201*年醫(yī)院感染工作總結(jié)

201*年醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科室在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃并組織實施及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的爆發(fā)流行，現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一.完善管理體系、發(fā)揮體系作用

為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)、落實任務(wù)，今年重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理的計劃與預(yù)期目標，結(jié)果無感染發(fā)生。

二．感染性控制監(jiān)測方面：我科負責(zé)院感發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果進行監(jiān)督和監(jiān)測及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在院感危險因素，尋找有效地預(yù)防和控制辦法，通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少控制感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。1.病歷監(jiān)測

對院感病例進行回顧性的調(diào)查模式，應(yīng)逐份查閱出院病歷防止漏報，能真實了解醫(yī)院感染率的基線，并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，加強對病區(qū)重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，對病人進行過程管理，此項工作已收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

2.環(huán)境及用物監(jiān)測方面：對空氣、物品表白及醫(yī)護人員的手進行細菌學(xué)監(jiān)測采樣均合格，無存在危險因素，無菌物品消毒滅菌及使用都嚴格按照消毒方法的規(guī)范要求，做到一人一物，對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案，醫(yī)護人員嚴格按照六步洗手法操作規(guī)程洗手，防止感染性傳播。三．加強醫(yī)療廢物管理及處置，病人導(dǎo)管的管理1.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本利于回收存檔。

2.不同類的醫(yī)療廢物嚴格盛放于不同的廢物桶和袋包裝中，外包應(yīng)注明具體廢物名稱及類型，對損傷性廢物放入利器盒，防止自傷而感染。

3.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人的情況，避免不必要的侵入性的操作，減少導(dǎo)管留置時間，防止逆行感染。

四．加強開展培訓(xùn)工作，提高護理人員院感意識，采用集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

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201*年醫(yī)院感染工作總結(jié)

一、目標值控制情況：

醫(yī)院感染發(fā)生報告率：1.9%醫(yī)院感染漏報率：8%Ⅰ手術(shù)切口感染率1.1%無菌物品滅菌合格率：100%環(huán)境微生物監(jiān)測合格率97%現(xiàn)患率調(diào)查率：97.6%法定傳染病報告率100%

二、醫(yī)院感染管理完成的主要工作：1、根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門各項要求制訂了201*年醫(yī)院感染管理工作計劃、

醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃；審查修訂及增補醫(yī)院感染預(yù)防控制質(zhì)量檢查評分標準，認真研究學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項標準，進一步改進、完善相關(guān)醫(yī)院感染工作流程。

2、加強醫(yī)院感染預(yù)防控制工作質(zhì)量督導(dǎo)管理及持續(xù)改進，完善醫(yī)院感染

管理質(zhì)量督察考核機制，成立了醫(yī)院感染兼職質(zhì)控小組，每月對全院無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生、消毒隔離等醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質(zhì)量進行定期自查督導(dǎo)，并堅持對自查情況進行評價分析通報，督導(dǎo)臨床科室對存在問題及時進行整改，確保醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)性工作良性運行。

3、堅持開展重點科室環(huán)境微生物監(jiān)測及消毒滅菌劑使用過程監(jiān)測、無菌物品滅菌效果監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的檢查督導(dǎo)作用。

4、做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告工作：

（1）開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，持續(xù)進行ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及網(wǎng)絡(luò)直報。

（2）做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預(yù)防控制工作，認真落實《醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報告處理制度》，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，3月份調(diào)查處理上呼吸道院內(nèi)感染爆發(fā)預(yù)警事件一起，協(xié)助臨床采取相應(yīng)控制措施，使爆發(fā)感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

（3）開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查并進行網(wǎng)絡(luò)直報，調(diào)查率達97.6%。

5、做好傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，做好預(yù)檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防控制指導(dǎo)工作，特別是在手足口病、甲型H1N1流感預(yù)防控制工作中，院感科認真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)精神，認真規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，并加強對相關(guān)科室培訓(xùn)及防控督導(dǎo)。

6、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，全年開展全院性培訓(xùn)4次，各科室做到每月對科內(nèi)職工強化培訓(xùn)，向全院下發(fā)培訓(xùn)考核試卷1000余份，全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)考試率達100%；針對我院醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀，舉辦了宜昌市級醫(yī)院感染繼續(xù)教育項目培訓(xùn)“手術(shù)切口醫(yī)院感染預(yù)防控制”，聘請上級醫(yī)院醫(yī)院感染管理專家來講座，院內(nèi)聽課人次達300余人，市內(nèi)外院參加聽課百余人次，收效良好。

7、手衛(wèi)生管理：全院實行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒無二次污染，部分重點科室實行干手機干手。

8、重點科室的醫(yī)院感染管理：醫(yī)院加強了對重點科室布局的建設(shè)及改進，近年內(nèi)新建了血液凈化室、凈化ICU、層流手術(shù)室、檢驗科、胃鏡室等,并規(guī)范配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備，使之到達醫(yī)院感染管理要求，中心化供應(yīng)室正在籌建中。院感科護理部聯(lián)合實施每月對全院手術(shù)室等重點科室的質(zhì)控督查。

9、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集管理，醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度及處理流程健全，并規(guī)范實施分類收集，合理暫存，重點理順未污染醫(yī)療廢物分裝，禁止與感染性醫(yī)療廢物混裝，規(guī)范集體輸液車醫(yī)療廢物容器配置及全院醫(yī)療廢物容器的規(guī)范使用；感染性等醫(yī)療廢物做到日產(chǎn)日清及時焚燒，院內(nèi)焚燒爐已進行無煙處理；有規(guī)范新建的污水處理設(shè)施，有相關(guān)管理制度及職責(zé)，專人負責(zé)。

10、加強多重耐藥菌管理：全院有多重耐藥菌消毒隔離措施并落實，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌能及時上報院感科，院感科及時反饋指導(dǎo)臨床科室采取消毒隔離措施，并對多重耐藥菌株患者實施標識管理。

11、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理：完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露緊急預(yù)案、處理流程、登記報告制度，并能對全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)，有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露專用預(yù)防經(jīng)費；醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)防護意識，關(guān)鍵崗位相應(yīng)防護用品齊備（帽子、口罩、隔離衣、防護衣、面罩、眼罩、膠鞋等），工作人員能正確使用防護用品。

12、消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理：醫(yī)院感染管理科對消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品的購入、貯存和使用有監(jiān)管督察，每季度有檢查指導(dǎo)和分析通報。

13、認真落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關(guān)信息統(tǒng)計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內(nèi)感染發(fā)生情況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測，院感病例病原學(xué)送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊三、存在問題：

1、全院未實行中心化清洗消毒供應(yīng)，少數(shù)科室存在自備包或日常診療用品科內(nèi)清洗消毒浸泡，其清洗設(shè)施欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員消毒方法和化學(xué)消毒劑使用方法掌握不到位（消毒供應(yīng)中心正在籌建中）。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識有待進一步加強（輸液注射、傷口外科換藥、危重查房等環(huán)節(jié)速干手消毒劑均需用手消），全院速干手消全年購進量僅500瓶，遠不能達到臨床規(guī)范手消需求量，說明醫(yī)務(wù)人員實際操作中未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

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