醫(yī)院年度校驗工作總結

狠抓醫(yī)療質量完善服務功能

---醫(yī)院201*年度校驗工作總結

201*年以來我院在區(qū)衛(wèi)生局和集團公司的正確的正確領導下，以《-市社會醫(yī)療機構星級醫(yī)院評審標準》為工作指南，緊緊圍繞“以病人為中心”、“視質量為生命”這一主題，不斷探索，強化管理；狠抓醫(yī)療質量，提高技術水平；開拓進取，拓展業(yè)務；增強服務意識，完善服務功能，爭取在社會、經(jīng)濟兩個效益上取得一定成績。一、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為完善制度建設

1、堅持持證上崗，依法行醫(yī)

堅持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。我院嚴格貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》，按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、地點執(zhí)業(yè)，服從上級主管部門的監(jiān)管和領導。認真組織醫(yī)護人員學習了《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)要求，進一步增強我院醫(yī)護人員的法律意識。要求在崗專業(yè)技術人員必須持證上崗，掛牌服務，以便接受社會與患者的監(jiān)督，樹立以病人為中心的服務理念。我院現(xiàn)有科室臨床醫(yī)師全部做到了注冊上崗，沒有超范圍執(zhí)業(yè)的行為。

2、建立機構組織，健全制度

為了加強醫(yī)療質量與安全的管理，我院成立了院、科兩級質控體系，根據(jù)《-市社會醫(yī)療機構星級醫(yī)院評審標準》，結合我院實際情況制定了《-醫(yī)院綜合目標考核評分標準》、《醫(yī)療風險防范及應急處理預案》、《醫(yī)療糾紛防范處理預案》；嚴格落實了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，《藥事管理小組》、《醫(yī)療糾紛事故處理管理小組長》、《感控質量管理小組長》等質量管理組織，明確了各質量管理組織的職能；向各臨床各科室發(fā)

放了醫(yī)療安全相關核心制度的考核登記本，加強自查、自糾的質量檢查力度；建立了醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務人員告知義務；每季度組織一次全院質量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以登記，及時處理，賞罰分明。組織機構的逐步健全、制度的逐步完善與實施不僅規(guī)范了廣大醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，而且依法保護了醫(yī)患雙方的合法權益、為醫(yī)院的安全醫(yī)療奠定了基礎，使我院的醫(yī)療質量有了明顯的進步，醫(yī)務人員的醫(yī)療安全與風險防范意識有了明顯的增強。

3、重視醫(yī)療文書，提高質量

規(guī)范的醫(yī)療文書的書寫，制定了《-醫(yī)院住院病歷評分標準》、《-醫(yī)院處方質量檢查評分》等醫(yī)療文書規(guī)范書寫要求。在業(yè)務院長的直接領導下，加強了對各科室質控小組的督促檢查工作，由院辦及護理部組織采取每周一的行政業(yè)務查房，抽查全院醫(yī)療文書書寫情況，每月進行一次考核情況公布，對好的進行表楊，足的進行整改。使我院醫(yī)療文書的書寫質量有了較大幅度的提高。

二、加強護理質量重視院感控制

1、堅守操作規(guī)程，細化質控

嚴格按照《診療護理常規(guī)》從事日常的護理操作；健全各項規(guī)章制度確保護理安全，護理部積極加強護理質量監(jiān)控，提高護士隊伍綜合素質，進一步完善質控程序，細化質控內(nèi)容；定期召開護士長例會，交流護理經(jīng)驗；啟動了護士長夜查房；定期組織護士進行相關專業(yè)的護理操作規(guī)范的培訓，使我院護理人員的急救操作較為熟練；規(guī)范了門診觀察室，設立了導醫(yī)臺；護理人員做到衣帽整潔、規(guī)范佩帶胸牌、嚴格執(zhí)行查對制度、無菌觀念強；治療室一切物品擺放有序，急救室與普通病房均有備用床，床頭卡規(guī)范使用；晨間護理、整體護理、健康教育、出院病人回訪等工作持續(xù)展開，極大地提高了我院護理人員的專業(yè)技能與綜合素質。

2、重視院感控制，降低感染

一年來，我院十分重視醫(yī)院感染工作，建立健全院感規(guī)章制度，完善了醫(yī)院感染控制管理體系，通過加強醫(yī)院感染控制，增強了醫(yī)務人員的無菌觀念，消除醫(yī)院感染安全隱患，明顯降低了醫(yī)院手術后傷口感染事件的發(fā)生，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

（1）一是嚴格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病疫情報告管理制度》。在相關科室設立感控操作程序圖；定期對空氣紫外線消毒進行了監(jiān)測；為加強傳染病的管理，二是成立醫(yī)院感染管理委員會院長為主任，護理部主任為副主任（具體抓院感工作），各臨床科室和職能科室負責人為委員；三是成立醫(yī)院感染質控小組，各科室負責人為組長，形成了一支業(yè)務能力強、管理能力強的院感質控管理隊伍。

（2）、根據(jù)醫(yī)院感染工作的新標準及新規(guī)范及區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院感染工作質控標準，制定全院的院內(nèi)感染管理制度、職責及檢查標準。每年進行了不斷的修改和完善，使醫(yī)院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。（3）加強員工院感謝知識培訓：一是新上崗人員上崗前培訓，并進行書面考試；二是醫(yī)務人員每季進行一次培訓；并進行書面考試；三是重點科室不定期培訓(口腔科、檢驗科、針灸科、體檢科、供應室、手術室等），根據(jù)上級檢查要求進行整改培訓；四是所有培訓做到（四查）：參加人員有簽到可查，內(nèi)容有資料可查，學習有筆記可查，考試有試卷可查。

三、各科同步發(fā)展，全面質量達標1、主渠道進貨，保證質量

我院成立了《藥事管理委員會》，嚴格執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)，反對臨床濫用抗生素、毒麻精神類藥品，保證每張?zhí)幏胶细�。制定、�?zhí)行了《醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作實施方案》，采用合法渠道購進藥品，做到有采購計劃、有領導審批意見、有藥品入庫各項表格和帳目；藥品的

采購能夠按照保質、保量、低價的要求及時滿足臨床供應，一切以保護了患者的利益，維護醫(yī)院的名譽為前提。

2、加強財務管理，標準收費

（1）健全財務管理制度，規(guī)范支出管理；嚴格財務管理，認真執(zhí)行財務審批、報銷手續(xù)，盡量增收節(jié)支，減少非生戶性支出。一切采購均先造計劃，經(jīng)審批后按市場購價購買；外出公差盡量做到集中報銷等等。（2）認真推行醫(yī)療設備及藥品招標采購，集中采購，以降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進質優(yōu)價廉的設備，達到節(jié)約資金的目的。（3）完善價格公示制度向社會公開收費項目和標準是讓患者充分行使知情權并對醫(yī)院的醫(yī)療收費進行監(jiān)督評價。在門診設滾動屏，列示部分常用收費項目價格，做到了嚴格執(zhí)行《-市醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目和價格匯編》的標準。

（4）落實“一日清單制”，讓患者及家屬參與物價監(jiān)督使患者在就診過程中及時了解個人的醫(yī)療費用支付情況，可以起到核查和監(jiān)督醫(yī)療收費的作用。如有費用疑問，立即予以解答

（5）強化社會監(jiān)督把物價管理部門的電話公示，設立舉報箱，設專人負責接待來電、來訪及投訴，遇有收費方面問題及時予以解決。醫(yī)院物價管理工作的有序開展，是醫(yī)療工作正常運轉的必要保證，關系著醫(yī)院社會、經(jīng)濟的雙重效益，醫(yī)院物價管理部門應及時、準確地貫徹執(zhí)行上級物價管理部門的各項政策，積極主動地開展工作，嚴格監(jiān)督管理，杜絕違法收費，提高患者滿意度

3、加強后勤服務，滿足臨床

（1）醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院各項工作和生活的物質性保障，醫(yī)院后勤必須更好地服務于臨床，提高后勤服務質量，向管理要效益，并且盡力減少開支，較好地提高醫(yī)院后勤管理效能。我院后勤強化管理職能，認真服務

臨床，做到了臨床需要什么就干好什么時候，同時強化成本和效益意識，做好成本核算，在節(jié)約開支方面取得了一定的成效。

（2）不斷做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，為患者營造衛(wèi)生、整潔、舒適的就醫(yī)，加強醫(yī)院安全建設，杜絕安全隱患，做好防火、防盜工作，確保醫(yī)護及患者有一個安全的工作和診療環(huán)境。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風，樹立良好形象1、抓好班子建設，樹立形象。

堅持學習制度，不斷提高院領導班子成員的思維水平，以建設學習型領導班子提升管理和創(chuàng)新能力，形成推動醫(yī)院發(fā)展的堅強領導力；以良好的班風帶動全院職工樹立起良好的院風，形成職工關心醫(yī)院、熱愛醫(yī)院的強大凝聚力。

2、堅持以人為本，服務優(yōu)質

維護患者就醫(yī)時的各項權利，堅持以人為本，為病人提供人性化的服務。把文明優(yōu)質服務活動作為醫(yī)院的一項永久性的重要工作來抓；開展了以“微笑服務”、“關愛服務”、“優(yōu)質服務”、“貼心服務”、“專業(yè)服務”為主題的院內(nèi)活動，進一步強化醫(yī)護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心。

3、樹立良好醫(yī)德，提高素質

（1）我院努力提高醫(yī)療服務水平、構建和諧醫(yī)患關系；結合實際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育，樹立員工正確的世界觀、人生觀、價值觀；在全體醫(yī)護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育；醫(yī)護人員無收受紅包等違規(guī)行為。

（2）為進一步強化“以病人為中心”的服務宗旨，改善服務質量，提高服務水平，構建良好的醫(yī)患關系，我院每月開展優(yōu)秀員工和優(yōu)秀組長評比活動�；顒訄猿植∪死�益第一、醫(yī)療信譽第一的原則，簡化服務流程，

優(yōu)化服務手段，改善服務質量，能過“評優(yōu)活動”的開展，在全院開成了爭先創(chuàng)優(yōu)的好風氣，為病人提供稱心、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境，讓病人享受實實在在的高質量的醫(yī)療服務。

總之，本校驗期內(nèi)在上級主管部門的大力支持和正確領導下，我院醫(yī)務人員努力改善服務態(tài)度、各自認真履行職責、以方便病人為己任、不斷提高醫(yī)療技術水平與服務質量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著滿意而歸。當然在過去的工作中也還存在許多不足之處：一是醫(yī)療質量有待提高，特別是醫(yī)療文書的書寫離標準有一定的差距，如病歷書寫、處方書寫等；二是整體護理的管理需要提高，護士主動服務不夠；三是醫(yī)療糾紛亦時發(fā)生，使我遼的聲譽受到了影響；一年來被區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所責令整改2次，記分2次。今后的工作中我院將繼續(xù)堅持科學的發(fā)展觀，以改革創(chuàng)新的意識、求真務實的精神、腳踏實地的作風，抓好醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、進一步強化醫(yī)院科學管理提高整體績效，為廣大患者提供更優(yōu)質的服務，為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新的活力！

-醫(yī)院

201*年6月15日

擴展閱讀：診所執(zhí)業(yè)校驗年度工作總結(范文)

20年度工作總結

一年來，我診所在上級主管部門的領導下，認真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務�，F(xiàn)將診所年度工作總結如下：

一、我診所《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。

二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護士人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的執(zhí)業(yè)證書。

三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規(guī)范。

四、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據(jù)等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。

七、診所自行處理醫(yī)療廢物，定期定點將醫(yī)療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫(yī)療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為“診所醫(yī)療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物回收處理合同協(xié)議》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物），有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。

八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人能夠及時轉診上級醫(yī)院；在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者“發(fā)現(xiàn)傳染病病例例，已經(jīng)按照規(guī)定向市〈縣、區(qū)〉疾病預防控制中心或醫(yī)院衛(wèi)生院報告”。

九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。

××市（縣、區(qū)）診所

負責人：

20年月日

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