內(nèi)科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病 復(fù)習(xí)總結(jié) 考試重點

第三章、消化系統(tǒng)疾病胃炎

急性胃炎臨床表現(xiàn)：癥狀：

上腹飽脹、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴腸炎者可腹瀉，呈水樣便。嘔血和黑便

體征：上腹部壓痛，腸鳴音亢進診斷要點

病史：應(yīng)激，藥物，飲灑等。臨床癥狀：上腹部不適、疼痛等胃鏡檢查：發(fā)病后24-48小時可確診

慢性胃炎臨床表現(xiàn)：

上腹部不適，上腹痛，反酸，噯氣，惡心嘔吐等

自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等診斷要點：

胃鏡和胃黏膜活檢

幽門螺桿菌（Hp）測定免疫學(xué)檢查

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛：

特點：慢性周期性節(jié)律性

性質(zhì)：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適感部位：中上腹，胃潰瘍偏左，十二指腸潰瘍偏右其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀消化性潰瘍并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

消化性潰瘍藥物治療包括：1、抑制胃酸分泌2、根除Hp3、保護胃粘膜

胃癌診斷：

診斷要點：胃鏡活檢和X線鋇餐檢查對下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：

1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者

3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效5、大于2cm的胃息肉

6、胃大部切除術(shù)后10年以上者胃癌治療方法：1、手術(shù)治療2、內(nèi)鏡下治療3、化學(xué)治療4、免疫療法5、中醫(yī)藥治療

潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便

肝硬化

肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病，其特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變臨床表現(xiàn)（失代償期）（一）肝功能減退：

1、全身癥狀：乏力，消瘦，低熱等

2、消化道癥狀：腹脹，納差，惡心，嘔吐等3、出血傾向和貧血4、內(nèi)分泌失調(diào)

（二）門靜脈高壓癥：1、脾臟腫大。

2、側(cè)支循環(huán)建立和開放：食管和胃底部靜脈曲張；腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜

脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張

3、腹水并發(fā)癥：

1、上消化道出血

2、肝性腦�。ㄗ顕乐�，最常見的死亡原因）3、其它如肝腎綜合征

治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對病因進行治療，后期主要針對并發(fā)癥治療

原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)：癥狀

1、肝區(qū)疼痛

2、消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退3、轉(zhuǎn)移灶癥狀

4、全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、乏力體征：進行性肝腫大

甲胎蛋白是診斷肝細胞癌最特異的標(biāo)志物原發(fā)性肝癌需鑒別診斷的疾病有：

1、繼發(fā)性肝癌2、肝膿腫3、肝硬化4、肝臟臨近臟器的腫瘤5、肝非癌性占位性病變原發(fā)性肝癌的治療：1、手術(shù)治療2、化療3、放療

4、介入性治療5、生物導(dǎo)向治療

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，臨床表現(xiàn)以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高為特點臨床表現(xiàn)：癥狀：1、腹痛：

2、惡心、嘔吐3、發(fā)熱4、黃疸5、休克

6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

體征：重癥見臍周青紫征、兩側(cè)腹青紫征血尿淀粉酶測定（診斷的重要方法）診斷：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎治療：1、禁食2、胃腸減壓3、靜脈補液

4、止痛5、抗感染6、抑制胃酸

上消化道出血

大出血是指在短時期內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%診斷要點：

1、大出血診斷的確立：根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭，嘔吐物和黑便

隱血試驗呈強陽性及選擇性動脈造影等檢查

2、估計出血量：提示嚴重大出血的征象是：收縮壓低于80mmHg，或較基礎(chǔ)壓

降低25%以上，心率每分鐘大于120次，血紅蛋白小于70g/L

3、判斷是否繼續(xù)出血4、病因診斷治療：

1、一般急救措施2、補充血容量3、止血措施

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