中信中原醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告總結(jié)

中信中原醫(yī)院

醫(yī)院感染自查報(bào)告總結(jié)

按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織、完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我院成立了醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)有醫(yī)院感染管理科，科室設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，完善了感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)。

在以一把手院長為首的院感負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾。通過自查我們還存在諸多問題：⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。⑵部分科室消毒硬件配備不全。⑶手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。⑸院內(nèi)感染登記不全。

針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。⑵健全完善制度約束人。

⑶加大投入，購買了3臺空氣消毒機(jī)，各科室配置手消毒液等，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，提高職工思想意識。⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按

要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

2、對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物品表面、空氣、消毒劑、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、院感染科每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100％。

六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，消毒、安全知識培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法

規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院牽涉到搬遷、企業(yè)改制遺留問題，經(jīng)營場所不確定等因素，還存在有不足的地方，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

201*年10月20日

擴(kuò)展閱讀：201*年感染管理自查總結(jié)

柘城縣人民醫(yī)院感染管理工作自查總結(jié)

根據(jù)河南省衛(wèi)生廳（201*）208號文件要求,我院在范圍進(jìn)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作進(jìn)行自查自制，自查結(jié)果結(jié)論如下。

1、建立完善醫(yī)院感染管理體系嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求建立院感染管理，醫(yī)

院感染管理文件，各科室管理三級管理體系，職責(zé)明確，感染管理文件現(xiàn)有專醫(yī)人員了備感染管理安全會每年召開一次會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作者存在的主要問題。

2、完善落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際及時(shí)

修訂完善各項(xiàng)管理制度，對照制度檢查落實(shí)情況。主修制度的落實(shí)納入工作標(biāo)準(zhǔn)考核工作文件，并將考核結(jié)果與

3、加強(qiáng)（ICU，NICU，口腔科，新生兒病房，急診科，血液凈化室，內(nèi)鏡室和消

毒供應(yīng)中心等）醫(yī)院感染辦重點(diǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，感染工作至少督查一項(xiàng)，找隱患防范于未然，

4、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

在ICU病房開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，中心靜脈管相關(guān)感染，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性檢測在普外科開展闌尾炎，疝氣，膽囊等。手術(shù)部位目標(biāo)性檢測5、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，

認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生檢查》《醫(yī)院提高技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染檢測規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，把這跟行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)納入培訓(xùn)內(nèi)容及對科室考核標(biāo)準(zhǔn)做到有宣傳科有指導(dǎo)落實(shí)情況，

6、醫(yī)療廢物管理按照：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作，科室分類收集，回收記錄交市廢物處置中心處理。6、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生分布

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全又防護(hù)措施防護(hù)用品及職業(yè)暴露應(yīng)急處理用品，醫(yī)務(wù)人員定期體檢，全年并為乙肝抗體陽性急查注射乙肝疫苗，

有關(guān)問題

1、口腔科、內(nèi)鏡室門診手術(shù)室，急診清創(chuàng)縫合室布局欠合理，2、《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行不到位，

3、醫(yī)療廢物管理還有做不到位的情況，門診抽血病人用過的棉簽隨地亂扔，改進(jìn)措施

1、在條件許可的情況下進(jìn)一步改造布局設(shè)置，預(yù)防減少感染隱患。

2、加大對《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行情況的督查力度，進(jìn)一步規(guī)范強(qiáng)制一些科室清

潔劑

3、把用過的棉簽

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