201*年醫(yī)療保險(xiǎn)管理股工作總結(jié)

201*年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理股工作總結(jié)

在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以及科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的文件精神，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新、努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系。以完善制度，認(rèn)真履行醫(yī)療管理股職能，抓好日常性工作，努力好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格認(rèn)定，和定點(diǎn)零售藥店的資格認(rèn)定工作，及其年審工作。為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)全局各項(xiàng)工作的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，取得了一定的成績(jī)。一、工作完成情況

按照年初的工作計(jì)劃，積極采取措施、完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)，以“分步覆蓋、穩(wěn)妥實(shí)施、逐步推進(jìn)”的辦法，使醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大，按照上級(jí)主管局和局黨委的要求，對(duì)“兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格按照有關(guān)政策，對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”進(jìn)行定期和不定期的檢查、考核。

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)兩定點(diǎn)的管理，嚴(yán)格監(jiān)督檢查。|兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益，更好地為參保人員服務(wù)，不斷理順“醫(yī)、保、患”三者關(guān)系，確保他們的醫(yī)療待遇。

二、加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想和十七屆六中全會(huì)精神，以及科學(xué)發(fā)展觀。學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策理論知識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。

四、明年年工作設(shè)想

一、繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，明確責(zé)任。積極主動(dòng)與

醫(yī)保局聯(lián)系，能夠得到他們的支持。

二、如何加強(qiáng)對(duì)“兩定點(diǎn)”的管理：

1、必須參與醫(yī)保局對(duì)定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的管

理和檢查，年初制定檢查計(jì)劃并嚴(yán)格所簽定的協(xié)議管理落實(shí)。

2、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核，審批由局機(jī)關(guān)嚴(yán)把準(zhǔn)

許入關(guān)。以及特殊病種門診的審批權(quán)和管理工作。

3、醫(yī)保局應(yīng)做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理。

4、醫(yī)保局的工作計(jì)劃、總結(jié)、有關(guān)醫(yī)保政策、文件

應(yīng)報(bào)局或醫(yī)保管理股。

二0一一年十二月二十二日

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201*年醫(yī)療保險(xiǎn)股工作總結(jié)

今年是我醫(yī)療保險(xiǎn)股成立的第一年，從4月末我股成立以來(lái)，共開(kāi)展2項(xiàng)主要工作，下面將這2項(xiàng)工作情況匯報(bào)如下：

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目鑒定工作。

為加強(qiáng)門診特定項(xiàng)目的管理，規(guī)范就醫(yī)行為，為門診大病和門診慢性病患者提供快捷、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在確保收支平衡的基礎(chǔ)上滿足參保人基本醫(yī)療需求，我局高度重視，嚴(yán)密部署，做了大量細(xì)致工作，取得了一定成果。

1、基本情況

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目申報(bào)鑒定工作于5月16日正式啟動(dòng)。經(jīng)過(guò)個(gè)人申報(bào)、醫(yī)療保險(xiǎn)中心初審、到指定定點(diǎn)醫(yī)院體檢鑒定、鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組審查檢查報(bào)告單和鑒定結(jié)論、審批發(fā)放鑒定證等環(huán)節(jié)，歷時(shí)2個(gè)半月，共為2747人辦理了申報(bào)登記體檢鑒定等工作。在申報(bào)初審過(guò)程中，工作人員采集信息登記匯總，進(jìn)行病種分類和編號(hào)，節(jié)假日不休連續(xù)工作16天。在體檢過(guò)程中，工作人員在指定定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為使門診特定項(xiàng)目患者下半年能夠及時(shí)享受待遇，工作人員周六、日不休及晚間加班進(jìn)行檔案分類匯總制證等工作。

2、采取的措施

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、制定下發(fā)文件。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門、監(jiān)察部門、醫(yī)療保險(xiǎn)中心和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院組成的北票市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組。制定并下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)門診特定項(xiàng)目鑒定實(shí)施方案的通知》、《關(guān)于規(guī)范門診特定項(xiàng)目管理工作的通知》。

二是強(qiáng)化宣傳。為擴(kuò)大門診特定項(xiàng)目鑒定工作覆蓋面，提高

政策知曉率，連續(xù)在北票電視臺(tái)打滾動(dòng)播放字幕2周，每天8次，通過(guò)40個(gè)社區(qū)發(fā)放鑒定政策宣傳單10000份，答復(fù)現(xiàn)場(chǎng)及電話政策咨詢近5000人次。

三是精心準(zhǔn)備，加強(qiáng)監(jiān)督。為確保鑒定工作公平、公正、公開(kāi)的進(jìn)行，2家定點(diǎn)醫(yī)院做了精心準(zhǔn)備和安排，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組隨機(jī)抽取各定點(diǎn)醫(yī)院專家參加鑒定工作，并實(shí)行回避制度，紀(jì)檢監(jiān)察部門抽調(diào)專業(yè)人員對(duì)體檢過(guò)程進(jìn)行了全程監(jiān)督，體檢過(guò)程共持續(xù)了45天，沒(méi)有違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。

二、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理。

9月份，人社局醫(yī)療保險(xiǎn)股、醫(yī)療保險(xiǎn)中心、勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)組成聯(lián)合檢查小組對(duì)我市56家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了全面細(xì)致認(rèn)真地檢查。我市的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量較多，相對(duì)較為分散，布局較為合理，方便了廣大參保職工就醫(yī)購(gòu)藥。但從此次檢查結(jié)果看，合格的只有14家，比例非常低�，F(xiàn)將檢查結(jié)果說(shuō)一下，此次檢查85分即合格以上的有14家，其中達(dá)到90分以上的有3家：66-84分之間的藥店較多，占的比例較大有30家，介于合格與不合格之間，65分以下的藥店即初步檢查不合格的有13家，

經(jīng)過(guò)此次檢查，感覺(jué)要達(dá)到3A級(jí)藥店還有很長(zhǎng)的路要走，要達(dá)到合格以上也需付出很大的努力。此次檢查存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：一是藥店管理者及經(jīng)營(yíng)者對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)重視程度不夠，對(duì)于相關(guān)醫(yī)保政策不認(rèn)真學(xué)習(xí)也不要求工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)為能刷醫(yī)保卡就完事大吉，醫(yī)保政策成為了擺設(shè)，尤其是上次開(kāi)會(huì)

后下發(fā)的文件，有些藥店負(fù)責(zé)人根本沒(méi)有看，對(duì)需要檢查的內(nèi)容根本就不了解。

二是部分藥店由于地理位置的關(guān)系，刷卡職工相對(duì)較少，所以對(duì)醫(yī)保要求及協(xié)議內(nèi)容不認(rèn)真履行，抱著無(wú)所謂的態(tài)度。

下面我對(duì)下一步工作提出幾點(diǎn)要求：

一是各定點(diǎn)藥店要認(rèn)真組織員工深入學(xué)習(xí)國(guó)家和省、市政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步履行好醫(yī)保中心與藥店的協(xié)議，增強(qiáng)為廣大參保職工服務(wù)意識(shí)，為他們提供更好的基本醫(yī)療用藥服務(wù)。

二是各定點(diǎn)藥店應(yīng)強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)行業(yè)自律，自覺(jué)遵守職業(yè)道德，做到守法經(jīng)營(yíng)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，共同維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序；建立和完善藥品質(zhì)量管理制度，不銷售假冒偽劣、過(guò)期藥品；嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品零售價(jià)格，所銷售的藥品必須實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，使醫(yī)保定點(diǎn)藥店在廣大群眾心目中成為藥品零售行業(yè)中的品牌店、放心店。

三是定點(diǎn)零售藥店的藥劑師在上班期間必須在崗在位，嚴(yán)格審方驗(yàn)方，規(guī)范配藥行為，保證參保人員的配藥安全。

四是對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生狀況較差、藥品擺放零亂等現(xiàn)象的藥店應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，做到藥品擺放有序和衛(wèi)生整潔；工作人員在上班時(shí)間做到按規(guī)定著裝。

五是要依照《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，與員工簽訂勞動(dòng)合同，并按時(shí)為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。今后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店沒(méi)有與員

工簽訂勞動(dòng)合同和按時(shí)為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，將依照有關(guān)規(guī)定處理。

六是85分以上的藥店不能因?yàn)闄z查合格就沾沾自喜，合格不等于優(yōu)秀，還需要進(jìn)一步完善自身，向3A級(jí)信用藥店努力，加強(qiáng)服務(wù)。

七是84分以下的藥店要在1個(gè)月的時(shí)間里按照方案要求及協(xié)議內(nèi)容自查自糾，及時(shí)整改。1個(gè)月后人社局聯(lián)合檢查小組進(jìn)行復(fù)查考核驗(yàn)收。驗(yàn)收不合格，將按照政策扣減保證金及取消定點(diǎn)零售藥店資格。整改通知書開(kāi)完會(huì)下發(fā)。

八是我們將不定期對(duì)藥店刷卡情況進(jìn)行暗訪，查看是否有違規(guī)行為發(fā)生，因?yàn)檫@次檢查評(píng)分未包括暗訪情況，希望各位店主都能夠高度重視，暗訪情況將納入考核結(jié)果。

九是整改的內(nèi)容：組織機(jī)構(gòu)要健全，有醫(yī)保專職或兼職管理人員；定點(diǎn)藥店管理制度及藥品目錄藥、自費(fèi)藥、外配處方藥管理制度要健全并在墻上顯要位置懸掛；營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師必須在崗；各崗位工作人員必須持證上崗；藥店工作人員對(duì)醫(yī)保政策及藥品目錄要熟知；醫(yī)保用藥要有明顯標(biāo)志；醫(yī)保刷卡電腦要有專人管理，同時(shí)要配備UPS備用電源，安裝殺毒軟件，確保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全；備藥率要達(dá)到80%以上；外配處方必須由具有主治醫(yī)師資格的醫(yī)師開(kāi)具、有醫(yī)師簽名或?qū)Ｓ谜�；要�?yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行配藥；外配處方要有藥師審核簽字并保存2年以上；處方藥的處方銷售清單要保存一年以上；一次售藥量不得超

過(guò)3周；非藥品經(jīng)營(yíng)面積要控制在本店藥品經(jīng)營(yíng)面積的10%以內(nèi)；醫(yī)保藥品銷售人員要統(tǒng)一著裝并掛牌服務(wù)；要設(shè)立意見(jiàn)箱。

北票市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)股

二一一年十月二十四日

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