二級醫(yī)院評審康復(fù)科工作總結(jié)

北京眾安康中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)科二級醫(yī)院評審工作總結(jié)

康復(fù)科：陳東二一二年九月三日

醫(yī)院地址：北京市朝陽北路紅領(lǐng)巾橋往東100米北京眾安康中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)科二級醫(yī)院評審工作總結(jié)

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)已成為一種趨勢，我院作為一家擁有較大規(guī)模的中醫(yī)骨科醫(yī)院，已為本地區(qū)人民的健康服務(wù)起著舉足輕重的作用。我院在董事會、院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各科室工作人員齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)一致，共同努力，依據(jù)北京市二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及各臨床科室、輔助科室的督查細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，終于在8月29日通過了二級醫(yī)院等級評審組的評審。現(xiàn)就我科在本次評審期間的工作作如下總結(jié)：

本院作為國內(nèi)較大的中醫(yī)骨科醫(yī)院；以手術(shù)、康復(fù)技術(shù)作為優(yōu)勢科室的醫(yī)院,康復(fù)科的評審在本次評審中顯得非常重要。

（一）組織召開科內(nèi)動員會。①將醫(yī)院每次會議精神傳達(dá)到科室每位員工并加以學(xué)習(xí)領(lǐng)會，以增強(qiáng)科室的凝聚力、責(zé)任感、緊迫感。②把提升二級醫(yī)院看作是醫(yī)院自身發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平需要；要堅(jiān)定信心，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，確保升級成功。③加強(qiáng)培訓(xùn)，擴(kuò)大宣傳，營造濃厚的創(chuàng)建氛圍。

（二）以提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)水平為核心。醫(yī)療質(zhì)量是立院之本，醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的關(guān)鍵。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全在二級醫(yī)院評審中顯得尤為重要。我科緊

抓安全教育不放松；對科室的每一位員工定期進(jìn)行了醫(yī)療安全預(yù)防培訓(xùn)，樹立了醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量為核心的理念，保證了每一次醫(yī)療行為的安全性、有效性。具體措施如下：

①每周除參加院內(nèi)的各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)外，科室每周組織了1--2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，安全教育，服務(wù)意識等培訓(xùn)。②定期對科室人員進(jìn)行了醫(yī)療考核、評比。其中，包括業(yè)務(wù)技能、業(yè)績、安全意識、服務(wù)態(tài)度等等。③每月進(jìn)行一次案例分析，很好的提高了全體醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，安全意識、經(jīng)營意識。

（三）抓好科室管理，完善科室制度，為二級醫(yī)院評審強(qiáng)化組織保證。

①定期對科室人員進(jìn)行了服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)、考核、評比�？己嗽u比并非一次性，大的考核評比一般三個月組織一次，真正使我們科室服務(wù)水平登上了一個新臺階。②營造良好的科室視覺環(huán)境和人文環(huán)境，樹立科室新形象。在后勤部門的大力支持下，我科完成了對熱敷操作間的改造，為患者物理治療提供了有力保障；在過去的幾個月里，我科醫(yī)務(wù)人員以精湛的醫(yī)術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、熱忱的服務(wù)為理念，贏得了患者及其家屬的一致好評，為醫(yī)院的二級評審贏得了良好的口碑推廣。③以“重安全，保質(zhì)量”為工作指導(dǎo)思想，結(jié)合本科的實(shí)際情況，制定并完善了本科室的相關(guān)制度。如：康復(fù)科工作制度，理療儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，熱敷操作間工作制度等等。④康復(fù)科全體醫(yī)務(wù)人員齊心協(xié)力完成了最近兩

年門診、住院患者資料補(bǔ)記工作，對會議記錄、醫(yī)療質(zhì)量討論，理療儀器設(shè)備維修保養(yǎng)都進(jìn)行了進(jìn)一步的完善。

（四）積極在全院推廣應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)。我科大夫?qū)θ�院護(hù)理人員進(jìn)行了兩次中醫(yī)基礎(chǔ)知識、基本技能的普及培訓(xùn)并加以考核。如：針刺、灸法、火罐、刮痧、貼敷、推拿等等。

（五）先進(jìn)的理療儀器設(shè)備，是物理治療的基本保證。

我院擁有一流的理療儀器設(shè)備；其中包SUNDOM-300IB型半導(dǎo)體激光治療機(jī)，KJ-6200系列微波治療儀，MCDR-8800系列脈沖導(dǎo)融光能治療機(jī)，HYZ-Ⅲ型熏蒸治療機(jī)，ZQ-108系列旋磁光子熱療儀，沖擊波骨科治療機(jī)（HK.ESWOAJII），光學(xué)治療儀等大型儀器設(shè)備。很大程度上提高了科室硬件水平而達(dá)到了評審要求。

綜上所述，作為醫(yī)院等級評審就是對整個醫(yī)院實(shí)力的提升和認(rèn)可，我科醫(yī)護(hù)人員在整過評審過程中團(tuán)結(jié)一致、齊心協(xié)力、相互合作，確保了評審工作的順利通過。

存在的問題：①科室人員結(jié)構(gòu)不合理，缺少有資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師。②理療儀器設(shè)備在全院工作人員中的知曉率以及工作中利用率不高。

措施：

①希望得到院辦支持，招聘有資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師。

②希望得到醫(yī)務(wù)科支持，有計(jì)劃的對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理療儀器設(shè)備培訓(xùn)推廣。

③每天參與臨床科室查房，了解病人康復(fù)情況，指導(dǎo)相關(guān)管床醫(yī)師增開需要的康復(fù)治療項(xiàng)目。④有計(jì)劃的對本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)每月一小訓(xùn)每三月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)知識、康復(fù)治療技術(shù)水平。

擴(kuò)展閱讀：二級醫(yī)院評審工作匯報(bào)

岳普湖縣人民醫(yī)院

關(guān)于心血管內(nèi)科及心臟介入、產(chǎn)科等八個質(zhì)控開展督導(dǎo)檢查

的匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

我院今天有幸迎來了地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控專家來我院檢查指導(dǎo)工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示最衷心的感謝！一、醫(yī)院基本概況：

我院始建于1952年，外婦科綜合大樓在各級政府、各級衛(wèi)生行政部門的大力支持和關(guān)心下，201*年5月外婦、五官、兒科、麻醉、手術(shù)室正式搬遷，6月份正式投入使用。醫(yī)院占地面積4萬4千余平方米，綠化面積達(dá)53%。業(yè)務(wù)用房面積17600余平方米，固定資產(chǎn)3205萬元，醫(yī)療設(shè)備總值1860萬元，編制床位200張，開放床位300張。是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的綜合性二級醫(yī)院，肩負(fù)著全縣及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)14.7余萬人的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工331人（含新進(jìn)人員165人），專業(yè)技術(shù)人員287人。高級職稱14人、中級職稱49人，醫(yī)技科室主管技師11人、主管藥師4人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占84%。

醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復(fù)科、急診科等11個臨床一級科室，下設(shè)有普外科、骨外科、泌尿外科、心血管、呼吸、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、ICU、血透室等10個二級科室。

醫(yī)技科室有：藥劑科、檢驗(yàn)科（輸血室）、放射科、病理室、手術(shù)室、超聲科、心電圖室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室等9個

必設(shè)科室，各科室具備開展正常工作的條件和設(shè)備。

醫(yī)院經(jīng)過近幾年的發(fā)展，先后投資201*余萬元購置了GE雙排螺旋CT機(jī)及后處理工作站、數(shù)字化攝影DR機(jī)、C臂X光機(jī)；DBS-420大型全自動生化分析儀、BC-5600全自動血球五分類計(jì)數(shù)儀；彩超，心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；血?dú)夥治鰞x、全自動血凝儀、藥敏檢測儀；電子胃鏡、電子陰道鏡、眼科顯微鏡、手術(shù)顯微鏡；腹腔鏡、麻醉機(jī)等16臺大中型設(shè)備。

201*年門（急）診38267人次，住院13912人次，急診搶救3760人次，手術(shù)1546臺次，全年業(yè)務(wù)收入2700萬元，基本完成了社會效益及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。

今年以來，我院對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（201*年版）》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作。預(yù)計(jì)今年門診量達(dá)到4萬人次，住院1.5萬人次，手術(shù)201*臺次，全年總業(yè)務(wù)收入超過3千萬元，入出院診斷符合率達(dá)到78%，病床使用率達(dá)到95.12%，甲級病歷率達(dá)到90%，法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%，患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達(dá)到93%，無任何一項(xiàng)否決指標(biāo)情況，準(zhǔn)入指標(biāo)全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報(bào)如下,重點(diǎn)匯報(bào)心血管內(nèi)科、檢驗(yàn)科、泌尿外科、產(chǎn)科等相關(guān)督導(dǎo)檢查的報(bào)告：

二、鞏固“醫(yī)院管理年取得的成果”，積極開展創(chuàng)建“二甲”，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。

201*年我院通過管理，取得了一定的成績，是經(jīng)過全院干部、職工的廣泛參與，共同努力開展創(chuàng)建活動所取得的。這一成績的取得極大地提升了我院的綜合院力。醫(yī)院為開展創(chuàng)建‘二甲’醫(yī)院工作，黨支部號召全院干部職工要再接再勵，總結(jié)成績，找出差距，創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院，今年將我院申報(bào)二級

甲等醫(yī)院評審工作列入縣人民政府、縣衛(wèi)生局年度目標(biāo)考核的主要內(nèi)容。

為確保我院申報(bào)二級甲等醫(yī)院評審工作順利進(jìn)行，我院具體落實(shí)了三項(xiàng)措施。一是成立了以院長為第一責(zé)任人的創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。二是制定了創(chuàng)二級甲等醫(yī)院實(shí)施方案，將創(chuàng)建“二甲”主題、內(nèi)容、工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟進(jìn)行細(xì)化，明確分工，任務(wù)到科、到人，并繪制出創(chuàng)建“二甲”職責(zé)圖發(fā)到科室，使之一目了然各自的職責(zé)。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，開展廣泛宣傳，采取院刊、橫幅、黑板報(bào)、電視臺、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大影響，做到領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創(chuàng)二甲活動的熱烈氛圍。為確保創(chuàng)二甲活動穩(wěn)步推進(jìn)，院委會及各科室組織全體干部職工學(xué)習(xí)討論創(chuàng)二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，分解標(biāo)準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達(dá)標(biāo)。

三、健全各項(xiàng)制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)先觀念，制度管人。針對我院與二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)有差距的現(xiàn)狀，采取了“請進(jìn)來、走出去”的學(xué)習(xí)方法。擬制了中長期發(fā)展規(guī)劃，以創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。堅(jiān)持院務(wù)公開制度，堅(jiān)持醫(yī)院總值班制度。修訂了常見病診療常規(guī)及操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理日常工作管理、中間終末質(zhì)控、患

者安全目標(biāo)管理等10余項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真履行職能督導(dǎo)檢查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)工作進(jìn)入良性循環(huán)，工作效率進(jìn)一步提高。

四、加強(qiáng)醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。

1.建立健全院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展督導(dǎo)檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導(dǎo)、檢查考核、評價和督導(dǎo)職能，每季度開展1-2次醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時進(jìn)行反饋、通報(bào)，對存在的問題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療核心制度。

為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，各臨床科室建有醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控本，會診、疑難病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交接班、醫(yī)療缺陷等幾個必備記錄本，及時作好相關(guān)的登記或活動記錄。醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備是基礎(chǔ)質(zhì)量的根本，為此每年醫(yī)院組織學(xué)術(shù)講座10余次，各科室每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1--2次。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)

使衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點(diǎn)是落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房內(nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用藥、合理檢查，關(guān)注醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、病人對科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見等。

規(guī)范醫(yī)療文書：重點(diǎn)是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評定，即診斷、診療計(jì)劃是否適宜、及時有效，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房情況。

醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實(shí)到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。

3.全面推行患者安全目標(biāo)管理。推行患者安全目標(biāo)管理是確保醫(yī)療安全的重要措施，今年我院各臨床科室全面實(shí)施了患者安全目標(biāo)管理，并納入醫(yī)療質(zhì)量、安全考核指標(biāo)，納入掛鉤。醫(yī)務(wù)科制定10余項(xiàng)患者安全目標(biāo)管理制度與流程下發(fā)到各科室，并有考核評分標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，建立危急值報(bào)告制度、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程。手術(shù)科室實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估，建有患者墜床與跌倒報(bào)告制度與傷情認(rèn)定制度程序，有防范制度與防范措施。近兩年來我院未發(fā)生一起患者墜床與跌

倒事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識別錯誤。

4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級管理制度、人員資格準(zhǔn)入制度，有手術(shù)分級目錄。每級醫(yī)師只能作相應(yīng)級別的手術(shù)。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴(yán)把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。

5、注重臨床科室的發(fā)展和建設(shè)，規(guī)范科室專業(yè)的細(xì)化。內(nèi)科于201*年10月份分成了內(nèi)一、內(nèi)二兩個科室，內(nèi)一以心血管、消化為主，內(nèi)二科以呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科為主。

1.）內(nèi)一科以心血管疾病收治為主，近年來，在工作中取得了不少進(jìn)展，冠心病、心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、高血壓性心臟病等在臨床用藥方面有較新的診療方案。心臟介入這一塊，我院未開展，但對需要造影和手術(shù)治療的患者，必須待病情平穩(wěn)后在醫(yī)護(hù)人員陪同下轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)一步完善相關(guān)治療。下一步計(jì)劃，派專人外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)介入技術(shù)，來推動心血管專業(yè)的發(fā)展。消化病專業(yè)主也在謀求發(fā)展，胃鏡室在建設(shè)之中，待開機(jī)運(yùn)行。

2.）內(nèi)二科作為縣醫(yī)院新成立的科室，承擔(dān)了呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等學(xué)科疾病的診治。內(nèi)分泌科疾病主要以糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能減退癥為主；最常見的為2型糖尿病，有專修內(nèi)分泌科主治醫(yī)師，學(xué)習(xí)了較先進(jìn)的治療技術(shù)，可進(jìn)行快速血糖監(jiān)測，胰島素泵入，皮下注射短效、中效、長效胰島素治療糖尿病技術(shù)。治療了多例糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病低血糖癥患者。在以后的工作中，加大對病人健康宣教工作，尤其是出院病人的隨訪工作，提

高病人的生活質(zhì)量。

3.）檢驗(yàn)科結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則》認(rèn)真對各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測自評。

1.建立了質(zhì)量體系文件，科室制定并修訂質(zhì)量手冊、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。科室人員能按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程來規(guī)范工作。

2.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，提供24小時急診服務(wù)項(xiàng)目，及時報(bào)告及咨詢服務(wù)，檢驗(yàn)報(bào)告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報(bào)告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目有第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與第三方實(shí)驗(yàn)室（委托實(shí)驗(yàn)室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

3.落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加自治區(qū)臨床檢驗(yàn)中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物等室間質(zhì)評。

4.遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運(yùn)行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等。

針對條款內(nèi)容，不能達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目：1.科室未開展分子診斷項(xiàng)目。

2.有新項(xiàng)目實(shí)施后的跟蹤，但無職能部門監(jiān)管。

3.實(shí)驗(yàn)室布局不合理，生物安全分區(qū)不合理（因?yàn)榉课萦邢蓿��?/p>

4.科室201*年未開展POCT（血糖）室間質(zhì)評。

5.地區(qū)計(jì)量監(jiān)督局對儀器未進(jìn)行定期校準(zhǔn)。（已申請?jiān)趨f(xié)調(diào)中）

6.未建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，科室未安裝LIS系統(tǒng)，所以檢驗(yàn)報(bào)告時限（TAT）及檢驗(yàn)報(bào)告單格式無法統(tǒng)一。無法提供自助取化驗(yàn)單項(xiàng)目及無標(biāo)本條形碼管理系統(tǒng)。

4.）外二科成立于201*年4月主要由泌尿外科及骨科共同組成。其中泌尿外科醫(yī)生中級職稱2人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生2人。我院泌尿外科常見病有泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、良性前列腺增生等疾病。

泌尿系結(jié)石治療方面，我院泌尿系結(jié)石患者主要采取“藥物排石”等保守治療。對于需要手術(shù)的患者，目前也主要采用“開放式”手術(shù)。對于“腔道碎石”，我院泌尿外科尚未開展。外二科已向醫(yī)院申請此項(xiàng)新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展。并且希望得到上級醫(yī)院的支持。

5．）產(chǎn)科于201*年10月成立，產(chǎn)房相對獨(dú)立設(shè)置，三區(qū)劃分明顯，住院診療環(huán)境相對溫馨、舒適；在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和幫助下，產(chǎn)科科室整體業(yè)務(wù)水平得到很大提高，技術(shù)不斷發(fā)展，能獨(dú)立開展產(chǎn)科各種大中型手術(shù)，具備良好的急診應(yīng)急能力。

產(chǎn)科在促進(jìn)母嬰安全、開展產(chǎn)科適宜技術(shù)工作中，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量。

1.執(zhí)行《高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，及時進(jìn)行高危專冊登記。

2．使用規(guī)范化病歷，按規(guī)定完整及時書寫住院病歷及醫(yī)囑，建立危重病人疑難病例的會診討論制度，危重病人的診療常規(guī)及搶救流程上墻。

3.嚴(yán)格掌握產(chǎn)前應(yīng)用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥和辦法，專人觀察、記錄。

4.按規(guī)定做好產(chǎn)程觀察和記錄，正確使用產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)異常并正確處理，做到“防產(chǎn)傷、防窒息、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)后出血”，加強(qiáng)高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程處理，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，使用聚血盆準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后出血量，并及時準(zhǔn)確完整填寫接生登記。

5.落實(shí)交接班制度及消毒隔離制度，定期消毒，做好隔離，防止院內(nèi)交叉感染。目前存在的問題

1.病房擁擠，有時難于區(qū)分病理產(chǎn)科區(qū)與生理產(chǎn)科區(qū)。2．新生兒病房設(shè)置有，但未進(jìn)入臨床使用，在搶救新生兒時還存在薄弱的地方。

五、積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強(qiáng)重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)。

一是注重院級重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)，近年來增設(shè)了新生兒病房、血透室、ICU、消化內(nèi)科，并將婦科與產(chǎn)科分開，口腔科與眼科分開設(shè)置，目前醫(yī)院有11個一級科室，10個二級科室，各專業(yè)設(shè)置較齊，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖�業(yè)方向深化發(fā)展。

二是積極開展縣級臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)，醫(yī)院制定了中長期縣級臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“科學(xué)建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、科學(xué)研究是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，爭取通過幾年的努力，把我院普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等3個�？瓢l(fā)展為臨床重點(diǎn)專科，帶動全縣醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動學(xué)術(shù)和科研的進(jìn)步。

三是注重人才培養(yǎng)和引進(jìn)，主要采取“請進(jìn)來、送出去”的辦法積極培訓(xùn)人才。

1、抓住“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的機(jī)遇，通過山東

泰安中心醫(yī)院和地區(qū)第二人民醫(yī)院近三年來的對口支援，尤其是專家的學(xué)術(shù)講座、手術(shù)示范、教學(xué)查房、醫(yī)療管理指導(dǎo)等，有效地拓寬了服務(wù)項(xiàng)目，提升了服務(wù)功能，促進(jìn)我院診療水平不斷提高。2、加大投入，注重人才投資，先后派出技術(shù)骨干分別到上級醫(yī)院進(jìn)修深造，積極參加國家、省市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)班，使我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識不斷提高。

3、狠抓學(xué)習(xí)，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考試，要求所有醫(yī)技藥護(hù)人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識和護(hù)理知識講座，落實(shí)技術(shù)練兵活動。四、抓人才招聘，近年來，我院招聘臨床醫(yī)生47余人、護(hù)士60余人，招聘人員通過臨床學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，護(hù)士全部取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。以上招聘的人才不僅緩解了當(dāng)前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人人績效工資的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使專科人才梯隊(duì)初步形成。

六、存在的問題與整改措施：

我們對照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，還有諸多問題與不足，主要表現(xiàn)在：底子薄，由于醫(yī)院正處發(fā)展期，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積嚴(yán)重不足，病房、床位不能滿足患者的需求，高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才不足，臨床路徑（單病種）實(shí)施不理想，抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強(qiáng)，部分考核指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，存在扣分的地方。

我們深信通過這次質(zhì)控中心及部門的檢查督導(dǎo)（心血管內(nèi)科、檢驗(yàn)、產(chǎn)科等八中心的檢查），必將對我院今后的工作起到極大的推進(jìn)作用。我們將認(rèn)真聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補(bǔ)缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、

服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，使醫(yī)院各項(xiàng)工作躍上一個新臺階，使我院順利通過二級甲等醫(yī)院的評審。

最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長期以來對我院的關(guān)心、支持和幫助，并衷心祝愿您們身體健康、工作順利、萬事如意！

201*11

岳普湖縣人民醫(yī)院

年10月11日

友情提示：本文中關(guān)于《二級醫(yī)院評審康復(fù)科工作總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，二級醫(yī)院評審康復(fù)科工作總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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