讓區(qū)醫(yī)院201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院

（201*-3-15）

醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低的體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面�，F(xiàn)將201*年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

一是加強醫(yī)療安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量。執(zhí)行業(yè)務院長查房制度，帶領臨床職能科室定期下科室查房，間斷質(zhì)控，強化核心制度執(zhí)行力度，保障了醫(yī)療質(zhì)量安全。進行醫(yī)療安全培訓兩次，加強病歷質(zhì)量管理，甲級率達97%。全年未發(fā)生醫(yī)療事故。二是全面落實六個對接工作。和四醫(yī)院結(jié)成幫扶對子，定期派人員前往培訓，請專家會診，方便了患者，也提高了我院診療水平。三是加強護理管理，提高護理質(zhì)量。在護士節(jié)前夕，組織了大型技術(shù)表演賽；全年組織一次護理業(yè)務考試，成績優(yōu)異。為加強護理隊伍干部建設，共競選出五名責任護士。四是規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，每月兩次不定期到病房抽查在架病歷。在架病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病歷的抽查中，醫(yī)務科重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。201*年醫(yī)務科共下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量督察通報6份，通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會逐步建立全院、科、組

三級質(zhì)控網(wǎng)絡，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，各臨床科室負責人簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。首先加強領導，建立院長負責制；建章立制，努力構(gòu)建促進合理用藥的長效機制；加強教育培訓，營造合理用藥的良好氛圍。通過一年動態(tài)監(jiān)管，提高了合理用藥水平，有效地控制了濫用抗生素現(xiàn)象。全年抽查處方數(shù)1210張，使用率門診20%以下，全年病歷共計685例，使用315例，使用率46%，均低于國家要求標準。三、加強醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。一是修訂和完善各種管理制度。全年完成相關(guān)制度35份，使得各項工作細節(jié)管理有所依據(jù)。二是組織培訓增強意識。全年組織各級各類培訓8次，各類考試8次，職工遵章守法意識明顯增強。三是具體工作完成情況。1-12月份，共監(jiān)測出院病歷512份，發(fā)生醫(yī)院感染6例，感染發(fā)生率1%；漏報為0例。積極參與區(qū)疾控組織的上街宣傳、咨詢活動10次，結(jié)合衛(wèi)生日不定期到所轄社區(qū)宣教5次。門診和住院部共出版健康教育宣傳欄四期。全年上網(wǎng)報告?zhèn)魅静〔±?3例。上網(wǎng)報告死亡病例36例。全年對129例新生兒進行了疾病篩查，篩查率達到了98%以上。四是做好應急保健管理。全力派出強拆、學生高

考、上訪等各項醫(yī)療應急保障工作30余次，為醫(yī)院贏得了良好聲譽。四、繼續(xù)加強對口支援工作

一是把惠農(nóng)惠民工作做強做實。全年減免喇鎮(zhèn)村民31人醫(yī)療費用，共計5960.70元，減免農(nóng)村低保孕產(chǎn)婦7人，共計2100元。二是公益性義診為百姓保航。醫(yī)院與紅驥牧場衛(wèi)生社區(qū)對口支援工作延續(xù)推進。全年免費義診，共10次，約460人次，免去費用約6萬余元。B超發(fā)現(xiàn)了1例腎癌早期病人，事后及時手術(shù)，迎得了最佳手術(shù)時機，為患者術(shù)后的長期生存提供了寶貴的基礎。還去上門到3位90歲左右的老人家里義診。通過我們的誠懇和努力，贏得了百姓的信任，得到了政府的認可，樹立了醫(yī)院形象。全年出動97名醫(yī)務工作人員，開展了“名醫(yī)三走進”、“五包五促”活動，聯(lián)合紅驥牧場社區(qū)衛(wèi)生站、社區(qū)居委會定期開展技術(shù)支援和“128”惠民服務活動，減免費用9.8萬元；投資3.8萬元為365名喇嘛甸鎮(zhèn)婦女進行乳腺癌和宮頸癌免費檢查，投資1.3萬元為67對喇嘛甸鎮(zhèn)已婚育齡家庭開展優(yōu)生優(yōu)育檢查，切實緩解了百姓看病貴問題。五、醫(yī)師定期考核開展情況

強化“三基三嚴”訓練，201*年度舉行各級各類人員三基考核2次，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)。

六、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在

先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。圓滿完成職工醫(yī)療責任險參保工作，全院共186人參加了保險。加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

以上是我院201*年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)，有不當之處，請領導批評指正。

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巴州區(qū)紅十字醫(yī)院

201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

201*年我院堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，著力改善醫(yī)院服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務水平�，F(xiàn)將201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。1、認真按照“核心制度”內(nèi)容，促進各項制度的落實。根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。今年繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級醫(yī)師對手術(shù)病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術(shù)室，不帶疑點做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險科室、風險項目的監(jiān)管：對急診科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科等風險大的科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅持護理部查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。

堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

2、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，不定期到病房抽查在架病歷。在架病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病歷的抽查中，醫(yī)務科重點強調(diào)病歷書寫質(zhì)量的完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。201*年醫(yī)務科共下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量簡報4期，通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會逐步建立全院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，各臨床科室負責人簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。

1.深入學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》精神，加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。201*年我院共上報藥品不良反應145例。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強對普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預防用抗菌藥物合理使用。

3.根據(jù)《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質(zhì)

量，促進臨床合理用藥，醫(yī)務科組織相關(guān)人員對處方書寫情況進行不定期檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

4.我院嚴格按照省衛(wèi)生廳要求，藥品全部進行網(wǎng)上集中招標采購，按照藥品儲存的相關(guān)規(guī)定對藥庫進行了規(guī)范化改造，通過講課提高醫(yī)師對抗生素的應用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理應用，并開展處方點評，規(guī)范抗生素的應用。

三、加強醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

四、醫(yī)療器械管理

根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》規(guī)定，制定我院《醫(yī)療器械管理制度》，建立健全制度和職責，規(guī)范醫(yī)療器械的操作，完善操作流程。

201*年我院共收治住院6300人次，比201*年同期相比有明顯提高，也存在許多不足之處。在新的一年里，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

201*年12月28日

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