工作總結(jié)201*年上半年消防安全工作總結(jié)

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**年上半年消防安全工作總結(jié)

**年上半年以來(lái)，消防支隊(duì)在市委：：丁政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，切實(shí)履行消防監(jiān)督職責(zé)，深入開(kāi)展人員密集場(chǎng)所消防安全專(zhuān)項(xiàng)整治，充分發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)整治指導(dǎo)辦公室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，針對(duì)各部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)整治開(kāi)展情況及時(shí)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)適日；十進(jìn)行督查，有力促進(jìn)了專(zhuān)項(xiàng)整治工作在我市的全面、深入、細(xì)矽開(kāi)展切實(shí)增強(qiáng)了我市各類(lèi)人員密集場(chǎng)所的消防安全環(huán)境，有效保障了我市經(jīng)濟(jì)快速、平穩(wěn)發(fā)展。

一、工作開(kāi)展主要情況

1、成立組織、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。

按照省政府辦公廳人員密集場(chǎng)所消防安全專(zhuān)項(xiàng)整治實(shí)施方案，成立了市專(zhuān)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市監(jiān)察、工會(huì)、經(jīng)貿(mào)、教育、文化、衛(wèi)生、民政、工商和游等相關(guān)部門(mén)也成立了相應(yīng)組

織，在本系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作。市消防支隊(duì)成立了專(zhuān)項(xiàng)整治指導(dǎo)辦公室，支隊(duì)長(zhǎng)張?zhí)m洲同志任辦公室王任。各縣區(qū)也成立了由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、各有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人參加的專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)力口強(qiáng)了對(duì)此次專(zhuān)項(xiàng)整汁的組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、制定整治方案，快速動(dòng)員部署。

省政府辦公廳通知下發(fā)后，湯建明副市長(zhǎng)于4月15日召集公安局、安監(jiān)局、消防支隊(duì)主要負(fù)責(zé)人會(huì)議、要求消防部門(mén)立即制定全市人員密集場(chǎng)所消防安全整治方案。17日，湯市長(zhǎng)再次召集三個(gè)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人，聽(tīng)取工作方案制定情況報(bào)告，并審查通過(guò)了工作方案。4月21日，市政府召開(kāi)全市人員密集場(chǎng)所消防安全專(zhuān)項(xiàng)整治工作會(huì)議，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治工作進(jìn)個(gè)了全面部署，湯建明市就專(zhuān)項(xiàng)整治工作做了重要講話(huà)，并提出了具體要求。4月2：日市消防支隊(duì)i持召開(kāi)各縣區(qū)專(zhuān)項(xiàng)整治指導(dǎo)辦公室主任會(huì)議，承專(zhuān)項(xiàng)整治進(jìn)行了再動(dòng)員部署，要求各指導(dǎo)力、公室明確責(zé)任、強(qiáng)4、加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)、單位自查整改落實(shí)

市政府對(duì)開(kāi)展好此次專(zhuān)項(xiàng)治理提出了四項(xiàng)具體要求，使各縣

區(qū)、各部門(mén)全面落實(shí)了政府、部門(mén)和單位三級(jí)責(zé)任制，明確了治理目標(biāo)和重點(diǎn)，認(rèn)清了自身責(zé)任和職能，增強(qiáng)了嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、依法辦事的觀念。專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組切實(shí)發(fā)揮好督促指導(dǎo)作用，對(duì)各平位工作開(kāi)展情況進(jìn)行了及時(shí)督查專(zhuān)項(xiàng)、冶開(kāi)展以來(lái)，湯建o／副市長(zhǎng)兩次親自帶隊(duì)，組織安監(jiān)、消防及廠關(guān)專(zhuān)項(xiàng)整治成員單乍對(duì)四縣二區(qū)及個(gè)別隱患較大單位的專(zhuān)項(xiàng)警，臺(tái)開(kāi)展及自查整改于展情況進(jìn)行督察。消防支隊(duì)切實(shí)履行好指，職能，加強(qiáng)與相關(guān){；業(yè)主管部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，建立了專(zhuān)項(xiàng)整治叭絡(luò)員制度，加強(qiáng)對(duì)名部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，督促食㈩’J圍繞長(zhǎng)效管理扎鄉(xiāng)開(kāi)展工作。市工商局、文化局進(jìn)一步嚴(yán)格’；將消防安全檢查作其辦理公眾聚集場(chǎng)所許可證照的前置條件，切實(shí)抓好源頭管理。4市公眾聚集場(chǎng)所單位充分認(rèn)識(shí)到了此次消防安全專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)要自身長(zhǎng)期效益的重要性，普遍積極開(kāi)展了產(chǎn)奩整改。利用“非典：期間各娛樂(lè)場(chǎng)所、賓館飯店等關(guān)門(mén)歇業(yè)的D叫機(jī)，消防支隊(duì)通過(guò)申話(huà)聯(lián)系、書(shū)信調(diào)查及適時(shí)的實(shí)地檢查等方子、，督促一些存在時(shí)恒較長(zhǎng)或整改周期較長(zhǎng)的隱患單位，充分利用這一時(shí)機(jī)，在抓好“排典”防治的同時(shí)，對(duì)存在的隱患進(jìn)行深入整改。這些單位既徹底整改了火災(zāi)隱患，又沒(méi)有影響到正常營(yíng)業(yè)、“非典”過(guò)后取得更好的經(jīng)濟(jì)效益。受“非典”影響，本次專(zhuān)項(xiàng)整治每階段依次／幀延了一個(gè)月。目前，各單位已將自查整改報(bào)告送至各行業(yè)主管衙門(mén)，專(zhuān)項(xiàng)治理自查整改階段已全面結(jié)束。名行業(yè)主管部門(mén)正按照計(jì)劃開(kāi)展部門(mén)驗(yàn)收工作，預(yù)計(jì)在8月10前結(jié)束。

二、存在的主要問(wèn)題

1、個(gè)別單位對(duì)消防安全專(zhuān)項(xiàng)整治認(rèn)識(shí)不足，片面強(qiáng)調(diào)自身經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)長(zhǎng)效管理積極性不高，對(duì)火文隱患的整改停留在應(yīng)付檢查層面，不能很好的落實(shí)消防安全責(zé)任制，實(shí)施有效的消防安全管理。

2、受前一段“非典”防治的影響，消；方安全專(zhuān)項(xiàng)整治的開(kāi)展也受到了一定影響。各相關(guān)部門(mén)將主要櫛力都放在了“非典”防治上，對(duì)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治的力度需進(jìn)一步加強(qiáng)，

3、應(yīng)進(jìn)一步完善專(zhuān)項(xiàng)整治成員單位聯(lián)絡(luò)員制度，強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)整治指導(dǎo)力、公室業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，進(jìn)一步加強(qiáng)各主管部門(mén)信息統(tǒng)計(jì)及交流工作。

三、下一步工作重點(diǎn)

下一步，市人員密集場(chǎng)所消防安全專(zhuān)項(xiàng)整治指導(dǎo)辦公室將及時(shí)督促各行業(yè)主管部門(mén)，按照職責(zé)分工，針對(duì)各乒位的自查整改情況，深入開(kāi)展逐一的檢查驗(yàn)收。對(duì)自查整改不落實(shí)、不到仁的單位，要依法給子消防安全責(zé)任人或管理直至依法予以處罰。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要聲今限期整改對(duì)寸年√專(zhuān)項(xiàng)整治結(jié)束時(shí)遺留隱患，特別是**／寄省級(jí)甘辦隱患和2，J‘)2呼年省安委會(huì)通報(bào)的隱患，要跟蹤監(jiān)督，加大整改打度，徹底齊全整改。對(duì)申報(bào)或普查發(fā)現(xiàn)的單位要逐一登記，切實(shí)掌握有關(guān)情況、進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，建立相應(yīng)的臺(tái)帳。驗(yàn)收結(jié)束后，消防支隊(duì)將及時(shí)呈請(qǐng)市政府召開(kāi)總結(jié)督查會(huì)，隨后將按計(jì)劃進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法。同：}，消防安全專(zhuān)項(xiàng)整治指導(dǎo)辦公室將進(jìn)一步強(qiáng)化指導(dǎo)職能，對(duì)各行業(yè)土管部門(mén)加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并適時(shí)組織開(kāi)展督查活動(dòng)，將專(zhuān)項(xiàng)整治作引向縱深。

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腫瘤靶向熱化療

摘要靶向熱化療結(jié)合熱療的優(yōu)勢(shì)與靶向給藥的特點(diǎn)，使熱療與化療相互促進(jìn)，提高局部藥物濃度，降低全身毒性，增強(qiáng)腫瘤治療的效果。為達(dá)到靶向熱化療的目的，多種新型藥物載體被開(kāi)發(fā)出來(lái)。本文就溫敏材料及磁性材料介導(dǎo)的靶向熱化療做一綜述。關(guān)鍵詞靶向熱化療脂質(zhì)體溫敏多聚物磁性微波吸收劑

一、概述

腫瘤熱療（hyperthermia）是通過(guò)加熱治療腫瘤的一種方法，利用有關(guān)物理能量在組織中沉淀而產(chǎn)生熱效應(yīng)，使腫瘤組織溫度上升到40~43℃，并維持一段時(shí)間，達(dá)到既使腫瘤縮小或消除，又不損傷正常組織目的的一種治療方法。[1]

腫瘤化療作為惡性腫瘤治療的三大主要方法之一，應(yīng)用普遍。但是，化療也面臨著種種問(wèn)題�；�療藥物對(duì)于正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞有著同樣的毒性，這就造成了種種副作用。如果降低藥物濃度以減少這些副作用，就會(huì)同時(shí)降低對(duì)腫瘤的控制效果；反之如增加劑量，在增加療效的同時(shí)也會(huì)增加副作用。為了打破這一僵局，人們正在不斷嘗試新的靶向給藥途徑。

本文就熱療協(xié)同下的靶向給藥方法做一綜述。二、

熱化療的機(jī)理

（一），熱療抗癌機(jī)制：

單純熱療具有強(qiáng)烈的細(xì)胞損傷作用，腫瘤熱療的基礎(chǔ)是基于腫瘤組織和正常組織對(duì)溫度的敏感性不同。一般認(rèn)為熱療抗腫瘤的機(jī)制主要有:1,腫瘤細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞，細(xì)胞內(nèi)溶物外溢，癌細(xì)胞死亡；2,抑制腫瘤細(xì)胞的DNA多聚酶、連接酶活性，并以p53依賴(lài)和非依賴(lài)方式引起細(xì)胞凋亡；3,損傷及抑制腫瘤血管生成；4,改變腫瘤微環(huán)境PH值，影響腫瘤代謝；5,提高機(jī)體對(duì)腫瘤組織的免疫力等。[2]

（二），熱療與化療的協(xié)同機(jī)制

熱療與化療藥物可發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用。

1,熱療促進(jìn)藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞。藥物在腫瘤細(xì)胞內(nèi)達(dá)到一定有效藥物濃度是發(fā)揮作用的前提。高溫狀態(tài)下,癌細(xì)胞膜流動(dòng)性增高,腫瘤血管通透性增高,化療藥物進(jìn)入并蓄積于癌細(xì)胞內(nèi)增多[3]。生理狀態(tài)下細(xì)胞可以通過(guò)藥泵將藥物泵出細(xì)胞外，保護(hù)細(xì)胞免受損傷。熱療可以改變細(xì)胞膜的通透性，降低細(xì)胞膜的離子泵功

能，促進(jìn)藥物的滲透吸收。[4]

2,抑制腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物損傷的修復(fù)熱療促進(jìn)藥物誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。很多化療藥物可以通過(guò)不同機(jī)理最終誘發(fā)細(xì)胞調(diào)亡，熱療可以促進(jìn)這一進(jìn)程。[5]3,熱療易在腫瘤組織中心部位達(dá)到較高的溫度，中心部位酸性環(huán)境下熱療更易誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。加熱改善了腫瘤周邊血循環(huán)，血液量增加有利于藥物進(jìn)入，對(duì)周邊部位化療具有優(yōu)勢(shì)。因此，熱療與化療聯(lián)合可覆蓋腫瘤病灶的全部。[6]由于高熱時(shí)腫瘤細(xì)胞內(nèi)環(huán)境及周?chē)�環(huán)境的改變,增加了細(xì)胞對(duì)化療藥物或細(xì)胞因子的敏感性,抑制或減輕腫瘤細(xì)胞耐藥性的產(chǎn)生等,在這方面的臨床報(bào)道非常多。如:多柔比星和博耒霉素(膽管癌細(xì)胞株KK-47的臨床試驗(yàn));美法侖(惡性黑素瘤細(xì)胞株A2058);腫瘤壞死因子α(TNF-α)(臨床試驗(yàn))等。研究還發(fā)現(xiàn),在高熱條件下,多柔比星對(duì)有和沒(méi)有多柔比星抗性的腫瘤細(xì)胞具有同樣的毒性。這些研究提示,熱療對(duì)于晚期對(duì)化療有耐藥性的病人是一種必要的輔助治療措施。但是也有例外現(xiàn)象,無(wú)論在給藥之前還是在給藥之后進(jìn)行熱療,高熱均降低了依托泊甙(VP-16)的細(xì)胞毒性,但高熱對(duì)依托泊甙的細(xì)胞吸收和拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性并沒(méi)有影響。[7]

三，熱控釋靶向給藥

因?yàn)闊岑煴旧韺?duì)腫瘤的殺傷作用及其與化療的協(xié)同作用，人們考慮采用腫瘤區(qū)域熱療，通過(guò)熱控釋靶向給藥系統(tǒng)，達(dá)到藥物在指定部位的釋放，從而起到靶向熱化療的作用。

（一）熱敏脂質(zhì)體介導(dǎo)下的靶向熱化療

自從Yatvin[8]1978年在Scince上首次發(fā)表有關(guān)二棕櫚酰磷脂酰膽堿（DPPC）脂質(zhì)體的溫度敏感作用和將其作為熱靶向藥物載體的可能性以來(lái)，熱敏脂質(zhì)體一直是藥物靶向投遞領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)，并且從一開(kāi)始它就和腫瘤熱療結(jié)合起來(lái)。

熱敏脂質(zhì)體又稱(chēng)溫度敏感脂質(zhì)體，它指在高于脂質(zhì)體相變溫度的加熱溫度下，脂質(zhì)體攜帶的藥物迅速釋放于加熱部位而產(chǎn)生熱靶向作用。它有效利用了脂質(zhì)體和熱療的雙重優(yōu)勢(shì)來(lái)提高治療效果,降低毒副作用。[9]1,熱敏脂質(zhì)體的釋藥機(jī)理

在正常的體溫下,脂質(zhì)體膜呈致密排列的膠晶態(tài),親水性藥物很難透過(guò)脂質(zhì)體

膜而擴(kuò)散出來(lái)。當(dāng)脂質(zhì)體隨血液循環(huán)經(jīng)過(guò)被加熱的靶器官時(shí),局部的高溫使磷脂分子運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),脂質(zhì)體膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,原來(lái)排列整齊致密的膠晶態(tài)磷脂雙分子層在較高溫度下變成疏松混亂的液晶態(tài)。脂質(zhì)體在由凝膠態(tài)轉(zhuǎn)變到液晶結(jié)構(gòu)的相變溫度(Ｔｍ)時(shí),其磷脂的脂酰鏈紊亂度及活動(dòng)度增加,膜的流動(dòng)性也增大,這種結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致脂質(zhì)體膜的通透性發(fā)生改變,脂質(zhì)體內(nèi)部包封的藥物借助于跨膜濃度梯度而大量擴(kuò)散到靶器官中,在靶部位形成較高的藥物濃度,對(duì)周?chē)�的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的殺傷作用,從而達(dá)到局部化療的作用;而偏出相變溫度時(shí)藥物釋放則緩慢。因此,根據(jù)這一原理用相變溫度較低的類(lèi)脂制備的脂質(zhì)體,在未加熱的器官中藥物濃度比較低,對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生的殺傷作用很小,使化療藥物所致的惡心、嘔吐等副作用明顯降低,減輕了病人的痛苦,增加了用藥的順應(yīng)性;而當(dāng)機(jī)體全身或局部溫度升高到41～42℃時(shí),就可以引起脂質(zhì)體迅速釋放內(nèi)含藥物,發(fā)揮藥效。[10]

2,熱敏脂質(zhì)體的制備材料

制備脂質(zhì)體的基本材料是磷脂。合成磷脂是純合物，它的相變溫度（Ｔm）與極性基團(tuán)、脂及鏈有關(guān):脂肪鏈碳分子越多，不飽和度越小，Ｔm越大。兩種Ｔm相差不大的合成磷脂混合后制備的脂質(zhì)體類(lèi)似“共熔混合物”，它的相變溫度介于兩種磷脂之間，由兩者的比例決定，相變范圍變寬。由于人體組織不能承受45C以上的高溫，大大限制了熱敏脂質(zhì)體的材料組成。只有DPPC、二棕櫚酰磷脂酰甘油（DPPG）和二棕櫚酰神經(jīng)鞘磷脂（DPSP）的相變溫度合適。目前DPPC成為熱敏脂質(zhì)體的主要材料之一，通過(guò)加入其他不同碳鏈長(zhǎng)度的磷脂來(lái)調(diào)節(jié)脂質(zhì)體膜的釋放特性。[11]

天然磷脂也可作為制備熱敏脂質(zhì)體的材料,但是由于組成天然磷脂的脂酰基的烴鏈長(zhǎng)短不一,當(dāng)脂質(zhì)體周?chē)�環(huán)境的溫度升高,磷脂分子運(yùn)動(dòng)加速,各大小不一的烴鏈分子從整齊排列的脂質(zhì)體膜中逃逸出來(lái)的臨界溫度不一,因此天然磷脂沒(méi)有固定的相變溫度。[10]

但合成磷脂價(jià)格高，產(chǎn)量有限，不易保存，制備的脂質(zhì)體很難進(jìn)行臨床研究和大規(guī)模生產(chǎn)。而天然磷脂脂質(zhì)體國(guó)內(nèi)外生產(chǎn)有多個(gè)品種。因此，如果能以天然磷脂脂質(zhì)體為主開(kāi)發(fā)成功熱敏脂質(zhì)體將具有重要的科學(xué)意義和生產(chǎn)利用價(jià)值。已經(jīng)有人對(duì)此作了初步研究，Chelvi[12]等用天然卵磷脂和膽固醇（摩爾比為7:1）及乙醇制備出相變溫度為43C的熱敏脂質(zhì)體。

3,適于制備熱敏脂質(zhì)體的藥物

熱敏脂質(zhì)體主要借助于不同溫度時(shí)脂質(zhì)體膜結(jié)構(gòu)的變化來(lái)調(diào)節(jié)藥物的釋放,油溶性藥物的跨膜擴(kuò)散受脂質(zhì)體膜結(jié)構(gòu)變化的影響較大,因而水溶性或兩親性藥物較適合于制備熱敏脂質(zhì)體。同時(shí)如果該藥物與熱療有協(xié)同作用,則局部化療與熱療結(jié)合,效果會(huì)更好。文獻(xiàn)中出現(xiàn)最多的也是水溶性的氨甲喋呤和順鉑。兩親性的阿霉素制備成熱敏脂質(zhì)體后也有較好的釋放效果。

近來(lái)包封脂溶性藥物的脂質(zhì)體也開(kāi)始出現(xiàn)，以紫杉醇脂質(zhì)體為代表。目前國(guó)外被批準(zhǔn)用于臨床的有阿霉素脂質(zhì)體、柔紅霉素脂質(zhì)體等，正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的有長(zhǎng)春新堿脂質(zhì)體、絲裂霉素脂質(zhì)體等，另外許多新的抗腫瘤藥物脂質(zhì)體正在設(shè)計(jì)當(dāng)中。[13]

4,熱敏脂質(zhì)體的治療應(yīng)用

熱敏脂質(zhì)體的熱靶向效果很明顯。但其體內(nèi)實(shí)驗(yàn)?zāi)壳斑�只限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。與藥物靶向相對(duì)應(yīng)的是治療效果比傳統(tǒng)療法和單純熱療顯著提高。

甲氨喋呤熱敏脂質(zhì)體在加熱小鼠L1210瘤中的濃度比未加熱組大14倍，這個(gè)值在Lewis模型中是4.3。vanBree[14]等對(duì)柔紅霉素?zé)崦糁�質(zhì)體的藥動(dòng)力學(xué)研究顯示，同單純游離藥物直接靜脈給藥相比，43C60分鐘的局部熱療結(jié)合柔紅霉素?zé)崦糁�質(zhì)體靜脈注射，藥物在腫瘤部位聚集的量要比前者大5.4倍。

熱敏脂質(zhì)體結(jié)合局部熱療治療鼠惡性腦瘤的組織病理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞大量壞死而周?chē)�正常的腦組織未見(jiàn)受損。[15]

5,熱敏脂質(zhì)體存在的問(wèn)題及展望

通過(guò)改變病變部位溫度能明顯改變熱敏脂質(zhì)體膜的通透性，促使脂質(zhì)體選擇性的釋放藥物，且脂質(zhì)體本身對(duì)人體無(wú)毒性及免疫抑制作用。因此它具有提高藥物靶向性，提高和延長(zhǎng)療效，緩和毒性，避免耐藥性等多種優(yōu)勢(shì)，但是，同是也存在著一些問(wèn)題：１，當(dāng)前的熱敏脂質(zhì)體膜材多以合成磷脂為主，價(jià)格昂貴，難以推廣，開(kāi)發(fā)出天然磷脂為膜材的熱敏脂質(zhì)體可望解決此問(wèn)題；２，脂質(zhì)體注入體內(nèi)易被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）攝取而從循環(huán)中快速清除，不但影響了病變部位的藥物濃度，還造成對(duì)RES的損害。且熱敏脂質(zhì)體在病變部位的聚集是被動(dòng)靶向分布，其特異性有限。如何提高需治療局部的靶向而減少肝脾等RES系統(tǒng)的吸收也有待改進(jìn)；３，熱敏脂質(zhì)體中的藥物釋放與粒徑、膜材料及藥物有關(guān)，

大單層脂質(zhì)體、小單層脂質(zhì)體及多層脂質(zhì)體亦具有不同的相變溫度，較難控制；４，脂質(zhì)體的穩(wěn)定性及包封率仍有待提高。[10]還有諸如提高藥物釋放的溫度依賴(lài)性、加熱局部的溫度控制及療效的定量判定問(wèn)題等都有待深入研究。

為了克服熱敏脂質(zhì)體現(xiàn)存的缺點(diǎn)，近年來(lái)又出現(xiàn)了許多新型熱敏脂質(zhì)體，如長(zhǎng)循環(huán)熱敏脂質(zhì)體、磁性熱敏脂質(zhì)體、免疫熱敏脂質(zhì)體等，為進(jìn)一步增加熱敏脂質(zhì)體在體內(nèi)存留的時(shí)間和靶向性，展現(xiàn)了廣闊的應(yīng)用前景。（二）、熱敏多聚物介導(dǎo)下的靶向熱化療

熱敏多聚物包括天然多聚物如殼聚糖、纖維素的派生物，由人工單體合成的多聚物如聚（Ｎ－異丙基酰胺）〔poly(N-isopropylacrylamide),poly(NIPAM)〕、聚

（Ｎ－異丙基酰胺－丙烯酰胺共聚物）

〔poly(N-isopropylacrylamide-co-acrylamide),poly(NIPAAm)〕以及通過(guò)基因轉(zhuǎn)染制得的人工彈性蛋白樣多肽（artificialelastin-likepolypeptide,ELP）。這些多聚物已被人們用來(lái)設(shè)計(jì)為靶向給藥的載體。1,熱敏多聚物的低臨界溶解溫度

熱敏多聚物的一個(gè)共同特點(diǎn)就是具有低臨界溶解溫度（lowcriticalsolutiontemperature,LCST）。當(dāng)聚合物處在低于其LCST的溫度時(shí)，水分子與聚合物之間通過(guò)氫鍵相互作用，使聚合物鏈呈伸展?fàn)顟B(tài)。此時(shí)聚合物是高親水性的，可溶于水。一旦溫度高于它們的LCST，氫鍵破裂，聚合物疏水基團(tuán)間的作用力占優(yōu)勢(shì)，聚合物鏈皺縮，水分子從聚合物中被擠出，聚合物沉淀，成為高疏水性、不溶于水的物質(zhì)。通過(guò)原子力顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)溶解－沉淀過(guò)程中聚合物形態(tài)呈從盤(pán)繞到微球的結(jié)構(gòu)變化。低臨界溶解溫度可以通過(guò)改變聚合物的組成及空間形態(tài)來(lái)控制，一般說(shuō)來(lái)與親水共聚單體聚合可以升高聚合物的LCST，反之與疏水共聚單體聚合則可降低聚合物的LCST。利用這一機(jī)理可以使聚合物擁有合適的LCST，讓它高于人體的生理溫度（37C）而低于熱療后腫瘤組織的溫度（大約42C）,一般控制在40度左右。[16][17]

這樣，在生理情況下，溫度低于聚合物L(fēng)CST，聚合物是親水的，可以在體內(nèi)長(zhǎng)期循環(huán)而不易被機(jī)體清除。而一旦到達(dá)加熱腫瘤組織，溫度高于LCST，聚合物的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，成為疏水性物質(zhì)并沉淀。2，熱敏多聚物的釋藥機(jī)理

大多數(shù)抗腫瘤藥是疏水的，一旦進(jìn)入血液很快就被清除，而真正能到達(dá)腫瘤的只有很小一部分。將抗腫瘤藥物通過(guò)物理或化學(xué)鍵作用包埋于聚合物微粒中或通過(guò)一段不穩(wěn)定的側(cè)鏈將藥物與材料進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。利用熱敏多聚物生理溫度下親水升溫后沉淀的特性可提高藥物在靶向部位的傳遞

例如1999年J.E.Chung[18]等用聚異丙基丙烯酰胺（PIPAAm）和聚甲基丙烯酸丁酯(PBMA)合成的共聚物具有殼－核微膠囊結(jié)構(gòu)。其核心為疏水的PBMA核，與藥物通過(guò)疏水作用相結(jié)合。外部為熱敏多聚物PIPAAm構(gòu)成的殼層，在生理狀況下保證了微膠囊可在水中長(zhǎng)期循環(huán)。而一旦到達(dá)加熱腫瘤部位，PIPAAm發(fā)生脫水收縮，不再包裹在PBMA外面，膠囊各基團(tuán)及膠囊與組織間的疏水作用力占了優(yōu)勢(shì)，膠囊疏水沉淀下來(lái)。藥物從膠囊內(nèi)釋放出來(lái)進(jìn)入組織中，從而達(dá)到靶向釋藥的目的。

藥物也可通過(guò)側(cè)鏈直接連接在多聚物上，這些側(cè)鏈可以是寡核苷酸、低聚糖或短肽。側(cè)鏈在血液及間質(zhì)中穩(wěn)定，而在溶酶體中易斷裂。有研究者通過(guò)溶酶體與血液PH不同構(gòu)成PH不穩(wěn)定形側(cè)鏈來(lái)連接藥物，但由于溶酶體與血漿的PH值相差不大因此很難確保側(cè)鏈在血漿中保持穩(wěn)定而在溶酶體中斷裂[17]。因此，目前更多的是利用溶酶體酶的作用使藥物從多聚物上斷裂下來(lái)，被利用的酶有糜蛋白酶、木瓜蛋白酶及組織蛋白酶B等。根據(jù)多聚物與藥物的結(jié)合情況及其在溶酶體酶作用下的降解性確定不同的側(cè)鏈組成。J.Copecek[19]等在連接聚2-羥丙酯甲基丙烯酰胺（HPMA）與阿霉素時(shí)使用甘氨酸－苯基丙氨酸－亮氨酸－甘氨酸短肽。當(dāng)多聚物在加熱部位沉淀下來(lái)后，細(xì)胞通過(guò)胞飲作用將多聚物及其結(jié)合的藥物一起吞入細(xì)胞中形成吞噬體。溶酶體可同這些吞噬體合并成消化泡（也稱(chēng)二級(jí)溶酶體）。短肽側(cè)鏈在溶酶體組織蛋白酶的作用下斷裂，阿酶素可通過(guò)溶酶體膜釋放入細(xì)胞質(zhì)中，而多聚物不能通過(guò)溶酶體膜故不能進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，最后被排出細(xì)胞外。

3,熱敏多聚物的制備

天然多聚物可從自然界提取，經(jīng)過(guò)表面修飾而得。例如殼聚糖目前主要用化學(xué)方法從蝦、蟹殼的甲殼素中提取。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道從絲狀真菌的細(xì)胞壁中也能提取高質(zhì)量的殼聚糖。[20][21]

人工合成的多聚物可由單體通過(guò)簡(jiǎn)單的化學(xué)方法制得。這些單體多便宜而

易獲取。但是各單體的排列順序、所合成鏈的長(zhǎng)度及合成多聚物的立體化學(xué)結(jié)構(gòu)較難控制。同時(shí)連接抗腫瘤藥物基團(tuán)的位置及數(shù)量控制也是制備時(shí)的重點(diǎn)。這些結(jié)構(gòu)將決定載藥多聚物的物理化學(xué)性質(zhì)及其治療劑量。[17]

另一類(lèi)生物高聚物，如人工彈性蛋白樣多肽（ELP）則是通過(guò)人工合成基因轉(zhuǎn)染大腸桿菌表達(dá)而成的，由于其基因片斷由人工控制，因此其氨基酸順序、肽鏈長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)及連接基團(tuán)的位置都可精確控制。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)不僅決定了多肽鏈的物理化學(xué)性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)，還決定了多肽的生物學(xué)特性（如對(duì)特殊細(xì)胞表面受體的靶向性）及其生物降解情況。[17]4,多聚物L(fēng)CST的影響因素

聚合物的低臨界溶解溫度主要由聚合物的組成及結(jié)構(gòu)決定�？梢酝ㄟ^(guò)改變聚合物上的疏水基團(tuán)來(lái)得到合適的LCST。如天然彈性蛋白的LCST只有27C,而人工合成的彈性蛋白則利用甘氨酸和丙氨酸代替在第四位上的疏水氨基酸，從而將LCST提高到40C。[22]

濃度可以改變多聚物的LCST，Chilkoti[17]等人的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ELP和pNIPPAm的LCST與濃度成對(duì)數(shù)關(guān)系降低。濃度越小其LCST越高，當(dāng)濃度小到一定程度，LCST高于加熱部位溫度時(shí)，多聚物將保持水溶性而不在腫瘤組織靶向沉積。因此當(dāng)設(shè)計(jì)多聚物的LCST時(shí)，其血漿稀釋情況需要考慮進(jìn)去。

同時(shí)，多聚物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)與血漿蛋白及血細(xì)胞結(jié)合。這也將影響到多聚物的LCST。雖然實(shí)驗(yàn)表明，與血漿蛋白結(jié)合對(duì)LCST的影響很小，但是在設(shè)計(jì)時(shí)，不得不考慮這一點(diǎn)。因此保持5C左右的治療窗是有必要的。

在多聚物與藥物結(jié)合后，LCST亦會(huì)改變。以1:1比例結(jié)合阿霉素后ELP的LCST大約會(huì)下降10C左右，從而失去其溫度控制特性。因此，當(dāng)多聚物與阿霉素等疏水性藥物結(jié)合時(shí)，LCST的改變需被考慮進(jìn)來(lái)，使結(jié)合后的載藥多聚物L(fēng)CST仍能保持在37-42C。例如提高ELP中甘氨酸和丙氨酸的量，使其在血漿濃度大約為10uM時(shí)LCST達(dá)到50C，在結(jié)合阿霉素后其LCST降為40C。還可以在阿霉素和ELP之間加上一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的親水基團(tuán)以此減小藥物和載體之間的相互影響。疏水性小的替代品如環(huán)磷酰胺等，可減少對(duì)LCST的影響。[17]5，多聚物的生物相容性及生物可降解性

做為藥物載體，多聚物的生物相容性及生物可降解性十分重要。多聚物在

體內(nèi)是否穩(wěn)定，是否可降解，能否被機(jī)體清除。多聚物及其降解產(chǎn)物是否有毒，是否有抗原性，是否致癌、致畸，都決定了多聚物做為藥物載體的應(yīng)用前景。需要說(shuō)明的事，一種無(wú)毒、無(wú)抗原性的多聚物，不能簡(jiǎn)單的就認(rèn)為它與藥物結(jié)合后也會(huì)同樣無(wú)毒、無(wú)抗原性。因此，在進(jìn)入臨床應(yīng)用以前，多聚物的生物相容性及生物可降解性都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)論證。[19][23]

天然多聚物如殼聚糖、纖維素及許多合成多聚物如HPAM、NIPAAm等都被證實(shí)具有良好的生物相容性、低毒性、無(wú)免疫原性等優(yōu)點(diǎn)。B.Rihovat[24]等在研究通過(guò)短肽鏈連接HPMA與阿霉素時(shí)發(fā)現(xiàn)，HPMA均聚物不會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)所發(fā)覺(jué)，而短肽鏈具有弱的抗原活性。但是不論是HPMA均聚物還是整個(gè)藥物載體都沒(méi)有促有絲分裂的活性，也不會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)。

生物清除率與多聚物載體的分子大小有關(guān)。天然多聚物及一些可分解的多聚物如聚丙乙烯與環(huán)氧乙醚的共聚物等，可被機(jī)體自身的酶系統(tǒng)所分解，成為小片斷物質(zhì)排出體外。而不可分解的多聚物，在設(shè)計(jì)時(shí)需控制其分子量，使之小于機(jī)體腎域，以便被清除出體外。需要注意的是，通過(guò)共價(jià)鍵連接藥物后可影響機(jī)體組織對(duì)多聚物的水解。這可能與酶解時(shí)需要一定的空間位置有關(guān)。利用這一點(diǎn)，當(dāng)多聚物載藥時(shí)它們是穩(wěn)定的，而一旦在溶酶體內(nèi)脫去藥物后它們就變得易于被分解清楚。[19]

6，多聚物載藥的治療應(yīng)用

研究者已經(jīng)開(kāi)展了針對(duì)多種類(lèi)型腫瘤的體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)證明熱敏多聚物載藥具有高靶向性、低毒性的特點(diǎn)，且可用于已具有多藥耐藥的腫瘤，這可能與藥物可以在腫瘤細(xì)胞內(nèi)高濃堆聚積有關(guān)。

A.Chilkoti[17]等將人體腫瘤植入裸鼠體內(nèi)，使用ELP－阿霉素載體研究發(fā)現(xiàn)，加熱腫瘤可使局部藥物濃度達(dá)到不加熱者的2-3倍。體外細(xì)胞培養(yǎng)也得到了類(lèi)似的結(jié)果，相同的載藥體加熱的細(xì)胞攝入量是不加熱者的2-3倍。相對(duì)于當(dāng)前已經(jīng)應(yīng)用的非熱敏聚合物如聚乙稀乙二醇（PEG）、聚羥丙酯甲基丙胺（hydroxypropylmethacrylamide）來(lái)說(shuō)，其腫瘤組織堆積提高了五倍。

J.E.Chung[18]通過(guò)體外細(xì)胞培養(yǎng)比較PIPAAM-PBMA微球包埋的阿霉素與自由阿霉素。發(fā)現(xiàn)在30C（這說(shuō)明了在低于LCST時(shí)，PIPAAM-PBMA微球無(wú)毒性。而在40C(>LCST)時(shí)，微球結(jié)合的阿霉素顯示了比同等劑量自由阿霉素更高的毒性，這可能與溫度升高微球內(nèi)疏水片斷與細(xì)胞間吸附作用增加有關(guān)。

在英國(guó)HPMA結(jié)合阿霉素載體已進(jìn)入一期臨床試驗(yàn)階段。研究主要針對(duì)最大耐受劑量、機(jī)體毒性及藥代動(dòng)力學(xué)。試驗(yàn)對(duì)象為具有難控制或多藥耐藥性的腫瘤病人，每三周進(jìn)行一次靜脈注射。注射劑量從20-320mg/m2不等，最大耐受劑量為320mg/m2。累積劑量達(dá)1680mg/m2時(shí)仍無(wú)充血性心衰反應(yīng)出現(xiàn)，阿霉素的其它毒性也大大降低。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自由阿霉素的耐受劑量60-80mg/m2[25]。同時(shí)多聚物的生物適應(yīng)性也被證實(shí)。多聚物中阿霉素濃度為8%，因此當(dāng)注射最大為320mg/m2的阿霉素時(shí)，就需注入30gHPMA共聚物，并未出現(xiàn)副反應(yīng)[26]。針

對(duì)直腸癌、非小細(xì)胞性肺癌及乳腺癌的二期臨床試驗(yàn)也已起步。7,多聚物載藥的的優(yōu)點(diǎn)及展望

多聚物載藥體有更高的滲透性和保持力，因此更易跨越腫瘤間質(zhì)中的障礙而進(jìn)入腫瘤組織。并且，多聚物載藥的熱敏靶向是基與溫度升高后的溶解度改變，從可溶性變?yōu)椴豢扇苄猿练e下來(lái)，而不同于其它熱敏材料如脂質(zhì)體，是通過(guò)的熱觸發(fā)膜通透性改變通過(guò)膜內(nèi)外濃度差進(jìn)入腫瘤。故它對(duì)于濃度梯度的要求很低。即使在血液濃度已遠(yuǎn)低于腫瘤內(nèi)濃度時(shí)，它仍然可在加熱的腫瘤組織內(nèi)變?yōu)殡y溶物沉積下來(lái)。這一點(diǎn)是很有吸引力的，它可以在全身用藥濃度很低的情況下仍使腫瘤中達(dá)到較高的治療濃度。且其制備方便，材料廉價(jià)，大大增強(qiáng)了它的可推廣性。[17]

目前，找到更多具有生物適應(yīng)性及可降解性的熱敏多聚物材料，提高多聚物的熱反應(yīng)速度，使得加熱時(shí)藥物能夠更快的進(jìn)入細(xì)胞，提高多聚物藥物攜帶量，以及在多聚物上修飾抗體等提高靶向性都是熱敏多聚物的研究熱點(diǎn)。三、

其它形式的靶向熱化療

除了使用溫敏材料達(dá)到靶向熱化療的目的外，其它形式的靶向方式也得到了重視。其中研究較多的一項(xiàng)就是運(yùn)用磁性材料將利用磁場(chǎng)作用，達(dá)到目標(biāo)部位的熱化療。

電磁波能量難以集中到人體深層部位腫瘤,熱分布不均勻,療效差。其主要原因有[27][28]：(1)體外電磁波受人體內(nèi)部臟器組織的干擾，傳輸?shù)襟w內(nèi)深層部位時(shí)

已變得較弱,不能有效地對(duì)腫瘤加熱;(2)人體內(nèi)各部分的導(dǎo)熱系數(shù)、電導(dǎo)率、介電常數(shù)等物理特性不相同,這就很難在一定深度、一定體積大小范圍內(nèi)達(dá)到均一的溫度,且易出現(xiàn)冷點(diǎn)。顯然不能通過(guò)增加輻射劑量來(lái)提高熱療效果,因?yàn)檫@種方法在殺滅深層腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞也有殺傷作用。因此,許多學(xué)者努力將磁性微波吸收劑應(yīng)用于腫瘤熱療,以提高腫瘤熱療效果。

磁性微波吸收劑主要有羰基鐵微粉、錳鋅鐵氧體微粉及鋇鐵氧體微粉等。它們的粒徑一般為微米級(jí),因而可通過(guò)靜脈注入腫瘤病灶附近的血管中。并通過(guò)體外施加磁場(chǎng)誘導(dǎo)吸收劑定位于腫瘤組織。待吸收劑均勻定位后,體外開(kāi)始微波照射,此時(shí)位于腫瘤血管的吸收劑一方面充分吸收微波能量,并將其電磁能轉(zhuǎn)換成熱能對(duì)腫瘤組織加熱,另一方面栓塞血管使腫瘤組織血液緩慢、散熱困難、熱量聚集,使腫瘤組織溫度升高。[29]

磁性藥物微球是將抗癌藥物和鐵磁性物質(zhì)共包于或分散于載體(骨架)材料中,通過(guò)加熱固化或交聯(lián)固化后形成的微米級(jí)微球。經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血管、經(jīng)外加磁場(chǎng)誘導(dǎo)定向移動(dòng)并到達(dá)靶區(qū)后,磁性藥物微球可以定位于腫瘤組織緩慢釋放藥物。載藥磁性微球在磁場(chǎng)的導(dǎo)向作用下形成物理靶向，可避免網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(ＲＥＳ)的快速清除,從而顯示出其特有的優(yōu)越性[30][31]。應(yīng)用于磁性藥物微球的鐵磁性物質(zhì)主要有鐵、鎳、鈷及其合金超細(xì)粉,軟磁鐵氧體超細(xì)粉等,載體材料主要有氨基聚合物(如白蛋白、明膠、酶類(lèi)等)和多糖類(lèi)物質(zhì)(如阿拉伯膠、淀粉、右旋糖等)[32][33]。

于是，人們?cè)O(shè)想可利用磁性微波吸收劑和抗癌藥物制成磁性藥物微球,通過(guò)靜脈注射和磁場(chǎng)誘導(dǎo)定位于腫瘤組織并進(jìn)行體外微波照射,藥物微球可以一邊釋放抗癌藥物,一邊又通過(guò)吸收劑吸收微波能量對(duì)腫瘤熱療。磁性藥物微球濃集于腫瘤組織有利于增強(qiáng)化療和熱療的療效,同時(shí)腫瘤溫度升高可以改變細(xì)胞膜內(nèi)脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu),使細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng),從而有利于抗癌藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，達(dá)到靶向熱化療的目的。但因有制作工藝、控釋、粒徑控制等諸多問(wèn)題,這一設(shè)想還處于基礎(chǔ)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段,用于臨床治療還有一段距離。四、結(jié)論

靶向熱化療結(jié)合了熱療的優(yōu)勢(shì)與靶向給藥的特點(diǎn)，使熱療與化療相互促進(jìn)，提高了局部藥物濃度，降低全身毒性，展現(xiàn)出廣闊的前景和應(yīng)用價(jià)值。

事實(shí)上，以上這些載藥方式可以互相結(jié)合，如脂質(zhì)體與多聚物結(jié)合得到多聚物熱敏脂質(zhì)體，可增加脂質(zhì)體的熱敏性與穩(wěn)定性；脂質(zhì)體與磁性材料結(jié)合得到磁性脂質(zhì)體，多聚物與磁性材料結(jié)合得到金屬多聚物等，具有磁性，可以外磁場(chǎng)的作用下進(jìn)一步發(fā)揮靶向特性。多種載藥方式的結(jié)合運(yùn)用，充分發(fā)揮材料各自的優(yōu)勢(shì)。

國(guó)內(nèi)外藥學(xué)工作者在靶向熱化療的研究方面已作了大量的工作，但大多數(shù)制劑尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，其發(fā)展還有許多問(wèn)題有待解決。相信在藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等多學(xué)科的共同協(xié)作努力下，靶向熱化療必將作為一種新的治療技術(shù)為腫瘤患者帶來(lái)福音。

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