臨床路徑管理工作總結

臨床路徑管理工作總結

自去年12月1日起，我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結如下：一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質控管理組與臨床路徑指導評價組。二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質控管理制度以及試點工作協(xié)調機制等8個工作制度。

各管理組織堅持例會制，定期開會分析、總結評價臨床路徑試點工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行協(xié)調解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領導小組；二級為質控管理與指導評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務求實效。三、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和

意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務人員短缺、醫(yī)院要求進一步降低平均償付標準，導致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調不到位，出現(xiàn)手術不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫(yī)療費用，因而退出臨床路徑。

4試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當多的項目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關資料的收集、利用。

四、單病種質量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內感染。5、加強危重病人和圍手術期病人管理。6、調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。五、建議

1進一步加強臨床路徑管理培訓工作。臨床路徑試點各專業(yè)均迫切要求衛(wèi)生行政部門盡快著手按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培訓。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網(wǎng)”搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平臺，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關政策信息，有助于臨床路徑的細化，有助于試點科室開發(fā)出更加符合當?shù)蒯t(yī)院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。很多醫(yī)務人員對醫(yī)療質量監(jiān)測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓。

2加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。目前，市內黃梅縣人民醫(yī)院已經(jīng)積累了一定的開展臨路路徑管理的成功經(jīng)驗，醫(yī)院管理層及科室負責人缺少到外地參觀學習的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以增強對臨床路徑管理的感性認識，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關鍵點和重要環(huán)節(jié)。

3加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素。為此，醫(yī)院迫切要求提供試點工作的動態(tài)監(jiān)控、自動制表的相關軟件，并對臨床路徑試點醫(yī)院的相關數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點工作的評估，并為逐步擴大試點范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗。

武穴市第一人民醫(yī)院醫(yī)務科

201*年9月27日

擴展閱讀：實施臨床路徑管理工作匯報材料

陽西縣人民醫(yī)院實施臨床路徑管理

工作匯報

我院開展臨床路徑管理工作的回顧

201*年6月份，我院組織有關職能部門和臨床醫(yī)技科室的負責人到省人民醫(yī)院醫(yī)院參觀學習，之后召開專題會議進行論證，我院依據(jù)臨床診療指南，組織制定的23種病種的臨床路徑，201*年11月醫(yī)院下發(fā)文件開展臨床路徑管理工作，在我省首家醫(yī)院開展臨床路徑管理。醫(yī)院成立臨床路徑管理領導小組，由醫(yī)務科和質控辦負責監(jiān)督實施，至今已實施了4年時間，全院共有23個病種實施臨床路徑管理，共完成1600余例，其中201*年全院完成了519例。二.我院開展衛(wèi)生部臨床路徑管理試點工作的情況

201*年12月份，衛(wèi)生部開展臨床路徑管理試點工作，我院積極申報，現(xiàn)消化科已是衛(wèi)生部開展臨床路徑管理試點專業(yè)，201*年1月8日，魏云峰院長和醫(yī)務科長李建林到北京參加衛(wèi)生部開展臨床路徑管理試點工作會議，會后在院辦公會、院周會進行傳達和研究此項工作。201*年1月19日全院科主任會議、201*年1月23日全院年度述職工作會議上進行了專題部署。201*年2月25日我院下發(fā)臨床路徑管理試點工作文件，制定了開展臨床路徑管理試點工作方案，成立了臨床路徑管理委員會、技術實施小組等組織，魏云峰院長親自擔任管委會主任，常務副院長呂農華任實施小組組長，201*年2月26日我院召開了臨床路徑管理試點工作動員大會，黨委書記劉天仁主持，常務副院長呂農華宣讀試點工作方案，魏院長作大會總結，消化科主任朱萱作為科室代表發(fā)言。我院要求其他科室按照衛(wèi)生部發(fā)布的112個病種的臨床路徑，至少選擇1個病種的作為臨床路徑管理，并要求個科室結合我院實際情況，完善制定我院的臨床路徑管理模板。臨床路徑管理已列為今年全院科主任目標管理的一項重要考核內容，消化科專業(yè)3月1日正式啟動，其它科室4月1日全面實施。三.開展臨床路徑管理的體會

在實施臨床路徑管理工作，我們體會到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關系。1.帶動了全院住院病人的整體費用的更趨合理：自201*年實施臨床路徑管理以來，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，全院門診平均人次費用和住院平均人次費用更趨合理。近年來，門診和住院平均費用均低于我省同級大型醫(yī)院的水平。201*年我院住院病人平均費用為10201元，也僅處于201*年全國省級三級醫(yī)院住院病人平均費用水平。為此，我院在201*-201*年度，201*-201*年度連續(xù)獲得第一、二屆由江西省物價局、省總工會、省消協(xié)、江西日報、江西電視臺等部門授予的“3A級價格誠信單位”，其中201*-201*年度為獨家醫(yī)療單位獲此殊榮，201*-201*年度僅二家醫(yī)療單位獲此殊榮。

2.帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療安全的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。全院平均住院天數(shù)逐年下降，其中201*年為12.4天，201*年為12天，201*年為11.7天，201*年為11.3天，201*年為10.9天。我院平均住院天數(shù)已低于中國醫(yī)院協(xié)會縮短平均住院天數(shù)課題組公布的201*年度47家全國大型“三甲醫(yī)院”平均住院天數(shù)11.87天。

3.促進了醫(yī)療質量持續(xù)改進：臨床路徑的制定是依據(jù)“疾病診療指南”和“操作規(guī)范”，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標準化。歷年來我院重視基礎醫(yī)療質量和醫(yī)務人員的基本功培訓，為加強基礎醫(yī)療質量，落實醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，積極配合臨床路徑的開展，我院從201*年起每年堅持開展“三基三嚴”大練兵活動，把“三基”培訓和考核納入了醫(yī)務人員的年度考核體系，從而有力地促進了醫(yī)療質量的持續(xù)改進和提高。我院在201*年全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展的相關專業(yè)三基技能比賽和201*年病歷書寫大比武均獲得第一名的好成績，周元波、黃焱秋二位同志在201*年、201*年全國腫瘤放射治療上崗考試分別獲全國第一名。4.促進了醫(yī)院信息化建設的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標準化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實現(xiàn)診療、護理及質量監(jiān)控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從201*年開始，先后投入了1000余萬元用于醫(yī)院信息化建設，建立醫(yī)生工作站，推行了電子病歷，實行OA網(wǎng)絡辦公系統(tǒng)，現(xiàn)我院已全面實現(xiàn)了電子信息化。201*年《健康報》專題報道了我院推行電子病歷的大舉措，省內外多家兄弟醫(yī)院來參觀學習。201*年醫(yī)院又投入700萬元建立PACS系統(tǒng)(影像數(shù)據(jù)圖像傳輸系統(tǒng))，現(xiàn)軟件已完成招標，硬件標書已提交江西省招標辦，實施臨床路徑管理加速了醫(yī)院信息化的建設。

5.促使醫(yī)院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項系統(tǒng)工程，需要護理、醫(yī)技、機關、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫(yī)務人員關注診療活動的每一個細節(jié)、抓住醫(yī)療質量的每一個環(huán)節(jié)，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細化管理。我院的管理已走向科學化、制度化、精細化、公開透明化，得到了上級領導和部門的肯定。201*年我院獲衛(wèi)生部授予的“院務公開示范單位”。

6.加強了醫(yī)患溝通，和諧了醫(yī)患關系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，并且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫(yī)務人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫(yī)務人員間的協(xié)調和醫(yī)患間的良好溝通，促進了醫(yī)患和諧，得到了廣大群眾的認可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增加。201*年門診病人123余萬人次，住院病人6.39萬余人次，手術病人2.52萬余臺。近年來，在江西省衛(wèi)生廳開展的“群眾滿意醫(yī)院”和衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”活動中，我院的病人滿意度和群眾滿意度均在90%以上，為此，201*年我院榮獲由江西日報等新聞媒體和社會公眾投票評出的首屆“江西省十家和諧醫(yī)院”，并且我院群眾得票數(shù)居第一名。201*年獲得中國醫(yī)院協(xié)會授予的“百姓放心醫(yī)院”。四.下一步工作打算

1.要做好臨床路徑管理工作，醫(yī)務人員對臨床路徑的認識是實施臨床路徑管理的第一關鍵，我院繼續(xù)加大對此項工作的宣傳教育，讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務人員統(tǒng)一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點工作。

2.近期組織醫(yī)務科、質控科、信息科、護理部和臨床、醫(yī)技科室負責人分批去省外開展臨床路徑管理經(jīng)驗好的醫(yī)院參觀學習；3.醫(yī)院信息化建設對臨床路徑推廣起了關鍵性的作用。臨床路徑實施和質量監(jiān)控須依托一個良好的信息平臺。我院加大信息化系統(tǒng)的投入力度，在今年盡早投入PACS系統(tǒng)，引進臨床路徑管理軟件，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。4.醫(yī)技后勤系統(tǒng)的支持配合也是影響臨床路徑實施的重要因素，醫(yī)技檢查科室、手術室、麻醉科等部門取消非手術日制度，實行無假日制度，建立臨床路徑內部績效運行機制，鼓勵臨床路徑管理的開展；作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院，我們堅信在國家衛(wèi)生部和江西省衛(wèi)生廳的指導下，把這利國利民的新舉措落實好，堅持科學發(fā)展觀，重視內涵建設，重視社會效益，在醫(yī)療質量安全管理和醫(yī)療服務上要起表率作用，持續(xù)改進醫(yī)療質量，加強醫(yī)院科學化、精細化管理，爭創(chuàng)國家優(yōu)質醫(yī)院，為緩解群眾看病就醫(yī)問題盡最大努力做好服務工作，讓政府放心、讓群眾滿意。

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