hù)理安全管理、保護(hù)性約束、巡視制度等精神科護(hù)理核心制度執(zhí)行上下功夫，有計(jì)劃的采用筆答、現(xiàn)場(chǎng)抽查、實(shí)地檢查等多種形式考核，取得了良好的效果，使護(hù)

理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實(shí)際工作。6、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士崗位職責(zé)，形成常態(tài)化檢查機(jī)制，由護(hù)理部組織每月一次主要對(duì)護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)、各項(xiàng)工作完成情況進(jìn)行抽查，先后對(duì)23人次因違紀(jì)行為進(jìn)行了處罰，強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。

7、在護(hù)理人員緊缺狀況時(shí)，護(hù)理部先后對(duì)23人次統(tǒng)籌調(diào)配,完善了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，健全了應(yīng)急體系，提高了應(yīng)急水平。三、全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常態(tài)化

1、制定“201*年度醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案”，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管患者掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（新入院、高風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重合并癥、年老體弱）、特殊操作（不常見(jiàn)、不熟悉、難度大的操作），以便更有效為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的護(hù)理服務(wù)。

2、努力探索適合精神科護(hù)理特點(diǎn)的服務(wù)模式，在住院大廳增設(shè)導(dǎo)診臺(tái)，為患者提供測(cè)量血壓，咨詢、導(dǎo)診等便民服務(wù)，將“聽(tīng)群眾心聲，請(qǐng)患者評(píng)議”活動(dòng)落到實(shí)處，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

3、在護(hù)士中開(kāi)展了“多說(shuō)一句話”熱情周到的護(hù)理服務(wù)，即：“治療前多解釋一句，治療后多安慰一句，出院時(shí)多關(guān)照一句”，以拉近護(hù)患之間距離，多一份理解，多一份支持，共發(fā)放患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷540份，滿意度達(dá)98.48%。4、有創(chuàng)新才有提高，各臨床科積極開(kāi)展溫馨服務(wù)，即：三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)患者主動(dòng)接待、主動(dòng)交流、主動(dòng)幫助。七聲：患者入院有迎聲、治療護(hù)理有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與患者合作有謝聲、遇到患者有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候

聲、患者出院有送聲。通過(guò)這些溫馨的服務(wù)，贏得了患者的信任，也贏得了對(duì)護(hù)理工作的理解和配合。

5、努力嘗試護(hù)士分層級(jí)管理、實(shí)施彈性排班，護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價(jià)值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源，指導(dǎo)科室彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間，繁忙、易疲勞時(shí)間的護(hù)理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作，兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表發(fā)放90份，滿意度達(dá)81.2%。

6、新增“護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)表”對(duì)我院探索臨床護(hù)士績(jī)效管理模式奠定了良好的基礎(chǔ)，

7、按照整體責(zé)任制護(hù)理服務(wù)模式，各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，明確分管病床，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，并將考核結(jié)果與績(jī)效分配掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性。四、分層次、多渠道、全方位落實(shí)人才培養(yǎng)計(jì)劃，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體水平。1、強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度培訓(xùn)、示教、考核：全年共組織39次參加人數(shù)2360人次，分別對(duì)護(hù)理核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、手衛(wèi)生、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專題講座、危重患者護(hù)理理論及技術(shù)操作講座、儲(chǔ)備人員專題等項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)考核，使全體護(hù)理人員護(hù)理理論和技術(shù)操作水平得到了全面提升。

2、組織了“山西省太原精神病醫(yī)院第四屆護(hù)士技能競(jìng)賽”，理論考試本著貼近臨床、貼近患者、貼近實(shí)際的原則，進(jìn)行了集中講解輔導(dǎo)，以切實(shí)提高低年資護(hù)士臨床技術(shù)水平和工作能力為目標(biāo)，經(jīng)過(guò)激烈的追逐有6名護(hù)士獲獎(jiǎng)，充分的展示了我院年輕護(hù)士積極向上，勇于拼搏的精神風(fēng)貌。

3、根據(jù)精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物容易導(dǎo)致噎食發(fā)生率高的特點(diǎn)，3月

份護(hù)理示教組組織進(jìn)行了急救技術(shù)培訓(xùn)噎食防范預(yù)案及應(yīng)急處理”。為全面提高臨床護(hù)士急救操作水平起到了促進(jìn)作用。

4、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護(hù)士，“精神科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班”3月13日正式開(kāi)班。為期9個(gè)月，由臨床科室推薦和護(hù)理部選拔的優(yōu)秀護(hù)理骨干16人參加。有專門(mén)的組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，全部利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，采用集中授課、聽(tīng)錄音、自學(xué)等形式，通過(guò)提問(wèn)、考試、抽考培養(yǎng)他們觀察問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，把學(xué)歷價(jià)值轉(zhuǎn)化為工作價(jià)值，培養(yǎng)一批在精神科護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)理人員，進(jìn)而提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

5、選派老年精神病科2名護(hù)理骨干參加太原市衛(wèi)生局開(kāi)展“護(hù)士崗位技能訓(xùn)練與競(jìng)賽”活動(dòng)，制定科學(xué)、全面的訓(xùn)練計(jì)劃，她們精益求精、通宵達(dá)旦、加班加點(diǎn)的訓(xùn)練，最終取得滿意的成績(jī)，我院獲得“201*年度太原市護(hù)理崗位技能大賽”先進(jìn)集體三等獎(jiǎng)，兩人獲得“太原市護(hù)理技術(shù)操作能手”獎(jiǎng)，展示了我院護(hù)理隊(duì)伍良好的精神風(fēng)貌和精湛的護(hù)理技術(shù)。

6、按計(jì)劃對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和�？萍寄芘嘤�(xùn)，1-11月份共組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次1568人次參加，內(nèi)容包括：精神科高級(jí)實(shí)踐護(hù)理管理培訓(xùn)、臨床護(hù)理安全用藥管理、贏在執(zhí)行、照料者在老年護(hù)理中的角色作用、危重病人的病情觀察、搶救與護(hù)理、護(hù)理規(guī)章制度講座、精神科社區(qū)護(hù)理，護(hù)理業(yè)務(wù)查房8次，內(nèi)容包括：供應(yīng)室存在的問(wèn)題及建議、康復(fù)的功能及意義、偏執(zhí)型精神分裂癥的護(hù)理及安全措施、雙向情感障礙合并股骨頸骨折、糖尿病護(hù)理查房、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握、死亡病例討論等。

7、年內(nèi)共招聘護(hù)理人員16人，護(hù)理隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)更趨于合理，我們以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng)，按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)�？评碚摷皩？萍寄艿奶岣撸�使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)，從而為

患者提供高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)。五、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確�；颊甙踩�

1、針對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、應(yīng)急多、責(zé)任重的職業(yè)特點(diǎn)，患者突發(fā)意外事件防不勝防，包括自殺、噎食、沖動(dòng)、墜床、跌倒、走失、藏藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表臨床使用，遵循預(yù)防為主、事先控制的原則，意外事件發(fā)生率大大降低，確保患者安全。

2、注重急救藥品的管理，5月份護(hù)理部下發(fā)《急救藥品目錄》，統(tǒng)一急救藥品的擺放位置，對(duì)藥品的類型、劑量、作用、用法進(jìn)行說(shuō)明，做到一目了然，藥品、設(shè)備做到四定，帳物相符，做到完好備用。

3、截止11月份全院共上報(bào)護(hù)理不良事件32件，主要包括患者識(shí)別錯(cuò)誤、走失、采血錯(cuò)誤、查對(duì)不嚴(yán)、暴力行為、患者私自外出、爭(zhēng)吵/打架、給藥錯(cuò)誤、吞食異物，護(hù)理部借鑒護(hù)理不良事件典型案例，開(kāi)展缺陷文化分享，分析、查找原因，大大降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率。

4、全院組織安全專項(xiàng)檢查，落實(shí)安全措施，杜絕危險(xiǎn)物品流入病房，落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度，操作做到三查八對(duì)，認(rèn)真落實(shí)病人安全標(biāo)識(shí)，每周核對(duì)。規(guī)范了床頭卡的設(shè)置和標(biāo)識(shí)，修訂了腕帶使用辦法，突出了精神病人管理的有效性，有效地避免了查對(duì)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，確保了各項(xiàng)治療檢查的準(zhǔn)確到位。六、護(hù)理質(zhì)量常抓不懈

1、4月份護(hù)理部調(diào)整了科室護(hù)理質(zhì)控組結(jié)構(gòu)，科室護(hù)理質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，分若干小組，實(shí)現(xiàn)了科室的三級(jí)質(zhì)控，即：一級(jí)質(zhì)控責(zé)任護(hù)士，二級(jí)質(zhì)控護(hù)理組長(zhǎng)，三級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)。明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。每一名護(hù)士都分管一定數(shù)量護(hù)理文書(shū)的任務(wù)，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

2、為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，依照《護(hù)士條例》、《山西省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)院病歷質(zhì)量考核辦法》，對(duì)運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷，實(shí)施護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制，定期總結(jié)分析，梳理共性、個(gè)性問(wèn)題，召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)專門(mén)會(huì)議，進(jìn)行討論，使護(hù)理文書(shū)質(zhì)達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化目標(biāo)。

3、加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上，護(hù)理部與護(hù)理質(zhì)控組形成以定期和不定期、常規(guī)檢查和專項(xiàng)抽查相結(jié)合的質(zhì)控網(wǎng)，每季度召開(kāi)一次質(zhì)量分析會(huì)，通過(guò)檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

4、完善了特殊護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量管理，細(xì)化了針對(duì)MECT治療特點(diǎn)的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)范。修訂了MECT治療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和供應(yīng)室各區(qū)域感染控制制度，以及清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)流程等。

5、護(hù)理指標(biāo)完成情況：基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%、分級(jí)護(hù)理合格率98%、護(hù)理文書(shū)合格率96%、病房安全管理合格率98%、護(hù)理管理合格率95%、消毒隔離合格率100%、技術(shù)操作合格率96%、病人組織管理合格率90%、急救物品合格率100%、完成指令性任務(wù)合格率100%。

6、精神科疾�。壕�神分裂癥、癲癇性精神病、心境障礙、精神藥物急性中毒、酒精中毒所致震顫譫妄臨床路徑護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)投入臨床使用。七、存在的不足

1、護(hù)理人員的工作責(zé)任心還有待提高，�？评碚撍�平還有待于加強(qiáng)。2、加強(qiáng)各項(xiàng)制度的執(zhí)行，嚴(yán)格履行制度、職責(zé)、規(guī)程，加強(qiáng)管理。

護(hù)理部201*年12月12日

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