消化內(nèi)科實(shí)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

1、消化道出血的臨床治療程序如何？（1）是否消化道出血？（2）觀察生命征，判斷出血量；（3）確定出血部位；（4）判斷出血是否停止？（5）明確病因，并對(duì)因治療。2、上、下消化道的分界部位是？Treitz韌帶。3、上消化道出血的常見病因有哪些？（1）消化性潰瘍；（2）食道靜脈破裂出血；（3）應(yīng)激性病變；（4）腫瘤；（5）其他。4、下消化道出血常見的病因有哪些？（1）腫瘤和息肉；（2）炎癥性疾�。唬�3）血管病變；（4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變；（5）肛門病變。5、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)黑便，對(duì)嗎？不對(duì)。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)便潛血陽(yáng)性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-100ml/天；嘔血胃

內(nèi)積血量大于250-300ml；全身癥狀超過1000ml。出血量400-500ml；周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血量

6、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)嘔血，對(duì)嗎？錯(cuò)。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時(shí)才會(huì)嘔血。7、消化道出血可導(dǎo)致貧血，因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)，對(duì)嗎？為什么？錯(cuò)。出血后，組織液進(jìn)入血管內(nèi)，使血液稀釋后才會(huì)出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過3-4小時(shí)以上。8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血？（1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色，腸鳴音亢進(jìn)；（2）補(bǔ)液后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不改善或再惡化；（3）HB、RBC、HCT進(jìn)行性下降；（4）保證腎灌注的情況下，BUN升高。9、上消化道出血行急診胃鏡應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行？24-48小時(shí)。10、上消化道大量出血的出血量為多少？短期內(nèi)的失血量超過1000ml，或超過循環(huán)血容量的20%。11、為何嘔血時(shí)出現(xiàn)咖啡樣液體？血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。12、消化道出血時(shí)為何大便呈柏油樣？系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。13、食管靜脈曲張破裂出血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn)？（1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。不良反應(yīng)大；（2）生長(zhǎng)抑素：減少內(nèi)臟血流。對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小。14、消化道出血時(shí)血管加壓素如何使用，及使用過程中的主要不良反應(yīng)？通常0.2U/min靜脈滴注，可逐漸加至0.4U/min。不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時(shí)使用硝酸甘油可以減少不良反應(yīng)。15、消化性潰瘍出血時(shí)使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)？

血小板和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在PH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮16、活動(dòng)性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證？鋇餐。17、腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么？（1）協(xié)助診斷；（2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（3）診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血；（4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（5）腹腔內(nèi)注射藥物。18、腹腔穿刺的禁忌證是什么？（1）嚴(yán)重腸脹氣；（2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（4）躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷？腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷，否則為腹腔內(nèi)出血。20、腹穿有什么注意事項(xiàng)？（1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。（2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。（3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。（4）放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（5）有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過哪些指標(biāo)判斷？分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/血清蛋白比值、LD、腹水/血清LD比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌學(xué)檢查等來判斷。22、漏出液的主要特點(diǎn)是什么？透明淡黃，比重小于1.018，不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于25g/L，積液/血清蛋白比值小于0.5，LD小于200IU，積液/血清LD比值小于0.6，有核細(xì)胞小于100x106/L，以淋巴及間皮細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。23、滲出液的主要特點(diǎn)？參見上題；透明混濁，比重大于1.018，可自凝，李氏反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白大于30g/L，積液/血清蛋白比值大于0.5，LD大于200IU，積液/血清LD比值大于0.6，總蛋白大于30g/L，有核細(xì)胞大于500x106/L。24、什么叫ERCP？ERCP即endoscopicretrogradecholangiopancreatography，亦稱逆行胰膽管造影，是消化科診斷胰膽疾病的重要手段。25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點(diǎn)？胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢，取得病理學(xué)診斷，假陰性和假陽(yáng)性率極低。是胃鏡檢查的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。在上消化道疾病診斷中，近年胃鏡檢查已呈普及增多趨勢(shì)。上消對(duì)胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史更悠久，經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。一般來說檢查時(shí)痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大小和與整個(gè)胃的關(guān)系。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動(dòng)狀態(tài)，病變部位較胃鏡準(zhǔn)確。但需在X線下進(jìn)行，要接受一定量的射線照射，病變影像是通過X線投照到熒光屏上的投影，而非直接觀察病變，因此陽(yáng)性率不如胃鏡，不能活檢，不能同時(shí)進(jìn)行治療。26、消化道器質(zhì)性疾病報(bào)警癥狀和體征有哪些？

45歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。27、急慢性腹瀉的時(shí)間分界是什么？3周28、正常成人1天的消化液有多少？分配是怎樣的？約7L。唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、膽汁（1L）、腸液（1L）。29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種？滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。30、禁食可止瀉的為何種腹瀉？滲透性腹瀉。31、急性腹痛的主要鑒別診斷？（1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻、膽道結(jié)石）；（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（5）血管阻塞（缺血性腸病，主動(dòng)脈夾層）；（6）腹壁疾�。◣�狀皰疹）；（7）腹部牽涉痛（心梗、肺炎）；（8）全身疾病。32、最常見的食管癌病史主訴是什么？慢性、進(jìn)行性吞咽困難。33、慢性胃炎的主要病因是什么？HP感染、自身免疫異常（壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體）、十二指腸液反流、理化因素等。34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些？胃鏡和胃粘膜活檢。35、慢性胃炎的治療包括哪些方面？根除HP、去除誘因（煙酒、藥物）、對(duì)癥治療、飲食治療36、萎縮性胃炎的分型如何？分A、B兩型。A型為胃體萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為惡性貧血，患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA），可出現(xiàn)胃酸降低或無胃酸；B型為胃竇粘膜有萎縮。37、胃粘膜的防御功能包括哪些？（1）粘液－碳酸氫鹽屏障；（2）上皮完整性的整復(fù)或重建；（3）粘膜血流和酸堿平衡；（4）前列腺素的保護(hù)作用；（5）巰基的保護(hù)作用；（6）胃腸激素的保護(hù)作用。38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么？潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，而糜爛不超過。39、HP與消化性潰瘍間有什么關(guān)系？HP感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。40、消化性潰瘍最主要的病因是什么？HP感染，即：幽門螺桿菌感染41、為什么說HP與胃十二指腸疾病具相關(guān)性？在慢性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢HP陽(yáng)性率明顯高于正常人群，尤以活動(dòng)性慢性胃炎為著；慢性胃炎患者血清中抗HP抗體明顯增高；HP感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸潤(rùn)程度呈正相關(guān)；采用清除HP的治療，可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。在潰瘍病患者胃粘膜活檢HP陽(yáng)性檢出率顯著高于正常人群。采用清除HP的治療，不僅殺滅清除HP，且可促進(jìn)潰瘍愈合。根除Hp可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

42、檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp)感染主要有哪些方法?（1）快速尿素酶試驗(yàn)；（2）粘膜組織染色法；（3）尿素呼吸試驗(yàn)。43、PU、DU、GU的英文全稱及中文做何解？PU：pepticulcer，消化性潰瘍；DU：duodenalulcer，十二指腸潰瘍；GU：gastriculcer，胃潰瘍。44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些？反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU多為饑餓痛，進(jìn)食緩解，有夜間痛；GU多餐后痛。45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點(diǎn)？為：慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。46、消化性潰瘍X線鋇餐影像如何？可見直接征象：龕影（圓形或橢圓形）、皺襞集中。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見：球部變形、激惹現(xiàn)象、流出道梗阻等。47、惡性胃潰瘍的X線鋇餐特點(diǎn)？龕影位于胃腔外（內(nèi)），邊緣不整，周邊僵直呈結(jié)節(jié)狀，有皺襞中斷；如內(nèi)鏡下觀察則鏡下潰瘍性狀不規(guī)則，底凹凸不平，污苔，邊緣結(jié)節(jié)狀隆起。48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位？胃角、胃竇小彎側(cè)。49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位？十二指腸球部。50、何謂應(yīng)激性潰瘍?應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和／或急性淺表潰瘍的病變。見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。51、與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤潰瘍的主要特點(diǎn)？部位不典型，難治性52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括？確診依靠鋇餐或胃鏡；鑒別：慢性胃炎，功能性消化不良；膽囊疾病；胃癌；胃泌素瘤等等。53、消化性潰瘍的日常注意事項(xiàng)有哪些?生活指導(dǎo)、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。54、消化性潰瘍患者應(yīng)戒除的不良習(xí)慣有哪些？（1）吸煙、飲酒；（2）禁飲或少飲濃茶、濃咖啡，特別是消化性潰瘍活動(dòng)期的患者；（3）非甾體類消炎藥物其易引起潰瘍復(fù)發(fā)，影響潰瘍病的愈合。對(duì)必須服用非甾體消炎藥的病人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用，以減少對(duì)潰瘍病的影響。55、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。56、急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？十二指腸球前壁。57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？胃前壁。58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何?消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對(duì)以下三個(gè)方面用藥：（1）降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療；（2）增強(qiáng)胃粘膜抵抗力的藥物；（3）根除幽門螺桿菌的藥物。

59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么？如因炎癥水腫痙攣引起的暫時(shí)性幽門梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善一般情況后，手術(shù)或氣囊擴(kuò)張治療。60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么？（1）穿孔；（2）器質(zhì)性幽門梗阻；（3）內(nèi)科無法控制的大出血；（4）難治性潰瘍；（5）癌變等。61、如何減少和預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)?（1）消除不良生活習(xí)慣；（2）維持治療；（3）根除幽門螺桿菌；（4）治療伴隨疾病。62、根治HP的方案有哪些？試舉例。目前主要有兩類：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主＋2種抗生素的方案；如：奧美拉唑20mgbid（餐前）＋阿莫西林1gbid（餐后）＋克拉霉素250mgbid（餐后）口服；以鉍劑為主＋2種抗生素的方案，如：麗珠得樂0.22gbid（餐前）＋阿莫西林1gbid（餐后）＋克拉霉素250mgbid（餐后）口服。均連用7天。注意服法。63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些？早期可無癥狀。進(jìn)展期可有上腹痛，納差、消瘦，消化道出血等。體檢可有腹塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。64、胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥。65、何為胃癌的癌前變化？為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即不典型增生。后者指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況。66、何謂早期胃癌？即癌組織局限于粘膜和粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（侵及粘膜下層者11-40％有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）67、胃癌的病理分期？分為早期和進(jìn)展期。后者按Borrmann分型分為4型：Ⅰ息肉型；Ⅱ潰瘍型；Ⅲ潰瘍浸潤(rùn)型；Ⅳ彌漫浸潤(rùn)型，即皮革胃。68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查？依賴鋇餐和胃鏡加活檢病理。69、胃癌的鑒別診斷？潰瘍型胃癌應(yīng)與良性潰瘍相鑒別：鋇餐及內(nèi)鏡主要特點(diǎn)；確診依賴病理，懷疑者應(yīng)重復(fù)活檢。70、胃癌的治療原則？

（1）（4）其它。手術(shù)，根據(jù)病理分期決定根治或姑息；（2）內(nèi)鏡下治療；（3）化療：輔助；

71、HBsAg陽(yáng)性的臨床意義表示肝臟中有HBV。見于：（1）潛伏期和急性期；（2）慢性乙型肝�。唬�3）攜帶者。72、抗HBsAb的臨床意義是針對(duì)HBsAg的中和抗體，具保護(hù)性。陽(yáng)性意義：（1）曾感染過；（2）接種疫苗后；（3）被動(dòng)獲得。73、HBeAg的臨床意義是Dane顆粒的核心部分，意義：（1）病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；（2）持續(xù)陽(yáng)性者易轉(zhuǎn)為慢性；（3）HBeAg和HBsAg陽(yáng)性的孕婦可垂直傳播。74、抗HBcAb的臨床意義

IgM型：急性感染，病毒復(fù)制活躍；IgG型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。75、肝功能包括哪些方面？包括代謝、轉(zhuǎn)化、分泌與排泄功能。76、ALT主要分布在何處？肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。77、AST主要分布在何處？心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。78、病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見于哪些疾��？可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性單核細(xì)胞增多癥等。79、肝臟供血的特點(diǎn)是什么？由門脈和肝動(dòng)脈雙重供血。其供血量約為門脈：肝動(dòng)脈＝3-4：1。80、什么是藥物性肝��？藥物本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后，引起肝臟的損害和病變，稱為藥物性肝病。占其發(fā)病前3位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。81、肝硬化的病因有哪些？病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。82、肝硬化的發(fā)病機(jī)制有哪些？（1）肝細(xì)胞壞死，小葉纖維支架塌陷；（2）殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)；（3）纖維結(jié)締組織增生，形成假小葉；（4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓。83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)？食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等84、門脈高壓癥的主要表現(xiàn)？脾大、脾亢、腹水和側(cè)支循環(huán)開放。85、門脈高壓時(shí)開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？食管－胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。86、門脈高壓癥的臨床分類如何？肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。87、肝硬化腹水形成的原因有哪些？（1）門靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴生成過多；（4）繼發(fā)醛固酮增多；（5）ADH增多；（6）有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。88、肝硬化腹水的性質(zhì)是什么？通常為漏出液。89、肝硬化腹水的治療原則有哪些？（1）控制水和鈉鹽的攝入；（2）利尿劑；（3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補(bǔ)充白蛋白和腹水回輸）；（4）腹腔－頸靜脈引流；（5）外科手術(shù)。90、什么是肝硬化難治性腹水？經(jīng)內(nèi)科積極治療6月，嚴(yán)格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無明顯療效者，稱為肝硬化難治性腹水。91、肝硬化Child-Pugh分級(jí)包含哪幾個(gè)參數(shù)？肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時(shí)間。92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些？胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。

93、什么是肝性腦��？是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。94、常見的肝性腦病的誘因有哪些？消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如：大量利尿和放腹水）；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘等。95、簡(jiǎn)述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。（1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無撲翼樣震顫，腦電圖正�；蜉p度異常。（2）昏迷前期：精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束征陽(yáng)性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。（3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語無倫次，明顯精神錯(cuò)亂，常有幻覺，理解力及計(jì)算力喪失。尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。（4）昏迷期：昏迷，深昏迷無法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些？消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、促進(jìn)氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對(duì)癥支持。97、何謂肝腎綜合征？肝腎綜合征又稱功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時(shí)，由于有效血容量不足，出現(xiàn)的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。98、何謂小肝癌？孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者為小肝癌。99、肝癌的主要臨床表現(xiàn)？早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏力、消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。100、原發(fā)性肝癌組織分型？分3型：肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合型101、如何確診原發(fā)性肝癌？臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查(B超,CT,MRI,同位素掃描,血管造影等)及病理102、原發(fā)性肝癌的治療原則？（1）手術(shù)為主；（2）放療；（3）化療，特別是經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療（TAE）和經(jīng)皮肝癌腫塊內(nèi)藥物注射（如：無水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選；（4）中醫(yī)、生物免疫等綜合療法；（5）激光和微波療法。103、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位和脂肪肝引起的肝內(nèi)脂肪分布不均。104、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？肝性腦病、消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。105、原發(fā)性肝癌相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物是什么？AFP——甲胎蛋白。106、AFP輕度升高除肝癌外，還可見于哪些情況？生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。

107、AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)？（1）大于500ug/L持續(xù)4周；（2）由低濃度逐漸升高不降；（3）200ug/L以上8周。108、肝癌血供的特點(diǎn)是什么？肝癌的血供主要來自肝動(dòng)脈，而其周邊來自門脈供血。109、肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么？阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫。110、肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么？嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者；肝血管瘤或肝包蟲病患者。111、常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？（1）迷路穿刺（最常用）；（2）蝶型膠布固定彌合針路；（3）術(shù)后按摩局部1-2分鐘。112、肝穿刺活體組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么？重度黃疸；腹水；凝血功能障礙；右側(cè)胸膜感染（盲穿時(shí)）；肝包蟲病；肝血管瘤；肝淤血；無法配合檢查者。113、肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？穿刺局部疼痛；內(nèi)出血；膽汁性腹膜炎；氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。114、正常人膽總管內(nèi)徑為多少？小于6-8mm。115、什么是Charcot三聯(lián)癥？各種原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ瑁ㄖ饕�是膽石性）和膽管�?nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱的癥狀。116、什么是Reynolds五聯(lián)癥？Charcot三聯(lián)癥伴神志改變、休克。117、梗阻性黃疸主要見于哪些疾病？主要見于：膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占90%以上。其他有手術(shù)、膽道蛔蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。118、急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？病因：由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻，繼發(fā)膽道感染，因膽道內(nèi)壓上升，細(xì)菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管靜脈、毛細(xì)膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥或Reynolds五聯(lián)癥。119、Wilson病是什么��？又稱肝豆?fàn)詈俗冃�，是遺傳性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過量銅沉積。臨床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。120、胰管擴(kuò)張常見于哪些疾�。浚ㄅe3-4個(gè)）胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。121、急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉3-4個(gè)）膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。123、什么是急性胰腺炎？是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點(diǎn)。124、急性胰腺炎的病理分為哪兩型？水腫型和出血壞死型。125、急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點(diǎn)？是否可以作為病情輕重的判斷指標(biāo)？起病后6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)后開始下降，持續(xù)3-5天。血清淀粉酶水平不能作為病

情輕重的判斷依據(jù)，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。126、急性腹痛時(shí)，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對(duì)嗎？錯(cuò)。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過正常值3倍，才有診斷意義。127、請(qǐng)列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4項(xiàng)以上）血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。128、急性胰腺炎的治療原則是什么？輕型：臥床休息；禁食/胃腸減壓；腸外營(yíng)養(yǎng)或空腸營(yíng)養(yǎng)；對(duì)癥止痛治療；如有感染跡象，可酌情使用可通過血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。重型：監(jiān)護(hù)、積極補(bǔ)充有效血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中、膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開、必要時(shí)手術(shù)治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等）。129、急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛？嗎啡。130、與胰腺癌最相關(guān)的癌胚抗原是哪個(gè)？CA19－9。131、GALT指什么？GALT即gastrointestinal-associatedlymphoidtissue,即胃腸道相關(guān)淋巴樣組織，是由胃腸道免疫細(xì)胞構(gòu)成。主要包括腸道集合淋巴結(jié)，上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞和粘膜固有層淋巴細(xì)胞。132、什么是假性腸梗阻？指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無機(jī)械性梗阻的證據(jù)，主要由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙所致。133、腸結(jié)核最多發(fā)的部位是哪里？回盲部。134、腸結(jié)核分型？潰瘍型、增生型、混合型。135、腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）和腸外結(jié)核表現(xiàn)。136、結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水的特點(diǎn)？為滲出液（詳見后題）。即：比重大，蛋白含量高，白細(xì)胞總數(shù)超過500x106/L，分類以淋巴為主。（SAAG

擴(kuò)展閱讀：消化內(nèi)科知識(shí)要點(diǎn)

引起脾腫大的常見原因

（一）感染

1.細(xì)菌性感染如傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎和急性粟粒型結(jié)核等。

2.病毒感染如病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染等。3.立克次體感染如流行性斑疹傷寒等。4.寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病、黑熱病等。（二）自身免疫病

可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。（三）血液病

1.溶血性疾病如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。2.惡性血液疾病如白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。

3.骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和原因未明的髓樣化生等。

急性腹瀉常見病因

1）腸道疾�。喊�括病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、Crohn病或潰瘍結(jié)腸炎急性發(fā)作等。

（2）全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病。

（3）急性中毒：服食毒蕈、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷等引起的腹瀉。（4）其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物：利血平及新斯的明等。

慢性腹瀉常見病因

（1）消化系統(tǒng)疾病

胃部疾�。郝�性萎縮性胃炎、胃萎縮及胃大部切除后胃酸缺乏。

腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴性腸病、鉤蟲病、絳蟲病等。腸道非感染病變：Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征。腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其他惡性腫瘤、小腸淋巴瘤。胰腺疾�。郝�性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除。肝膽疾病：肝硬化、膽汁淤滯性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。（2）全身性疾病

內(nèi)分泌及代謝障礙疾�。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、類癌綜合征等。藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類等。神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征、神經(jīng)功能性腹瀉。

其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、硬皮病、糖尿病、放射性腸炎等。哪些人群易患膽結(jié)石

膽結(jié)石是一種常見病，我國(guó)人群中發(fā)病率在15%左右。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的發(fā)病與體質(zhì)、飲食、疾病等許多因素有關(guān)，那么哪些人易患膽結(jié)石呢？

女性膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，這樣極易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率增多。

肝硬化者肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。

肥胖者體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動(dòng)少，易生膽結(jié)石。

飲食偏葷、偏甜或不吃早餐者飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過多又促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。

日曬過多者過多受日光照射者，如農(nóng)民和喜日光浴的人，易發(fā)生膽結(jié)石。經(jīng)常曬日光浴者膽結(jié)石患病率較高，而曾受過暴曬被灼傷的人，膽結(jié)石的患病率最高。

運(yùn)動(dòng)過少者運(yùn)動(dòng)過少會(huì)影響消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致膽囊功能降低，膽汁易滯留淤積，難以排泄；同時(shí)也會(huì)妨礙膽汁酸的重吸收，從而導(dǎo)致膽固醇容易沉積成石。

體內(nèi)有蛔蟲者飲食不潔感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會(huì)成為結(jié)石核心，生成結(jié)石。

此外，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，遺傳因素影響膽結(jié)石的發(fā)生。故家里的直系親屬如父母、兄弟姐妹或子女患有膽結(jié)石者，自己便是該病的高危發(fā)生者。

乙肝可能引發(fā)的并發(fā)癥

1.肝原性糖尿病

臨床表現(xiàn)與Ⅱ型糖尿病相似，不同點(diǎn)為肝原性糖尿病空腹時(shí)胰島素明顯增高而C肽正常。服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低。是因?yàn)楦闻K對(duì)胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高;另外胰高糖素在肝臟滅活減少，加以肝細(xì)胞上胰島素受體減少，對(duì)胰島素產(chǎn)生抗力，因而雖胰島素升高而血糖仍高;同時(shí)C肽受肝臟影響少，故C肽不高，提示β細(xì)胞的分泌功能無明顯異常。為與Ⅱ型糖尿病鑒別，可用胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)。2.脂肪肝

機(jī)制尚不清，特點(diǎn)為一般情況良好，單項(xiàng)ALT輕、中度升高，血脂增高，B型超聲檢查可見脂肪肝波形，確診根據(jù)肝活檢病理檢查。3.肝硬化

慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化的結(jié)果。發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。尚見于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者。4.肝癌

HBV、HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見。也可見于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與HBV-DNA整合有關(guān)，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。

乙肝鑒別方法

1.藥物性肝炎

特點(diǎn)為：①既往有用藥史，已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn);長(zhǎng)期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睪丸素、砷、銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎;②臨床癥狀輕，單項(xiàng)ALT升高，嗜酸性粒細(xì)胞增高;③停藥后癥狀逐漸好ALT恢復(fù)正常。2.膽石癥

既往有膽絞痛史，高熱寒戰(zhàn)、右上腹痛、莫非征(Murphy征)陽(yáng)性，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。

3.原發(fā)性膽法性肝硬化

特點(diǎn)為①中年女性多見;②黃疸持續(xù)顯著，皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯，ALP顯著升高，大多數(shù)抗線粒體抗體陽(yáng)性;③肝功能損害較輕;④乙肝標(biāo)志物陰性。4.肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)

常有家族史，多表現(xiàn)有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(huán)(K-F環(huán))，血銅和血漿銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍(lán)蛋白明顯升高。5.妊娠期急性脂肪肝

多發(fā)生于妊娠后期。臨床特點(diǎn)有：①發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎;②雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國(guó)內(nèi)報(bào)告此種現(xiàn)象也可見于急性重型肝炎，供參考;③常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴(yán)重出血及腎功能損害，ALT升高，但麝濁常正常;④B型超聲檢查為脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點(diǎn)為肝小葉至中帶細(xì)胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細(xì)胞壞死。6.肝外梗阻性黃疸

如胰腺癌、總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。

乙肝如何預(yù)防

應(yīng)采取以疫苗接和中肯主切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性措施。一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的應(yīng)用

在目前HBsAg攜帶者廣泛存在，傳染源管理十分困難的情況下，控制和預(yù)防乙型肝炎，關(guān)鍵性措施是用乙肝疫苗預(yù)防。我國(guó)已將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫，此外下列人群亦為乙肝疫苗接種的適應(yīng)證：①HBsAg陽(yáng)性，特別是HBeAg同時(shí)陽(yáng)性母親所生的新生兒;②乙肝高發(fā)區(qū)3歲以下幼兒;③醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員;④多次接受輸血及血制品的患者;⑤HBsAg陽(yáng)性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或?qū)Ω�爾馬林和抑菌劑硫柳汞過敏者禁用。

1.接種乙肝疫苗因人而異我國(guó)應(yīng)用的免疫劑量和程序;①HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒用30μg免疫3針;②HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針為30μg，第2、3針各為10μg;③高危人群，如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針;④其他一般易感人群(包括兒童、成人)10μg免疫3針。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生兒第1針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主張對(duì)高危人群(尤其HBsAg陽(yáng)性，同時(shí)HBcAg陽(yáng)性孕婦的新生兒;意外受HBV感染，如被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽(yáng)性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜或輸入HBsAg陽(yáng)性血液、手術(shù)刀損傷皮膚等)，一般應(yīng)立即(24小時(shí)之內(nèi))肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的HBIG，其抗-HBs含量為每毫升60～160IU(多數(shù)100IU)，因此用量為0.075～0.2ml/kg(依含量不同而定)。劑量以能使體內(nèi)抗-HBs達(dá)100mIU/ml以上為度(有保護(hù)作用)。注射HBIG后，要接種乙肝疫苗3針，第1針30μg，第2、3針各10μg，按0、1、6月程序接種。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射為宜。乙肝疫苗副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫或硬結(jié)，可有發(fā)熱、疲乏者。>38℃者1.8%，罕見引起格林-巴利綜合征(0.5/10萬)。關(guān)于加強(qiáng)注射問題，意見不一致。由于接種3針后抗體可維持3～5年，若測(cè)定抗-HBs≤10mIU/ml，加強(qiáng)1次(10或20μg)，遇有下列情況應(yīng)予加強(qiáng)免疫：如高危人群，包括醫(yī)務(wù)人員，特別是血透析工作者;經(jīng)常接受血制品者;配偶中一方為HBcAg陽(yáng)性者，包括已注射過疫苗的另一方。

2.乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等任何一種計(jì)劃免疫制品聯(lián)合免疫，未見明顯互相干擾作用。接種乙肝疫苗后，有5%～15%接種者無應(yīng)答，不產(chǎn)生抗-HBs。是當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。免疫無應(yīng)答主要是于HBsAg孕婦的新生兒中。孕婦血清HBV-DNA含量高，是導(dǎo)致免疫失敗的主因。也有認(rèn)為無應(yīng)答者已有HBV的感染。是否與HBV突變株有關(guān)，有待研究。二.切斷傳播途徑

重點(diǎn)在于防止通過血液和體液傳播。措施為：①注射器、針頭、針炙針、采血針等應(yīng)高壓蒸氣消毒或煮沸20min;②預(yù)防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器;③嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測(cè)方法;④嚴(yán)格掌握輸血和血制品指征;⑤食具、洗漱刮面用具專用;⑥接觸患者后用肥皂和流水洗手;⑦HBsAg攜帶者不能從事飲食行業(yè)、食品加工、自來水管理及托幼機(jī)構(gòu)工作。

乙肝檢查方法

1.肝功能檢查

包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗(yàn)、AST、ALT、A/G、凝血酶原時(shí)間、血清蛋白電泳等。2.特異血清病原學(xué)檢查

包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有條件可檢測(cè)HBV-DNA，

DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位雜交技術(shù)檢測(cè)肝內(nèi)HBV-DNA。

乙肝癥狀表現(xiàn)

根據(jù)臨床特點(diǎn)，參考流行病學(xué)資料，排除其他相關(guān)疾病，確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查。一.病原學(xué)診斷

因無癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎時(shí)，由于HBsAg陽(yáng)性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時(shí)應(yīng)慎重。二.急性乙型肝炎的診斷依據(jù)

①HBsAg陽(yáng)性；②HBeAg陽(yáng)性；③抗-HBcIgM陽(yáng)性，高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽(yáng)性。

HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(zhǎng)（約45～160日，平均60～90日）。1.急性乙型肝炎起病較甲型肝炎緩慢。

（1）黃疸型臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復(fù)期，整個(gè)病程2～4個(gè)月。多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，較甲型肝炎常見。其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

（2）無黃疸型臨床癥狀輕或無癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，有單項(xiàng)ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。2.淤膽型與甲型肝炎相同。表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大、肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。3.慢性乙型肝炎病程超過6個(gè)月。

（1）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨床癥狀輕，無黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到。肝功能損害輕，多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動(dòng)、麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現(xiàn)。

（2）慢性活動(dòng)性肝炎（慢活肝）臨床癥狀較重、持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質(zhì)地中等硬，多數(shù)脾腫大。肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。自身抗體檢測(cè)如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽(yáng)性。也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎。

近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進(jìn)展，現(xiàn)有的學(xué)者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種：①HBeAg陽(yáng)性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致，其病程經(jīng)過中有HBeAg陽(yáng)性和抗-HBe陽(yáng)性兩個(gè)階段。符合既往的看法，HBeAg陽(yáng)性代表體內(nèi)HBV復(fù)制活躍，血清中HBV-DNA陽(yáng)性，肝功能損害且有肝組織的病理變化。當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，代表HBV復(fù)制減弱或停止，血清中HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常，肝組織病變改善。②抗-HBe陽(yáng)性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）認(rèn)為由HBV前C基因突變株感染所致。其血清中HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性，體內(nèi)HBV-DNA仍進(jìn)行復(fù)制，肝臟顯示進(jìn)展的嚴(yán)重病變，易發(fā)展為重型肝炎、肝硬化及肝細(xì)胞癌。4.重型乙型肝炎

（1）急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如嚴(yán)重食欲不振，頻繁惡心、嘔吐、腹脹，于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。多數(shù)于病后

3～5日首先出現(xiàn)興奮、欣快、多語、性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯(cuò)，視物不清，步履不穩(wěn)等。定向力及計(jì)算力出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)展為興奮、狂躁尖聲喊叫，病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結(jié)膜水腫，甚至兩側(cè)瞳孔不等大，出現(xiàn)腦疝，因此預(yù)防和積極治療腦水腫，防止腦疝，對(duì)搶救患者有重要意義。黃疸出現(xiàn)后迅速加深，肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向。一般無腹水或晚期出現(xiàn)，常于3內(nèi)死于腦疝、出血等并發(fā)癥。

（2）亞急性重型肝炎起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10日以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數(shù)周至數(shù)月。本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀，只是病史超過期10日，其他均似急性重型肝炎。

（4）無癥狀HBsAg攜帶者大多數(shù)無癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，肝功能正�；虿糠钟袉雾�(xiàng)ALT升高。體征較少。老年病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)為起病較緩慢，自覺癥狀輕與病情嚴(yán)重程度不一致�；謴�(fù)慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝發(fā)病率較高，其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見。

乙肝是什么病因引起的

乙型肝炎病毒(HBV)為專一的嗜肝病毒，近年由于核酸分子雜交技術(shù)的進(jìn)展，在肝外器官細(xì)胞也能檢出HBV-DNA。通過北京鴨乙肝肝病毒試驗(yàn)研究提供了在肝外細(xì)胞復(fù)制的證據(jù)。人HBV也可能在肝外細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，有待深入研究。HBV感染者血清經(jīng)電鏡檢查有3種病毒顆粒：①Dane顆粒(HBV顆粒)，外殼蛋白為HBsAg，核心含有HBV-DNA及

HBVDNAp(DNA-多聚酶)、HBcAg、HBeAg;②小球形顆粒;③管形顆粒。后二者為HBV復(fù)制過程中過剩的病毒外殼(HBsAg)，不含核酸。

HBV基因組(HBV-DNA)由雙鏈不完全環(huán)形結(jié)構(gòu)的DNA組成，含3200個(gè)核苷酸。由于其宿主范圍較小，體外細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒尚未成功。近年隨著分子克隆技術(shù)的應(yīng)用及體外培養(yǎng)細(xì)胞系轉(zhuǎn)染的成功，對(duì)HBV復(fù)制過程有了進(jìn)一步的了解。HBV-DNA分為負(fù)鏈(長(zhǎng)鏈)及正鏈(短鏈)所組成。其負(fù)鏈有4個(gè)開放讀碼框架(OpenReadingFrame，ORF)：①S基因區(qū)，由S基因，前S2(pre-S2)基因、前S1(pre-S1)基因組成。分別編碼HBsAg，pre-S、pre-S1及多聚人血清白蛋白受體(PHSA-R);②C基因區(qū)，由前C基因和C基因組成。分別編碼HBeAg及HBcAg;③P基因區(qū)，編碼HBV-DNAp，并具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性;④X基因區(qū)，編碼HBxAg，并具有激活HBcAg基因的作用。

HBV復(fù)制過程HBV基因組雖為雙鏈環(huán)形DNA，但其復(fù)制過程有RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒的特性，需要逆轉(zhuǎn)錄酶活性產(chǎn)生RNA/DNA中間體，再繼續(xù)進(jìn)行復(fù)制。其過程為：①在由病毒和/或細(xì)胞來源的DNA-p作用下，正鏈?zhǔn)紫妊由煨纬晒矁r(jià)閉合環(huán)狀DNA(CovalentlyClosedCircularDNA)。②以此為模板，通過宿主肝細(xì)胞酶的作用轉(zhuǎn)錄成復(fù)制中間體。③再以此為模板，通過逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，形成第一代和第二代DNA。此雙鏈DNA部分環(huán)化，即完成HBV-DNA的復(fù)制。

HBV突變株研究由于HBV復(fù)制方式有其特殊性，即mRNA中間體進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄過程中，由于缺乏校對(duì)酶(ProofreadingEngymes)易發(fā)生HBV-DNA序列內(nèi)變異。①S區(qū)基因突變導(dǎo)致HBsAg亞型改變及血清HBsAg阻性、HBV-DNA陽(yáng)性乙型肝炎，使臨床診斷困難。一些人接種乙型疫苗后產(chǎn)生抗-HBs，但仍可被HBV的S區(qū)基因突變株感染，而逃避宿主的免疫反應(yīng)。②前C基因區(qū)突變與HBV感染后免疫及重型肝炎發(fā)病有關(guān)。一般認(rèn)為乙型肝炎患者HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，表示HBV復(fù)制活躍程度減弱，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。然而，一些患者當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰后，仍有病毒復(fù)制及病情進(jìn)行性發(fā)展，其血清中除檢出HBsAg和抗-HBe外，還可檢出HBV-DNA、抗-HBcIgM，肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性，排除其他致肝損害的原因，提示病情變化與HBV有關(guān)。其特點(diǎn)為不易自然緩解，常發(fā)展為肝硬化，抗病毒治療反應(yīng)差。經(jīng)研究表明，此類患者系感染了前C基因突變HBV突變株。③P區(qū)基因突變可致HBV復(fù)制減弱或停止。④X區(qū)基因突變可使HBxAg合成障礙。近年發(fā)現(xiàn)一些HBV感染者抗-HBc始終測(cè)不出;有些恢復(fù)期患者也測(cè)不出抗-HBs，甚至有些患者HBV標(biāo)志均陰性，但能檢出HBV-DNA，在肝細(xì)胞內(nèi)和肝細(xì)胞膜上存有HBcAg和HBsAg。將這類患者血清感染黑猩猩可引起典型的肝炎表現(xiàn)。曾有學(xué)者稱之為HBV2。近年研究表明，這些患者的血清中HBV-DNA序列分析，發(fā)現(xiàn)S區(qū)、C區(qū)、X區(qū)有多個(gè)點(diǎn)突變，提示HBV2為HBV的突變株。

HBV基因突變株產(chǎn)生的原因，是病毒適應(yīng)宿主細(xì)胞環(huán)境和抵抗其免疫反應(yīng)一種選擇，可以發(fā)生于HBV自然感染、HBV疫苗接種，特異性免疫治療和干擾素治療過程中，或者開始初次HBV感染即為一種HBV突變株感染。特異性診斷指標(biāo)及其臨床意義如下：一.HBsAg及抗HBs

HBsAg血清中HBsAg陽(yáng)性是HBV感染的標(biāo)志。本身具有抗原性，無傳染性。但由于HBsAg常與HBV同時(shí)存在，故認(rèn)為是傳染性標(biāo)志之一。但須注意，HBV-DNA可自X基因區(qū)終點(diǎn)起逆向與肝細(xì)胞發(fā)生整合，整合后的S基因表達(dá)較強(qiáng)，不斷產(chǎn)生HBsAg，整合的HBcAg基因組被抑制，不表達(dá)HBsAg、HBsAg，在這種情況下，即使HBV已從體內(nèi)清除，而HBsAg仍可持續(xù)陽(yáng)性，從理論上講，這種HBsAg陽(yáng)性血液并無傳染性。急性HBV感染后，血清中首先出現(xiàn)HBsAg，整個(gè)急性期均可陽(yáng)性，至恢復(fù)期可滴度下降或轉(zhuǎn)陰。如HBsAg持續(xù)陽(yáng)性半年以上，稱為慢性HBsAg攜帶者(無癥狀HBsAg攜帶者)，可持續(xù)陽(yáng)性達(dá)數(shù)年。一般認(rèn)為HBsAg滴度與病變程度不成比例。肝功能正常，HBsAg滴度高，肝臟可重要病變，若HBsAg陰性及DNAp陰性，表示無重要傳染性。反之，肝功能異常，HBsAg滴度不高，肝臟可有明顯病變，如有部分肝硬化、肝癌患者呈HBsAg陰性或低滴度。無癥狀HBsAg攜帶者或慢性活動(dòng)性乙型肝炎均可有相同的HBsAg滴度變化不能代表病情的輕重，因式分解此不能將HBsAg滴度的變化作為判斷病情輕重和藥物治療效的指標(biāo)。用免疫電鏡及免疫熒光法在肝細(xì)胞漿內(nèi)證實(shí)有HBsAg,而血清中HBsAg陰性，其機(jī)制尚無確切解釋。已知原因之一是現(xiàn)用的RIA檢測(cè)法，其測(cè)試靈敏度為10-5,尚不能測(cè)出最低感染量(10-7)，因此有10%假陰性，故對(duì)HBsAg的判斷，以陽(yáng)性有診斷意義，陰性不能排除HBV感染。近年發(fā)現(xiàn)血清中HBV標(biāo)志均陰性，而在白細(xì)胞或肝細(xì)胞內(nèi)檢出HBV-DNA，說明確定或除外HBV感染不能單憑HBsAg是否陽(yáng)性，應(yīng)與其他標(biāo)志結(jié)合判斷。

HBsAg有10個(gè)亞型，各亞型間存在不完全的交叉免疫。近年用亞型單克隆抗體研究表明，d和y、w和r決定簇可以同時(shí)存在于同一病毒抗原顆粒上，形成adwr、aywr、adyw和adyr復(fù)合亞型。其機(jī)制為①不同亞型病毒的雙重感染;②單一亞型病毒感染后，有的HBV-DNA發(fā)生點(diǎn)突變。臨床表現(xiàn)病情反復(fù)，肝臟損害較重，因而有的HBV感染者血清中同時(shí)HBsAg陽(yáng)性、抗-HBs陽(yáng)性。

抗-HBs為感染HBV或接種乙肝疫苗后產(chǎn)生的一種保護(hù)性抗體�？�-HBs在初次感染HBV后6～23周出現(xiàn)，約20%在感染早期出現(xiàn)，進(jìn)入恢復(fù)期在HBsAg消失后數(shù)月至1年抗-HBs。抗-HBs陽(yáng)性表示已獲得免疫。定量檢測(cè)抗-HBs的效價(jià)，認(rèn)為抗-HBs效價(jià)≥IUml表示有保護(hù)性。

二.pre-S1、pre-S2、及pre-S1.pre-S1、pre-S2二者均為HBV復(fù)制指標(biāo)。2.抗-pre-S

若檢測(cè)抗pre-S陽(yáng)性表示HBV正在或已被清除。三.HBcAg及抗-HBC

HBcAg為HBC復(fù)制指標(biāo)。外周血中無游離的HBcAg，當(dāng)Dcne顆粒經(jīng)去垢劑處理后，HBcAg可釋放出來，所以血清中一般測(cè)不出。存在于受染的肝細(xì)胞核和肝勻漿中。近年認(rèn)為HBcAg在肝細(xì)胞中存在是引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死的重要靶抗原，抗-HBc有免疫效應(yīng)。

抗-HBc為HBV感染的標(biāo)志。抗-HBcIgM陽(yáng)性是急性或近期HBV感染的指標(biāo)，提示有病毒復(fù)制。其效價(jià)高代表急性期，效價(jià)低代表為慢性HBV感染或無癥狀HBsAg攜帶者�？�-HBcIgG陽(yáng)性表示為既往感染HBV的指標(biāo)。

單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性，見于下列情況：①HBV急性感染后的恢復(fù)早期(窗期)，HBsAg消失，抗-HBs尚未出現(xiàn)。②獲得免疫后-HBs消失，或低于檢出水平。③HBsAg攜帶者，HBsAg在檢出水平以下。④抗-HBc被動(dòng)由母體通過胎盤轉(zhuǎn)至嬰兒。

四.HBeAg為HBV復(fù)制的重要指標(biāo)。存在于乙肝表面抗原陽(yáng)性血液中。遇到HBsAg陰性而HBeAg陽(yáng)性時(shí)，原因有：①檢測(cè)HBsAg的方法不敏感;②血清中類風(fēng)濕因子(RF)的干擾;③HBsAg與已抗-HBs形成免疫復(fù)合物，測(cè)不出HBsAg;④在HBsAg消失或抗-HBs出現(xiàn)后，血清中仍有Dane顆粒，其外殼HBsAg被-HBs包裹，測(cè)不出HBsAg;⑤試劑及操作等因素，可致HBeAg假陽(yáng)性。五.HBV-DNA及DNA-p

HBV-DNA陽(yáng)性是表示HBV復(fù)制的最可靠指標(biāo)。近年用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)這一體外DNA擴(kuò)增技術(shù)，使靈敏度提高100倍以上(10FGfg/ml)，可測(cè)出極微量的病毒。HBV-DNA-p是HBV核心所具有的DNA-p，在病毒復(fù)制過程中起逆轉(zhuǎn)酶作用。DNA-p活性是表示HBV復(fù)缺點(diǎn)活力的重要指標(biāo)。HBV-DNA及DNA-p檢測(cè)有助于判斷HBV感染者病毒復(fù)制程度及傳染性大小，較靈敏評(píng)價(jià)抗病毒藥物的療效。總之，HBV標(biāo)志出現(xiàn)的順序?yàn)?/p>

HBsAg、HBeAg、抗-HBc-(抗-HBcIgM、抗-HBcIgG)、抗-HBc、抗-HBs，同時(shí)檢測(cè)以上各項(xiàng)可說明HBV感染所處的階段。

乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，研究資料不少，但迄今尚未完全闡明。目前認(rèn)為其肝細(xì)胞損傷不是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的結(jié)果，而是由T細(xì)胞毒反應(yīng)所介導(dǎo)。人感染HBV后，可引起細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答，并激發(fā)自身免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。這些免疫反應(yīng)對(duì)乙型肝炎的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸有重要意義。一.急性肝炎

當(dāng)免疫功能正常感染HBV后，其細(xì)胞毒性T細(xì)胞(Tc細(xì)胞)攻擊受染的肝細(xì)胞，由破壞的肝細(xì)胞釋放入血的HBV，而被特異性抗體所結(jié)合，且干擾素生成較多，而致HBV被清除，病情好轉(zhuǎn)終歸痊愈。二.慢性活動(dòng)性肝炎

見于免疫功能有缺陷和免疫調(diào)節(jié)紊亂者。感染HBV后，由于Tc細(xì)胞功能不正常，或特異抗體封閉部分肝細(xì)胞靶抗原而制約T細(xì)胞毒反應(yīng)，致部分肝細(xì)胞損害。干擾素產(chǎn)生較少，HBV持續(xù)復(fù)制。特異抗體形成不足，肝細(xì)胞反復(fù)被HBV侵入，形成感染慢性化。此外，肝細(xì)胞膜特異脂蛋白(Lsp)因HBV感染而形成自身抗原，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗-Lsp(IgG型)，在抑制性T細(xì)胞(Ts細(xì)胞)活性降低情況下，自身免疫性ADCC效應(yīng)致肝細(xì)胞進(jìn)行性損害。三.慢性遷延性肝炎和無癥狀HBsAg攜帶者

當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)在感染HBV，不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，致肝細(xì)胞損害輕微或不出現(xiàn)肝細(xì)胞損害。尤其無癥狀HBeAg攜帶者，缺乏干擾素，不能清除病毒，以致長(zhǎng)期攜帶HBV。四.重型肝炎

急性重型肝炎的發(fā)生，由于機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng)，短期內(nèi)T細(xì)胞毒反應(yīng)迅速破壞大量感染HBV的肝細(xì)胞;或短期內(nèi)形成大量抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體，致局部發(fā)生超敏反應(yīng)(Arthus反應(yīng))，造成大塊肝細(xì)胞壞死;腸源性內(nèi)毒素的吸收，可致Schwartzman反應(yīng)，使肝細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死;加以α-腫瘤壞死因子(TNF-α)、IL-1和白三烯等細(xì)胞因子由單核巨噬細(xì)胞釋放，促進(jìn)肝細(xì)胞損傷。亞急性重型肝炎發(fā)病機(jī)制與急性重型肝炎相似，但進(jìn)展較緩慢。慢性重型肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究。

以肝臟病變最明顯，彌散于整個(gè)肝臟�；�本病變?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，肝細(xì)胞再生，纖維組織增生。一.急性肝炎

①肝細(xì)胞有彌漫性變性，細(xì)胞腫脹成球形(氣球樣變)，肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體;②肝細(xì)胞點(diǎn)狀或灶狀壞死;③肝細(xì)胞再生和匯管區(qū)輕度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。黃疸型與無黃疸型肝臟病變只是程度的不同，前者可出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。二.慢性肝炎

①慢性遷延性肝炎與急性肝炎相同，程度較輕，小葉界板完整。②慢性活動(dòng)性肝炎較急性肝炎重，常有碎屑?jí)乃溃�界板被破壞，或有橋樣壞死。�?yán)重者肝小葉被破壞，肝細(xì)胞呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生，肝小葉及匯管區(qū)有膠原及纖維組織增生。三.重型肝炎

1.急性重型肝炎可分兩型

(1)壞死型以大塊肝細(xì)胞壞死為特征。肝臟縮小，肝細(xì)胞溶解消失，僅肝小葉周邊殘存少量肝細(xì)胞。一般無肝細(xì)胞再生和纖維組織增生，殘存肝細(xì)胞及小膽管有膽汁淤積。(2)水腫型突出病變?yōu)楦渭?xì)胞廣泛呈現(xiàn)顯著的氣球樣變，相互擠壓，形成“植物細(xì)胞”樣，尚有肝細(xì)胞灶狀壞死。

2.亞急性重型肝炎可見新舊不等大小不同的亞大塊、大塊肝壞死，與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生并存，匯管區(qū)結(jié)締組織增生。

3.慢性重型肝炎在慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)亞大塊或大塊肝壞死。累及多個(gè)肝小葉，有假小葉形成，肝組織結(jié)構(gòu)高度變形。乙肝介紹

乙肝

疾病別名：乙型肝炎，病毒性肝炎，HBV所屬部位：腹部

就診科室：內(nèi)科消化內(nèi)科傳染科

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國(guó)約占9300萬。多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國(guó)有乙肝患者3000萬。乙肝的特點(diǎn)為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續(xù)陽(yáng)性者易慢性化。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。

消化性潰瘍病的病理改變

消化性潰瘍病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。病理改變?nèi)缦拢?/p>

DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。潰瘍一般為單個(gè)，也可多個(gè)，呈圓形或橢圓形。DU直徑多小于10mm，GU要比DU大。亦可見到直徑大于2cm的巨大潰瘍。潰瘍邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲出物�；顒�(dòng)性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫。潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層，潰破血管時(shí)引起出血，穿破漿膜層時(shí)引起穿孔。潰瘍愈合時(shí)周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞增生覆蓋潰瘍面（黏膜重建），其下的肉芽組織纖維轉(zhuǎn)化，變?yōu)轳：邸?/p>

腹瀉發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)

（）滲透性

1.機(jī)制：糖酶缺乏或?yàn)a藥導(dǎo)致腸腔內(nèi)不被吸收的滲透活性溶質(zhì)增加致腹瀉；2.特點(diǎn)：①禁食48小時(shí)后腹瀉減輕或停止；②血漿-糞便溶質(zhì)差；（二）分泌性

1.機(jī)制：多種促分泌物致腸內(nèi)電解質(zhì)過度分泌。促分泌物如：①細(xì)菌腸毒素（霍亂弧菌內(nèi)毒素）；②內(nèi)源性促分泌物（血管活性腸肽瘤）；③導(dǎo)瀉物（短腸綜合征）；2.特點(diǎn)：每日大便量超過1L，水瀉無膿血；血漿-糞溶質(zhì)差小于50mmol/LH20；糞pH偏中/堿性；禁食48小時(shí)后腹瀉持續(xù)存在。（三）滲出性

1.機(jī)制：黏膜大量滲出病理性滲出物；主要分為①感染性（炎癥性腸�。�；②非感染性（腫瘤、免疫、理化或血管因素、放射損傷、維生素缺乏等）；2.特點(diǎn)：糞便混有滲出液和膿血。（四）胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常1.機(jī)制：促動(dòng)力性激素或介質(zhì)、腸腔內(nèi)容增大致反射性剌激使腸道運(yùn)動(dòng)加速；腸神經(jīng)�。�腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）。2.特點(diǎn)：糞便稀爛不含滲出物，伴腸鳴亢進(jìn)。

小腸速記歌決

消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師輔導(dǎo)：小腸速記歌決小腸彎又長(zhǎng)，盤曲在腹腔；上段十二指，中下空回腸；全長(zhǎng)約五米，空回二三量。

大腸速記歌決

大腸四周圍成框，空腸回腸框內(nèi)藏；結(jié)腸袋帶腸脂垂，三大特點(diǎn)記心上；盲腸位居右髂窩，闌尾根部連于盲；麥蘭二氏兩個(gè)點(diǎn)，升橫降乙接直腸。

闌尾速記歌決

闌尾末端不固定，回腸前后下也行；盲腸后下較常見，三帶集中闌尾根。

肝速記歌決

肝為消化腺，位于膈下面；其內(nèi)三管系，膽汁產(chǎn)其間。若問最高點(diǎn)，五肋鎖中線。

胰腺速記歌決

胰腺頭致體尾連，顏色灰紅質(zhì)地軟；正付胰管通胰頭，內(nèi)外分泌功能全。

腸炎介紹

腸炎即腸炎性疾病包括由細(xì)菌病毒真菌和寄生蟲等引起的特異性最后炎癥和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎和限局性腸炎等腸炎按病程長(zhǎng)短不同分為急性和病人慢性兩類克羅恩病就醫(yī)推薦很好歸在腸炎就醫(yī)指南

消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師輔導(dǎo)腸炎相關(guān)輔導(dǎo)資料：腸炎的飲食、十二指腸炎的治療

慢性不錯(cuò)腸炎病程好了一般在兩看過個(gè)月以上幸福臨床常見的有慢性由于細(xì)菌性痢疾胃癌慢性阿米巴痢疾血吸蟲病非特異性潰瘍性結(jié)腸炎和限局性腸炎等腸炎極為普遍全世界每年發(fā)病約～億人次尤以發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率和病死率為高特別業(yè)務(wù)是明白兒童

不問慢性腸炎泛指腸道的很怕慢性方案炎癥性疾病其不清病因可為細(xì)菌霉菌病毒原蟲等微生物感染亦可為過敏變態(tài)反應(yīng)等原因名氣所致花錢臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性屏蔽或反復(fù)發(fā)惡劣作的腹痛腹瀉及消化不良等癥重者可有粘液便或水樣便

腸炎可由急性腸炎遷延或反人工復(fù)發(fā)作而來病程多在個(gè)月原來以上長(zhǎng)期過度疲勞多虧情緒激動(dòng)過度精神許多緊張加以營(yíng)養(yǎng)不良都可成為慢性放心腸炎的誘因也可繼發(fā)于咀嚼障礙胃酸缺乏胃大部切除德技真棒術(shù)后腸道寄生蟲病等疾患

根據(jù)臨床心目腹瀉量次數(shù)增多糞便稀薄甚至水樣便伴有腸鳴但無里急后重營(yíng)養(yǎng)障礙結(jié)合由于有反重視復(fù)發(fā)作史或有慢性結(jié)合腸炎的病因有用存在病情診斷醫(yī)德一般不難

慢性相信腸炎的臨床醫(yī)圣表現(xiàn)有哪些

()消化道癥狀個(gè)月：常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛腹脹腹痛腹瀉為本病加隊(duì)主要表現(xiàn)遇冷進(jìn)油膩之物或遇情緒波動(dòng)或勞累后尤著大便次數(shù)增加日行很會(huì)幾次或數(shù)十余次肛門下墜大便不爽大量慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)可見高熱腹部絞痛惡心嘔吐大便急迫如水或粘凍血便()全身理想癥狀：呈慢性明年消耗多說癥狀面色不華精神不振少氣懶言四肢乏力喜溫怕冷如在急性權(quán)威炎癥期除發(fā)熱外可見失水酸中毒或休克出血表現(xiàn)()體征方面：長(zhǎng)期腹部危急不適或少腹部隱隱作痛查體可見腹部臍周或少腹部為主有輕度壓痛腸鳴音亢進(jìn)脫肛

非特異性腸炎包括腸多種非特異性不愧炎癥性疾病大都一樣病因不明在病理學(xué)上無特異性變化故稱為非特異性腸炎主要緊張有種

（一）急性出血壞死性腸炎

急性出血性壞死性腸炎（acutehemorrhagicenteritis）或簡(jiǎn)稱壞死性腸炎是以小腸急性出血壞死性不厭其煩炎癥為剛剛主要病變的兒科急癥常發(fā)生于嬰兒臨床心目有病主要表現(xiàn)為腹痛便血發(fā)熱嘔吐腹瀉等重者常引起休克致死

有較多的表示報(bào)告提出本病是一非特異性感染如細(xì)菌病毒或其分解產(chǎn)物所引起的激烈的變態(tài)反應(yīng)（Schwartzman反應(yīng)）性疾病腸組織的出血水腫壞死及炎癥真棒反應(yīng)均符合該種變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)此外一些學(xué)者在本病普通患者腸腔中發(fā)現(xiàn)一種可產(chǎn)生劇烈毒素的F型厭氣菌其B毒素有引起強(qiáng)烈根治的溶血壞死掛到作用但此種細(xì)菌的病因非常求治作用尚待進(jìn)一步證實(shí)

（二）局限性腸炎局限性腸炎（regionalenteritis）亦稱Crohn病是一種病因即使未明的腸疾病病變主要什么累及回腸末端其次為結(jié)腸近端回腸和空腸等處消化道名氣其他處偶見發(fā)生因病變局限且呈節(jié)段性分布故稱為局限性腸炎

滿意臨床表現(xiàn)主要體貼為腹痛腹瀉腹部腫塊腸瘺形成及腸梗阻等擅長(zhǎng)癥狀本病呈慢性好些經(jīng)過病程較長(zhǎng)經(jīng)治療效果后病情主任可緩解但常極高復(fù)發(fā)不見因?yàn)榘┳儽静∨c腸結(jié)核慢性對(duì)待潰瘍性結(jié)腸炎等常甚難鑒別

（三）慢性機(jī)會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎

開刀慢性潰瘍性結(jié)腸炎（chroniculcerativecolitis）是結(jié)腸的一種看了慢性炎癥聯(lián)系因其危險(xiǎn)病因不明故又有特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎（idiopathiculcerativecolitis）之稱病變可累及結(jié)腸各段偶見于回腸本病病變部位多以直腸乙狀結(jié)腸為主這可能看過是由于主任該處鏡檢診斷喜歡較為方便之故原因臨床上有腹痛腹瀉便血等癥狀恢復(fù)病程有時(shí)緩解可持續(xù)多年

腸炎的病變：

最初結(jié)腸粘膜充血并出現(xiàn)點(diǎn)狀出血粘膜隱窩有小膿腫形成膿腫逐漸擴(kuò)大局部腸粘膜表層壞死脫落形成表淺小潰瘍并可累及粘膜下層潰瘍可融合擴(kuò)大或相互穿通形成竇道病變進(jìn)一步發(fā)展腸粘膜可出現(xiàn)大片壞死并形成大的潰瘍殘存的腸粘膜充血水腫并增生形成息肉樣外觀稱假息肉假息肉細(xì)長(zhǎng)其蒂與體無明顯轉(zhuǎn)移區(qū)別有時(shí)潰瘍穿通腸壁引起結(jié)腸周圍膿腫并繼發(fā)腹膜炎病變局部的結(jié)腸可與鄰近痛苦腹腔器官發(fā)生粘連

腸炎的病因好運(yùn)不明現(xiàn)多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病據(jù)報(bào)導(dǎo)在大約不到半數(shù)的患者控制血清中可查出抗自身結(jié)腸細(xì)胞抗體加隊(duì)這種自身抗體可與結(jié)腸組織浸液或由大腸桿菌Ecoli-提出的多糖類抗原起交叉反應(yīng)這種安慰交叉反應(yīng)的確結(jié)果可引起腸粘膜的免疫性損傷但也有在正常如此人血清中檢出此類抗體的報(bào)道總之造成本病結(jié)腸粘膜破壞及潰瘍形成的免疫學(xué)機(jī)制目前仍怎么不清楚

克羅恩�。–rohn’sdiseasaCrohn病CD）是一種病因報(bào)告尚不清冷漠楚的胃腸道慢性病情炎性肉芽腫性疾病病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸但從口腔至肛門各段消化道均可受累呈階段性或跳躍式分布臨床周日上以腹痛腹瀉腹塊瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)可伴有發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)皮膚眼口腔粘膜肝等腸外損害本病有終生后來復(fù)發(fā)傾向重癥患者品質(zhì)遷延不愈預(yù)后不良發(fā)病年齡多在-歲但首次發(fā)作可出現(xiàn)在上海氣憤任何年齡組男女患病率近似本并在歐美多見且有增多趨勢(shì)我國(guó)本病發(fā)病率不高但并非罕見

十二指腸炎的治療

十二指腸炎是指十二指腸的炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性者也稱非特異性十二指腸炎。十二指腸炎的治療方法包括非藥物治療和藥物治療。十二指腸炎的非藥物治療十二指腸炎的藥物治療抑制胃酸的藥物有哪些呢？增強(qiáng)胃黏膜抵抗力的藥物有哪些呢？

十二指腸炎的非藥物治療

包括改變飲食習(xí)慣，進(jìn)食容易消化的無刺激食物，少食過甜過酸過硬食物；進(jìn)食應(yīng)該細(xì)嚼慢咽，不易狼吞虎咽、暴飲暴食。忌食咖啡、濃茶、戒煙戒酒；少服用或不服用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛片等。

十二指腸炎的藥物治療

十二指腸炎的藥物治療包括抑制胃酸的藥物、增強(qiáng)胃黏膜抵抗力的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物等。

抑制胃酸的藥物有哪些呢？

目前臨床上常用的抑制胃酸的藥物有H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。H2受體阻滯劑(H2-RA)

H2受體阻滯劑可以組胺爭(zhēng)奪壁細(xì)胞上的H2受體，降低組胺對(duì)壁細(xì)胞的刺激，從而抑制胃酸分泌。目前常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。一般來說西咪替丁用量為800mg/天，雷尼替丁為300mg/天，法莫替丁為40mg/天，分兩次服用。多用于維持治療時(shí)劑量減半，睡前頓服。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細(xì)胞胃酸分泌的終末步驟的關(guān)鍵酶H-K-ATP酶，使其發(fā)生不可逆的失活，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H不能轉(zhuǎn)移到胃腔內(nèi)，達(dá)到阻斷胃酸分泌的作用。PPI抑制胃酸的作用強(qiáng)于H2受體阻滯劑，且作用時(shí)間更加持久。目前常用的PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑鎂。一般常用劑量為奧美拉唑20mg/天，蘭索拉唑30mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷貝拉唑10mg/天，埃索美拉唑鎂40mg/天，多為晨起空腹一次。

增強(qiáng)胃黏膜抵抗力的藥物有哪些呢？

常用的胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類藥物等。硫糖鋁

為硫酸多糖藥物。覆蓋在糜爛的潰瘍表面，與胃黏膜形成保護(hù)膜，抑制蛋白酶的水解，促進(jìn)前列腺素的合成以及表皮生長(zhǎng)因子的分泌。用法為3g/天，分3次服用。常見的副作用為便秘，所以要選擇好應(yīng)用指征。枸櫞酸鉍鉀

該藥與胃蛋白絡(luò)合，形成保護(hù)膜，促進(jìn)粘液分泌；對(duì)于幽門螺桿菌有殺菌作用。常用的有果膠鉍200mg/天，分2次服用。常用的鉍劑有引起黑便、舌苔變黑、便秘的作用。前列腺素米索前列腺醇可促進(jìn)上皮合成，保護(hù)細(xì)胞，刺激粘液和碳酸氫鹽分泌，保護(hù)粘膜的作用。副作用是腹痛和腹瀉。替普瑞酮、瑞巴派特等

替普瑞酮本藥可促進(jìn)胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌，提高胃粘液中的重碳酸鹽，起到保護(hù)胃黏膜的作用。

瑞巴派特是胃粘膜保護(hù)劑。有預(yù)防潰瘍發(fā)生和促進(jìn)潰瘍愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃粘液分泌�？汕宄�氧自由基，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合及炎癥的改善

腸炎的飲食

腸炎是夏秋季最常見的腸道疾病。主要癥狀有腹痛、腹瀉、大便呈水樣，少的一天拉幾次，多的十幾次，甚至更多，對(duì)人體健康影響很大。對(duì)急性腸炎患者，除注意休息和針對(duì)病因積極治療外，在飲食方面應(yīng)采取易消化、少刺激、溫?zé)徇m度、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐和適時(shí)補(bǔ)充水分的原則。腸炎初期的飲食腸炎好轉(zhuǎn)期的飲食腸炎恢復(fù)期的飲食

腸炎初期飲食

腸炎初期是腸道粘膜急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的階段，此時(shí)腸蠕動(dòng)活躍或處于腸道痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能都比較弱，常表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多。所以，在起病后8～12小時(shí)內(nèi)，患者先暫時(shí)禁食，避免對(duì)腸道的持續(xù)刺激，讓腸道有所“休息調(diào)養(yǎng)”。

腸炎好轉(zhuǎn)期飲食

可給患者吃些容易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如大米粥、細(xì)面條、蒸蛋羹、咸餅干等。宜采用少食多餐的方法，每日進(jìn)食4～5次。

腸炎恢復(fù)期飲食

恢復(fù)期依然要特別注意節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清淡、軟爛、溫?zé)岬氖澄铮�避免過早地進(jìn)食肥肉、油炸、生冷堅(jiān)硬的食品以及多纖維食物，如芹菜、韭菜、蒜苔等。

潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎（非特異性潰瘍性結(jié)腸炎）是一種直腸和結(jié)腸性慚愧炎癥疾病病變主要傲慢局限于大場(chǎng)和粘膜下層又稱慢性周未非特異性結(jié)腸炎特發(fā)性結(jié)腸炎可發(fā)生于任何康復(fù)年齡以－歲為多見男女發(fā)病率無很不明顯差別。

消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料：潰瘍性結(jié)腸炎的用藥禁忌、炎癥性腸病影響生育嗎？、什么是潰瘍性結(jié)腸炎?、潰瘍性結(jié)腸炎的飲食。

潰瘍性結(jié)腸炎的病因

潰瘍性結(jié)腸炎的過程病因尚未完全闡明發(fā)病可能各地與下列因素有關(guān)：

一自身免疫本病是一種自身免疫性疾病因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑關(guān)節(jié)炎眼色素層炎虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)

二遺傳因素患者業(yè)務(wù)直系親屬中發(fā)病率較高

三感染因素目前特別一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素

四精神因素相信一般認(rèn)為精神因素可以希望是誘發(fā)本病發(fā)作的誘因也可以的確是本病發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)

潰瘍性結(jié)腸炎起病多數(shù)緩慢少數(shù)急性起病病程呈慢性打聽經(jīng)過數(shù)年至十余年常有反復(fù)發(fā)并且作或持續(xù)還好加重偶有急性暴發(fā)性脾氣過程周日主要臨床身邊表現(xiàn)有：消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

腹瀉：腹瀉的程度輕重不一輕者每日－次；重者每日排便次數(shù)可多至余次糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀混有粘液膿血

腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛或呈輕度至中度隱痛少數(shù)絞痛還好其他癥狀太少：小孩嚴(yán)重病例可有食欲不振惡心及嘔吐全身表現(xiàn)：

急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱重者可有高熱及心動(dòng)過速重癥或熟人病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱消瘦貧血低蛋白血癥水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)腸外表現(xiàn)：

常見有結(jié)節(jié)性紅斑關(guān)節(jié)炎前葡萄膜炎口腔粘膜潰瘍慢性冷漠活動(dòng)性肝炎溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變實(shí)在臨床類型：根據(jù)病程經(jīng)過分型

初發(fā)型；指無既往史的首次發(fā)作

紅包慢性復(fù)發(fā)好壞型；移植臨床上最多見發(fā)作期與緩解期交替謾罵慢性持續(xù)型；癥狀中間持續(xù)間以癥狀努力出院加重的急性發(fā)作急性暴發(fā)型；少見根據(jù)可分為輕型中型及重型

根據(jù)病變范圍可分為直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎根據(jù)病期可分為活動(dòng)期和緩解期

并發(fā)癥：潰瘍性結(jié)腸炎除上述癥狀主要外常有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張直腸結(jié)腸癌變的并發(fā)癥的出現(xiàn)傲慢臨床上可見相應(yīng)疾病的親切癥狀出現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的檢查潰瘍性結(jié)腸炎查體；輕型尊敬患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)重型和暴發(fā)型患者周一可有腹肌表?yè)P(yáng)緊張反跳痛或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸直腸指檢常有壓痛輔助一堆檢查；

血液檢查危急：可有輕中度貧血重癥溝通患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速自以嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉鉀氯降低

糞便檢查臨床：活動(dòng)期有粘液膿血便反復(fù)真棒檢查包括常規(guī)培養(yǎng)孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)而糞便的病原學(xué)檢查心地有醫(yī)德重要意義目的是排除感染性結(jié)腸炎免疫學(xué)不好檢查：IgGIgM可稍有增加抗結(jié)腸粘膜抗體陽(yáng)性

結(jié)腸鏡檢查和藹：是最有價(jià)值的太少診斷方法通過結(jié)腸粘膜活檢可多虧明確病變的性質(zhì)鋇劑灌腸X線檢查難忘：為重要表情的指責(zé)診斷方法潰瘍性結(jié)腸炎的因?yàn)樵\斷和鑒別診斷小孩

具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)控制作腹瀉和粘液血便腹痛伴有（或不伴）不同程度全身出診癥狀者在排除細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾知覺慢性血吸蟲病腸結(jié)核等感染性腸炎及克隆病缺血性腸炎放射性腸炎等基礎(chǔ)上具有結(jié)腸鏡檢查處方特有改變中至少一項(xiàng)及粘膜活檢或具有X線鋇劑灌腸大夫檢查征象中至少一項(xiàng)即可確診

臨床不配上潰瘍性結(jié)腸炎還應(yīng)與信賴慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎血吸蟲病克隆病大腸癌以及腸易激綜合征相鑒別潰瘍性結(jié)腸炎的治療

近年來今年主要采用內(nèi)科綜合特別治療化療控制急性發(fā)作減少?gòu)?fù)發(fā)的確防止并發(fā)癥一不動(dòng)一般不象治療急性發(fā)作期繼續(xù)特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)中間住院時(shí)間治療及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂待表示病情很多好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化少纖維富營(yíng)養(yǎng)飲食二氨基水楊酸制劑一般加重用柳氮磺吡啶（簡(jiǎn)稱SASP）作為首選藥物很會(huì)適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素缺少治療已有緩解者正常療效較好

三糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型分析患者可家里控制炎癥經(jīng)常抑制自體免疫過程多次減輕中毒不是癥狀有較好業(yè)務(wù)療效常用氫化考地松或地塞米松每日靜脈滴注療程－天癥狀我要緩解后改用強(qiáng)的松龍口服技術(shù)控制病情控制原因后遞減藥量停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶發(fā)免不見復(fù)發(fā)

四硫唑嘌呤為免疫抑制劑適用于慢性周未反復(fù)發(fā)去年作者

五抗生素對(duì)暴發(fā)型及重型者為好些控制繼發(fā)感染可用氨芐青霉素滅滴靈等可貴治療六灌腸至于治療適用于輕型而病變局限于直腸左側(cè)結(jié)腸的患者主要

七博士手術(shù)治療費(fèi)用并發(fā)癌變腸穿孔膿腫與瘺管中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效者均是手術(shù)的適應(yīng)證

潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后

潰瘍性結(jié)腸炎一般呈慢性過程大部分患者反復(fù)發(fā)作少部分患者一次發(fā)作后即停止；少部分患者病情呈慢性持續(xù)活動(dòng)潰瘍性結(jié)腸炎的飲食

潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸慢性炎癥疾病。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過。病人往往表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。潰瘍性結(jié)腸炎的飲食原則就是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。以下幾項(xiàng)禁忌需要引起注意。潰瘍性結(jié)腸炎飲食一：慎吃海鮮潰瘍性結(jié)腸炎飲食二：少吃粗纖維食物潰瘍性結(jié)腸炎飲食三：不宜吃油膩食物潰瘍性結(jié)腸炎飲食四：忌刺激性食物慎吃海鮮

海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于我們經(jīng)常吃的食物中的蛋白質(zhì)，某些異種蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者一定要慎重食用海鮮。疾病活動(dòng)期也不建議喝牛奶及乳制品。

在飲食調(diào)養(yǎng)過程中，患者及其家屬應(yīng)注意觀察病情：哪些食物對(duì)患者效果好，哪些食物患者食后感到不適或有過敏反應(yīng)。應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索適合的飲食。

少吃粗纖維食物

應(yīng)盡量限制食物纖維，如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類等。

不宜吃油膩食物

潰瘍性結(jié)腸炎的腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對(duì)伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂，如椰子油。腹瀉時(shí)不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉、水滑等方法。

忌刺激性食物

辛辣刺激性食物會(huì)對(duì)胃腸道造成不良刺激，因此，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生蔥。也不要食用過冷、過熱的食物。夏天尤其要避免食用冷飲和剛從冰箱里拿出來的食物。

總之，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)選擇柔軟、清淡、少渣、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物，少量多餐，在急性發(fā)作期與爆發(fā)型病例，嚴(yán)重者最初幾天宜禁食，可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，使腸道得到休息，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步過渡到流質(zhì)、無渣或少渣半流質(zhì)等。

什么是潰瘍性結(jié)腸炎?潰瘍性結(jié)腸炎（非特異性潰瘍性結(jié)腸炎），本文簡(jiǎn)稱“潰結(jié)”，是一種直腸和結(jié)腸性炎癥疾病病變，主要局限于大腸和粘膜下層，又稱慢性非特異性結(jié)腸炎、特發(fā)性結(jié)腸炎。可發(fā)生于任何年齡，以20－50歲為多見。那么，潰瘍性結(jié)腸炎如何診斷治療、患者飲食方面又需要注意什么呢？請(qǐng)您仔細(xì)閱讀，便可找到答案……潰瘍性結(jié)腸炎是如何診斷的？潰瘍性結(jié)腸炎的治療

潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療及手術(shù)方式潰瘍性結(jié)腸炎的飲食注意事項(xiàng)

潰瘍性結(jié)腸炎是如何診斷的呢？

潰瘍性結(jié)腸炎呈慢性過程，起病隱匿，病程遷延數(shù)年至十余年，常呈發(fā)作期(活動(dòng)期)與緩解期(靜止期)交替。多數(shù)患者以腹痛、腹瀉、黏液膿血便就診。腹瀉次數(shù)及便血與病變輕重程度有關(guān):輕者每日排便2~4次，便血少量或無;重者每日10次以上，膿血顯見�；颊叨喟橛懈姑洝�發(fā)熱、體重減輕。有典型臨床表現(xiàn)者，結(jié)合結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)始于遠(yuǎn)端結(jié)腸的黏膜連續(xù)性、糜爛潰瘍性炎癥可初步做出診斷。臨床上可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型等類型。嚴(yán)重程度可分為輕、中、重3度。病變范圍可累及直腸(>95%)、直乙結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸。

潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法有哪些？

治療目的是控制急性發(fā)作、緩解癥狀、防止并發(fā)癥及預(yù)防復(fù)發(fā)。輕癥者以水楊酸制劑為主，必要時(shí)可輔以局部灌腸或給予中藥制劑;重型者在使用水楊酸制劑和局部灌腸基礎(chǔ)上，需使用糖皮質(zhì)激素藥物，效果差或不能耐受者加用免疫抑制劑或使用生物制劑。同時(shí)要加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療，維持水電解質(zhì)平衡，輸血及白蛋白，重癥及暴發(fā)型者需給予TPN或要素飲食。

潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

潰瘍性結(jié)腸炎公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）出現(xiàn)急性梗阻、大量出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥者需急癥手術(shù)。（2）暴發(fā)型重癥病例，經(jīng)內(nèi)科治療一周無效。（3）慢性病變，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作及生活者。（4）結(jié)腸已經(jīng)成為纖維狹窄管狀物，失去其正常功能者。（5）已有癌變或粘膜已有間變者。（6）腸外并發(fā)癥，特別是關(guān)節(jié)炎，不斷加重。潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療方式有哪些？

（一）全結(jié)直腸切除，回腸造口術(shù)（二）結(jié)腸切除、回腸-直腸吻合術(shù)（三）全結(jié)直腸切除，Kock回腸造口術(shù)（四）結(jié)直腸切除、回腸貯袋-肛管吻合術(shù)

潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食應(yīng)該注意什么？

潰瘍性結(jié)腸炎的飲食原則就是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。以下幾項(xiàng)禁忌需要引起注意。潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸慢性炎癥疾病。腹瀉、腹痛，大便中常伴有粘液和膿血是潰瘍性結(jié)腸炎的常見癥狀每日大便2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10次以上。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過。病人往往表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。

潰瘍性結(jié)腸炎的用藥禁忌

潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎有外科治療、藥物治療，這里重點(diǎn)講解一下藥物治療，藥物治療是有禁忌的，潰瘍性結(jié)腸炎的用藥禁忌是什么呢，我們結(jié)合實(shí)例看一下潰瘍性結(jié)腸炎的用藥禁忌有哪些？

王女士今年42歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史已經(jīng)10年了，中藥西藥用過無數(shù)，大小醫(yī)院看了很多，可病情總是反復(fù)發(fā)作，開始時(shí)病變局限在直腸，后來逐漸累計(jì)到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸，最近還出現(xiàn)假息肉形成和輕度不典型增生的情況，千里迢迢從四川趕來會(huì)診。仔細(xì)詢問患者病史，發(fā)現(xiàn)王女士診療過程有“四亂”，因此，給她開了個(gè)“四忌”的方子：潰瘍性結(jié)腸炎的用藥禁忌一忌亂用止血藥。王女士最早發(fā)病的時(shí)候，大便帶血，伴有粘液，了減少出血或止血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給她應(yīng)用止血敏、止血環(huán)酸、止血芳酸等促凝藥物，結(jié)果，出血沒有止住，反到在治療過程中出現(xiàn)心肌梗死情況。原來，活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有血小板活化和高凝狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)用促凝的止血藥物，容易導(dǎo)致血栓形成，又會(huì)進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致血栓形成。其實(shí)，潰瘍性結(jié)腸炎血便主要是由于腸黏膜炎癥、糜爛、潰瘍所致，而非凝血功能低下引起，只要炎癥控制，便血癥狀就會(huì)緩解。因此，潰結(jié)患者出現(xiàn)便血癥狀時(shí)不要亂用止血藥！

潰瘍性結(jié)腸炎的用藥禁忌二忌亂用抗生素。王女士后來?yè)Q了一家醫(yī)院，化驗(yàn)檢查大便中有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，醫(yī)生給她用甲硝唑、慶大霉素灌腸治療半月，結(jié)果粘液、膿血癥狀一點(diǎn)沒有減少。其實(shí)，王女士粘液、膿血便癥狀與直腸炎癥有關(guān)，但并不是因?yàn)榧?xì)菌感染引起，所以用抗生素效果不好，而需要用非特異性抗炎藥物5-氨基水楊酸。

潰瘍性結(jié)腸炎的用藥禁忌三忌亂用皮質(zhì)激素藥。另外一家醫(yī)院給王女士改用地塞米松灌腸，開始灌腸效果還可以，可是一停用激素癥狀就復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)皮膚痤瘡等不良反應(yīng)，只好停用。實(shí)際上，皮質(zhì)激素藥主要適用于重度、病變范圍比較廣的活動(dòng)期患者短期應(yīng)用，局限或者合并直腸病變的患者，應(yīng)首先5-氨基水楊酸栓劑，納肛，局部用藥，效果好，不良反應(yīng)少，而不應(yīng)首先皮質(zhì)激素。

潰瘍性結(jié)腸炎的用藥禁忌四忌亂停藥。王女士就診的第四家醫(yī)院給她口服柳氮磺胺吡啶治療，一個(gè)月后粘液血便癥狀基本消失，后來因?yàn)槲覆坎贿m、出現(xiàn)皮疹和肝功異常等不良反應(yīng)，無法耐受而停藥，換用中藥治療，一個(gè)月后又復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)膿血便癥狀。由于潰瘍性結(jié)腸炎病因至今還沒有完全闡明，還沒有特異性的治愈藥物，因此，需要長(zhǎng)期應(yīng)用氨基水楊酸類藥物維持治療才能減少?gòu)?fù)發(fā)，過早停藥是導(dǎo)致王女士病情復(fù)發(fā)的主要原因之一。而且，目前新型的5-氨基水楊酸藥物由于不含磺胺吡啶，不良反應(yīng)很少，長(zhǎng)期服用耐受性好，可以顯著降低復(fù)發(fā)。

消化道出血消化道出血是郁悶臨床常見嚴(yán)重如些的癥候消化道是指從食管到肛門的管道包括胃十二指腸空腸回腸盲腸結(jié)腸及直腸上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管胃十二指腸上段空腸以及胰管和膽管的出血屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血

常見疾病胃及十二指腸潰瘍胃穿孔門靜脈高壓癥等疾病就醫(yī)指南可點(diǎn)擊查看本站相應(yīng)頁(yè)面

消化道出血的診斷：

（一）上消化道大量耐心出血的早期識(shí)別若上消化道出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭征象的出現(xiàn)先于嘔血和黑糞就必須與中毒性休克過敏性休克心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎以及子宮異位妊娠破裂自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂動(dòng)脈瘤破裂等其他今年結(jié)論病因引起的出血性休克相鑒別有時(shí)尚須進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡這次檢查和直腸指檢借以發(fā)現(xiàn)尚未嘔出或便出的血液而使診斷恢復(fù)得到及早確立

上消化道出血引起的嘔血和黑糞首先診治應(yīng)與眼科由于鼻衄拔牙或扁桃體切除出院而咽下血液所致者加以區(qū)別也需與肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別此外口服中飯禽畜血液骨炭鉍劑和某些有病中藥也可引起糞便發(fā)黑有時(shí)需與上化道出血引起的黑糞鑒別

（二）出血量的估計(jì)上消化道出血量達(dá)到約ml時(shí)糞便匿血（愈創(chuàng)木脂）試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)當(dāng)出血量達(dá)～ml以上可表現(xiàn)為黑糞嚴(yán)重不耐煩性出血指小時(shí)很不內(nèi)需輸箅ml才能糾正其休克不動(dòng)嚴(yán)重性出血性質(zhì)又可分為大量情況出血（massivebleeding）即指每大恩小時(shí)需輸血ml才能穩(wěn)定態(tài)度其血壓者；最很高大量出血（majorhemorrhage）即指經(jīng)輸血ml后血紅蛋白仍下降到g/dl以下者持續(xù)性出血指在小時(shí)自尊之內(nèi)的次胃鏡所見均為活動(dòng)性出血出血持續(xù)在小時(shí)體貼以上需輸箅ml才能穩(wěn)定經(jīng)心循環(huán)者再發(fā)性出血指次出血的成功時(shí)間距離至在～天如出血量不超過ml拼命由于輕度的血容量減少可很快被組織過ml失血又較快時(shí)患者可貴可有頭昏乏力心動(dòng)過速和血壓偏低等表現(xiàn)隨出血量增加癥狀不夠更加顯著說不清甚至引起出血性休克

對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)身體主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的針對(duì)臨床表現(xiàn)特別事實(shí)是對(duì)血壓脈搏的動(dòng)態(tài)觀察根據(jù)病人搭理的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白及血細(xì)胞壓積測(cè)定也可估計(jì)失血的程度

（三）出血的病因普通和部位的知覺診斷

病史與體征消化性潰瘍我要患者%～%都有長(zhǎng)期規(guī)律性上腹疼痛史并在飲食不當(dāng)精神疲勞切除等誘因下并發(fā)出血出血后疼痛減輕急診或早期胃內(nèi)鏡檢查太貴即可發(fā)現(xiàn)潰瘍出血灶嘔出大量出院鮮紅色血而有一下慢性肝炎血吸蟲病等病史伴有肝掌蜘蛛痣腹壁靜脈曲張脾大腹水等體征時(shí)以門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血為最大可能票販歲以上慢性一樣持續(xù)性糞便匿血試驗(yàn)陽(yáng)性伴有缺鐵性貧血者應(yīng)首先考慮胃癌現(xiàn)象或食管裂孔疝有服用消炎止痛或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物挽救史或而且嚴(yán)重創(chuàng)傷這次手術(shù)敗血癥時(shí)其出血以應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變?yōu)榭赡芸刂茪q以上挽救原因不明的腸梗阻及便血應(yīng)這么考慮結(jié)腸腫瘤歲以上有冠心心房顫動(dòng)病史的腹痛及便血者缺血性腸病可能報(bào)著大突然腹痛休克便秘者即想到動(dòng)脈瘤破裂黃疸發(fā)熱及腹痛者伴消化道出血時(shí)膽道源性出血周未不能除外常見于膽管結(jié)石或膽管蛔蟲癥

特殊太小診斷方法近年來道出血的臨床周五研究有了很大的進(jìn)展除沿用傳統(tǒng)方法一-X線鋇餐或久灌檢查心地之外內(nèi)鏡報(bào)著檢查已普遍應(yīng)用在痛苦診斷基礎(chǔ)上又發(fā)展了血大德治療

()X線鋇劑開刀檢查：僅適用于出血已停止和不動(dòng)病情穩(wěn)定談話的兒子患者其對(duì)急性消化道出血病因作用高興診斷的陽(yáng)性率不高()內(nèi)鏡希望檢查()血管造影

()放射性核素顯像：近年應(yīng)用放射性核素顯像不說檢查法來發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位其方法是靜脈注射m锝膠體后作腹部掃描以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)可直到初步的定向作用說不清

消化道出血的我們治療措施：

（一）太牛一般治療太差臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或處理溫暖；記錄血壓脈搏出血量與每代表小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測(cè)定地方中心靜脈壓保持作用病人呼吸道通暢避免嘔血時(shí)引起窒息大量幸運(yùn)出血者宜禁食少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)多數(shù)病人結(jié)論在出血后常有發(fā)熱未見一般毋需使用抗生素

（二）補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于g/dl收縮血壓低于kPa(mmHg)時(shí)應(yīng)立即輸入足夠量的全血對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者副作用要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能看了性要避免輸血輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血（三）上消化道有病大量出血的止血處理大堆

胃內(nèi)降溫通過胃管以～℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫從而可使其血管收縮血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱從而達(dá)到止血目的口服傷人止血?jiǎng)┫�化性潰瘍的出血是粘膜病變出血采用血管收縮劑如去甲腎上腺素mg加于冰鹽水ml分次口服缺少可使出血的小動(dòng)脈厲害強(qiáng)烈收縮而止血此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂靡种莆杆岱置诤捅Ｗo(hù)胃粘膜H受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用電話從而減少H+反彌散促進(jìn)止血對(duì)應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好正確作用近年來為人作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑是一種H+K+ATP酶的阻滯劑有用大量出血時(shí)可靜脈注射一次mg

內(nèi)鏡直視下止血局部噴灑%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液）其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣出血周圍血管發(fā)生收縮并有促使血液凝固的熟人作用從而達(dá)到止血目的內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者由于溫暖電凝止血不易精確凝固出血點(diǎn)對(duì)出血面幸運(yùn)直接接觸可引起不知暫時(shí)性出血近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療搭理使組織蛋白凝固小血管收縮閉合立即直到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用溝通食管靜脈曲張出血的非外科什么手術(shù)而且治療

()氣囊壓迫：是一種有效的但僅是業(yè)務(wù)暫時(shí)根治控制出血的非精良手術(shù)治療很遠(yuǎn)方法半個(gè)世紀(jì)以來此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法近期止血率%三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血壞死破裂；③吸入性肺炎最近幾年對(duì)氣囊進(jìn)行了改良在管腔中央的孔道內(nèi)可以通過一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況()降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少為凝血過程提供了條件從而達(dá)到止血不僅對(duì)靜脈曲張破裂出血有效而且對(duì)潰瘍糜爛粘膜撕裂也同樣有效可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物以垂體后葉素應(yīng)用最普遍劑量為u/分連續(xù)靜脈滴注止血后每小時(shí)減u/分可降低門脈壓力%止血成功率%～%但復(fù)發(fā)出血率高藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成冠狀動(dòng)脈血管收縮等應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用本品衍生物有八肽加壓素三甘氨酰賴館酸加壓素②生長(zhǎng)抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽（善得定Sandostatin）能減少門脈主干血流量%～%降低門脈壓%～%又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血其止血成功率%～%對(duì)消化性潰瘍出血之止血效率%～%靜脈緩慢推注μg繼而每小時(shí)靜滴最為μg③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用而認(rèn)為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時(shí)用較好常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等有降低門脈壓力的作用（四）下消化道大量出血的處理基本措施是輸血輸液糾正血容量不足引起的休克多面手盡可能排除上消化道出血的可能再針對(duì)下消化道出血的定位及病因診斷而作出相應(yīng)治療內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法局部噴灑%孟氏液去甲腎上腺素凝血酶復(fù)合物也可作電凝激光治療（五）手術(shù)處理

食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血藥物止血三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)此種方法雖有止血效果但復(fù)發(fā)出血率較高如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少?gòu)?fù)發(fā)率其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中擇期門腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低有預(yù)防性意義由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)潰瘍病出血當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過小時(shí)仍不能停止；小時(shí)內(nèi)輸血ml仍不能糾正血容量血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈活動(dòng)出血等情況死亡率高達(dá)%應(yīng)盡早外科手術(shù)腸系膜上動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞常發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人突然腹痛與便血引起廣泛腸壞死的死亡率高達(dá)必需手術(shù)切除壞死的腸組織

什么是上消化道出血？

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸及胰和膽等臟器病變引起的出血。上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些？上消化道出血的急救和治療上消化道出血的護(hù)理措施

上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些？嘔血、黑便

為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。[詳情]失血性周圍循環(huán)衰竭

頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊等，患者排便或排便后易暈倒在地。皮膚濕冷、脈細(xì)速、血壓下降、心動(dòng)過速等。發(fā)熱

一般不超過38.5℃，可持續(xù)3－5天。氮質(zhì)血癥

上消化道出血后血中尿素氮的濃度升高，一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮升高，3－4日后恢復(fù)正常。急救措施

迅速補(bǔ)充血容量，包括輸液、輸血，根據(jù)患者失血量和中心靜脈壓決定輸液量和速度。必要時(shí)先用右旋糖酐或其他血漿代用品。[詳情]止血措施

（1）藥物止血去甲腎上腺素4~8mg+100mL冰鹽水口服，以及西咪替丁、垂體后葉素等。

（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三腔二囊管壓迫止血或內(nèi)窺鏡下注射硬化劑到曲張的靜脈止血

（3）胃內(nèi)降溫止血法用冷鹽水反復(fù)洗胃。

上消化道出血的急救和治療上消化道出血的飲食出血活動(dòng)期禁食。出血停止后的飲食

①消化性潰瘍引起的出血患者出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。

②食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和帶刺食物（如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等），應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、粘膜而再次出血。[詳情]活動(dòng)

（1）重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊，盡量減少不必要的搬動(dòng)。（2）輕者臥床休息，可下床上廁所。

（3）治愈后生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。復(fù)查

有嘔血、黑便、上腹部不適隨時(shí)復(fù)查。

上消化道出血的護(hù)理措施其他注意事項(xiàng)

1、消除緊張情緒，積極配合治療，保證睡眠，減少和消除外界的刺激，以減少出血，促進(jìn)止血。

2、出血應(yīng)臥床休息，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔血吸入氣道。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。4、插三腔二囊管的患者積極認(rèn)真配合治療及護(hù)理。

5、患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，消除各種出血誘因，如避免過度疲勞，控制飲食等。

反流性食管炎

反流性食管炎系指由于二年胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥專家、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。

反流性食管炎部分相關(guān)疾病相關(guān)復(fù)習(xí)資料：反流性食管炎的食療、反流性食管炎的飲食、反流性食管炎的癥狀、反流性食管炎的治療

胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內(nèi)pH測(cè)定、食管腔內(nèi)測(cè)壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無GER。應(yīng)用食管滴酸試驗(yàn)，則可確定評(píng)價(jià)癥狀是否由GER所致。必要時(shí)可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查專家來患者明確診斷很多。

反流性食管炎應(yīng)與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鑒別。

反流性食管炎的重要治療：

（一）態(tài)度一般治療非常飲食宜少量多餐，不宜過飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高~～~cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種唯一引起腹壓過高狀態(tài)。

（二）促進(jìn)食管和胃的排空

.多巴胺拮抗劑此類和藹藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類醫(yī)術(shù)藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃復(fù)安）和多潘立酮（domperidone，嗎丁啉），均為~～~mg，每天～~次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年很高患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。.西沙必利（cisapride）通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。~～~mg，每天～~天，幾無不良反應(yīng)。

.擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀很會(huì)，困難每次mg，每天～~次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。

（三）降低胃酸①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物強(qiáng)烈本身也還具有增加LES張力的表?yè)P(yáng)作用。氫氧化鋁凝膠~～~ml及氧化鎂~.g，每日～~次。藻朊酸泡沫劑（gariscon，alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替�。╢amotidine）等均可選用，其劑量分別為~~mg，～~/d；~mg，次/d和~mg/d。療程均為～周。本類藥物努力能的確強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述評(píng)論癥狀如不能我們改善時(shí)，可增加劑量至～倍。③質(zhì)子泵抑制劑此類細(xì)致藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床周五，前者~mg/d，后者~mg/d，即可改善其建議癥狀。

（四）聯(lián)合用藥促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同建議作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)自以而停藥后，報(bào)告由于其LES張力未能得到根本車禍改善，故約~%病例在個(gè)月過去內(nèi)復(fù)發(fā)仁心。如在組胺H受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀明白出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效時(shí)間。

（五）治病手術(shù)治療回事主要關(guān)心適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或后來手術(shù)糾正術(shù)）以及內(nèi)科原因治療無效，反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等速度病情。

反流性食管炎的發(fā)病機(jī)理：

~轉(zhuǎn)移小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，親自正常人群均有胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）現(xiàn)象身邊，但無任何知覺會(huì)診臨床笑容癥狀，故稱為生理性GER。其特點(diǎn)為：常發(fā)生在白天而夜間罕見；餐時(shí)或餐后反流較多；反流總時(shí)間精湛＜不熟小時(shí)/~小時(shí)這種。在下列情況介紹下，生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER，甚至發(fā)展為反流性食管炎。

（一）食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要檢查的結(jié)構(gòu)是食管下端括約�。╨oweresophagealsphincter，LES）。LES是在食管與胃交界線之上～cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處?kù)o息壓約為.~～~.~kPa（～~mmHg），構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用醫(yī)保。投訴正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能口服引起有力的LES收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致GER。研究表明，LESD＜~.kPa時(shí)，很早點(diǎn)容易發(fā)生反流，約有%～%的反流性食管炎者的GER與此有關(guān)。膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等藥物看過與食物因素均可正常影響LES功能，誘發(fā)GER。此外，妊娠期、口服能力含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)不說周期后期，血漿黃體酮水平好運(yùn)增高，GER的發(fā)生率也相應(yīng)增加。

（二）食管酸廓清功能的障礙不能正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需～次（約~～秒）食管繼發(fā)性里里蠕動(dòng)即可排空幾乎所有多錢的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（小孩正常人每你們小時(shí)約有~~~～~~ml，pH為～的唾液經(jīng)食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的一直作用。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清著名明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴(yán)重治療。

（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-濃度；②上皮因素包括上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間的連接結(jié)構(gòu)，以及上皮運(yùn)輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖液、細(xì)胞代謝等功能；③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況今年。當(dāng)上述防御屏障受損傷時(shí)，即使指導(dǎo)在慢性正常反流大把情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)而且能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要只是原因屏蔽之一。

（四）胃十二指腸功能失常

.胃排空異常在反流性食管炎出來患者中胃排空延遲的發(fā)生率在~~%以上，但兩者的因果心里關(guān)系尚有爭(zhēng)論。

.胃十二指腸反流在胃癌正常情況多拉下，食管鱗狀上皮細(xì)胞有角化表層，太難可以防止H+滲入粘膜，以保護(hù)食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當(dāng)幽門括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí)，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管，侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織，引起食管炎。因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用多拉于食管粘膜的寶貝結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎�；瑒�(dòng)型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本�。皇�二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量有用腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。

反流性食管炎的二年臨床表現(xiàn)：

（一）胸骨后燒灼感或疼痛為本病的主要診斷不是癥狀。癥狀選擇多在食后小時(shí)花費(fèi)如此左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之角度加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要重要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果寶貝不著。燒灼感的嚴(yán)重大夫程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重對(duì)待食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

（二）胃、食管反流每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此恢復(fù)癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

（三）咽下精湛困難初期�？梢蚴彻苎滓�起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下結(jié)合困難。后期則可由于開的食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下會(huì)診困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

（四）出血及貧血小孩嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為信心慢性少量出血。長(zhǎng)期或醫(yī)托大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

反流性食管炎的并發(fā)癥：

本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。

反流性食管炎的輔助檢查：

（一）食管滴酸試驗(yàn)（acidperfusiontest）患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)~～cm時(shí)，先滴入生理鹽水，每分鐘約~ml，歷分鐘。如患者無特殊不適，換用~.N鹽酸，以同樣滴速滴注~分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽(yáng)性反應(yīng)，且多于滴酸的最初分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗(yàn)的敏感性和特異性約~%。

（二）食管腔內(nèi)pH測(cè)定將一置于腔內(nèi)的pH電極，逐漸拉入食管內(nèi)，并置于LES之上主約cm處。正常情況下，胃內(nèi)pH甚低。此時(shí)囑患者取仰臥位并作增加腹痛

部壓力的動(dòng)作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕～~次。如食管內(nèi)pH下降至~次下，說明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入~.N鹽酸說明~~ml，注入鹽酸前及注入分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動(dòng)作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。近年來，~小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)已成為測(cè)定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定包括食管內(nèi)pH＜~的百分比、臥位和立位時(shí)pH＜~的百分比、pH＜~的次數(shù)、pH＜~持續(xù)分鐘以上的次數(shù)以及最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。我國(guó)正常~小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)pH＜~的時(shí)間在%以下，持續(xù)分鐘以上的次數(shù)≤次，反流最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為分鐘。這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。

（三）食管腔內(nèi)壓力測(cè)定通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測(cè)定食管腔內(nèi)壓力，以估計(jì)LES和食管的功能。測(cè)壓時(shí)，先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)，以后，以~.～.~cm/min的速度抽出導(dǎo)管，并測(cè)食管內(nèi)壓力。正常人靜止時(shí)LES壓力約～~kPa(～~mmHg)，或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值＞。當(dāng)靜止時(shí)LES壓力＜~.kPa(mmHg)，或兩者比例＜，則提示LES功能不全，或有GER存在。

（四）胃-食管閃爍顯像此法可估計(jì)胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有~~μCimTc-Sc的酸化桔子汁溶液~~ml（內(nèi)含桔子汁~ml和~.NHCL~ml），并再飲冷開水～~ml，以清除食管內(nèi)殘留試液，直立顯像。正常人~～分鐘后胃以上部位無放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約~%。

（五）食管吞鋇X線檢查較不敏感，假陰性較多。

（六）內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為~級(jí)：Ⅰ級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；Ⅱ級(jí)為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周；Ⅲ級(jí)病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄；Ⅳ級(jí)呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管。

反流性食管炎的治療

反流性食管炎的治療有很多種，需要根據(jù)患者的病程病情不同進(jìn)行選擇。本期特邀專家為您詳解反流性食管炎的治療，幫助您選擇合適的治療方式，早日戰(zhàn)勝疾病。反流性食管炎的治療一反流性食管炎的治療二反流性食管炎的治療三反流性食管炎的治療四

反流性食管炎的治療一

促進(jìn)食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑：甲氧氯普胺（metclopramide,胃復(fù)安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次。前者如劑量過大，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2.西沙必利（cisapride）通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，幾無不良反應(yīng)。

3.擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。

反流性食管炎的治療二降低胃酸

①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替�。╢amotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍。

③質(zhì)子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

反流性食管炎的治療三聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。

反流性食管炎的治療四手術(shù)治療

反流性食管炎手術(shù)治療主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù)）以及內(nèi)科治療無效，反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。

反流性食管炎的癥狀

反流性食管炎癥狀常見的有胸骨后燒灼感或疼痛、胃、食管反流、咽下困難、出血及貧血四種，不少患者因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)后沒有及時(shí)到醫(yī)院就診，因而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，延誤了反流性食管炎的治療。本期特邀專家向您詳細(xì)介紹反流性食管炎癥狀。反流性食管炎癥狀一反流性食管炎癥狀二反流性食管炎癥狀三反流性食管炎癥狀四

反流性食管炎癥狀一

胸骨后燒灼感或疼痛癥狀

胸骨后燒灼感或疼痛為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

反流性食管炎癥狀二胃、食管反流癥狀

胃、食管反流每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

反流性食管炎癥狀三

吞咽困難癥狀

初期�？梢蚴彻苎滓�起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

反流性食管炎癥狀四

出血及貧血癥狀

嚴(yán)重反流性食管炎患者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血

反流性食管炎的飲食

反流性食管炎的飲食是非常重要的，患者要想徹底痊愈，沒有合理的飲食，即使暫時(shí)癥狀緩解，后續(xù)也會(huì)因?yàn)轱嬍�、生活、等因素引起�?fù)發(fā)。本期特邀專家為您詳細(xì)介紹反流性食管炎的飲食方面的注意事項(xiàng)，希望對(duì)患者有所幫助，早日恢復(fù)健康。反流性食管炎的飲食種類選擇反流性食管炎的飲食數(shù)量的選擇反流性食管炎的飲食后活動(dòng)狀況

反流性食管炎的飲食種類選擇

1、為減少反流機(jī)會(huì)，應(yīng)盡量選擇清淡、柔軟、易消化的食物，避免食用油膩煎炸及腌制食品。可以適當(dāng)吃些面食，如饅頭、面條等，但對(duì)于純?nèi)怵W的包子、水餃?zhǔn)沉可线�是要加以控制。對(duì)于葷湯如雞湯、肉湯、排骨湯最好盡量少吃，對(duì)于肥肉、肉皮等也要避免。需要說明的是適當(dāng)?shù)某孕┴i瘦肉、雞肉、魚肉一般不會(huì)加重病情，反而對(duì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有好處。2、少食用延緩胃排空的食物。胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機(jī)會(huì)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)腹脹、噯氣的多種不適。這一類食物主要包括一些質(zhì)地粘膩的食物，如粽子、年糕、元宵、酒釀等。

3、少食用對(duì)胃粘膜有明顯刺激的食物。這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會(huì)增加反流的機(jī)會(huì)。這一類食物主要指過冷、過熱、過酸、過甜食物及辛辣刺激食物，其中包括大蔥、大蒜、糖果等。對(duì)于酒、咖啡、濃茶等對(duì)胃有明顯刺激的飲品必須格外注意，盡量少飲用。

4、少食用粗糧、堅(jiān)果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕、巧克力等。這些食物也會(huì)刺激胃粘膜，增加反流機(jī)會(huì)。

5、一般的蔬菜不會(huì)引起或加重反流，可自行選擇使用，但對(duì)于韭菜、香菜、蠶豆等中醫(yī)認(rèn)為可能導(dǎo)致上火或疾病復(fù)發(fā)的蔬菜要適當(dāng)控制。

6、一般的水果不會(huì)引起或加重反流,但每次食用的水果不可過多過雜、不可過冷過甜，如香蕉、甘蔗等最好避免食用。

反流性食管炎的飲食數(shù)量的選擇

因反流患者多有胃動(dòng)力障礙，所以進(jìn)食量要適當(dāng)，避免過飽或饑飽無常。一般我建議早餐、中餐可吃到七八分飽，晚餐五六分飽就差不多了，為避免睡前饑餓，晚餐不宜吃的太早。一般六七點(diǎn)鐘吃飯，九點(diǎn)鐘左右就可以上床休息了。

反流性食管炎的飲食后活動(dòng)狀況

為減少反流，餐后盡量不要?jiǎng)×一顒?dòng)，盡量減少?gòu)澭�、下蹲、收腹等姿�?shì)，而選擇放松、舒緩的活動(dòng)方式，如散步。當(dāng)然，絕對(duì)不允許餐后睡、臥，久坐等行為，因?yàn)檫@些都可以加重反流。實(shí)在條件不允許，可以輕輕撫摩上腹部，以有助于胃內(nèi)食物下行排空。

反流性食管炎的食療

反流性食管炎食療是非常重要的，患者要想徹底痊愈，沒有合理的飲食，即使暫時(shí)癥狀緩解，后續(xù)也會(huì)因?yàn)轱嬍场⑸�活、等因素引起�?fù)發(fā)。本期特邀專家為您詳細(xì)介紹反流性食管炎食療方面的注意事項(xiàng)，希望對(duì)患者有所幫助，早日恢復(fù)健康。

反流性食管炎食療需要改變的飲食方式反流性食管炎食療需要改變的飲食種類反流性食管炎食療需要改變的飲食習(xí)慣

反流性食管炎食療需要改變的飲食方式

從病因著手改變飲食方式

1、避免攝取使胃酸增加的物質(zhì),如咖啡、辛辣食物，可適當(dāng)多食中和胃酸的食品，如堿性的面食。

2、有食管狹窄的病人，禁食不能耐受的食物，可根據(jù)嚴(yán)重程度，選軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)，緩慢的一口一口地咽下，或咽下不久服用蘇打以利于食物通過。上海東方醫(yī)院消化內(nèi)科胡曄東

3、避免降低食管括約肌壓力的食物：

（1）減少脂肪的攝取，脂肪可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素而降低食管括約肌壓力。（2）巧克力含有大量黃嘌呤，它是細(xì)胞內(nèi)磷酸酯酶的強(qiáng)烈抑制劑，可增加食管括約肌平滑肌受體的環(huán)磷酸腺苷濃度，而降低食管括約肌的壓力，故因避免食用。

（3）忌煙酒，因尼古丁和酒精可降低食管括約肌靜態(tài)時(shí)的壓力。有研究報(bào)告20分鐘內(nèi)吸2支煙使食管括約肌壓力下降50%，采用食管24小時(shí)PH連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，1/3的吸煙人可發(fā)生反流性食管炎。

反流性食管炎食療需要改變的飲食種類

1、為減少反流機(jī)會(huì)，應(yīng)盡量選擇清淡、柔軟、易消化的食物，避免食用油膩煎炸及腌制食品�？梢赃m當(dāng)吃些面食，如饅頭、面條等，但對(duì)于純?nèi)怵W的包子、水餃?zhǔn)沉可线�是要加以控制。對(duì)于葷湯如雞湯、肉湯、排骨湯最好盡量少吃，對(duì)于肥肉、肉皮等也要避免。需要說明的是適當(dāng)?shù)某孕┴i瘦肉、雞肉、魚肉一般不會(huì)加重病情，反而對(duì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有好處。2、少食用延緩胃排空的食物。胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機(jī)會(huì)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)腹脹、噯氣的多種不適。這一類食物主要包括一些質(zhì)地粘膩的食物，如粽子、年糕、元宵、酒釀等。

3、少食用對(duì)胃粘膜有明顯刺激的食物。這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會(huì)增加反流的機(jī)會(huì)。這一類食物主要指過冷、過熱、過酸、過甜食物及辛辣刺激食物，其中包括大蔥、大蒜、糖果等。對(duì)于酒、咖啡、濃茶等對(duì)胃有明顯刺激的飲品必須格外注意，盡量少飲用。

4、少食用粗糧、堅(jiān)果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕、巧克力等。這些食物也會(huì)刺激胃粘膜，增加反流機(jī)會(huì)。

5、一般的蔬菜不會(huì)引起或加重反流，可自行選擇使用，但對(duì)于韭菜、香菜、蠶豆等中醫(yī)認(rèn)為可能導(dǎo)致上火或疾病復(fù)發(fā)的蔬菜要適當(dāng)控制。

6、一般的水果不會(huì)引起或加重反流,但每次食用的水果不可過多過雜、不可過冷過甜，如香蕉、甘蔗等最好避免食用。

反流性食管炎食療需要改變的飲食習(xí)慣

養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣

1、進(jìn)食時(shí)間:三餐定時(shí)定量，睡前3小時(shí)不宜進(jìn)食。

2、飲食方式：三餐的分配應(yīng)合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少進(jìn)，若需要夜餐，則應(yīng)以軟飯為宜，勿飽食入睡。每餐后處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空。3、食物結(jié)構(gòu)：增加蛋白質(zhì)攝入，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等；減少脂肪攝入，烹調(diào)以煮、燉、燴為主，不用油煎炸。

4、飲食應(yīng)順?biāo)臅r(shí)：冬季應(yīng)多食溫?zé)嵝允澄锶缪蛉�、雞肉；夏季宜用清淡偏涼食物如黃瓜、西紅柿；在暑季濕熱交蒸之時(shí)宜用西瓜等消暑除濕之品；秋季宜用生津潤(rùn)燥食物如蘋果、香蕉，而少用辛辣之物。

肝硬化介紹

肝硬化是一種常見的許多慢性肝病是由一種或多種預(yù)約病因長(zhǎng)期或反復(fù)大恩作用引起肝臟彌漫性損害

肝硬化部分相關(guān)疾病相關(guān)復(fù)習(xí)資料：肝硬化癥狀及治療、肝硬化注意事項(xiàng)、肝硬化并發(fā)癥、肝硬化與脾腫大

半年臨床上早期由于去年肝臟功能代償較強(qiáng)可無明顯太難癥狀多錢；后期則有多系統(tǒng)受累以肝功能損害和門脈高壓為主要素質(zhì)表現(xiàn)并常出現(xiàn)消化道出血肝性腦病繼發(fā)感染癌變等嚴(yán)重幫助并發(fā)癥

肝硬化的病因還好：

引起肝硬化的病因很高熱忱很多其病理改變及臨床建議表現(xiàn)也有差異同一復(fù)發(fā)病因可發(fā)展為不同病理類型的肝硬化；而同一病理類型的肝硬化又可由多種轉(zhuǎn)移病因演變而成故迄今尚無根據(jù)病因車禍知道結(jié)合其病理形態(tài)在理論和臨床評(píng)價(jià)實(shí)踐上的統(tǒng)一分類

（一）病毒性肝炎主要溝通為乙型及丙型（女兒過去稱為非甲非乙型）病毒性肝炎甲型病毒性肝炎一般很會(huì)不發(fā)展為肝硬化（二）血吸蟲病（三）慢性你們酒精中毒

（四）藥物作用及化學(xué)毒物如長(zhǎng)期服用異煙肼甲基多巴等或長(zhǎng)期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物如四氯化碳磷砷氯仿等可引起（五）營(yíng)養(yǎng)不良（六）循環(huán)障礙（七）膽汁淤積

（八）腸道感染及直接炎癥（九）代謝性疾病

肝硬化的癥狀今年：

肝硬化的起病與病程發(fā)展每次一般均較緩慢可隱伏－年或十?dāng)?shù)年之久其臨床副作用表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期但兩期分界并不明顯難受或有重疊胃癌現(xiàn)象

一肝功能代償期癥狀自尊較輕常缺乏特異性以疲倦乏力食欲減退及消化不良為主可有惡心厭油腹部脹氣上腹中間不適隱痛及腹瀉二肝功能失代償期信心癥狀隨和顯著（一）肝功能減退的臨床極高表現(xiàn)：

．全身一年癥狀一般勇氣情況如些與營(yíng)養(yǎng)狀況擅長(zhǎng)較差消瘦乏力精神不振重癥者衰弱而臥床不起皮膚干枯粗糙面色灰暗黝黑常有貧血舌炎口角炎夜盲多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等．消化道溝通癥狀．出血傾向及貧血．內(nèi)分泌失調(diào)

肝性腦病腦神經(jīng)功能障礙肝腎綜合征少尿甚至無尿

（二）門脈高壓征的好久臨床表現(xiàn)構(gòu)成門脈高壓征的三個(gè)臨床我們表現(xiàn)一脾腫大側(cè)支循環(huán)的建立和開放腹水在周日臨床上均有感謝重要意義尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對(duì)能力診斷具有特征性價(jià)值肝硬化的檢查點(diǎn)評(píng)：

一血常規(guī)代償期多正常不夠失代償期多有程度不等的貧血脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少二尿常規(guī)三肝功能實(shí)驗(yàn)四免疫學(xué)檢查藥品五腹水檢查中心六B型超聲波但愿檢查

七肝穿刺活組織打針檢查對(duì)疑難病例必要時(shí)可作經(jīng)皮肝穿肝活組織檢查困難可確定不會(huì)診斷

八病因一般學(xué)已經(jīng)檢查尤其是病毒性肝病患者盡快建議不熟接受抗病毒反面治療的定期隨訪如HBV-DNA乙肝三系等

肝硬化的治療技術(shù)一事實(shí)一般診斷治療：

（一）休息肝功能代償者宜適當(dāng)減少活動(dòng)失代償期明顯患者應(yīng)以臥床休息為主（二）飲食一般求醫(yī)以高熱量高蛋白質(zhì)維生素豐富解答而可口的食物為宜已經(jīng)不懂伴發(fā)食道胃底靜脈曲張的患者很不不建議明白使用粗糙食物如筍干等防止損傷曲張靜脈而出血

（三）支持療法

二藥物不想治療票販目前無特效藥不宜濫用待人藥物否則將作用加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反

（一）補(bǔ)充努力各種維生素和電解質(zhì)如％葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB氯化鉀可溶性胰島素

（二）保護(hù)肝細(xì)胞的藥著想物如肝泰樂維丙肝肝寧益肝靈（水飛薊素片）肌苷等（三）太貴中藥輔助治療尊敬

三肝移植周未人類第一例同種異體肝移植聯(lián)系是美國(guó)的Strazl經(jīng)心教授于年完成的據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)進(jìn)入世紀(jì)以后極差肝移植看完的年－年存活率進(jìn)一步提高依病種的多少為序是；良性肝�。�％很多左右；符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝細(xì)胞肝癌－％口服左右年之內(nèi)手術(shù)仁心相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高而年以后多啦存活率相對(duì)比較加重太差穩(wěn)定鑒于對(duì)晚期肝病患者盡快保守復(fù)雜治療大都不令人建議滿意而肝很差移植后的生存率更將持續(xù)提高預(yù)計(jì)今后會(huì)有越來越多的同意各種慢性加隊(duì)肝病當(dāng)然患者接受肝移植冷漠影響?yīng)毜礁我浦步忉尩囊蛩匾膊恢饕�是供肝�?xì)心問題而親體肝移植輕易技術(shù)的日漸成熟為突破供肝的瓶頸效應(yīng)提供了途徑

四并發(fā)癥的治療終末期肝硬化如未能行肝移植術(shù)往往因并發(fā)癥而死亡上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因

肝腎綜合征少尿甚至無尿患者因循環(huán)超符合而死亡

肝硬化與脾腫大

肝硬化是我國(guó)常見的疾病和主要死亡原因之一，臨床上以肝功能受損和門脈高壓為主要表現(xiàn)。脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為脾臟腫大，血中一種或數(shù)種血細(xì)胞成分減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生。

肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)脾腫大肝硬化脾腫大的治療時(shí)機(jī)肝硬化脾腫大有哪種治療方法

肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)脾腫大

肝硬化時(shí)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)阻力增大，肝動(dòng)脈的血流灌注受阻，久而久之，肝動(dòng)脈及其分支變得細(xì)小、稀疏。肝總動(dòng)脈與脾動(dòng)脈是起源于腹腔干動(dòng)脈而走向相反的一對(duì)動(dòng)脈。由于流體力學(xué)的作用原理，當(dāng)肝動(dòng)脈灌注阻力增大時(shí)，腹腔干動(dòng)脈進(jìn)入脾臟的血流明顯增加，松軟的脾臟組織在強(qiáng)大血流沖擊下加之營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量增加，脾臟逐漸增大到原來的幾倍甚至十幾倍。門靜脈壓力由于脾靜脈血流量的回流呈倍數(shù)增加而呈高壓狀態(tài)，同時(shí)由于脾腫大伴發(fā)脾機(jī)能亢進(jìn)，導(dǎo)致血液成分如白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞的減少，引起貧血和全血象降低，免疫功能低下，機(jī)體抵抗力下降。

肝硬化脾腫大的治療時(shí)機(jī)

脾腫大或伴脾功能亢進(jìn)：⑴對(duì)有脾臟腫大影響正常飲食且伴有血常規(guī)中三系（即紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）減少的病人，食道靜脈有曲張伴有紅色征者，應(yīng)考慮手術(shù)，⑵有過上消化道出血史的病人一定要做手術(shù)。而且應(yīng)該盡早手術(shù).

肝硬化脾腫大有哪種治療方法

脾腫大沒有出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)時(shí)，無需特殊治療。當(dāng)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)時(shí)，需即時(shí)治療。主要有兩個(gè)治療方法：

（1）介入治療，即脾動(dòng)脈栓塞。該方法的好處是不需開刀，不足之處是長(zhǎng)期療效不好。（2）手術(shù)切除脾臟，切除脾臟是治療脾功能亢進(jìn)的最有效方法，脾臟切除后48小時(shí)，病人的白細(xì)胞、血小板就可恢復(fù)正常。但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)肝功能衰竭等并發(fā)癥，恢復(fù)慢。目前最好的手術(shù)方法是微創(chuàng)手術(shù)，即在腹腔鏡下切除脾臟，該方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但該方法技術(shù)難度大，特別是切除大脾臟，目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院開展這項(xiàng)技術(shù)。

肝硬化并發(fā)癥

肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。

肝硬化并發(fā)癥之一：肝性腦病肝硬化并發(fā)癥之二：上消化道大量出血肝硬化并發(fā)癥之三：感染肝硬化并發(fā)癥之四：原發(fā)性肝癌肝硬化并發(fā)癥之五：肝腎綜合征肝硬化并發(fā)癥之六：門靜脈血栓形成肝硬化并發(fā)癥之七：呼吸系統(tǒng)損傷肝硬化并發(fā)癥之八：腹水

肝硬化并發(fā)癥之一：肝性腦病肝性腦病是最常見的死亡原因。除上述人體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。肝硬化并發(fā)癥之二：上消化道大量出血

上消化道出血為最常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

肝硬化并發(fā)癥之三：感染

肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克。患者腹水迅速增長(zhǎng)，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

肝硬化并發(fā)癥之四：原發(fā)性肝癌

肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測(cè)其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對(duì)致癌物質(zhì)（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。

肝硬化并發(fā)癥之五：肝腎綜合征

肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

肝硬化并發(fā)癥之六：門靜脈血栓形成

血栓形成與門靜脈梗阻時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

肝硬化并發(fā)癥之七：呼吸系統(tǒng)損傷

近年來，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

肝硬化并發(fā)癥之八：腹水正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當(dāng)液體量大于200ml時(shí)稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見的并發(fā)癥。其發(fā)生機(jī)制有經(jīng)典學(xué)說、泛溢學(xué)說以及外周血管擴(kuò)張學(xué)說。

肝硬化注意事項(xiàng)

肝硬化是由各種原因引起的肝臟結(jié)構(gòu)改變、質(zhì)地變硬的一種疾病。一旦形成肝硬化，肝臟功能便明顯下降，這時(shí)藥物治療會(huì)變得力不從心，而為了防止并發(fā)癥的發(fā)生和肝硬化的進(jìn)一步發(fā)展，個(gè)人的生活調(diào)養(yǎng)就顯得格外重要。

保持平和、穩(wěn)定的情緒保證營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)飲食嚴(yán)格忌酒、不要吸煙參加各項(xiàng)活動(dòng)要量力而行防微杜漸，預(yù)防各種感染

保持平和、穩(wěn)定的情緒

平和、穩(wěn)定的情緒有助于飲食和睡眠，維持免疫功能的正常發(fā)揮，因而有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。中醫(yī)有句古話，叫作“怒傷肝”，這是有科學(xué)道理的，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來解釋就是：在動(dòng)怒的情況下，人體的交感神經(jīng)高度興奮，代謝廢物增多，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)使肝臟血管收縮、血流減少、肝細(xì)胞缺血，加重肝損傷。所以，在平時(shí)的生活和工作中要避免情緒的大起大落，遇事要冷靜思考，從容對(duì)待。一旦發(fā)生矛盾爭(zhēng)執(zhí)，可試做幾次深呼吸，以平抑自己亢奮的情緒。如果不是原則問題，能包容就包容，能謙讓就謙讓，因?yàn)閺膫�(gè)人角度來說，畢竟健康是最重要的。

保證營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)飲食

肝硬化形成后，肝臟的代謝功能已不堪重負(fù)，此時(shí)要保證正常營(yíng)養(yǎng)的需要，又不能增加肝臟負(fù)擔(dān)，在飲食上就要格外講究。對(duì)于肝功正常的病人來說，可以考慮優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂肪飲食。雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮的蔬菜和軟質(zhì)水果（如香蕉、芒果和獼猴桃等）都是不錯(cuò)的選擇。但對(duì)于肝功明顯異常的病人來說，蛋白質(zhì)是要有所控制的，因?yàn)楦叩鞍罪嬍硶?huì)誘發(fā)肝昏迷，此時(shí)飲食應(yīng)以清淡為主，如饅頭、面條、稀飯，新鮮蔬菜即可，并且一定要保持大便通暢。有腹水、下肢水腫的病人飲食不可過咸，做到低鹽飲食。所有肝硬化病人都要避免進(jìn)食粗糙食物，比如堅(jiān)果、油條、脆硬的水果（如梨、蘋果）等，因?yàn)椴∪硕加胁煌�程度的食道胃底靜脈曲張，如果進(jìn)食粗糙食物就有可能劃破這些曲張的靜脈，引起消化道大出血。

嚴(yán)格忌酒、不要吸煙

酒的化學(xué)成分為乙醇，主要通過肝臟代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┖鸵宜�。乙醇和乙醛都是高活性氧化物，特別是乙醛對(duì)肝細(xì)胞具有直接破壞作用。肝硬化本身已有明顯肝損害，如果飲酒，必然雪上加霜，加速肝硬化的進(jìn)程，甚至催化肝癌的發(fā)生。酒的度數(shù)越高，攝入量越大，肝損傷就越嚴(yán)重。所以肝硬化病人必須絕對(duì)忌酒，任何帶“酒”字的飲品都必須規(guī)避三舍。煙草對(duì)肝臟的毒性作用似乎不如酒精明顯，但煙草中含有的尼古丁、焦油、苯并芘等有害物質(zhì)吸入后對(duì)人體損害也是明確的。這些有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后必然經(jīng)由肝臟代謝，這會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，并直接損害肝細(xì)胞。另外，尼古丁會(huì)影響肝臟微循環(huán)，使肝臟缺血，影響肝功。所以肝硬化病人也不應(yīng)吸煙，有煙癮的朋友要定出戒煙計(jì)劃，克服這種不良嗜好。參加各項(xiàng)活動(dòng)要量力而行

肝功正常的病人從事一些輕體力勞動(dòng)是允許的，但應(yīng)盡量避免從事重體力勞動(dòng)，與有毒化工物品接觸的工作也要盡量避免。工作之余可以根據(jù)個(gè)人愛好適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)，比如彈琴、下棋、繪畫；比如打太極拳、游泳、爬山等，這對(duì)調(diào)節(jié)個(gè)人情緒、增強(qiáng)體質(zhì)是非常有好處的。但前提條件是每次活動(dòng)時(shí)間不要太長(zhǎng)，活動(dòng)量以自己不感到疲倦為宜，夜間活動(dòng)不要太晚，避免過度興奮而影響睡眠。在體育鍛煉方面，不要參加競(jìng)技比賽，特別是不能參加要有爆發(fā)力發(fā)揮的體育活動(dòng)，比如舉重、跳高、跳遠(yuǎn)，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目會(huì)使腹壓在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，很容易引起曲張的食道胃底靜脈破裂出血。肝功不正常的病人則應(yīng)充分休息，盡量少活動(dòng)，可在家看看電視、聽聽音樂。任何時(shí)候都不要熬夜，要保證充足睡眠。防微杜漸，預(yù)防各種感染

肝硬化病人免疫力和抵抗力都很差，很容易發(fā)生各種感染，一旦感染，治療起來也很困難。所以在日常生活中一定要防微杜漸，規(guī)避各種感染的潛在危險(xiǎn)。皮膚發(fā)生破損要認(rèn)真消毒、清洗、用紗布覆蓋包扎，定期換藥；保持口腔衛(wèi)生，勤漱口、勤刷牙，有齲齒、牙齦炎或牙周炎要積極治療；要注意飲食衛(wèi)生，少吃或不吃冷飲，不吃霉變和過期食物，不吃飯店調(diào)拌的涼拌菜；冬天出門戴醫(yī)用棉紗口罩，以保護(hù)呼吸道免于冷空氣的刺激，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)；如果肝功穩(wěn)定正常，應(yīng)積極注射各種疫苗，如流感疫苗、流腦疫苗、肺炎球菌菌苗等。

肝硬化癥狀及治療

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝硬化好發(fā)于男性，多見于中年人。臨床上呈慢性經(jīng)過，表現(xiàn)為不同程度的肝功能損害和門脈高壓癥狀。晚期常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化治療應(yīng)遵循�？苹�、個(gè)體化、內(nèi)外科結(jié)合的原則。1、肝硬化的癥狀有哪些2、肝硬化治療方法有哪些3、肝硬化的預(yù)后肝硬化的癥狀有哪些

肝硬化的臨床表現(xiàn)一般分為代償期和失代償期兩個(gè)階段：因肝硬化起病緩慢，少數(shù)可十到數(shù)十年無癥狀。隨后肝臟逐漸縮小，脾臟進(jìn)行性增大。代償期病人癥狀輕微或無癥狀，可在無意中或體檢中發(fā)現(xiàn)脾腫大。代償期患者癥狀主要為肝功能減退和門脈高壓兩大癥候群。肝功能減退癥狀

乏力、消瘦、納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸、牙齦出血、鼻出血、踝部浮腫、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣。男性病人可有乳房發(fā)育、性功能減退；女性病人可有閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。門脈高壓癥狀

脾臟腫大、腹壁靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、直腸靜脈曲張、門脈高壓性胃病。曲張靜脈破裂時(shí)可出現(xiàn)嘔血及便血，特別是食管-胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化主要致死病因之一。

肝硬化治療方法有哪些肝硬化早中期的治療

堅(jiān)持飲食調(diào)理和適度休息以及藥物治療為主，針對(duì)是否合并肝炎病毒復(fù)制分別以護(hù)肝藥物和抗病毒復(fù)制藥物。適當(dāng)口服維生素、氨基酸類以及能量合成類藥物，避免大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，注意勞逸結(jié)合。飲食優(yōu)先考慮富營(yíng)養(yǎng)和易消化吸收，以高熱量，高蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物為宜。減少高脂肪含量、高鹽食物。繼發(fā)門脈高壓癥的治療

繼發(fā)門脈高壓癥則以外科手術(shù)治療為主。針對(duì)嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張、重度脾腫大或嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)，分別采取賁門周圍血管離斷術(shù)、脾切除術(shù)等方式。手術(shù)好處在于：a預(yù)防和治療肝硬化導(dǎo)致的上消化道大出血。B糾正脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的貧血。C改善肝臟的灌流，降低門脈壓力，肝功能好轉(zhuǎn)，消化功能和生活質(zhì)量明顯提高。任何一種肝硬化手術(shù)前必須經(jīng)專科醫(yī)生充分評(píng)估肝臟功能，如出現(xiàn)黃疸、大量腹水或嚴(yán)重的低蛋白血癥均不適宜手術(shù)，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡等嚴(yán)重后果。

晚期肝硬化則采取綜合的保守治療手段。60歲以下的終末期肝硬化患者可考慮肝移植。肝硬化的預(yù)后

肝硬化的預(yù)后受多方面因素影響，如病因、病理類型、肝功能狀態(tài)及并發(fā)癥等。以下幾點(diǎn)可供參考：

1、病因明確且祛除者，預(yù)后較好。如酒精性肝硬化嚴(yán)格戒酒后，可長(zhǎng)期存活，或維持在代償階段。

2、肝腫大者要比肝縮小者預(yù)后好。有人報(bào)告，能觸及肝臟者三年存活率64%，不能觸及肝臟者45%�？赡芘c肝臟體積較大者有功能的肝細(xì)胞數(shù)較多有關(guān)。

3、腹水一旦形成，常提示預(yù)后差。特別是那些須大劑量利尿劑方可控制的腹水，預(yù)后更差。

4、黃疸急劇出現(xiàn)或重度者預(yù)后不良，輕微黃疸對(duì)預(yù)后無大影響。5、食管-胃底靜脈曲張程度越重，出血的幾率越高。預(yù)后越差。6、肝性腦病的出現(xiàn)提示預(yù)后不良，特別是無明顯誘因者。

胰腺炎飲食要點(diǎn)

在急發(fā)期與急性胰腺炎相同，必須禁食、禁水。因是慢性疾病，長(zhǎng)時(shí)間限制蛋白質(zhì)和脂肪容易造成營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致恢復(fù)能力的低下。應(yīng)根據(jù)消化能力，針對(duì)癥狀增加食品的種類和量。主食應(yīng)根據(jù)階段逐漸從較稀的飲食過渡到普通飲食。隨著疾病的恢復(fù)，逐漸增加蛋白質(zhì)，確保熱量的供給，以免由于營(yíng)養(yǎng)低下而使體力衰竭。急慢性胰腺炎患者都必須禁酒。急性胰腺炎飲食

劇痛、背痛、惡心、嘔吐的急性期應(yīng)禁水禁食，以免促使胰液分泌

在劇痛、背痛、惡心、嘔吐的急性期應(yīng)禁水禁食，以免促使胰液分泌。隨著病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)開始進(jìn)食含糖的流質(zhì)飲食，從容易消化的糖類飲食開始。即使能夠攝取飲食，其消化能力也很低下。因此，應(yīng)制作相應(yīng)的飲食�？傊�，急性胰腺炎的基本飲食原則是給予少量的容易吞咽和消化的、蛋白質(zhì)和脂肪含量少的糖類飲食。有的癥狀需嚴(yán)格控制脂肪，癥狀無異常時(shí)可逐漸增加蛋白質(zhì)。有浮腫時(shí)應(yīng)限制食鹽的攝取。急性胰腺炎治療期間應(yīng)該遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。急性發(fā)作期應(yīng)禁食1-3天，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以免引起對(duì)胰腺的刺激；緩解后可給予無脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質(zhì)食物，如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅(jiān)持少吃多餐原則。忌：絕對(duì)禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。急性胰腺炎如果病癥較輕，是可以痊愈的；但如果進(jìn)一步惡化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改變飲食習(xí)慣，也難以消除再次發(fā)作的危險(xiǎn)性。但只要禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進(jìn)一步下降，這是飲食療法的關(guān)鍵。有規(guī)律的飲食：既普通而又十分重要。飲食要定量、定時(shí)，有一定的規(guī)律性

飲食要定量、定時(shí)，有一定的規(guī)律性，暴飲暴食會(huì)給膽囊、胰臟帶來最大的負(fù)擔(dān)。胰腺炎患者應(yīng)該做到每日4～5餐，甚至6餐。因?yàn)檫@樣多次而少量地進(jìn)食，就會(huì)減少對(duì)胰臟的刺激，使炎癥趨于穩(wěn)定。每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對(duì)于膽囊和胰臟都是最好的營(yíng)養(yǎng)素。糖分在胃中停滯的時(shí)間最短，不會(huì)使膽汁和胰液的分泌過多，從而減輕了膽囊和胰臟的負(fù)擔(dān)。但是，過量攝取果糖或白糖也可能導(dǎo)致肥胖，促使膽固醇的合成，容易井發(fā)糖尿病。因此，水果應(yīng)適當(dāng)少吃。應(yīng)以富含維生素，礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地?cái)z取脂溶性維生素長(zhǎng)時(shí)間地控制脂肪會(huì)造成脂溶性維生素A，維生素D、維生素E、維生素K的不足，表現(xiàn)為缺少營(yíng)養(yǎng)�？稍卺t(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用一些維生素劑，而且要盡量從食物中獲取維生素。黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。十個(gè)胰腺炎飲食方法減輕胰腺負(fù)擔(dān)

1.急性發(fā)作期數(shù)日內(nèi)應(yīng)禁食，經(jīng)口的水分補(bǔ)充也應(yīng)禁止�？蓮撵o脈輸注葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等以維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，切忌過早進(jìn)食。

2.待腹痛、嘔吐基本消失，白細(xì)胞淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內(nèi)容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對(duì)胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補(bǔ)充。

3.禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。嚴(yán)格控制脂肪和肉類及蛋白質(zhì)食品。4.在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，適當(dāng)增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。5.癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后可改為無脂肪（極低脂肪）的半流食。內(nèi)容除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）及少量碎軟菜、水果等。

6.少食多餐：每日5--6餐。合理飲食暴食暴飲可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正�；顒�(dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴飲暴食。7.絕對(duì)禁酒：一般痊愈需2--3個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。切勿酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要飲酒也是預(yù)防方法之一。

8.預(yù)防膽道疾病首先在于避免或消除膽道病因。例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

9.上腹部損害或手術(shù)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時(shí)醫(yī)生和病人都要引起警惕。

10.其他如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起胰腺炎。

什么是胰腺炎？

201*年春節(jié)，就要來臨，明天也就是大年三十了。年三十晚真熱鬧，團(tuán)聚歡慶少不了。年夜飯營(yíng)養(yǎng)豐厚，味道鮮美，親朋好友其樂融融，談笑風(fēng)生，電視晚會(huì)繽紛多彩，所以你一杯我我一杯，那種“中國(guó)春節(jié)”喜洋洋的歡樂氣氛無以言表。但是，作為醫(yī)生的我，想告訴您，舉家歡慶，飽嘗美味，暢飲歡笑之時(shí)，千萬不要忘記，有一種疾病可能會(huì)偷偷來襲擊我們，那就是“急性胰腺炎”。真的是這樣嗎？下面我想給大家介紹一下這種疾病為什么會(huì)偷襲破壞我們歡樂的氣氛呢？且聽常醫(yī)生我慢慢“嘮叨”幾句，旨在希望我們大家過一個(gè)祥和、快樂、健康的春節(jié)。

急性胰腺炎是常見的“節(jié)日病”之一。

那么什么是胰腺炎呢？胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。是一種危及生命的嚴(yán)重疾病，應(yīng)該引起高度重視。那么胰腺炎有多可怕呢？急性壞死性胰腺炎來勢(shì)兇險(xiǎn)，病情嚴(yán)重，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克、消化道出血、呼吸衰竭、腦病、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，且病死率高，可達(dá)30～60％，是消化科常見的急癥重癥，嚴(yán)重威脅人民的生命安全。

那么胰腺炎的臨床表現(xiàn)是什么呢？急性胰腺炎的典型癥狀為腹痛，常常為中上腹部位置，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕，不能被解痙止痛藥所緩解，進(jìn)食會(huì)加劇。大部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，多發(fā)于腹痛后，特點(diǎn)是先吐食物，后吐苦水，嘔吐后疼痛不見緩解，有的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸。

那么引起胰腺炎的誘因有哪些呢？胰腺炎常常發(fā)生歡樂喜慶、親友聚餐、飲食無度、暴飲暴食、豪飲狂喝之后，常常是剛才還豪情滿懷，片刻后便身在醫(yī)院接受救治，因?yàn)樵獾健耙认傺淄狄u“了。那么為什么“美味佳肴”后會(huì)發(fā)生胰腺炎呢？隨著春節(jié)假期的臨近，胰腺炎的發(fā)生率會(huì)有不同程度的增加，急性胰腺炎常常發(fā)生于暴飲暴食和酒后。暴飲暴食會(huì)促使胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓升高，包括劇烈的嘔吐，也可使得消化道內(nèi)壓力驟升，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。另外，對(duì)于一些慢性的嗜酒者來說，由于酒精的刺激，胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可導(dǎo)致胰液分泌排泄不暢，突然發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，許多急性胰腺炎的患者都有暴飲暴食或高脂飲食的經(jīng)歷，這是該病重要的主要的發(fā)病因素。

哪些人群容易發(fā)生胰腺炎呢？很多胰腺炎患者以前多有膽道疾病，比如膽結(jié)石、膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽道感染等。這類患者平時(shí)更要注意合理的飲食，若過量進(jìn)食高脂、高蛋白的食物，就可能誘發(fā)膽源性胰腺炎。此外，服用某些藥物，高脂血癥、高鈣血癥等也可誘發(fā)該病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多發(fā)。

出現(xiàn)胰腺炎征像時(shí)該怎么辦呢？胰腺炎引發(fā)腹痛。發(fā)生急性胰腺炎時(shí)常常表現(xiàn)為突發(fā)性的中上腹部疼痛。很多患者開始往往會(huì)誤以為是胃痛導(dǎo)致，擅自服用一些藥物，家屬也常勸患者吃點(diǎn)東西來緩解疼痛。但是您知道嗎？正是這樣的做法會(huì)使輕度的胰腺炎加重惡化為中重度胰腺炎，甚至引起難以預(yù)測(cè)的嚴(yán)重后果。所以了解胰腺炎的防治知識(shí)尤為重要。

若懷疑為胰腺炎，或確診為胰腺炎，都需要留院治療和觀察。因?yàn)橐认傺讓儆诔Ｒ姷南�化系統(tǒng)急重癥，一般臨床上分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。醫(yī)生提醒，如果患者具備上述癥狀，且發(fā)病前數(shù)小時(shí)有暴飲暴食、大量飲酒史，或有膽道疾病史，首先就應(yīng)考慮急性胰腺炎發(fā)作，應(yīng)立即禁食禁水，并及時(shí)去醫(yī)院就診。一般來說，大多數(shù)急性胰腺炎病情較輕，經(jīng)積極治療后可痊愈。但是，鄭醫(yī)生特別提醒到，有時(shí)病人剛開始表現(xiàn)為非重癥胰腺炎，但如果處理不當(dāng)，也有可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎，而且變化時(shí)間較快。

怎樣預(yù)防胰腺炎的發(fā)生呢？“莫貪杯，莫暴食，管好嘴，消隱患”。在日常生活中，避免導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的因素，可預(yù)防胰腺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)。在節(jié)假日胰腺炎多發(fā)期間，膽道結(jié)石癥的患者更應(yīng)提高警惕，即使沒有暴飲暴食，也要避免過量食用高蛋白、高脂食物和飲酒，并積極治療膽道結(jié)石癥。若誘因不去除，胰腺炎很可能再次找上門來。

在節(jié)日里管好嘴巴很重要，這不僅針對(duì)曾發(fā)生過胰腺炎的人，即使普通市民在過年過節(jié)期間，聚餐飲酒，豪飲狂喝也會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎侵襲，所以合理飲食，適量飲酒、避免暴飲暴食，減少胰腺、腸胃的負(fù)擔(dān)，避免胰腺炎發(fā)生的好措施。

急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也要注意后期的飲食調(diào)理，并定期隨訪。發(fā)生過酒精性胰腺炎的患者，首先是禁酒。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。

常醫(yī)生就“嘮叨”至此，別說我無情無義，我只是希望快樂健康伴您左右，不惜浪費(fèi)爹娘的呼喚，在這里嘮嘮叨叨，告誡各位警惕“胰腺炎侵襲”。

什么是急性胰腺炎？

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，容易引起機(jī)體免疫力下降。如果機(jī)體過度疲勞，再加上暴飲暴食，很容易引起急性胰腺炎的發(fā)作。急性胰腺炎有多可怕？重癥胰腺炎的病死率高達(dá)50％，治好要花幾十萬元人民幣，較長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)。那么，急性胰腺炎究竟是怎樣的一種疾病？應(yīng)該怎樣防治？1胰腺位置功能

胰腺位于上腹部，是人體第二大消化腺，與肝膽、胃十二指腸和脾臟相鄰。胰腺雖小，但作用非凡，可以說，它是人體中最重要的器官之一。之所以說胰腺是人體最重要的器官之一，因?yàn)樗�是一個(gè)兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，特別是對(duì)脂肪的消化。

在分泌方面，雖然胰腺體積細(xì)小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞，如分泌胰高血糖素、胰島素、胃泌素等。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機(jī)能。如果這些細(xì)胞病變，所分泌的物質(zhì)過�；虿蛔悖�都會(huì)出現(xiàn)病癥。2急性胰腺炎病因

我國(guó)的胰腺炎的發(fā)病率比國(guó)外的低，這是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣的不同。

造成胰腺炎的主要原因主要有酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等等。國(guó)外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國(guó)與此不同，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。暴飲暴食也是急性胰腺炎的另一個(gè)重要發(fā)病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進(jìn)入十二指腸會(huì)引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，于是沒有“出路”的胰液對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，發(fā)生急性胰腺炎患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷。因此，不論何時(shí)都要葷素搭配，飲食合理。其次還有高脂血癥、高鈣因素、創(chuàng)傷因素、缺血因素及藥物等也可引起急性胰腺炎。

綜上所述，要想預(yù)防胰腺炎，最主要還是要針對(duì)其致病原因，少飲酒、預(yù)防或及時(shí)治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負(fù)擔(dān)、避免外傷等等。3急慢性胰腺炎癥狀及治療

急性胰腺炎分輕型和重型兩類。輕型表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛伴惡心嘔吐，一般治療3～5天后漸漸緩解。重型病情嚴(yán)重，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時(shí)即進(jìn)入休克狀態(tài)，最終因多器官衰竭而死亡，甚至發(fā)生猝死，病死率達(dá)40％以上！慢性胰腺炎指反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。它有4個(gè)較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛，四是糖尿。表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重。此外，因?yàn)橐认賹儆诟鼓ず笃鞴伲�所以還有一種疼痛的表現(xiàn)，就是后背痛�；剂艘认傺祝�通常有手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括膽囊切除膽道引流術(shù)、經(jīng)十二指腸鏡下行Oddi括約肌切開EST取石及鼻膽管引流、清除壞死組織，放置多根多孔引流管、甚至全胰腺切除術(shù)；而非手術(shù)治療也就是內(nèi)科治療則包括：止痛；糾正營(yíng)養(yǎng)不良；戒酒；調(diào)節(jié)飲食，限制脂肪攝入，生長(zhǎng)抑素，胰腺外分泌酶和內(nèi)分泌的補(bǔ)給等。急性重癥胰腺炎現(xiàn)在雖然治愈率提高了，但治療費(fèi)用很高，需幾十萬元人民幣，需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。它屬于急腹癥中最嚴(yán)重的一種疾病。4急性胰腺炎調(diào)理

急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。及時(shí)去除病因。在我國(guó)，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個(gè)月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進(jìn)食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對(duì)禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗(yàn)方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。5警惕胰腺炎后糖尿病

現(xiàn)在都市里的人都怕胖，所以很多人都怕吃肥膩食品，但卻時(shí)常吃很多蛋白質(zhì)食物。蛋白質(zhì)是人體必需的重要營(yíng)養(yǎng)成分之一，尤其是動(dòng)物蛋白，是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，然而如果在一次進(jìn)餐時(shí)攝入大量的蛋白質(zhì)，就有可能引致嚴(yán)重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質(zhì)食物的同時(shí)，又過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機(jī)會(huì)更大，假如在短時(shí)間內(nèi)一次吃大量蛋白質(zhì)及脂肪類食物，就會(huì)刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一時(shí)宣泄不了這么多胰液至十二指腸，加上如果原來胰管就不太暢通，胰液即會(huì)泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況。這將導(dǎo)致胰臟本身消化，引起死亡，輕者，部分胰腺也會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的損害�；剂思毙砸认傺缀螅�胰腺的內(nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此治療上只能采用胰酶替代療法。而胰腺內(nèi)分泌損害了，就有可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病�；继悄虿〉目赡苄砸�看胰腺炎的炎癥程度，如果是水腫性胰腺炎，則它恢復(fù)較快，而如果是急性壞死性胰腺炎，則會(huì)影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來，從而導(dǎo)致糖尿病，這種由于別的病癥引起的糖尿病就叫作繼發(fā)性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保護(hù)好胰腺也是很重要的

6飲食注意預(yù)防胰腺炎

胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，都應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當(dāng)然更不能這樣。而且，即使在平時(shí)也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。通常急性發(fā)作以后，總要有兩個(gè)星期到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個(gè)雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動(dòng)物油、忌油炸食品。對(duì)有膽道疾病的患者，還應(yīng)盡早作膽道手術(shù)，這樣才能預(yù)防膽道疾病引起的胰腺炎。

急性胰腺炎的治療

由于各醫(yī)院治療水平的差異及對(duì)治療方案認(rèn)識(shí)的不同，重癥急性胰腺炎在不同治療單位的救治成功率存在很大的差異。重癥急性胰腺炎“個(gè)體化治療方案”，其認(rèn)識(shí)深化、內(nèi)涵擴(kuò)大是有特定內(nèi)容的，絕對(duì)不是任意治療的代名詞。重癥急性胰腺炎臨床是一不斷變化的動(dòng)態(tài)的病理過程，不同時(shí)機(jī)的治療方案千差萬別，而且具體病程中的方案實(shí)施細(xì)則臨床還不能統(tǒng)一，給臨床治療增加了難度。急性胰腺炎的主要治療方式SAP病人主要治療措施：

（1）抗休克、擴(kuò)容，給予充足的氧供，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；

（2）抑制胰腺外分泌功能，包括禁食、胃腸減壓、制酸藥物、生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用；（3）聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素；（4）改善胰腺微循環(huán)；

（5）促進(jìn)腸道功能恢復(fù)（六磨飲：大黃、檳榔、枳實(shí)、芒硝、木香、沉香各9克，各味藥可有增減）；

（6）及時(shí)去除病因，對(duì)有膽道梗阻因素者行ERCP治療，包括Oddi括約肌切開和鼻膽管引流，或急診開腹手術(shù)，行膽囊切除加膽總管探察引流術(shù)，或膽囊造瘺術(shù)；（7）手術(shù)干預(yù)，腹腔鏡下引流或盆式開放引流術(shù)。

手術(shù)在急性胰腺炎的治療中的地位

手術(shù)和非手術(shù)治療均是重癥急性胰腺炎治療方案的重要內(nèi)容，不能簡(jiǎn)單將重癥急性胰腺炎區(qū)分為手術(shù)組和非手術(shù)組，手術(shù)應(yīng)該是整體治療方案中可供選擇的一個(gè)重要措施。正確把握SAP的外科干預(yù)時(shí)機(jī)和指征，合理選擇外科干預(yù)方式，對(duì)于SAP預(yù)后至關(guān)重要。

消化性潰瘍

一、消化性潰瘍簡(jiǎn)介

一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時(shí)簡(jiǎn)稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。近年來，隨著強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物的開發(fā)，消化性潰瘍的死亡率已經(jīng)逐年降低了。信陽(yáng)154中心醫(yī)院普內(nèi)科張剛胃潰瘍-各部分示意

和胃潰瘍相比，患十二指腸潰瘍的人更多，約為胃潰瘍的3倍。近年來，城市中患十二指腸潰瘍的人數(shù)有所增加。與食用谷物等含糖物質(zhì)相比，食用肉類時(shí)的胃酸分泌會(huì)增加。當(dāng)胃酸過多的狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)，積存在十二指腸球部（十二指腸的入口處）時(shí)，就容易損害黏膜導(dǎo)致十二指腸潰瘍。

容易產(chǎn)生潰瘍的部位胃主要可分為胃體部（上2/3）和幽門部（下1/3）兩個(gè)部分，胃潰瘍大多發(fā)生在幽門竇胃角部附近。隨著年齡增長(zhǎng)，易發(fā)生潰瘍的部位將逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍多半發(fā)生在靠近胃的十二指腸球部。

二、消化性潰瘍的分類

1.無癥狀型潰瘍指無明顯癥狀的消化性潰瘍患者，因其他疾病作胃鏡或X線鋇餐檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)；或當(dāng)發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時(shí)，甚至于尸體解剖時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以老年人尤為多見。潰瘍-透視

2.兒童期消化性潰瘍兒童時(shí)期消化性潰瘍的發(fā)生率低于成人，可分為4種不同的類型。（1）嬰兒型：嬰兒型潰瘍系急性潰瘍，發(fā)生于新生兒和兩歲以下的嬰兒。發(fā)病原因未明。在新生兒時(shí)期，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。這種潰瘍或是迅速愈合，或是發(fā)生穿孔或出血而迅速致死。在新生兒時(shí)期以后至兩歲以內(nèi)的嬰兒，潰瘍的表現(xiàn)和新生兒者無大差別，主要表現(xiàn)為出血、梗阻或穿孔。

（2）繼發(fā)型：此型潰瘍的發(fā)生與一些嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，如膿毒病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重?zé)齻�和皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用有關(guān)。它還可發(fā)生于先天性幽門狹窄、肝臟疾病、心臟外科手術(shù)以后，此型潰瘍?cè)谖负褪�二指腸的發(fā)生頻率相等，可見于任何年齡和性別的兒童。（3）慢性型：此型潰瘍主要發(fā)生于學(xué)齡兒童。隨著年齡的增長(zhǎng)，潰瘍的表現(xiàn)愈與成年人相近。但在幼兒，疼痛比較彌散，多在臍周，與進(jìn)食無關(guān)。時(shí)常出現(xiàn)嘔吐，這可能是由于十二指腸較小，容易因水腫和痙攣而出現(xiàn)梗阻的緣故。至青少年才呈現(xiàn)典型的局限于上腹部的節(jié)律性疼痛。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多，男孩較女孩多。此型潰瘍的發(fā)病與成年人潰瘍病的基本原因相同。各種消化性潰瘍

（4）并發(fā)于內(nèi)分泌腺瘤的潰瘍：此型潰瘍發(fā)生于胃泌素瘤和多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤�、裥停�即Wermer綜合征。

3.老年人消化性潰瘍胃潰瘍多見，也可發(fā)生十二指腸潰瘍。胃潰瘍直徑�？沙�過2.5cm，且多發(fā)生于高位胃體的后壁或小主糨。老年人消化性潰瘍常表現(xiàn)為無規(guī)律的中上腹痛、嘔血和（或）黑糞、消瘦，很少發(fā)生節(jié)律性痛，夜間痛及反酸。易并發(fā)大出血，常常難以控制。

4.幽門管潰瘍較為少見，常伴胃酸分泌過高。其主要表現(xiàn)有：①餐后立即出現(xiàn)中上腹疼痛，其程度較為劇烈而無節(jié)律性，并可使病人懼食，制酸藥物可使腹痛緩解；②好發(fā)嘔吐，嘔吐后疼痛隨即緩解。腹痛、嘔吐和飲食減少可導(dǎo)致體重減輕。此類消化性潰瘍內(nèi)科治療的效果較差。

5.球后潰瘍約占消化性潰瘍的5%，潰瘍多位于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍的夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，并發(fā)大量出血者亦多見，內(nèi)科治療效果較差。圖解胃潰瘍、十二指腸潰瘍的區(qū)別

6.復(fù)合性潰瘍指胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍，多數(shù)是十二指腸的發(fā)生在先，胃潰瘍?cè)诤蟆１静〖s占消化性潰瘍的7%，多見于男性。其臨床癥狀并無特異性，但幽門狹窄的發(fā)生率較高，出血的發(fā)生率高達(dá)30%～50%，出血多來自胃潰瘍。本病病情較頑固，并發(fā)癥發(fā)生率高。

7.巨型潰瘍巨型胃潰瘍指X線胃鋇餐檢查測(cè)量潰瘍的直徑超過2.5cm者，并非都屬于惡性。疼痛常不典型，往往不能為抗酸藥所完全緩解。嘔吐與體重減輕明顯，并可發(fā)生致命性出血。有時(shí)可在腹部觸到纖維組織形成的硬塊。長(zhǎng)病程的巨型胃潰瘍往往需要外科手術(shù)治療。

巨型十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者，多數(shù)位于球部，也可位于球后。球部后壁潰瘍的周圍常有炎性團(tuán)塊，且可侵入胰腺。疼痛劇烈而頑固，常放射到背部或右上腹部。嘔吐與體重減輕明顯，出血、穿孔和梗阻常見，也可同時(shí)發(fā)生出血和穿孔。有并發(fā)癥的巨型十二指腸潰瘍以手術(shù)治療為主。

8.食管潰瘍其發(fā)生也是和酸性胃液接觸的結(jié)果。潰瘍多發(fā)生于食管下段，多為單發(fā)，約10%為多發(fā)。潰瘍大小自數(shù)毫米到相當(dāng)大。本病多發(fā)生于返流性食管炎和滑動(dòng)性食管裂孔疝伴有賁門食管返流的病人。潰瘍可發(fā)生在鱗狀上皮，也可發(fā)生在柱狀上皮（Barrett上皮）。食管潰瘍還可發(fā)生于食管胃吻合術(shù)或食管腔吻合術(shù)以后，它是膽汁和胰腺分泌物返流的結(jié)果。胃潰瘍

食管潰瘍多發(fā)生于30～70歲之間，約有2/3的病人在50歲以上。主要癥狀是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常發(fā)生于進(jìn)食或飲水時(shí)，臥位時(shí)加重。疼痛可放射至肩胛間區(qū)、左側(cè)胸部，或向上放射至肩部和頸部。咽下困難亦較常見，它是繼發(fā)性食管痙攣或纖維化導(dǎo)致食管狹窄的結(jié)果。其他可以出現(xiàn)的癥狀是惡心、嘔吐、噯氣和體重減輕。主要并發(fā)癥是梗阻、出血和穿孔至縱隔或上腹部。診斷主要依靠X線檢查和內(nèi)鏡檢查。

9.難治性潰瘍是指經(jīng)一般內(nèi)科治療無效的消化性潰瘍。其診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包括下列情況：（1）在住院條件下；（2）慢性潰瘍頻繁反復(fù)發(fā)作多年，且對(duì)內(nèi)科治療的反應(yīng)愈來愈差。

難治性潰瘍的產(chǎn)生可能與下列因素有關(guān)：（1）穿透性潰瘍、幽門梗阻等并發(fā)癥存在；（2）特殊部位的潰瘍（如球后、幽門管等）內(nèi)科治療效果較差；（3）病因未去除（如焦慮、緊張等精神因素）以及飲食不節(jié)、治療不當(dāng)?shù)龋唬?）引起難治性潰瘍的疾病，如胃酸高分泌狀態(tài)（如胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等）。

10.應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍系指在嚴(yán)重?zé)齻�、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重外傷和大手術(shù)、嚴(yán)重的急性或慢性內(nèi)科疾病（如膿毒病、肺功能不全）等致成應(yīng)激的情況下在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍。

嚴(yán)重?zé)齻�引起的急性�?yīng)激性潰瘍又稱為Cushing潰瘍；顱腦外傷、腦腫瘤或顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)引起的潰瘍亦稱為Cushing潰瘍。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率近年來有增加的趨勢(shì)。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)理尚不明確，其發(fā)病可能有兩種原因：

（1）應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)胃分泌過多，從而導(dǎo)致粘膜的自身消化和形成應(yīng)激性潰瘍。

（2）嚴(yán)重而持久的應(yīng)激導(dǎo)致的強(qiáng)烈的交感刺激和循環(huán)兒茶酚胺水平的增高可使胃十二指腸粘膜下層的動(dòng)靜脈短路開放。因此，正常流經(jīng)胃十二指腸粘膜毛細(xì)管床的血液便分流至粘膜下層動(dòng)靜脈短路而不再流經(jīng)胃十二指腸粘膜。這樣，在嚴(yán)重應(yīng)激期間粘膜可以發(fā)生缺血，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，最終造成嚴(yán)重的損傷。當(dāng)粘膜缺血區(qū)域發(fā)生壞死時(shí)便形成應(yīng)激性潰瘍。此時(shí)，鹽酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速應(yīng)激性潰瘍的形成，缺血的胃十二指腸粘膜較正常粘膜更易被鹽酸和胃蛋白酶所消化。導(dǎo)致胃十二指腸粘膜缺血性損傷的另一可能原因便是播散性血管內(nèi)凝血引起的胃粘膜血管內(nèi)的急性血栓形成。

應(yīng)激性潰瘍的主要表現(xiàn)是出血，多發(fā)生在疾病2～15天，往往難以控制。這是因?yàn)閼?yīng)激性潰瘍發(fā)生急劇，位于潰瘍下面的血管未能形成血栓的緣故。此外，也可以發(fā)生穿孔。有時(shí)僅僅具有上腹痛。

應(yīng)激性潰瘍的診斷主要依靠急診內(nèi)鏡檢查，其特征是潰瘍多發(fā)生于高位胃體，呈多發(fā)性淺表性不規(guī)則的潰瘍，直徑在0.5～1.0cm，甚至更大。潰瘍愈合后不留疤痕。

三、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

（一）消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

1.長(zhǎng)期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。

2.周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨

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