201*年臨床路徑工作總結(jié)

臨床路徑、單病種工作201*年度總結(jié)

根據(jù)XXX人民政府《關(guān)于印發(fā)XXX市201*年公立醫(yī)院重點(diǎn)任

務(wù)改革實(shí)施方案的通知》（株政發(fā)）【201*】9號）精神，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一布署,結(jié)合實(shí)際情況,我院從201*年7月開始有計(jì)劃、有步驟的展開臨床路徑、單病種管理工作，現(xiàn)對我院半年來臨床路徑、單病種管理工作總結(jié)匯報如下：

一、前期籌備工作：

⒈成立相關(guān)管理、實(shí)施機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會及辦公室，管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作。成立臨床路徑指導(dǎo)評價小組，指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。成立臨床路徑實(shí)施小組，由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。實(shí)施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室具有中級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師或副主任擔(dān)任。

⒉行政保障根據(jù)我院具體情況，制定并發(fā)布院醫(yī)發(fā)[201*]7號、院醫(yī)發(fā)[201*]8號文件，對我院的臨床路徑工作做出具體規(guī)劃。

⒊積極宣教201*年7月1日至201*年7月15日，對各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他科室人員明確各自職責(zé)，并采取電教、參觀學(xué)習(xí)等多種方式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知識；于201*年7月7日、201*年7月11日兩次召開全院職工大會，集中培訓(xùn)臨床路徑知識；臨床路徑辦公室成員反復(fù)巡視臨床科室，指導(dǎo)、講解臨床路徑工作原則。

二、制定并實(shí)施：

通過仔細(xì)學(xué)習(xí)臨床路徑相關(guān)知識，參照衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理匯編》、《臨床路徑管理匯編201*-201*增補(bǔ)版》及國家中管局下發(fā)《中醫(yī)臨床路徑》，我院挑選并結(jié)合自身情況，于201*年9月1日、201*年9月17日分2批制定、頒發(fā)50個病種相關(guān)57個臨床路徑文本，涉及市醫(yī)保單病種25個病種相關(guān)30個臨床路徑文本，完成我院制訂并執(zhí)行50個臨床路徑的目標(biāo)，滿足省廳要求的三甲醫(yī)院不低于20個臨床路徑的要求。每個路徑文本經(jīng)過初定、指導(dǎo)評價小組審定及修改、復(fù)審及修改三步，做到貼合我院實(shí)際情況、路徑本身正確可行，并組織臨床科室與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)，保障已制定臨床路徑的切實(shí)可行。

截止到201*年11月27日，我院現(xiàn)已完成619例臨床路徑、單病種病例，外科開展臨床路徑情況：外科制定36個病種相關(guān)42個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的72%、73.7%，涉及單病種24個病種29個臨床路徑文本，完成臨床路徑485例，占總完成例數(shù)的78%，內(nèi)科開展臨床路徑情況：內(nèi)科制定14個病種相關(guān)15個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的28%、26.3%，涉及單病種1個病種1個臨床路徑文本，完成臨床路徑134例，占總完成例數(shù)的22%。分病種完成例數(shù)總攬如下：

執(zhí)行數(shù)病種名量胃、十二指腸消化道潰瘍1急性闌尾炎22單病種√√病種名Ⅱ型糖尿病大腸息肉執(zhí)行數(shù)量7513單病種×√腹股溝斜疝結(jié)節(jié)性甲狀腺腫下肢靜脈曲張股骨頸骨折結(jié)石性膽囊炎慢性鼻-鼻竇炎慢性扁桃體炎巴氏囊腫子宮肌瘤卵巢良性腫瘤輸卵管妊娠椎體壓縮骨折腰椎間盤突出癥自然臨產(chǎn)陰道分娩計(jì)劃性剖宮產(chǎn)輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石鞘膜積液混合痔肛瘺年齡相關(guān)性白內(nèi)障原發(fā)性急性閉角型青光眼膝痹病141143326153011165298100214353211668√√√×√√√√√√√××××√√×√√√√×新生兒高膽紅素血癥結(jié)核性胸膜炎支原體肺炎終末期腎臟病慢性乙型肝炎甲狀腺功能亢進(jìn)聲帶息肉原發(fā)性前列腺增生乳腺纖維瘤乳腺癌大腦中動脈瘤脛骨平臺骨折股骨髁骨折髕骨骨折踝骨骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖骨骨折肩凝證（門診）急性病毒性肝炎社區(qū)獲得性肺炎急性ST段抬高心肌梗死陣發(fā)性室上性心動過速輪狀病毒腸炎181667000000000000000000×××××√×√√××××√√××××××√×

三、經(jīng)驗(yàn)及體會：

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。常見病、多發(fā)病治療方案及治療技術(shù)相對成熟，可控性強(qiáng)；患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑文本，更好的進(jìn)行效果分析及評價。

2.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。推行臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，機(jī)關(guān)、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、設(shè)備、信息等部門要密切配合，臨床路徑管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注診療活動的每一個細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室要配合臨床路徑文本及時安排各項(xiàng)檢查，設(shè)備部門要提供臨床路徑執(zhí)行所需的各種設(shè)備，信息部門要配合做好臨床路徑規(guī)范執(zhí)行（臨床路徑醫(yī)囑電子化）、信息回顧、統(tǒng)計(jì)、分析等工作。

⒊良好的獎懲機(jī)制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當(dāng)?shù)莫剟顧C(jī)制可以提高臨床路徑實(shí)施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進(jìn)行。

三、存在問題：

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認(rèn)識不清，醫(yī)療行為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少。

2.設(shè)備部門未能提供足夠支持，衛(wèi)生廳要求的三甲醫(yī)院必須開展的2個臨床路徑因?yàn)楹牟�、設(shè)備問題無法進(jìn)入臨床實(shí)施階段。

3.醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項(xiàng)目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計(jì)工作處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。

⒋部分科室所選病種不合理，長期無適合進(jìn)入臨床路徑病例，導(dǎo)致臨床路徑管理工作形同虛設(shè)。

四、下一步工作：

⒈進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑、單病種管理工作的宣教工作，讓更多的醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)來。

⒉適期進(jìn)行臨床路徑、單病種文本的修改，淘汰不適宜或無法開展的臨床路徑、單病種文本，增加新的文本，慢慢推進(jìn)臨床路徑、單病種管理工作。

⒊加強(qiáng)與信息科溝通、合作，提高信息化，讓臨床路徑、單病種工作更科學(xué)、有效。

⒋加強(qiáng)對臨床實(shí)施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實(shí)在執(zhí)行。

⒌完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實(shí)、執(zhí)行。

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*****醫(yī)院201*年度臨床路徑管理試點(diǎn)工作總結(jié)

為了貫徹落實(shí)國務(wù)院、衛(wèi)生部及自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的安排，我院自201*年2月開始著手開展單病種臨床路徑管理試點(diǎn)工作，如今我院開展該項(xiàng)工作已經(jīng)半年有余，在試點(diǎn)工作中取得了一定成績，也總結(jié)出了一系列問題，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施一年多來的工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題研究會，貫徹落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營造試點(diǎn)工作氛圍。一是建立臨床路徑管理委員會，由院長萬照林任主任，分管院長為副主任，醫(yī)、護(hù)、藥、信息、質(zhì)管等職能部門負(fù)責(zé)人及臨床科室科主任為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，委員會下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的組織實(shí)施、檢查、評估等工作。二是試點(diǎn)科室成立實(shí)施小組，由科主任、護(hù)士長分別擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)科室臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施和管理工作。三是成立由分管院長、醫(yī)務(wù)處及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理等方面專家組成的專家組，負(fù)責(zé)實(shí)施過程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對試點(diǎn)工作進(jìn)行評估與分析。

二、制定工作制度加強(qiáng)試點(diǎn)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工

作實(shí)施方案、臨床路徑試試效果評估制度，并將臨床路徑管理工作落實(shí)情況納入科室的質(zhì)控體系中，與科室績效直接掛鉤，對于當(dāng)月不能完成任務(wù)的科室酌情扣除部分績效，以保證臨床路徑管理工作能夠順利進(jìn)行。

要求各管理組織堅(jiān)持定期開展自查自糾工作，定期分析、總結(jié)評價臨床路徑試點(diǎn)工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二級為質(zhì)控管理與指導(dǎo)評價組；三級為科室實(shí)施小組。一級抓一級，確保試點(diǎn)工作不搞形式，不走過場，扎實(shí)開展，務(wù)求實(shí)效。

三、工作開展情況

我院于201*年10月份開始籌備臨床路徑管理試點(diǎn)工作，本著“先試點(diǎn)，后鋪開”的推進(jìn)思路，根據(jù)實(shí)際情況，我院于201*年2月制訂頒布了《哈密地區(qū)中心醫(yī)院單病種臨床路徑試點(diǎn)工作方案》，對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床路徑管理相關(guān)培訓(xùn)，并加緊制定各種臨床路徑實(shí)施方案。201*年5月份遴選了白內(nèi)障、膽結(jié)石、股骨頸骨折、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和腹股溝疝等5個病種在相關(guān)科室先期開展試點(diǎn)工作，在試點(diǎn)工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，一方面為我們制定一個科學(xué)合理的臨床路徑管理實(shí)施方案提供依據(jù)，另一方面也使各科室更加深入了解臨床路徑及其實(shí)施的意義，為下一步順利開展工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；通過試點(diǎn)工作逐步展開，截至目前我院已經(jīng)制定并下發(fā)執(zhí)行的臨床路徑病種數(shù)已經(jīng)

達(dá)到23種，涉及�？七_(dá)到14個，累計(jì)完成臨床路徑313例，

變異35例，變異率為11.2%,退出路徑13例，退出率為4.15%。

目前各科室正在在加緊開發(fā)新的臨床路徑病種，醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑管理的理解也在進(jìn)一步加深，目前我院正在總結(jié)這一階段臨床路徑開展過程中發(fā)現(xiàn)的各種問題，希望能夠進(jìn)一步優(yōu)化臨床路徑實(shí)施方案，完善臨床路徑評價機(jī)制和獎懲機(jī)制，爭取在短期內(nèi)建立起完善的臨床路徑管理體系，保障臨床路徑工作的有序開展。

三、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在的問題

由于我院在試點(diǎn)工作開展前期做了大量工作，在試點(diǎn)工作開展后短期內(nèi)取得了一定的成績，但是由于試點(diǎn)工作剛剛起步，對臨床路徑的實(shí)施還處于探索階段，認(rèn)識還存在一定的局限性，不可避免的在試點(diǎn)過程中會出現(xiàn)很多問題，具體分析如下：

1、對試點(diǎn)工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點(diǎn)工作的認(rèn)識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關(guān)組織，對開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性不高，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關(guān)職能部門提

出的試點(diǎn)工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。

2、試點(diǎn)工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴(yán)重、醫(yī)務(wù)人員短缺，使參加臨床路徑試點(diǎn)工作的動因不足，一定程度上影響了試點(diǎn)工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、醫(yī)護(hù)之間選擇試點(diǎn)的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。試點(diǎn)科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分試點(diǎn)科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點(diǎn)工作再培訓(xùn)不夠到位

個別科室主要負(fù)責(zé)人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對臨床路徑試點(diǎn)工作理解不到位，部分試點(diǎn)科室沒有開展臨床路徑管理試點(diǎn)再工作培訓(xùn)，甚至存在一定的認(rèn)識誤區(qū)。個別科室還存有實(shí)施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點(diǎn)工作如期、順利進(jìn)行。

4信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計(jì)工作還處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當(dāng)多的項(xiàng)目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。也不利于試點(diǎn)工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。

5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。

鑒于臨床路徑管理試點(diǎn)工作在我院尚處于探索階段，各項(xiàng)工作的開展還有很多需要改進(jìn)和努力的地方，但是我們有信心在以后的工作中認(rèn)真查找不足，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷創(chuàng)新工作方法，在不斷探索中使臨床路徑管理試點(diǎn)工作真正發(fā)揮其實(shí)施的初衷，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診療的制度化、規(guī)范化，從而為患者提供更加安全、廉價的醫(yī)療服務(wù)，造福哈密地區(qū)各族群眾。

**********201*年12月20日

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