鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合監(jiān)管工作總結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合監(jiān)管工作總結(jié)

為了貫徹落實新農(nóng)合政策，使新農(nóng)合制度平穩(wěn)運行，健康發(fā)展。作為一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管人員，通過這兩個月來的檢查和學(xué)習(xí)，明白嚴格監(jiān)督管理，堅決查處新農(nóng)合工作服務(wù)中的違規(guī)違紀行為，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，對新農(nóng)合的未來有著重要的意義。主要做法

在工作中我們做了以下幾點：

（一）堅持做好宣傳工作，提高參合農(nóng)民的政策知曉率。我們抓好住院病人床頭一對一宣傳，報銷結(jié)算時的面對面宣傳，積極利用各種宣傳手段，向群眾宣傳新農(nóng)合政策，引導(dǎo)農(nóng)民群眾積極參加新農(nóng)合，自覺監(jiān)督新農(nóng)合工作。

（二）加強思想認識教育，增強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行政策的自覺性。在日常工作中，我們通過政策規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的診療行為，重視加強思想認識教育，提高醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合制度的認識水平，增強其執(zhí)行政策的自覺性。

（三）切實落實醫(yī)院責(zé)任，實現(xiàn)監(jiān)督關(guān)口前移，防患于未然。要求定點醫(yī)療機構(gòu)首診醫(yī)師負責(zé)對參合患者身份、外傷病因進行初步核實，我們新農(nóng)合辦公室堅持每日查房，進一步核實資料，排查病因，宣傳政策。

（四）堅持公示制度，接受群眾監(jiān)督，提高工作透明度。

（五）完善資料歸檔整理，總結(jié)經(jīng)驗，提高服務(wù)能力。我們對病歷資料進行歸檔整理，完善醫(yī)院查房記錄資料，總結(jié)工作經(jīng)驗，探索監(jiān)督新方法，不斷提高工作質(zhì)量和服務(wù)能力。

通過以上做法，我們在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，預(yù)防冒名頂替、弄虛作假等套取合療基金行為等方面有了一定效果。存在的主要問題

（一）未嚴格掌握住院指征。因為住院報銷比例的提高，只要病人要求住院治療，就連普通感冒也收治入院，甚至個別醫(yī)生受利益驅(qū)動，說勸不該住院的病人住院，報費增漲過快。（二）處方用藥不規(guī)范。一些醫(yī)生在為住院參合農(nóng)民處方時，除首選費用高昂的抗生素外，同樣療效的同類藥品同一張?zhí)幏缴铣霈F(xiàn)高中低的幾種。大處方，搭車藥現(xiàn)象時有顯現(xiàn)。

（三）病案資料不規(guī)范。大多基層衛(wèi)生院病歷書寫質(zhì)量差，要素不齊，內(nèi)容簡單，醫(yī)生護士不簽名，輔助檢查不進病歷。

（四）由于認識水平所限和經(jīng)濟利益的驅(qū)動，個別務(wù)人員片面追求經(jīng)濟利益，擅自應(yīng)用自費藥品和大型檢查項目。

（五）個別參合農(nóng)民冒名頂替、弄虛作假等套取合療基金的事件仍然存在。

（六）信息資料有待進一步完善。由于參合農(nóng)民信息錄入差錯，入院不能及時登記。給網(wǎng)絡(luò)日報制度，核實病人參合身份帶來了困難。以后工作重點

（一）進一步加大監(jiān)督檢查力度。嚴查和杜絕掛牌住院等弄虛作假的套取新農(nóng)合基金的行為，堅決制止和糾正亂收費、高收費、分解收費等違規(guī)行為，進一步規(guī)范醫(yī)院病案書寫、處方用藥、住院指征管理。

（二）完成新農(nóng)合信息錄入工作。及時準確將參合住院病人的基本信息、每天發(fā)生的費用錄入新農(nóng)合信息平臺，在平臺上不能查證的報銷費用時不予認可。

（三）大力宣傳，搞好服務(wù)。廣泛宣傳新農(nóng)合惠民政策，及時準確地為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費，讓農(nóng)民群眾滿意。

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201*年新農(nóng)合工作總結(jié)

XXXXXXX衛(wèi)生院

今年我院嚴格按照201*年新農(nóng)合工作各項目標任務(wù)，高位求進，逐一落實，進一步規(guī)范了轄區(qū)內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，確保了全縣農(nóng)民群眾受益度不斷提高，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、新農(nóng)合運行基本情況

(一)新農(nóng)合參合情況

201*年，我縣新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達XXX人，參合率103%，籌集資金XX萬元。

(二)新農(nóng)合基金使用情況

為控制醫(yī)療費用的不合理上漲，確保新農(nóng)合資金的安全使用,切實維護好群眾切身利益,提高新農(nóng)合工作的規(guī)范管理水平,推進新農(nóng)合工作的穩(wěn)步健康發(fā)展，我院自五月份實行總額預(yù)付制度以來，嚴格控制次均住院費用，制定了衛(wèi)生院控制次均住院費用方案，強化領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管責(zé)任，201*年，我院共使用新農(nóng)合基金XX萬元。

二、主要工作成效

一是圓滿完成了新農(nóng)合201*年基金收繳工作，參合率達103%。

二是嚴格控制了次均住院費用，提高了農(nóng)民受益度。三是各定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)行為進一步

規(guī)范。

三、主要工作措施（一）、病人管理方面

1、嚴格掌握入院指征，堅決杜絕小病大治、慢病住院治療現(xiàn)象，要求門診醫(yī)生嚴格掌握入院標準，新農(nóng)合辦公室定期對住院病人的入院標準進行監(jiān)督。

2、控制住院天數(shù)，一般常規(guī)病人住院天數(shù)控制在7天之內(nèi)，無特殊情況的患者最多不能超過10天，并將病人的次均住院天數(shù)納入主管醫(yī)生的績效考核分值中。

3、院委及新農(nóng)合人員不定時對住院患者進行查房，對無故不在床患者給予警告，第二次在發(fā)現(xiàn)不在床者將勸其出院。

4、加強外傷患者的調(diào)查力度，嚴格做到100%調(diào)查率，通過實地走訪，了解患者本人、家屬，親朋好友及鄰居，進行多點詢問盤查，嚴防存在套取新農(nóng)合資金行為。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，及時規(guī)范書寫病歷，要求患者費用清單與醫(yī)囑一致，對于醫(yī)囑上不顯示的費用不予補償，有管床醫(yī)生自己負責(zé)。（二）、直補基金管理方面

我院自201*年1月1日至201*年12月20日收治住院病人人次，補助XX萬元，人次平均住院費用XX元。鄉(xiāng)級門診補助人次，補助XX萬元，鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補助XX人次，補助XX萬元。村級門診補助XX人次，補助XX萬元，村級門診統(tǒng)籌補助

人次，補助XX萬元。補助做到日清月結(jié)，月底門診小額補助登記表、新農(nóng)合大額補助登記表、村級補助情況統(tǒng)計表，每月21日送縣衛(wèi)生局審核。成立新農(nóng)合基金專戶，�？顚Ｓ�。村級補助款每月經(jīng)縣審核無誤后，由醫(yī)院財務(wù)人員直接把補助款打入村醫(yī)帳戶

（三）、藥品管理方面

1、嚴格控制藥占比，降低藥品費用，現(xiàn)我眼的藥占比控制在50%以下，一次性材料控制在5%以下，。

2、規(guī)范了抗生素應(yīng)用，應(yīng)用抗生素要有明確指征，一般性感染嚴禁使用頭孢類抗生素，無明確指征者嚴禁使用二聯(lián)及二聯(lián)以上聯(lián)合應(yīng)用，同時藥房對每天處方進行監(jiān)督，對于違規(guī)者報告主管院長。出院病人只允許帶口服藥物出院，出院病人一般口服量不超過3天，嚴禁超過7天，減少使用高價藥品，抗炎藥物、腦血管藥品治療時嚴禁超過兩種，臨床用藥不得使用與診斷疾病不符藥品，嚴禁住院輸液病人把藥物帶出院外使用。

3、嚴格診療常規(guī)，規(guī)范診療行為。要求臨床醫(yī)生準確掌握大型設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與診療目的無關(guān)的檢查，杜絕濫檢查的行為，如CT、核磁共振、彩超等，所有大型檢查必須經(jīng)主管院長同意簽字，現(xiàn)我院的大型檢查陽性率達到了100%。有效的降低了住院病人的負擔(dān)。

（四）、村醫(yī)管理方面

1、通過村醫(yī)例會傳達支付制度改革的會議精神，要求每位村醫(yī)能夠清楚明白新農(nóng)合各項政策及操作規(guī)范，要求院新農(nóng)合人員電話24小時暢通，隨時解答村醫(yī)及轄區(qū)居民提出的各項問題。

2、實行國家基本藥物制度，杜絕一切目錄外藥品的使用，嚴格執(zhí)行藥品零差價銷售，公開藥品價格，每月不定期抽查處方，對違規(guī)違紀的處方不予報銷，并要求其寫出整改報告，公布舉報電話，接受群眾監(jiān)督。

3、規(guī)范收費項目，不得擅自提高標準收費、自立項目收費、重復(fù)收費或分解項目收費的現(xiàn)象，加強小額登記本，門診統(tǒng)籌登記本及處方的監(jiān)管。

4、規(guī)范藥品采購渠道，禁止自行采購藥品，所有藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一負責(zé)網(wǎng)上采購，公布藥品價格，要求各村都要明碼標價，自覺接受群眾監(jiān)督。四、存在問題

(一)極少數(shù)醫(yī)生的服務(wù)行為尚需規(guī)范

一是不合理引導(dǎo)病人就醫(yī)，放寬住院指針，將應(yīng)該門診治療病人收入住院治療;二是用藥不合理，濫用抗生素，分解處方，為降低次均住院費用，向門診轉(zhuǎn)嫁費用，部分醫(yī)生濫開檢查。

(二)宣傳工作尚需進一步加強

一是目前宣傳資料還需要進一步完善;二是村級醫(yī)療機構(gòu)對宣傳工作的重要性認識還有待進一步提高;三是宣傳方式重復(fù)、單一，缺乏新穎的宣傳手段。

（三）村級定點機構(gòu)的監(jiān)管有待進一步加強

部分村級定點醫(yī)療機構(gòu)存在標識不清，衛(wèi)生環(huán)境臟亂差，六室不全，仍有部分衛(wèi)生室有私自外購藥的情況，不能嚴格執(zhí)行藥品零差率，部分村級衛(wèi)生室仍有大處方現(xiàn)象，不能做到四統(tǒng)一，四同步。村醫(yī)對新農(nóng)合政策學(xué)習(xí)不夠透徹，不能真正完全的將新農(nóng)合政策向百姓宣傳，還有部分衛(wèi)生室推諉病人，不能真正服務(wù)于民，如何完善合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室的監(jiān)管機制，還需要在工作中不斷探索。

（四）農(nóng)合信息系統(tǒng)有待進一步完善

我們基層定點醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率，現(xiàn)有550種+我縣新增補50種基本藥物按政策是可以銷售的，但部分村醫(yī)反應(yīng)600種基本藥物中有部分藥物不能錄入我們的新農(nóng)合系統(tǒng)。五、201*年工作計劃

(一)加強新農(nóng)合宣傳工作。

一是把握重點，以農(nóng)民受益實例為重點，開展宣傳;二是創(chuàng)新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

(二)以控制次均費用方案為綱，強化院內(nèi)管理。

一是在新政策的基礎(chǔ)上，制定出適合我院發(fā)展的新農(nóng)合管理方案，二是在控制次均費用的基礎(chǔ)上，提高員工工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，變“消費誘導(dǎo)性”為成本控制性，以扎實的醫(yī)療技術(shù)和過硬的醫(yī)療服務(wù)來吸引病人，三是在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，開展特色科室，以點帶面，重點發(fā)展外科和婦產(chǎn)科，徹底改

變我院夾縫中求生存，內(nèi)科住院病人占主導(dǎo)的局面。(三)進一步加大監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合基金流失。

一是繼續(xù)實行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強對各村級定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人的監(jiān)管;二是加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機構(gòu)為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法;三是定期向縣新農(nóng)合監(jiān)督小組匯報監(jiān)管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。，在我院和村衛(wèi)生站設(shè)立新農(nóng)合公示欄，將參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農(nóng)合有關(guān)政策、監(jiān)督舉報電話、群眾意見與反饋等內(nèi)容進行嚴格公示，每月公示一次。

新農(nóng)合工作是一項長期可持續(xù)性發(fā)展的惠民工作，如何更好的將有限的資金服務(wù)于民，避免過度醫(yī)療，因病返貧的現(xiàn)象，需要我們在以后的工作中不斷的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，探索發(fā)展的新方向。我會以201*年的工作經(jīng)驗為依托，全力做好201*年的工作。

XXXXXXX衛(wèi)生院

201*年12月18日

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