中醫(yī)醫(yī)院院感自查自糾總結(jié)

中醫(yī)醫(yī)院院感管理自查總結(jié)

根據(jù)上級有關(guān)院內(nèi)感染文件精神，結(jié)合我院實際為深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，認真查找醫(yī)院院內(nèi)感染管理、報告和處理方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督查，有重點、有部位、有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理自查自糾工作。

現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理科，全面負責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦、科室醫(yī)院感染管理小組。

2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。

3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、

換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題：1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

2、部分科室消毒硬件配備不全。3、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。4、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

5、院內(nèi)感染登記不全，特別是門診日記錄本漏項三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，

組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6、進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

中醫(yī)醫(yī)院院感辦201*年4月12日

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南城縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理自查自糾工作小結(jié)

根據(jù)撫州市衛(wèi)生局（撫衛(wèi)醫(yī)字【201*】11號）“關(guān)于開展全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項檢查的通知”中關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查的指示精神，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)立即組織召開了院科二級會議，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，重點部署醫(yī)院感染管理工作。針對醫(yī)院感染管理存在的問題，督促落實整改方案，采取切實有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染�，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展.

我院成立了以周家麟副院長為組長，各科主任、護士長為成員的院內(nèi)感染管理委員會，設(shè)置了院感科，各科室設(shè)有院感管理小組，完善了感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)。院感科在院長領(lǐng)導(dǎo)下，認真抓好院內(nèi)感染管理工作，定期、不定期地對各科院內(nèi)感染管理工作進行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的院感監(jiān)控工作，按時向院感科匯報情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、整改情況

通過自查自糾醫(yī)院院感管理還存在以下問題：1、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

2、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室建筑設(shè)計不夠合理。3、院內(nèi)感染有關(guān)登記不全。

針對上述問題，院感小組想辦法、找措施，解決實際存在的問題：

1、建立完善組織明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全制度約束人。2、加大投入，購買手消毒液等消毒用品，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

3、開展室內(nèi)外衛(wèi)生大清掃，清除衛(wèi)生死角。每天定期做好消毒衛(wèi)生工作。

4、制定院感培訓(xùn)計劃，定期培訓(xùn)院感知識，提高職工院感防控意識。

5、做好院感相關(guān)活動的工作登記，經(jīng)常督促檢查。

三、加強醫(yī)院重點部門、重點科室和重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染管理。醫(yī)院手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室等重點部門和科室的醫(yī)院感染管理工作是院感管理工作的重點。院感科每天到這些重點科室進行院感管理工作的督導(dǎo)。各科主任、護士長也積極開展院感管理工作，進一步強化科室的清潔衛(wèi)生消毒工作，醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范，消毒隔離技術(shù)等。院感科根據(jù)院內(nèi)感染管理要求，逐步完善加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，積極創(chuàng)造條件督促微生物室開展多重耐藥菌監(jiān)測，以達到有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染。

由于我院受條件限制，建筑布局短時間內(nèi)得不到改善等諸多因素，醫(yī)院感染工作存在不足的地方，今年南城縣中醫(yī)院整體搬遷已被縣委、縣政府列為201*年全縣重點工程。目前已經(jīng)完成了項目征地、規(guī)劃、環(huán)評等前期工作，預(yù)計將于今年6月份開工建設(shè)。新醫(yī)院的建設(shè)我們將嚴格按照《醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》建設(shè)好各科室，并把院內(nèi)感染管理工作做得更好。

院感科201*-3-12

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