副院長(zhǎng)年度工作總結(jié)

副院長(zhǎng)年度工作小結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

本人自201*年九月上任醫(yī)院副院長(zhǎng)以來(lái)，在黨組織和徐院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,分管醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、藥事、醫(yī)保農(nóng)保等工作，取得了一些成績(jī)，也存在一些不足，現(xiàn)將分管的工作作一述職報(bào)告。一，醫(yī)療管理工作

1,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

專(zhuān)門(mén)成立了醫(yī)療質(zhì)控部門(mén)，配合醫(yī)務(wù)科，每月12次督查各臨床科室核心制度落實(shí)情況，重點(diǎn)督查首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、交接班制度、死亡病例討論制度的落實(shí)情況，要求人人知曉，人人落實(shí)，目前各科室都能自覺(jué)落實(shí)核心制度，大多數(shù)科室都有比較詳細(xì)的登記記錄。在醫(yī)療安全保障上，醫(yī)務(wù)科制定了《重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序》，并對(duì)全院職工培訓(xùn)，外科及手術(shù)室嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，最大程度將醫(yī)療隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2,加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理

上半年我院建立了手術(shù)分級(jí)管理制度，并對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入管理，由醫(yī)務(wù)科、臨床科室和手術(shù)室共同把關(guān)控制。對(duì)臨床要求新開(kāi)展項(xiàng)目，先在醫(yī)務(wù)科審核備案，分析其安全性及可行性，若能達(dá)到要求才準(zhǔn)入開(kāi)展。3狠抓病歷質(zhì)量這項(xiàng)工作是我院常抓不懈的重點(diǎn)工作之一，通過(guò)醫(yī)療質(zhì)控部門(mén)，定期或不定期抽查運(yùn)行病歷、存檔病歷，對(duì)檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，針對(duì)輕度缺陷病歷，對(duì)當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)，而針對(duì)有嚴(yán)重缺陷甚至丙級(jí)病歷，對(duì)當(dāng)事人從重處罰并與其獎(jiǎng)金掛勾，上半年我院電子病歷軟件尚未應(yīng)用，各臨床科室為提高病歷書(shū)寫(xiě)效率，均在采用電子模板打印病歷，經(jīng)醫(yī)務(wù)科檢查，發(fā)現(xiàn)普遍存在病程記錄的缺陷，包括記錄及時(shí)，模板錯(cuò)誤、不統(tǒng)一，記錄過(guò)于簡(jiǎn)單、無(wú)分析意見(jiàn)等問(wèn)題，遂立即下文整改，令各科室不得使用電子模板記錄病程，十一月份再次檢查病歷，所有科室病程記錄全部為手寫(xiě)，且病程記錄質(zhì)量也有明顯提高。今年7月份，我院開(kāi)始施行電子病歷，臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為電子病歷明顯提高了書(shū)寫(xiě)病歷的效率，也為下一步施行臨床路徑管理打下基礎(chǔ)，但尚有一些不足，如病歷的修改程序還不完善，工程師正在改進(jìn)中。4,鼓勵(lì)各臨床科室發(fā)展創(chuàng)新，醫(yī)療三新項(xiàng)目碩果累累

三新項(xiàng)目評(píng)比一年一度，在今年年底的三新項(xiàng)目評(píng)比中，共評(píng)出一等將兩名，分別為外四科的“胸骨后巨大甲狀腺腫瘤切除術(shù)兩例”、外一科的“腹腔鏡下脾切除術(shù)一例”，二等獎(jiǎng)5名，三等獎(jiǎng)16名，獲獎(jiǎng)項(xiàng)目均有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

5,舉行全院醫(yī)療急救大賽，打造過(guò)硬的醫(yī)療隊(duì)伍

近三年來(lái)，在全區(qū)、全省舉辦的醫(yī)療急救大賽中，我院代表隊(duì)取得了優(yōu)異的成績(jī)，去年我院代表隊(duì)經(jīng)過(guò)一個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練，取得全省第11名的好成績(jī)，麻醉科的張德文主任取得全省個(gè)人第7名的好成績(jī)，今年上半年在全區(qū)舉辦的醫(yī)療急救大賽中，我院代表一隊(duì)獲得全區(qū)第一名，衛(wèi)冕冠軍，代表二隊(duì)也取得了三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。借此機(jī)會(huì)，我院擬舉辦全院急救大賽，分三個(gè)階段進(jìn)行，第一階段，培訓(xùn)；第二階段，考核；第三階段，比賽。年底完成了第一階段，年后完成后兩個(gè)階段，在6月份的大賽中，近40名同志參加了比賽，分三個(gè)項(xiàng)目的比賽：急救理論知識(shí)、基礎(chǔ)生命支持急救、氣管插管急救，**同志獲得總分第一名，其它成績(jī)優(yōu)異者共15名同志分別獲得二、三等獎(jiǎng)，由此，我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療急救能力又得到一次良好的煅練。6,建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心

通過(guò)多次協(xié)商，我院成功地和浙江醫(yī)科大學(xué)附屬二院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)浙二醫(yī)）對(duì)接，成功地在我院和浙二醫(yī)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心，有了這個(gè)平臺(tái)，讓當(dāng)?shù)鼗颊卟槐亻L(zhǎng)途勞頓，即能享受到浙二醫(yī)知名專(zhuān)家的診療服務(wù)，也確實(shí)讓我們的夢(mèng)想“**縣醫(yī)院家門(mén)口的浙醫(yī)二院”今天變成現(xiàn)實(shí)，至開(kāi)通這個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心以來(lái)，我院為10余例疑難病例施行了遠(yuǎn)程會(huì)診，即為當(dāng)?shù)鼗颊呓鉀Q了實(shí)際困難問(wèn)題，也提高了我院臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診治水平，但會(huì)診例數(shù)還不是很多，有待加強(qiáng)宣傳。7，妥善處理了多起醫(yī)療糾紛

至本人上任以來(lái)，共參與處理大小醫(yī)療糾紛56起，通過(guò)醫(yī)務(wù)科、臨床科室、院領(lǐng)導(dǎo)班子的共同努力，本著講原則、講人性、講道德、講法律的前提，采用或協(xié)商途徑、或司法途徑、或醫(yī)療鑒定途徑，全部醫(yī)療糾紛得以妥善解決，未發(fā)生醫(yī)院嚴(yán)重打砸、醫(yī)護(hù)人員身體損害以及群體惡性事件等。8，八月份，我院試行開(kāi)通預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)，通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)公布預(yù)約電話，其運(yùn)行效果還在摸索中，二，藥事（抗菌藥物）管理

認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《201*年**市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，1,成立藥事管理委員會(huì)，院長(zhǎng)親自掛帥；2,院長(zhǎng)作為抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治第一責(zé)任人，與臨床科室主任簽定責(zé)任狀；3,采用抗菌藥物分級(jí)管理，利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，將臨床醫(yī)師按職稱(chēng)分級(jí)，各級(jí)別醫(yī)師只能開(kāi)具與其相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物；4,控制引進(jìn)抗菌紅物種類(lèi)，按規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院保留35個(gè)品種之抗菌藥物，我院大刀闊斧，砍去31個(gè)品規(guī)的抗菌藥物；5,控制藥物收入所占比率，通過(guò)努力控制，將我院藥占比從去年的51%降至現(xiàn)在的46%，（按要求應(yīng)在45%以下）；6,重新制定了本院《處方集》，各《基本藥品供應(yīng)目錄》，據(jù)此，我院抗菌藥物網(wǎng)上采購(gòu)率達(dá)90%以上，（按要求不低于80%）；7,進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)范使用抗菌藥物觀念，經(jīng)過(guò)控制，一類(lèi)切口患者抗菌藥物使用率小于30%，住院患者抗菌藥物使用率達(dá)到69%（按要求應(yīng)在60%以下），門(mén)診患者抗菌藥物使用率達(dá)35%，抗菌藥物強(qiáng)度達(dá)74DDD。通過(guò)質(zhì)控部門(mén)，將合理用藥的檢查和控制作為長(zhǎng)效機(jī)制的抓手，重點(diǎn)檢查醫(yī)囑，處方點(diǎn)評(píng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有不合理用藥，立即通知當(dāng)事醫(yī)生，令其改正，有發(fā)現(xiàn)屢教不改者，停其處方權(quán)并罰款。三、農(nóng)保控費(fèi)管理

農(nóng)�？刭M(fèi)四項(xiàng)指標(biāo)：次均費(fèi)用、目錄外用藥比率、可報(bào)費(fèi)用比率、實(shí)際補(bǔ)償比率，上半年，我院這四項(xiàng)指標(biāo)控制并不理想，分別是4150元、12.3%、83.02%、52.36%，從七月份開(kāi)始，我院加大控制力度，采取一系列措施：包括1，各科下達(dá)指標(biāo)，超出指標(biāo)者扣除相應(yīng)勞務(wù)費(fèi)甚至工資；2，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，更加深入細(xì)致點(diǎn)評(píng)處方合理性；3，改每月一次的新農(nóng)合控費(fèi)分析為每周一次；4，控制高資醫(yī)用材料的使用，規(guī)定超過(guò)800元以上高資醫(yī)用材料原則上不得使用于新農(nóng)合病人，必須使用者，需經(jīng)科主任審核批準(zhǔn)。5，新農(nóng)合病人原則上不得使用目錄外藥品，超過(guò)200元者必須經(jīng)科主任審核批準(zhǔn)。6，加強(qiáng)與省農(nóng)合辦、縣農(nóng)合辦聯(lián)系，共同探索新農(nóng)合控費(fèi)管理方式，八月初，經(jīng)省農(nóng)合辦統(tǒng)計(jì)，我院七月份四項(xiàng)指標(biāo)得以明顯控制，分別為3501.09、6.31%、58.68%、86.98%四、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施

由于本人既是領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)臨床醫(yī)生（泌尿外科副主任醫(yī)師），因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)的關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)或坐門(mén)診等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上缺乏與整套的管理制度相對(duì)應(yīng)的督查考核細(xì)則，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還難以完全到位，也由于歷史的原因?qū)е逻^(guò)去在管理上“欠債”較多，面對(duì)一大堆問(wèn)題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。

要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。五、下一步我的工作要點(diǎn)

1、進(jìn)一步完善醫(yī)療安全工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理和藥事管理網(wǎng)絡(luò)體制，充分應(yīng)用信息化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。

4、重視院前急救工作，進(jìn)一步完善急診科及急診120的工作。5、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，要求醫(yī)務(wù)科至少每二周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見(jiàn)。

6、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室，落實(shí)醫(yī)療糾紛究責(zé)制度。

7、繼續(xù)開(kāi)展好醫(yī)療糾紛分析鑒定會(huì)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。8、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

8、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，結(jié)合本院情況制定具體要求。9、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。

10、積極配合完成醫(yī)院中心工作與院長(zhǎng)臨時(shí)交辦的其它相關(guān)工作。11、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目工作。

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201*年醫(yī)院副院長(zhǎng)個(gè)人年終工作總結(jié)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

在醫(yī)院黨委、醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的支持和幫助下，通過(guò)自身努力，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將本人工作情況匯報(bào)如下：（一）思想政治方面

認(rèn)真學(xué)習(xí)馬克思主義、毛澤東思想，學(xué)習(xí)鄧小平理論和黨的“十六大”、“十七大”精神，認(rèn)真實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和社會(huì)主義科學(xué)發(fā)展觀；認(rèn)真踐行“八榮八恥”，樹(shù)立正確的社會(huì)主義榮辱觀，嚴(yán)格尊守國(guó)家的法律法令及各項(xiàng)規(guī)章制度，依法行醫(yī)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，作風(fēng)正派。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械和藥品采購(gòu)的管理規(guī)定，自覺(jué)抵制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)，始終堅(jiān)持不以醫(yī)謀私，不以權(quán)謀私，做到在醫(yī)療器械和藥品采購(gòu)中不收取任何回扣和紅包。

（二）、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè)，待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時(shí)，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過(guò)程中八個(gè)登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專(zhuān)業(yè)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對(duì)我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級(jí)職稱(chēng)人員的繼續(xù)再教育問(wèn)題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績(jī)均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開(kāi)病案管理委員會(huì)議3次，就如何提高我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行討論，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到****人民醫(yī)院評(píng)審。在共計(jì)315份送審病歷中，甲級(jí)病歷284份，乙級(jí)病歷28份，未定級(jí)病歷1份，丙級(jí)病歷2份，甲級(jí)率達(dá)90%。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理：1、待崗兩個(gè)月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí)，當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分5分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開(kāi)曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過(guò)程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過(guò)采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛(wèi)辦[201*]**號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見(jiàn)的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺(tái)門(mén)診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則，目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。

上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開(kāi)全院醫(yī)生會(huì)議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試1次；組織“病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療事故防范”專(zhuān)題講座1次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開(kāi)展討論；邀請(qǐng)*****市衛(wèi)生局有關(guān)專(zhuān)家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專(zhuān)題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會(huì)上交流，同時(shí)形成書(shū)面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高�？剖摇⒏呶�時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專(zhuān)項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專(zhuān)業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門(mén)的技術(shù)問(wèn)題也越來(lái)越多加強(qiáng)，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個(gè)培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開(kāi)了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專(zhuān)題會(huì)議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開(kāi)始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開(kāi)展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科管理工作要點(diǎn)》等。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會(huì)同防保科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無(wú)煙日”、“6.6愛(ài)眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教3次，上街、赴社區(qū)義診3次，累計(jì)接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料，并對(duì)分院集中培訓(xùn)。

（四）、藥劑管理

1、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方服務(wù)。2、狠抓藥品質(zhì)量，堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯(cuò)事故發(fā)生。

4、召開(kāi)全科人員會(huì)議，狠剎購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。門(mén)診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級(jí)藥房工作并順利通過(guò)了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。

6、完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測(cè)及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。

7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過(guò)程中的相關(guān)事宜。

（五）、醫(yī)保工作

1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無(wú)指征，出院帶藥超劑量，住院時(shí)間較長(zhǎng)，用藥無(wú)醫(yī)囑等問(wèn)題，分別在中層干部會(huì)議及全院醫(yī)生會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá)，加強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。

二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施

由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書(shū)動(dòng)筆制定軟件資料較多，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，也由于歷史的原因在過(guò)去的管理上“欠債”較多，面對(duì)一大堆問(wèn)題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。

到目前為止，應(yīng)該說(shuō)其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、下半年工作要點(diǎn)

1、進(jìn)一步完善修訂門(mén)急診工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。

4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見(jiàn)。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室。

6、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，結(jié)合本院情況制定具體要求。

8、積極投入醫(yī)院管理年活動(dòng)，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

9、組織討論EMSS建設(shè)方案，根據(jù)情況進(jìn)行分步實(shí)施。

10、抓好下伸點(diǎn)規(guī)范建設(shè)與驗(yàn)收工作。

11、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的階段總結(jié)。

12、防保工作。

13、社區(qū)服務(wù)工作。

14、設(shè)備管理與設(shè)備的論證與采購(gòu)工作。

15、積極配合醫(yī)院中心工作與其他相關(guān)工作。

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