男護(hù)士實(shí)習(xí)工作總結(jié)

男護(hù)士實(shí)習(xí)工作總結(jié)

特約編輯：上官元瑞作者：董佳炳

日月如梭、光陰似箭,一眨眼間充實(shí)而又愉快的醫(yī)院實(shí)習(xí)生活已離我們而去，原本朦朧無知的我們，通過醫(yī)院8個(gè)月實(shí)習(xí)我們不僅鞏固了我們的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)我們學(xué)習(xí)到了不同的護(hù)理操作方法和為人處世的能力，十分的感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我們提供了如此優(yōu)異的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越的實(shí)習(xí)條件，感謝所有的帶教老師對(duì)我們的教導(dǎo)及細(xì)心的關(guān)懷讓我們獲益匪淺，讓我們?cè)谔ど蠉徫恢�前擁有了良好的�?shí)踐機(jī)會(huì)同時(shí)鍛煉了我們的工作能力。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)生活中深入了解了護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才知道作護(hù)士并沒有想象中的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會(huì)兒是輸液、抽血，一會(huì)兒是打針發(fā)藥，。病人若有不適首先想到護(hù)士，病人若有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液還得叫護(hù)士......病房里永遠(yuǎn)都有護(hù)士忙碌的身影。盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。

臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一共為我們安排了11個(gè)科室，分別是神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、血液腎病內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨外科、婦產(chǎn)科、中心手術(shù)室、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診科。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為

在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對(duì)于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。在醫(yī)院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間很有幸的被選為醫(yī)院實(shí)習(xí)大組長(zhǎng)，擔(dān)任這一職務(wù)讓我在高興之余也感到了一副沉重的擔(dān)子，擔(dān)心自己在工作之余不能很好地協(xié)調(diào)同學(xué)們的日常工作和生活擔(dān)心自己有負(fù)老師的信任，所以自己一直小心謹(jǐn)慎的處理同學(xué)們之間的關(guān)系所幸在實(shí)習(xí)期間未出現(xiàn)重大差錯(cuò)，在同學(xué)們的支持下老師們的信任下，我還主持了實(shí)習(xí)生畢業(yè)聯(lián)歡晚會(huì)和實(shí)習(xí)生演講比賽、參加了實(shí)習(xí)生操作比賽獲得了第三名，最后還獲得了優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)士的稱號(hào)，對(duì)于這些成績(jī)我感到深深的自豪幸不辱使命。

我個(gè)人覺得臨床實(shí)習(xí)是十分重要的，它不但讓我們提早接觸了以后的工作環(huán)境醫(yī)院，更重要的讓我們更早地接觸了社會(huì)。通過這次實(shí)習(xí)，我的交際能力和語言表達(dá)能力都有所提高，

這也使我變得更自信，我對(duì)今后的工作充滿期待和信心，我堅(jiān)信我將成為一名好護(hù)士，為病人解除痛苦，為社會(huì)造福！在一次和護(hù)士長(zhǎng)的談話中，她提到了身為醫(yī)護(hù)工作者，必須要有足夠的信心和敢于嘗試的作風(fēng)。她指出：“病人處在病痛中，你只有向前沖，如果你不沖在前面，那還會(huì)有誰去幫助病人呢，畢竟你穿著白大褂�！甭牶笪曳浅ＵJ(rèn)同。

幾個(gè)月的實(shí)習(xí)生活很快就過去了，我真的很舍不得帶過我的老師和伴隨我成長(zhǎng)的醫(yī)院，我心里充滿了感激。不知怎么感謝曾經(jīng)幫助過我的護(hù)士和醫(yī)生，他們不但交給我知識(shí)，還交給我做人的道理。我第一次真正體會(huì)到了一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的生活，雖然很辛苦，但每天都過得很充實(shí)，體會(huì)到了一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的光榮與高尚，體會(huì)了對(duì)病人付出的辛苦與快樂。有了這次的體驗(yàn)，堅(jiān)定了我獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的決心，為病人服務(wù)將是我無悔的選擇。

擴(kuò)展閱讀：工作總結(jié)

今年人事局發(fā)布的緊缺的12個(gè)專業(yè)人才中，臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)位列其中，這

其中動(dòng)手能力強(qiáng)的人才在市場(chǎng)上更加受到用人單位的青睞。據(jù)行業(yè)人士分析預(yù)測(cè)，護(hù)士

薪酬將呈上漲趨勢(shì)。在未來的幾年，護(hù)士的待遇將被看好。

護(hù)理學(xué)

就業(yè)前景看好

權(quán)威發(fā)布

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到201*年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加

11.5萬人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)

轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。另外

，專門為個(gè)人服務(wù)的護(hù)理人員的需求量也將增大。

記者調(diào)查

男護(hù)士是搶手目標(biāo)人才

據(jù)了解，護(hù)理學(xué)人才雖然是今年12個(gè)緊缺人才之一，但是護(hù)理專業(yè)的招生卻顯得極

為冷清。部分考生和家長(zhǎng)都認(rèn)為干護(hù)士這一行辛苦，賺錢又不多，鮮有考生將此作為第

一志愿專業(yè)的。但是據(jù)某醫(yī)院負(fù)責(zé)人事工作的梁女士介紹，現(xiàn)在各大醫(yī)院對(duì)高學(xué)歷護(hù)理

人才的需求量相當(dāng)大。梁女士告訴記者，高學(xué)歷護(hù)士除了知識(shí)面寬廣、容易同各種病人

溝通外，其護(hù)理科研能力也比較強(qiáng)，在臨床上，更善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題

。同時(shí)較好的外語能力也有利于他們及時(shí)對(duì)國(guó)際先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。所以，一些大醫(yī)

院出于提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及學(xué)歷層次的考慮，大都只要大專生和本科生，不考慮中

專生或只進(jìn)少量的中專生，高學(xué)歷護(hù)理人才可以說是供不應(yīng)求，成了眾單位搶著要的“

香餑餑”。

此外，男護(hù)士更是各大醫(yī)院極為搶手的目標(biāo)人才。因?yàn)槟凶o(hù)士們出現(xiàn)在手術(shù)室或者

急診室等勞動(dòng)強(qiáng)度比較大的科室病房時(shí)，比柔弱的女同志更有優(yōu)勢(shì)，面對(duì)血淋淋的場(chǎng)面

，面對(duì)生命垂危的病人，男護(hù)士配合醫(yī)生臨危不亂，動(dòng)作比女護(hù)士要快要穩(wěn)。因此，物

以稀為貴的“男護(hù)士們”還未畢業(yè)就被各大醫(yī)院“預(yù)訂一空”。

就業(yè)前景

護(hù)士美國(guó)年薪5萬美元

宏威職業(yè)咨詢專家郭策介紹說，護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)

之一，同時(shí)，護(hù)理人才又是國(guó)際緊缺的人才之一。如護(hù)士在美國(guó)平均年薪達(dá)5萬美元，而

美國(guó)缺護(hù)士30萬人。在澳洲，護(hù)士最容易找工作或獲得升遷，同時(shí)，只要擁有了澳洲注

冊(cè)護(hù)士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國(guó)家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發(fā)達(dá)國(guó)

家對(duì)護(hù)士均有許多優(yōu)惠的政策，因此，有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)

際交流語言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。目前，京城很多家醫(yī)院也都設(shè)有

涉外部門，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京。所以，如果

護(hù)理學(xué)人才在具備護(hù)理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀等專業(yè)知識(shí)外，還能具備一定的外

語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護(hù)服務(wù)、國(guó)際技術(shù)合作交流

和資料傳遞、進(jìn)行國(guó)際性護(hù)理服務(wù)等。

護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，應(yīng)予以重點(diǎn)扶持。世界衛(wèi)生組織對(duì)各成員國(guó)衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，許多國(guó)家護(hù)理人才緊缺。在我國(guó)，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1：2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1：4。而目前全國(guó)１:0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1：8.5的比例相差更遠(yuǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)到201*年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。

隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。另外，專門為個(gè)人服務(wù)的護(hù)理人員的需求量也將增大。我國(guó)近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群

疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí),對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng),社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用,已成為21世紀(jì)社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理的中心任務(wù)是提高全民的身體、心理、社會(huì)整體水平，服務(wù)對(duì)象是長(zhǎng)期處于社區(qū)的整個(gè)群體。社區(qū)護(hù)士工作范圍廣,要求綜合素質(zhì)高,常需對(duì)個(gè)人或家庭進(jìn)行訪問和護(hù)理工作,除了要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識(shí)去護(hù)理患者外,還需運(yùn)用流行病學(xué)的知識(shí)去發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問題,并具備一定的提出問題和解決問題的能力。

隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地?cái)[在各國(guó)醫(yī)學(xué)界面前。未來10年，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國(guó)家將急需200萬護(hù)理人才。國(guó)際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)。世界性的護(hù)理人才資源的短缺，給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門、邁向國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護(hù)士在美國(guó)平均年薪達(dá)5萬美元，而美國(guó)缺護(hù)士30萬人。在澳洲，護(hù)士最容易找工作或獲得升遷，同時(shí)，只要擁有了澳洲注冊(cè)護(hù)士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國(guó)家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)護(hù)士均有許多優(yōu)惠的政策。

因此，有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。護(hù)士只扮演醫(yī)師的助手角色的時(shí)代已經(jīng)過去了。所有受過研究生課程教育的高級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)士，越來越需要具備過去只是要求醫(yī)生才需要的條件，如參加診斷病因考試，寫論文，管理麻醉品和治療普通的疾病。護(hù)士的工作變得越來越復(fù)雜了。

目前國(guó)內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護(hù)理學(xué)人才在具備護(hù)理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀等專業(yè)知識(shí)外，還能具備一定的外語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護(hù)服務(wù)、國(guó)際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。

理學(xué)專業(yè)在中國(guó)的發(fā)展已有近百年的時(shí)間，尤其在近十余年來，護(hù)理專業(yè)在我國(guó)得以迅速發(fā)展：護(hù)理教育逐漸從中專走入大學(xué)，護(hù)理研究文章的數(shù)量和質(zhì)量在提高，整體護(hù)理的護(hù)理觀念在逐步深入，護(hù)理管理人員的視野逐步開闊，護(hù)理專業(yè)的范疇也在逐步擴(kuò)展，循證護(hù)理的實(shí)踐在興起……等等。在護(hù)理專業(yè)發(fā)展的過程中，世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的全球化發(fā)展趨勢(shì)也對(duì)我國(guó)護(hù)理專業(yè)人員如何從知識(shí)、態(tài)度、

技能方面提升專業(yè)素質(zhì)帶來了一系列的挑戰(zhàn)，對(duì)護(hù)理專業(yè)人員的角色和技能均提出了更高的要求。本文從我國(guó)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀、護(hù)理觀念、臨床護(hù)理方式、循證護(hù)理、護(hù)理教育和護(hù)理管理方式等方面探討了應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的策略，并提出以下九項(xiàng)專業(yè)發(fā)展目標(biāo)：1.擴(kuò)展護(hù)理人力資源2.開闊護(hù)士視野3.發(fā)展護(hù)理教育4.加強(qiáng)護(hù)理研究5.提升護(hù)理理念6.完善臨床護(hù)理方式7.加強(qiáng)護(hù)理管理8.擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)范疇9.推廣循證護(hù)理

一、護(hù)理人力資源：現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)（humanresourceofnurses）1．每千人口護(hù)士比：我國(guó)護(hù)士嚴(yán)重不足

WHO的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)國(guó)家每千人口護(hù)士比已經(jīng)達(dá)到3‰以上，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至達(dá)到30‰以上。印度、土耳其、巴西等國(guó)家的每千人口護(hù)士比例在1‰以下，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家每千人口護(hù)士比明顯高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家。但我國(guó)201*年平均0.99護(hù)士/千人口（醫(yī)生:1.62/千人口），每千農(nóng)業(yè)人口護(hù)士比例為0.18。

2．醫(yī)護(hù)比例：我國(guó)比例嚴(yán)重失調(diào)

我國(guó)大陸與土耳其、巴西的醫(yī)護(hù)比例1：1以下；香港地區(qū)、日本、泰國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)的醫(yī)護(hù)比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國(guó)家醫(yī)護(hù)比1：6以上。

但我國(guó)醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，201*年為1：0.68（1952年為1：2.28）（資料來源：201*-201*年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報(bào)告》及《世界護(hù)理的現(xiàn)狀、不足及預(yù)測(cè)》）。

3．護(hù)士床位比：我國(guó)比例不合理

世界許多國(guó)家都基本保持在1：1以上。以英國(guó)為例：普通病房護(hù)士與病床的比例一般是1：1；康復(fù)病房（HighDependentUnit）護(hù)士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）護(hù)士與病床的比例大約是5-6：1。

但我國(guó)201*年護(hù)士與床位之比為0.4：1，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。4．護(hù)理人員學(xué)歷情況：我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷偏低（中美比較）

201*年美國(guó)護(hù)士醫(yī)院護(hù)士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護(hù)士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。

而我國(guó)201*年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，以中專為主，教

育層次偏低。

201*-4-320:47

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蕭蕭慕兮子

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2樓5．資料：全球部分

國(guó)家和地區(qū)醫(yī)護(hù)人力資源現(xiàn)狀（1995－201*)國(guó)家人均GPT($)每千人口醫(yī)每千人口護(hù)士醫(yī)生：護(hù)士中國(guó)7401.620.991：0.61中國(guó)香港264371.546.221：4.04中國(guó)臺(tái)灣120401.243.251：2.

60日本337151.877.791：4.16泰國(guó)61000.381.551：4.20英國(guó)－－－1.395.721：4.10美國(guó)300882.689.161：3.40澳大利亞372952.758.641：3.14資料來源：201*-201*年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報(bào)告》）6．全球護(hù)理人力資源狀況：進(jìn)一步的比較護(hù)士人數(shù)：美國(guó)210萬，每千人口9名護(hù)士，但稱缺口12萬；澳大利亞16萬，每千

人口9名護(hù)士，但稱護(hù)士嚴(yán)重短缺；而我國(guó)201*年護(hù)士人數(shù)126.6萬，每千人口0.99名護(hù)士，若按醫(yī):護(hù)=1:1，缺口應(yīng)為15萬人。201*年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示：其中10家醫(yī)院的護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，平均缺編率為31.3％。護(hù)士的平均年齡：西方國(guó)家由于護(hù)士短缺問題，臨床護(hù)士的普遍年齡偏高：美國(guó)45歲，澳大利亞40.4歲。而我國(guó)護(hù)士平均

年齡偏低（

為4～6：1。8．總之，護(hù)士短缺問題：－－中國(guó)是重災(zāi)區(qū)�。�！201*~201*衛(wèi)生部護(hù)理人才需求預(yù)測(cè)研究課題指出（資料來源：衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要201*－201*年》）：201*年應(yīng)達(dá)醫(yī)生：護(hù)士＝1：1，每千人口醫(yī)護(hù)人員均為1.5，則護(hù)士數(shù)應(yīng)為232.3萬，應(yīng)凈增103.6萬；護(hù)理人才招生數(shù)中專占50％，大專30％，本科1..5％、研究生0.5％。

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只有按照這種比例進(jìn)行衛(wèi)生人力配置，才有助于改變我國(guó)醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的現(xiàn)狀，并有助于緩解護(hù)理人力短缺的問題，縮小同國(guó)際水平的差距。

3樓

二、世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)全球化發(fā)展趨勢(shì)對(duì)我國(guó)護(hù)理專業(yè)人員如何從知識(shí)、態(tài)度、技能方面提升專業(yè)素質(zhì)帶來了一系列的挑戰(zhàn)(C

hallengefromtheglobalizationofworldeconomicsandsociety)。

1．護(hù)理服務(wù)的發(fā)展：世界銀行在1993年世界發(fā)展?fàn)顩r中明確指出：大部分的衛(wèi)生保健工作應(yīng)該由護(hù)士和助產(chǎn)士承擔(dān)

2．護(hù)理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)（fromNLNJournal，201*.5.）1)人口老齡化和疾病譜的改變，以及需求的多樣化：健康需求的變化引起服務(wù)模式的改變；

2)知識(shí)和技術(shù)爆炸：高科技和信息化帶來的挑戰(zhàn)；3)世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的全球化趨勢(shì)：護(hù)理人力市場(chǎng)國(guó)際化；

4)衛(wèi)生保健領(lǐng)域消費(fèi)者教育層次提高、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷帶來的挑戰(zhàn)：精神因素的作用、生命質(zhì)量、疼痛管理、人的尊嚴(yán)；

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力，創(chuàng)新能力，自我發(fā)展能力。

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（5）身心素質(zhì)護(hù)理人才應(yīng)具備良好的身體，良好的情感特征，以及良好的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。

4樓

三、護(hù)理教育(nursingeducation)：逐漸從中專走入大學(xué)1．中國(guó)護(hù)理教育概況

歷史：主要分為四個(gè)階段1923－1952：多層次護(hù)理教育體系1952－1966：?jiǎn)我粚哟蔚闹袑Ｗo(hù)理教育1966－1976：文革期間護(hù)理教育受較大挫折

1983－至今：多層次發(fā)展（中專、大專、本科、研究生）2．中國(guó)高等護(hù)理教育發(fā)展的幾個(gè)里程碑：

1921年：美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)開辦了協(xié)和醫(yī)院，并與燕京大學(xué)，南京金陵女子文理學(xué)院，蘇州東吳大學(xué)，廣州嶺南大學(xué)，山東齊魯大學(xué)等五所私立大學(xué)合辦五年制高等護(hù)理教育；1979年：衛(wèi)生部頒布“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的意見”和“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見”；

1980年：南京醫(yī)學(xué)院及南京軍區(qū)總院聯(lián)合開辦護(hù)理大專班；

1983年：天津醫(yī)學(xué)院開設(shè)5年制護(hù)理本科；1992年：北京醫(yī)科大學(xué)設(shè)立護(hù)理碩士點(diǎn)；1994－201*年：CMB資助88名護(hù)理碩士研究生；201*年：第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系設(shè)立護(hù)理博士點(diǎn)。3．201*年止我國(guó)護(hù)理教育規(guī)模現(xiàn)狀（資料來源：衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要201*－201*年》）：研究生項(xiàng)目：13項(xiàng)本科項(xiàng)目：132項(xiàng)大專項(xiàng)目：199項(xiàng)中專項(xiàng)目：規(guī)模逐漸減小

4．中國(guó)護(hù)理教育層次與規(guī)模與其它國(guó)家或地區(qū)的比較：應(yīng)大力發(fā)展高等護(hù)理教育201*年中國(guó)、美國(guó)、日本護(hù)理院校統(tǒng)計(jì)表

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中國(guó)美國(guó)日本中國(guó)臺(tái)灣

博士學(xué)位132352碩士學(xué)位123672511本科學(xué)士學(xué)位1326116521大專1995006715中專數(shù)百25046185．只有通過學(xué)歷教育，才有可能使護(hù)理人員沿著護(hù)理專業(yè)的階梯逐步發(fā)展，成為專業(yè)人士：

護(hù)理專業(yè)發(fā)展階梯(professionalladder)分為5個(gè)階段（BennerP.Fromnovicetoexpert.AJN,1982,March,402-407.）（1）新護(hù)士(novice)

（2）入門護(hù)士(advancedbeginner)（3）稱職護(hù)士(competent)（4）熟練護(hù)士(proficient)（5）護(hù)理專家(expert)

6．護(hù)理教育發(fā)展目標(biāo)（資料來源：衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要201*－201*年》）：衛(wèi)生部規(guī)劃目標(biāo)：到201*年，使護(hù)理人員大專以上學(xué)歷不低于30％，其中三級(jí)醫(yī)院中大專以上學(xué)歷護(hù)士不低于60％，二級(jí)醫(yī)院中大專以上不低于40％。

5樓

四、護(hù)理研究(nursingresearch)：研究論文的數(shù)量和質(zhì)量在提高

1．護(hù)理研究是提升護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)性的基礎(chǔ)

美國(guó)在1952年創(chuàng)建《NursingResearch》雜志，同年成立“美國(guó)護(hù)理研究基金會(huì)”，標(biāo)志著護(hù)理研究進(jìn)入新紀(jì)元；20世紀(jì)全球護(hù)理教育研究生層次的迅速發(fā)展，為護(hù)理研究的發(fā)展提供了有力基礎(chǔ)；國(guó)際上護(hù)理專業(yè)期刊雜志數(shù)量的增長(zhǎng)為展示護(hù)理研究的發(fā)展提供了有力平臺(tái)：201*共計(jì)174冊(cè)護(hù)理專業(yè)期刊；其中36冊(cè)進(jìn)入ISI的SCI-expansion。2．我國(guó)的護(hù)理研究：期刊數(shù)量在增長(zhǎng)

1995年護(hù)理專業(yè)期刊只有6冊(cè)（中華護(hù)理雜志，實(shí)用護(hù)理雜志，護(hù)理學(xué)雜志，護(hù)士進(jìn)修雜志，護(hù)理研究，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)），201*年護(hù)理專業(yè)期刊增加到17冊(cè)。

3．我國(guó)的護(hù)理研究：論文數(shù)量在增加(資料來源：程金蓮,韓世范,孫玉梅等.護(hù)理人員開展護(hù)理研究現(xiàn)況調(diào)查.護(hù)理研究,201*,18(3):457-461)1994－1996年發(fā)表在上述5本護(hù)理期刊上的護(hù)理研究課題論文為17篇，而201*－201*年發(fā)表在該5本護(hù)理期刊上的護(hù)理研究課題論文增加到239篇(X2=43.03,P201*-4-320:49

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MB、香港護(hù)士訓(xùn)練與教育基金等途徑獲得少量基金。8．小結(jié)：我國(guó)的護(hù)理研究存在的問題

人文類相關(guān)的選題相對(duì)較少；前瞻性研究和�？铺厣�研究論文較少，總結(jié)性文章較多；運(yùn)用科學(xué)的方法分析資料的文章較少；護(hù)理管理、護(hù)理理論、護(hù)理教學(xué)方法方面的研究論文較少；質(zhì)性研究論文很少。

6樓

五、護(hù)理觀念(philosophyofnursing)：整體護(hù)理(holisticnursing)的護(hù)理觀念在逐步滲透、深入

1．整體護(hù)理觀念的滲透

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會(huì)、文化、精神、發(fā)展等方面狀況提供適合個(gè)體健康需要的身心護(hù)理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護(hù)理。整體護(hù)理成為當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的熱門話題：1994年－201*年以整體護(hù)理為題的論文共1009篇。

2．整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以病人為中心，內(nèi)容應(yīng)包括：1)病人對(duì)住院期間提供的護(hù)理服務(wù)滿意；2)病人了解自己的疾病和健康狀況，并能積極配合治療；

3)病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用，并能正確服用和自我觀察；

4)病人學(xué)會(huì)一定的促進(jìn)自己健康的方法；

5)出院時(shí)病人和家屬掌握回家后康復(fù)及照顧病人的應(yīng)注意的事項(xiàng)；

6)出院時(shí)病人及家屬知道需要復(fù)診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；

7)醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度。

3．當(dāng)前在實(shí)施整體護(hù)理過程中存在問題(資料來源：衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽副司長(zhǎng)講話，201*年)

1)護(hù)士數(shù)量不足：醫(yī)院管理原因，如科室捆綁承包、護(hù)理管理原因，如人力資源配備的科學(xué)依據(jù)；

2)護(hù)士職責(zé)界定問題：界定不清，輔助系統(tǒng)不到位；計(jì)算

機(jī)管理帶來的護(hù)士工作量增加；

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3)護(hù)士觀念問題：注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實(shí)，忽視病情觀察；注重治療措施，忽視健康教育、心理與康復(fù)等護(hù)理的提供。

4．總之，我國(guó)整體護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀和局限性主要是：●整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念

●護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對(duì)護(hù)理程序仍停留于形式上

●整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突：主客觀資料認(rèn)定、危險(xiǎn)因素的理解問題

7樓

六、臨床護(hù)理方式（Nursingcaredeliverysystem）：臨床路徑的嘗試1．臨床路徑的特點(diǎn)：

適應(yīng)衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學(xué)科多部門合作；以個(gè)案管理的形式體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡(jiǎn)潔、高效、全面，能夠體現(xiàn)治療和護(hù)理的共性和個(gè)體的差異性，具有較好的前景，但應(yīng)與醫(yī)療保健制度改革相適應(yīng)，由其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。2．我國(guó)臨床路徑的實(shí)踐：

理論探討:姚梅琪,夏秋欣,黃夢(mèng)娟.21世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的思考.護(hù)士進(jìn)修雜志,201*,17(4):270-271

臨床實(shí)踐：殷秀娟，金鈺梅，曹浩強(qiáng).臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志,201*,18(9):27-29張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,201*,20(4):45-47.護(hù)理碩士研究生論文:

戴紅霞(201*):膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑前后效果評(píng)價(jià)的對(duì)照研究曹紅霞(201*):Ⅱ型糖尿病臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的開發(fā)及應(yīng)用研究

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七、護(hù)理管理(NursingManagement)：護(hù)理管理人員的視野逐步開闊

1．護(hù)理管理人員開始應(yīng)用變革型領(lǐng)導(dǎo)理論(transformationalleadershiptheory)實(shí)施護(hù)理管理和領(lǐng)導(dǎo)變革型領(lǐng)導(dǎo)理論是現(xiàn)代管理與領(lǐng)導(dǎo)理論界所公認(rèn)的具有最大發(fā)展空間的領(lǐng)域，變革型護(hù)理管理人員具有以下特點(diǎn)：

具有遠(yuǎn)見意識(shí)；批判性分析能力和創(chuàng)造性思維方式；善于認(rèn)識(shí)下屬的能力和需求；注重激勵(lì)員工的創(chuàng)造力；敢于授權(quán)于部下；敢于挑戰(zhàn)工作過程，創(chuàng)新并打破常規(guī)；能夠把握專業(yè)發(fā)展最新信息，并能夠從失敗中成長(zhǎng)。

變革型領(lǐng)導(dǎo)是與執(zhí)行型領(lǐng)導(dǎo)方式相對(duì)應(yīng)的新型領(lǐng)導(dǎo)方式，兩者的特征比較如下：

變革型領(lǐng)導(dǎo)(transformational)執(zhí)行型領(lǐng)導(dǎo)(transactional)具有遠(yuǎn)見(vision)

強(qiáng)調(diào)日常工作(Dailytaskoriented)善于授權(quán)(empowerment)保守(conservative)善于激勵(lì)(motivation)執(zhí)行命令(Followorder)變革者(changeagent)沒有變革(Nochangeinitiated)強(qiáng)調(diào)工作的成效(productiveness)強(qiáng)調(diào)工作的可預(yù)見性(predictive)

2．變革型領(lǐng)導(dǎo)方式(transformationalLeadership)的相關(guān)研究：上海的研究結(jié)果（胡雁，楊英華，馬敏芝等.關(guān)于護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)方式與護(hù)士工作效率的研究.中華護(hù)理雜志,1999,34(8):453-457.）位次:

1.煥發(fā)民心2.榜樣作用

3.授權(quán)他人4.激勵(lì)作用5.挑戰(zhàn)工作過程

護(hù)士長(zhǎng)的激勵(lì)作用是對(duì)護(hù)士的組織凝聚力、工作滿意度最

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具預(yù)測(cè)性的領(lǐng)導(dǎo)方式，是最重要的領(lǐng)導(dǎo)方式；“授權(quán)他人”對(duì)護(hù)士的組織凝聚力和團(tuán)體士氣有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)性；“挑戰(zhàn)工作過程”是護(hù)士工作業(yè)績(jī)的惟一預(yù)測(cè)變量；“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”是所調(diào)查的護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用的首要領(lǐng)導(dǎo)方式，同時(shí)，“煥發(fā)民心”與護(hù)士的工作滿意度呈高度相關(guān)。

護(hù)士長(zhǎng)的“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”并不足以提高護(hù)士的工作業(yè)績(jī)和護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)體凝聚力。3．美國(guó)的研究結(jié)果：位次:

1.授權(quán)他人2.挑戰(zhàn)工作過程3.煥發(fā)民心4.榜樣作用5.激勵(lì)作用

“激勵(lì)作用”是工作滿意度和工作業(yè)績(jī)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)變量；“煥發(fā)民心”是工作業(yè)績(jī)的負(fù)性預(yù)測(cè)變量；“挑戰(zhàn)工作過程”是組織凝聚力的最強(qiáng)預(yù)測(cè)變量。4．結(jié)論：我國(guó)護(hù)理管理者應(yīng)建立變革和創(chuàng)新意識(shí)，并善于積極地激勵(lì)臨床護(hù)理人員投入到護(hù)理工作中。

9樓

八、護(hù)理專業(yè)的范疇在逐步擴(kuò)展(expandedscopeofnursingcare)：社區(qū)護(hù)理、�？谱o(hù)士、開業(yè)護(hù)士

1．社區(qū)護(hù)理(CommunityNursing)

（1）基本概念（馮正儀，社區(qū)護(hù)理學(xué)，復(fù)旦大學(xué)出版社，201*，pp15）：社區(qū)護(hù)理是是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論結(jié)合，以人的健康為中心，以需求為導(dǎo)向，貫穿服務(wù)對(duì)象生命全過程，以社區(qū)為范疇，家庭為單位，個(gè)人為對(duì)象（三位一體預(yù)防模式），以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，積預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”，是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)。（2）護(hù)理服務(wù)的發(fā)展展望

社區(qū)護(hù)理成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新的增長(zhǎng)點(diǎn)；社區(qū)護(hù)理成為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍將占護(hù)理人員總數(shù)的一半以上。

美國(guó)1993年從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士已經(jīng)達(dá)到總數(shù)的33.5%，而我國(guó)201*年從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士不到護(hù)士總數(shù)的10%。（3）上海的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐(CommunityNursing)：上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（至201*年）

1998-201*年市政府投資9.64億元，進(jìn)行地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制和社區(qū)人才培訓(xùn)。在城區(qū)建立了98所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，422所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（1200萬居民）；在郊區(qū)建立了127所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2251個(gè)中心村衛(wèi)生室（300萬農(nóng)民。主要特點(diǎn)為：將以往的地段醫(yī)院從醫(yī)院框架轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三部一室”結(jié)構(gòu)（預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、后勤供應(yīng)）；從�？崎T診過渡到全科門診，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診；建立戶籍制預(yù)防保�。煌晟萍彝ゲ〈补芾�；保留少數(shù)病房，并轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏曜o(hù)理康復(fù)。（4）社區(qū)護(hù)理研究(CommunityNursing)：近年來發(fā)表的社區(qū)護(hù)理碩士論文

張玉梅（201*）：社區(qū)護(hù)理需求及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)設(shè)想曹育玲（201*）：上海市社區(qū)老年人健康意識(shí)與生活方式的相關(guān)性研究

沈慧霞（201*）：三年制社區(qū)護(hù)理專業(yè)（高職）課程計(jì)劃的研究

張華（201*）：社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究張少茹（201*）：老年癡呆照料者的困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

賈守梅（201*）：社區(qū)老年抑郁病人的支持性心理干預(yù)研究（5）社區(qū)護(hù)理教育(CommunityNursing)的發(fā)展：●社區(qū)護(hù)理納入護(hù)理大專、本科、研究生教育的課程設(shè)置中：理論課程和實(shí)踐

●201*年起開展了三期上海市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)項(xiàng)目●但尚無特定的社區(qū)護(hù)理方向的學(xué)歷教育項(xiàng)目2．關(guān)于�？谱o(hù)士(advancedPracticeNurse,APN)的發(fā)展（1）�？谱o(hù)士的基本概念：專科護(hù)士指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過高級(jí)/特定專業(yè)教育并具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士，可包括護(hù)理麻醉師(nurseanesthetist)、護(hù)理助產(chǎn)士(nursemidwife)、臨床護(hù)理專家(CNS)、開業(yè)護(hù)士(nursepractitioner)等。�？谱o(hù)士應(yīng)由相應(yīng)的教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（例如美國(guó)為本科后教育）和資格考核制度。

（2）發(fā)展�？谱o(hù)士是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)之一：近年來相關(guān)的文獻(xiàn)豐富：

●角色定位:關(guān)于工作內(nèi)容以及在我國(guó)的前景的探討，例如

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回復(fù)

蕭蕭慕兮子

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“尤黎明.�？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位.中華護(hù)理雜志，201*,37(2::85-88。”

●關(guān)于�？谱o(hù)士的臨床實(shí)施：例如“糖尿病和造口護(hù)理�？谱o(hù)士，馮金娥，胡宏鴦，樓青青.開展高級(jí)臨床�？谱o(hù)士角色的探討.中華護(hù)理雜志，201*,39(2):115-117”

●近年來廣州中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院和北京均和香港合作開設(shè)了造口護(hù)理�？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目。

●目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥�？崎T診、華山醫(yī)院的壓瘡�？谱o(hù)理門診均為專科護(hù)士發(fā)展的雛形。（3）但呼吁應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范�？谱o(hù)士的教育、培訓(xùn)、審核和注冊(cè)制度

3．關(guān)于開業(yè)護(hù)士(nursepractitioner,NP)的發(fā)展

（1）開業(yè)護(hù)士的基本概念：開業(yè)護(hù)士是承擔(dān)高級(jí)臨床護(hù)理角色的執(zhí)業(yè)護(hù)士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)治建議的權(quán)限。

（2）國(guó)外開業(yè)護(hù)士的工作場(chǎng)所：主要活躍在初級(jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所（護(hù)理院、社區(qū)診所），但同時(shí)也活躍在急癥醫(yī)院（包括公立和私家醫(yī)院）。

（3）國(guó)外開業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)：需經(jīng)過本科后教育或碩士教育，護(hù)理學(xué)院大多開設(shè)專門的NP培養(yǎng)項(xiàng)目。

（4）開業(yè)護(hù)士在我國(guó)的前景：�？谱o(hù)士在我國(guó)還只是一塊尚未開墾的領(lǐng)域，有待進(jìn)一步發(fā)展。

10樓

九、循證護(hù)理(evidence-basednursingpractice)的實(shí)踐在興起：1．循證護(hù)理(evidence-basednursing)：基本概念*理論

基礎(chǔ)：實(shí)證主義(positivism)*“循證實(shí)踐”(EBP)：是指衛(wèi)生保健人員審慎地、準(zhǔn)確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的臨床變革的過程。2．循證護(hù)理的實(shí)施步驟

第一階段：循證階段－－系統(tǒng)綜述：

1)尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；

2)根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以尋找來源于科研的證據(jù)

；3)對(duì)科研證據(jù)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審；第二階段：施證階段－－根據(jù)證據(jù)實(shí)施循證護(hù)理：4）將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，作出護(hù)理計(jì)劃；

5）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目實(shí)施情況。3．證據(jù)的等級(jí)和推薦意見分級(jí)*I級(jí)證據(jù)：

●對(duì)多項(xiàng)RCT的系統(tǒng)綜述(I-a)●單項(xiàng)RCT（95％CI較窄）(I-b)*II級(jí)證據(jù)

●多項(xiàng)隊(duì)列研究(cohortstudy)的系統(tǒng)綜述(II-a)●單項(xiàng)隊(duì)列研究

（包括質(zhì)量較差的RCT，如隨訪率小于80％）(II-b)*III級(jí)證據(jù)

●多項(xiàng)病例對(duì)照研究(casecontrolstudy)的系統(tǒng)綜述(III-a)●單項(xiàng)病例對(duì)照研究(III-b)*IV級(jí)證據(jù)

●系列個(gè)案分析、描述性研究及質(zhì)量較差的病例對(duì)照研究*V級(jí)證據(jù)

●未經(jīng)分析評(píng)價(jià)的專家意見4．護(hù)理領(lǐng)域的證據(jù)的特點(diǎn)

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）能提供最有力的證據(jù)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)踐活動(dòng)中設(shè)計(jì)最嚴(yán)密的、最能科學(xué)地反映干預(yù)效果的證據(jù)，被稱為“最佳證據(jù)”；

但護(hù)理專業(yè)獨(dú)特的人文性決定了護(hù)理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù)，所以描述性研究、質(zhì)性研究、專家報(bào)告也提供護(hù)理證據(jù)。

5．為什么我國(guó)護(hù)理實(shí)踐缺乏足夠的證據(jù)？

（1）護(hù)理研究的結(jié)果往往很少“市場(chǎng)化”，難于成為作臨床決定的依據(jù)；（2）相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系；

（3）護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少；（4）臨床護(hù)理人員很少能有機(jī)會(huì)了解護(hù)理科研結(jié)果；（5）護(hù)理人員沒有接受如何評(píng)鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運(yùn)用科研結(jié)果。6．全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r

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回復(fù)

蕭蕭慕兮子

《NursingStandard》雜志從1996年開始組織了全球第一個(gè)“循證護(hù)理”中心。目前有循證護(hù)理專業(yè)期刊《Evidence-basedNursing》，由英國(guó)York大學(xué)1998年創(chuàng)辦。

1997年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護(hù)理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護(hù)理中心，JBI在全球有21個(gè)“循證護(hù)理”分中心，遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲，其運(yùn)作主要通過以下三個(gè)系統(tǒng)：

1）證據(jù)轉(zhuǎn)化系統(tǒng)(evidencetranslationprogram)、●循證護(hù)理相關(guān)軟件開發(fā)：JBISUMARI進(jìn)行系統(tǒng)綜述*JBIComprehensiveRreviewManagementSystem(CReMs)（系統(tǒng)綜述管理）,

*JBIQualitativeAssessmentandReviewInstrument(QARI)（質(zhì)性資料評(píng)價(jià)）,

*JBINarrative,OpinionandTextAssessmentandDreviewInstrument(NOTARI)（專家報(bào)告評(píng)價(jià)）,

*JBIMetaAnalysisofStatisticsAssessmentandReviewInstrument(MAStARI)（meta分析）,

*JBIAnalysisofCost,TechnologyandUtilisationAssessmentandReviewInstrument(ACTUARI)（療效和成本分析）●JBIRapidAppraisalProtocolinternetdatabase(RAPid)（文獻(xiàn)快速評(píng)價(jià)方案網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫）：進(jìn)行研究文獻(xiàn)的評(píng)鑒和選擇2）證據(jù)傳播系統(tǒng)(evidencetransferprogram)：通過以下途徑●《BestPracticeInformationSheets》（最佳護(hù)理實(shí)踐）刊物●《JBIReport》期刊

●《PACEsetterS》雜志(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)

11樓

●針對(duì)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者:《JustbeInvolved》刊物、Consumermembershipcategory(web)、Consumerinformationpamphlets（已

發(fā)行“小兒發(fā)熱的處理、戒煙策略、音樂療法、便秘的治療”等）●循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)

3）證據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)(evidenceutilisation）：

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*PACES(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)，（臨床證據(jù)應(yīng)用）

*GRIP(GettingResearchintoPractice)（研究結(jié)果應(yīng)用到實(shí)踐中）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

7．我國(guó)循證護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r●循證護(hù)理成為目前護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)：近年來循證護(hù)理論著、循證護(hù)理研究不斷出現(xiàn)。8．但在我國(guó)“循證護(hù)理”發(fā)展中也存在一些誤區(qū)：●對(duì)循證護(hù)理概念的理解上的誤區(qū)：循證護(hù)理到底是什么，是一種理念？模式？思想？還是工作方法？●循證護(hù)理減少變異性，是否會(huì)忽視個(gè)體化護(hù)理？●證據(jù)就是RCT結(jié)果嗎？

●循證護(hù)理就是開展系統(tǒng)綜述和Meta-分析嗎？●循證護(hù)理就是進(jìn)行原始研究并應(yīng)用研究結(jié)果嗎？●循證護(hù)理就是進(jìn)行文獻(xiàn)綜述并應(yīng)用綜述結(jié)果嗎？9．“循證護(hù)理”在中國(guó)的發(fā)展

●中國(guó)上海已成立國(guó)內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心：復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心。其重要職能為：*對(duì)國(guó)內(nèi)、外護(hù)理文獻(xiàn)開展系統(tǒng)綜述*翻譯并傳播國(guó)內(nèi)外“臨床護(hù)理實(shí)踐指南”*推廣循證護(hù)理實(shí)踐：*證據(jù)轉(zhuǎn)化*證據(jù)傳播*證據(jù)應(yīng)用

10．復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心“臨床護(hù)理實(shí)踐指南”傳播實(shí)例

*壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估以及預(yù)防*壓瘡所致組織損傷的處理

*外周血管插管裝置的管理和感染控制*醫(yī)院跌倒和墜床的預(yù)防和處理

*癌癥患者化療和放療后口腔潰瘍的預(yù)防和處理*急性疼痛的非藥物性干預(yù)*冠心病患者的心理社會(huì)干預(yù)*關(guān)于住院患者的物理約束的循證研究*個(gè)體治療與集體治療對(duì)治療精神分裂癥的效果*抑郁治療的團(tuán)體和個(gè)體療法*音樂干預(yù)療法在醫(yī)院中的應(yīng)用*生命體征的觀測(cè)方式

*老年人便秘的處理*人工氣道患者的吸痰方式

*分級(jí)壓力襪在預(yù)防術(shù)后靜脈栓塞中的應(yīng)用；*傷口清洗的清洗液選擇、沖洗方法、沖洗壓力的研究*戒煙的干預(yù)和策略；

*神經(jīng)損害引起的成人吞咽困難的鑒別與護(hù)理處置*神經(jīng)損害引起的小兒吞咽困難的鑒別與護(hù)理處置*小兒發(fā)熱時(shí)的護(hù)理*嬰兒急性腹痛的干預(yù)措施

*母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛或/和皸裂的管理*老年人維持口服補(bǔ)液的實(shí)證研究*關(guān)于術(shù)前教育的形式和內(nèi)容的循證研究*重癥監(jiān)護(hù)病人的眼睛護(hù)理*偏癱患者肩部疼痛的預(yù)防和處理*腹透患者插管部位的護(hù)理*關(guān)于術(shù)前手術(shù)野剃毛的循證研究

*盆底肌訓(xùn)練對(duì)緩解老年婦女張力性尿失禁的效果分析*門診手術(shù)（Daysurgery）病人的圍術(shù)期護(hù)理和管理*護(hù)理院老人的睡眠管理*護(hù)理院癡呆老人的口腔護(hù)理結(jié)束語

護(hù)理是一門專業(yè)嗎？Kelly（1981）曾提出評(píng)價(jià)一門專業(yè)應(yīng)依據(jù)以下八條標(biāo)準(zhǔn)：

1)所提供的服務(wù)為人類和社會(huì)造福；

2)有其獨(dú)特的知識(shí)體系，并通過科研不斷發(fā)展；3)需要智力活動(dòng)，責(zé)任自負(fù)；4)專業(yè)人士必須接受高等教育；

5)專業(yè)人士對(duì)其專業(yè)實(shí)踐的原則及行動(dòng)有自主性；6)有利他主義精神，把工作看成生命的一部分；7)有專業(yè)守則（倫理守則）指導(dǎo)專業(yè)人士的決定和行動(dòng)；8)有學(xué)術(shù)組織鼓勵(lì)和支持高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐活動(dòng)；對(duì)照這一標(biāo)準(zhǔn)，可見護(hù)理在我國(guó)是一門正在發(fā)展中的新興專業(yè)！

護(hù)理專業(yè)的發(fā)展取決于每一代護(hù)理人的努力！

友情提示：本文中關(guān)于《男護(hù)士實(shí)習(xí)工作總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，男護(hù)士實(shí)習(xí)工作總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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