201*年新農(nóng)合工作上半年總結(jié)
201*年大洞鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療上半年
工作總結(jié)
我鄉(xiāng)201*年新農(nóng)合工作在鄉(xiāng)黨委、政府的高度重視和縣農(nóng)醫(yī)局的精心指導(dǎo)下,堅(jiān)持“完善、規(guī)范、提高”的原則,積極開展宣傳發(fā)動工作,努力擴(kuò)大參合農(nóng)民補(bǔ)償面,運(yùn)行平穩(wěn)有序,管理進(jìn)一步規(guī)范,補(bǔ)償水平和收益明顯得到了提升,群眾反映良好,F(xiàn)將我鄉(xiāng)201*年上半年新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下:一、基金籌集使用情況(一)基金籌集情況
201*年,我鄉(xiāng)參合7355人,1924戶,上繳合療統(tǒng)籌基金414840元,參合率為90.3%。(二)基金使用情況
1、住院補(bǔ)償情況:201*年16月初住院患者68人次,醫(yī)療總費(fèi)用573203.72元,核定補(bǔ)助172381.8元,報銷比例30.07%。
2、門診統(tǒng)籌情況:201*年1月份正式啟動“人均60元,整戶通用”的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式以來,截止6月1日,全鄉(xiāng)累計接診門診統(tǒng)籌患者10553人次,醫(yī)療總費(fèi)用341477.34元,核定補(bǔ)助207631.8元,報銷比例60.8%。
二、主要工作
1、加大宣傳力度,穩(wěn)步提高農(nóng)民參合率
采取多種形式、多種渠道,積極開展新農(nóng)合宣傳工作,提高鄉(xiāng)村組干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作重要性的認(rèn)識,克服畏難情緒和無所作為思想,增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)和共同抗御疾病風(fēng)險意識。我鄉(xiāng)印發(fā)“新農(nóng)合”宣傳資料201*余份,分發(fā)到每家每戶,使老百姓了解、掌握農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策;鄉(xiāng)村組干部走村入戶,做耐心細(xì)致的宣傳工作,取得了農(nóng)民的信任,提高了農(nóng)民的認(rèn)識,使新農(nóng)合政策深入人心,家喻戶曉。在籌資中堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、群眾自愿、整戶參合”的原則,經(jīng)過全鄉(xiāng)上下的共同努力,全鄉(xiāng)共有7355人參合,參合率為90.3%。
2、提高工作效率,確保協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)
鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所進(jìn)一步加強(qiáng)自身建設(shè),健全完善工作制度,創(chuàng)新工作機(jī)制,不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)及政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力提高工作人員政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。三、下半年工作計劃
盡管上半年工作取得了較好成績,但與政府的總體要求和廣大農(nóng)民的期望相比,還有一定差距。主要是:大洞鄉(xiāng)地處山區(qū),全鄉(xiāng)農(nóng)戶居住分散,加之外出人員較多,村組在召開會議進(jìn)行合療政策宣傳時不能按時到場,造成工作滯后。這些問題我們將在下半年工作中努力改進(jìn)。
下半年工作計劃:
1、繼續(xù)加大宣傳發(fā)動力度。精心組織,周密安排部署,采取得力措施,按照省、市、縣的要求,進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作,確保新農(nóng)合政策覆蓋率達(dá)100%。2、不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所干部的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合工作的緊迫感和責(zé)任感。
3、堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿、整戶參合”的原則,全面做好201*年農(nóng)民參合基金籌集工作。確保參合率達(dá)95%以上,力爭參合率達(dá)到100%。
大洞農(nóng)醫(yī)所
201*年7月3日
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201*年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)
今年是我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行的第六年,在縣委、縣政府關(guān)心指導(dǎo)下,在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持下,經(jīng)新農(nóng)合各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全體工作人員的共同努力,我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總體運(yùn)行平穩(wěn),主要運(yùn)行指標(biāo)位居全市前列,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立,政策制度逐漸完善,農(nóng)民“因病致貧,因病返貧”的問題在得到很大緩解,受到了廣大農(nóng)民的歡迎。今年,我縣進(jìn)一步完善補(bǔ)償實(shí)施方案,擴(kuò)大了受益面,提高了受益水平,F(xiàn)將我縣201*年上半年新農(nóng)合工作總體運(yùn)行情況如下:
一、運(yùn)行情況
今年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)192681人,參合率為96.27%。全年應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金5587萬元,其中個人收繳資金874.53萬及中央1875萬已到位、省級補(bǔ)助資金到位87萬;市、縣級財政匹配資金及民政資助和計劃生育獨(dú)生子女資助均未到位。上半年共補(bǔ)償基金2635萬元,總使用率為51%。
從受益情況看,全縣新農(nóng)合基金累計受益17.01萬人次,其中,普通住院補(bǔ)償8651人次,住院分娩補(bǔ)償1195人次,門診統(tǒng)籌補(bǔ)償16.01萬人次,補(bǔ)償血液透析及慢性病170人次,補(bǔ)償萬元以上467人,達(dá)到封頂線7萬元2人。
從基金支出情況看,用于普通住院補(bǔ)償2258.76萬元,
用于住院分娩補(bǔ)償60.46萬元。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償273.88萬元,補(bǔ)償血液透析及慢性病42.30萬元。大病統(tǒng)籌基金使用率為53.8%,門診統(tǒng)籌基金使用率為35.53%。
從補(bǔ)償情況看(不含分娩),住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比為50.80%。其中:鄉(xiāng)級77.12%,縣級57.55%,市級43.3%,省級37.56%,省以上24.91%。
從費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況看(不含分娩),次均住院費(fèi)用為5140元,其中:鄉(xiāng)級1310元,縣級4500元,市級13386元,省級13443元,省以上27478元。
從轉(zhuǎn)診率看,全縣轉(zhuǎn)診率為10.95%.二、主要工作
(一)調(diào)整方案,擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面
根據(jù)中央、省、市新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案框架要求,繼續(xù)以擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面為目的,結(jié)合我縣實(shí)際情況,經(jīng)反復(fù)測算,調(diào)整出臺了住院及門診統(tǒng)籌方案。201*年,各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年的200元
提高到240元;
新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線由6萬元提高到7萬元;各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例及封頂線等也都相應(yīng)合理提高。
(二)規(guī)范使用,確保新農(nóng)合基金安全
新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管,實(shí)施新農(nóng)合制度以來,我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位,把預(yù)防新農(nóng)合基
金流失,當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來抓,完善了監(jiān)管體系,健全了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全程監(jiān)督、動態(tài)管理機(jī)制。加大監(jiān)管力度,有效防止了違規(guī)、違紀(jì)行為發(fā)生,得到了廣大參合農(nóng)民的好評。
(三)嚴(yán)格監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制
一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。為進(jìn)一步規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,新農(nóng)合管理中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》,完善各項(xiàng)工作制度,建立健全監(jiān)督制約機(jī)制。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行目錄內(nèi)用藥制度,嚴(yán)格控制藥品及診療項(xiàng)目使用率。
二是嚴(yán)格執(zhí)行信息直報制度。規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參合患者住院后,于當(dāng)日必須將住院病人信息、發(fā)生費(fèi)用錄入新農(nóng)合管理軟件,如果月底審核時發(fā)現(xiàn)住院病人未及時錄入,補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
三是加強(qiáng)上報材料審核。制定新農(nóng)合審核標(biāo)準(zhǔn),管理中心審核人員嚴(yán)把審核關(guān),對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的每一份醫(yī)療費(fèi)用材料進(jìn)行逐一審核,堅(jiān)持“四查四核實(shí)”:查病人,核實(shí)是否“冒牌”;查病情,核實(shí)是否符合補(bǔ)償規(guī)定;查病歷,核實(shí)有無“造假”;查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況堅(jiān)決予以扣除補(bǔ)償金,補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
四是深入基層調(diào)查核實(shí)。繼續(xù)加大基層調(diào)查力度,派專人不定期、高密度的對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合農(nóng)民住院情況進(jìn)行核查,核對參合患者身份、核實(shí)在院情況,檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為,在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息,嚴(yán)肅處理。
(四)公開透明,真正做到取信于民
合管中心本著公平、公正、公開的原則,時時接受領(lǐng)導(dǎo)和社會的監(jiān)督。堅(jiān)持實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償公開、公示制度。在合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行農(nóng)民參合的權(quán)利和義務(wù)公開、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目公開、用藥目錄公開、藥品價格公開、舉報電話公開、補(bǔ)償名單及補(bǔ)償金額公示,實(shí)施陽光作業(yè),提高工作透明度,贏得群眾信任。
三、存在問題
(一)縣級住院病人大幅增長、次均住院費(fèi)用居高不下。住院病人大幅增長突出表現(xiàn)縣級醫(yī)院,主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后,住院病人出現(xiàn)井噴式增長,縣醫(yī)院今年上半年較去年同期增長了86.14%,同時次均費(fèi)用達(dá)到了4810元,較去年同期增加了721元,同時由于受藥品短缺等影響,擔(dān)負(fù)著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應(yīng)減少了590人,這些都讓今年的資金使用壓力大增,截止目前大病統(tǒng)籌基金的使用率達(dá)到了53.8%,即使不考慮后半年住院病人繼續(xù)增長的情況下,仍將透支476萬元。
(二)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)整體進(jìn)展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了信息化管理,其他都沒有安裝醫(yī)療管理軟件,致使新農(nóng)合工作不能實(shí)現(xiàn)封閉管理,網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)審核也無從實(shí)現(xiàn),給監(jiān)管帶來很大難度。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員職責(zé)不清,管理混亂,人員流動性大。在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的模式下,因存在著管理與服務(wù)分界不清的問題,造成鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不能較好的擔(dān)負(fù)起監(jiān)督、審核、檢查等職責(zé),把關(guān)不嚴(yán)的情況時有發(fā)生,對新農(nóng)合基金的運(yùn)行乃至參合農(nóng)民的信任都有可能帶來不良影響。
(四)監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民,保障基金公平、安全的關(guān)鍵。而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問題突出,監(jiān)督不完善,致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比未參合者的費(fèi)用高,影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時門診統(tǒng)籌的開展,監(jiān)管范圍擴(kuò)大到全縣各個村級衛(wèi)生所,在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。
另外,域外就醫(yī)核實(shí)監(jiān)管在新農(nóng)合的監(jiān)管上受經(jīng)費(fèi)及人員等限制,監(jiān)管幾乎為空白,而隨著各地騙保等惡性案件時有發(fā)生,此類監(jiān)管急需解決。
四、下一步工作重點(diǎn)
(一)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,降低資金透支風(fēng)險。
一是加大對縣級住院率、次均住院費(fèi)用控制,確保資金不透支。面對當(dāng)前嚴(yán)峻的資金使用形式,首要問題就是控制次均住院費(fèi)用,針對縣醫(yī)院次均住院費(fèi)用的大幅提高的現(xiàn)狀,縣合管中心督促縣醫(yī)院實(shí)行了以下措施:一是各科室對壓床病人進(jìn)行定期清理,增加床位使用率;二是農(nóng)合病人使用靜脈營養(yǎng)藥物(20元以上)的使用,必須由科主任同意并出具合理解釋,報院新農(nóng)合辦公室批準(zhǔn)方能使用;三是結(jié)合臨床,暫停使用了部分二線價位較高藥品,必須使用的,由科主任簽字批準(zhǔn),有醫(yī)生違規(guī)使用,在醫(yī)生當(dāng)月獎金中扣除。目前已初見成效,管理中心將繼續(xù)督導(dǎo),務(wù)必將此指標(biāo)控制的合理水平。
二是提高鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率,做到合理分流病人,將能在基層衛(wèi)生院治療的病人,留在衛(wèi)生院,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),緩解縣級住院壓力。
三是督促鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,上半年我縣門診統(tǒng)籌已補(bǔ)償資金273.88萬元,較去年同期增長了164.77%,門診統(tǒng)籌基金使用情況同樣嚴(yán)峻,要求各鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療嚴(yán)格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務(wù)協(xié)議,嚴(yán)查弄虛作假,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,務(wù)必確保門診資金不透支。
(二)進(jìn)一步推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)
要加大投資力度,推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)進(jìn)程,力爭實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對接運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核、及時結(jié)報、實(shí)時監(jiān)控和信息匯總。(三)進(jìn)一步做好201*年新農(nóng)合籌資工作
一是提早謀劃,早安排、早部署,把201*年新農(nóng)合籌資工作納入議事日程;二是督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳動員準(zhǔn)備工作,并完善信息系統(tǒng)參合情況及數(shù)據(jù)的錄入、核對與管理。
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