201*年醫(yī)療保險股工作總結

201*年醫(yī)療保險股工作總結

今年是我醫(yī)療保險股成立的第一年，從4月末我股成立以來，共開展2項主要工作，下面將這2項工作情況匯報如下：

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作。

為加強門診特定項目的管理，規(guī)范就醫(yī)行為，為門診大病和門診慢性病患者提供快捷、方便、優(yōu)質的醫(yī)療服務，在確保收支平衡的基礎上滿足參保人基本醫(yī)療需求，我局高度重視，嚴密部署，做了大量細致工作，取得了一定成果。

1、基本情況

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定項目申報鑒定工作于5月16日正式啟動。經過個人申報、醫(yī)療保險中心初審、到指定定點醫(yī)院體檢鑒定、鑒定工作領導小組審查檢查報告單和鑒定結論、審批發(fā)放鑒定證等環(huán)節(jié)，歷時2個半月，共為2747人辦理了申報登記體檢鑒定等工作。在申報初審過程中，工作人員采集信息登記匯總，進行病種分類和編號，節(jié)假日不休連續(xù)工作16天。在體檢過程中，工作人員在指定定點醫(yī)院及時進行業(yè)務指導，為使門診特定項目患者下半年能夠及時享受待遇，工作人員周六、日不休及晚間加班進行檔案分類匯總制證等工作。

2、采取的措施

一是加強領導、制定下發(fā)文件。為加強組織領導，成立了由人力資源和社會保障部門、財政部門、監(jiān)察部門、醫(yī)療保險中心和醫(yī)療保險定點醫(yī)院組成的北票市基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作領導小組。制定并下發(fā)了《關于印發(fā)門診特定項目鑒定實施方案的通知》、《關于規(guī)范門診特定項目管理工作的通知》。

二是強化宣傳。為擴大門診特定項目鑒定工作覆蓋面，提高

政策知曉率，連續(xù)在北票電視臺打滾動播放字幕2周，每天8次，通過40個社區(qū)發(fā)放鑒定政策宣傳單10000份，答復現場及電話政策咨詢近5000人次。

三是精心準備，加強監(jiān)督。為確保鑒定工作公平、公正、公開的進行，2家定點醫(yī)院做了精心準備和安排，市基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作領導小組隨機抽取各定點醫(yī)院專家參加鑒定工作，并實行回避制度，紀檢監(jiān)察部門抽調專業(yè)人員對體檢過程進行了全程監(jiān)督，體檢過程共持續(xù)了45天，沒有違規(guī)違紀現象的發(fā)生。

二、對醫(yī)療保險定點零售藥店的管理。

9月份，人社局醫(yī)療保險股、醫(yī)療保險中心、勞動監(jiān)察大隊組成聯合檢查小組對我市56家醫(yī)療保險定點零售藥店進行了全面細致認真地檢查。我市的醫(yī)療保險定點零售藥店數量較多，相對較為分散，布局較為合理，方便了廣大參保職工就醫(yī)購藥。但從此次檢查結果看，合格的只有14家，比例非常低�，F將檢查結果說一下，此次檢查85分即合格以上的有14家，其中達到90分以上的有3家：66-84分之間的藥店較多，占的比例較大有30家，介于合格與不合格之間，65分以下的藥店即初步檢查不合格的有13家，

經過此次檢查，感覺要達到3A級藥店還有很長的路要走，要達到合格以上也需付出很大的努力。此次檢查存在的問題主要有以下幾點：一是藥店管理者及經營者對于醫(yī)療保險重視程度不夠，對于相關醫(yī)保政策不認真學習也不要求工作人員進行學習，認為能刷醫(yī)�？ň屯晔麓蠹�，醫(yī)保政策成為了擺設，尤其是上次開會

后下發(fā)的文件，有些藥店負責人根本沒有看，對需要檢查的內容根本就不了解。

二是部分藥店由于地理位置的關系，刷卡職工相對較少，所以對醫(yī)保要求及協議內容不認真履行，抱著無所謂的態(tài)度。

下面我對下一步工作提出幾點要求：

一是各定點藥店要認真組織員工深入學習國家和省、市政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及有關規(guī)定，進一步履行好醫(yī)保中心與藥店的協議，增強為廣大參保職工服務意識，為他們提供更好的基本醫(yī)療用藥服務。

二是各定點藥店應強化法制觀念，加強行業(yè)自律，自覺遵守職業(yè)道德，做到守法經營，誠信經營，共同維護醫(yī)療保險市場秩序；建立和完善藥品質量管理制度，不銷售假冒偽劣、過期藥品；嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品零售價格，所銷售的藥品必須實行明碼標價，使醫(yī)保定點藥店在廣大群眾心目中成為藥品零售行業(yè)中的品牌店、放心店。

三是定點零售藥店的藥劑師在上班期間必須在崗在位，嚴格審方驗方，規(guī)范配藥行為，保證參保人員的配藥安全。

四是對檢查中發(fā)現的衛(wèi)生狀況較差、藥品擺放零亂等現象的藥店應及時采取措施進行整改，做到藥品擺放有序和衛(wèi)生整潔；工作人員在上班時間做到按規(guī)定著裝。

五是要依照《勞動合同法》的規(guī)定，與員工簽訂勞動合同，并按時為員工繳納社會保險費。今后經檢查發(fā)現定點藥店沒有與員

工簽訂勞動合同和按時為員工繳納社會保險費，將依照有關規(guī)定處理。

六是85分以上的藥店不能因為檢查合格就沾沾自喜，合格不等于優(yōu)秀，還需要進一步完善自身，向3A級信用藥店努力，加強服務。

七是84分以下的藥店要在1個月的時間里按照方案要求及協議內容自查自糾，及時整改。1個月后人社局聯合檢查小組進行復查考核驗收。驗收不合格，將按照政策扣減保證金及取消定點零售藥店資格。整改通知書開完會下發(fā)。

八是我們將不定期對藥店刷卡情況進行暗訪，查看是否有違規(guī)行為發(fā)生，因為這次檢查評分未包括暗訪情況，希望各位店主都能夠高度重視，暗訪情況將納入考核結果。

九是整改的內容：組織機構要健全，有醫(yī)保專職或兼職管理人員；定點藥店管理制度及藥品目錄藥、自費藥、外配處方藥管理制度要健全并在墻上顯要位置懸掛；營業(yè)時間內藥師必須在崗；各崗位工作人員必須持證上崗；藥店工作人員對醫(yī)保政策及藥品目錄要熟知；醫(yī)保用藥要有明顯標志；醫(yī)保刷卡電腦要有專人管理，同時要配備UPS備用電源，安裝殺毒軟件，確保計算機系統(tǒng)數據安全；備藥率要達到80%以上；外配處方必須由具有主治醫(yī)師資格的醫(yī)師開具、有醫(yī)師簽名或專用章；要嚴格按照審方、配方、復核的程序進行配藥；外配處方要有藥師審核簽字并保存2年以上；處方藥的處方銷售清單要保存一年以上；一次售藥量不得超

過3周；非藥品經營面積要控制在本店藥品經營面積的10%以內；醫(yī)保藥品銷售人員要統(tǒng)一著裝并掛牌服務；要設立意見箱。

北票市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險股

二一一年十月二十四日

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201*年醫(yī)療保險工作總結

201*年我市醫(yī)療保險工作以繼續(xù)“搞好民生、改善民生、保障民生”為指導思想，在在市委、政府的正確領導下，在上級人社部門的大力支持下，為進一步落實好醫(yī)療保障政策，繼續(xù)完善現行醫(yī)保運行制度，切實加強醫(yī)�；�金安全運行管理，努力提高醫(yī)保服務管理水準，進一步推進“文明服務窗口單位”建設，基本完成了各項醫(yī)保工作任務，醫(yī)�；�金保持安全、平穩(wěn)運行，有力地保障了廣大參保人員和離休老干的醫(yī)療待遇�，F將本年度醫(yī)保工作開展情況匯報如下：

一、基本情況

1、參保擴面情況。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險累計參保人數33980人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保累計登記參保54435人，累計繳費參保42132人，生育保險累計參保20322人。

2、基金征繳完成情況。201*年我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金征繳2695萬元，完成全年任務的201*萬元的135%；生育保險基金征繳115萬元，完成全年任務80萬元的144%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金征繳734萬元（其中含財政到位525.21萬元）完成全年任務620萬元的118%。

3、待遇享受情況。201*年我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院5300人次，基金支出3100萬元；生育保險享受待遇200人次，基金支出60萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇6000人次，基金支出690萬元，住院3500人次，基金支出650萬元，政策范圍內住院費用支付比例80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷2100人次，門診統(tǒng)籌基金支付8萬元。

二、主要做法

1、不斷完善醫(yī)保運行制度，規(guī)范就醫(yī)購藥行為。一是我們根據我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金運行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實際需求將城

鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由28000元提高到40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平。二是根據湘人社發(fā)[201*]36號文件精神認真落實《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》，并按文件要求在3月20日前完成了計算機信息系統(tǒng)藥品數據庫更新工作，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準更高。三是從201*1年4月1日起我局對醫(yī)療保險后臺報賬實行了網上銀行支付措施，極大地方便了參保人員醫(yī)保待遇兌現，保障了醫(yī)�；�金安全操作。四是實行了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。五是組織參保單位婦女免費體檢，本年度體檢人數達到5600多人，促進了參保婦女的健康保障。六是為方便在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的參保職工和城鎮(zhèn)居民就近就醫(yī)，我們對人員比較集中的***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鎮(zhèn)衛(wèi)生院、***鄉(xiāng)衛(wèi)生院共四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行醫(yī)療保險定點管理。也是對***政協三屆四次會議易延儒等委員提出《關于城鎮(zhèn)職工能夠就近就醫(yī)的建議》議案作出了較好地答復和回應。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)�；�金規(guī)范運行。

2、繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進困難企業(yè)職工參保。3月份是本年度基金征繳基數調整月，我們一是嚴格參保單位申報工資基數，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數，上報工資表上需加蓋財務公章，我們對部分參保單位工資基數進行上門核實抽查或到稅務、企業(yè)社保、機關社保等部門進行調查核實；二是為防止少報、瞞報和漏報，對各單位調入、調出的人員進行嚴格把關。根據市委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我市人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴

面重點為解決困難企業(yè)職工人員參保問題。經年初摸底，我市仍有未參保國有困難企業(yè)14家，職工1027人，未參保集體困難企業(yè)37家，職工2550人。到目前為止，已有針織廠、晨光毛巾廠、副食品公司、鐵器廠、晶化總廠、***供銷社、電石廠共7家破產改制企業(yè)在職和退休人員共計901人辦理了職工醫(yī)保參保，其中“40-50”人員289人，此項工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力。

3、強化定點醫(yī)療機構協議管理，確�；�金安全有效運行。一是大幅度調整與定點醫(yī)療機構協議。①嚴格單病種結算，重點嚴防“高血壓、冠心病、肺心病”三種結算標準高的病種被套用,此三種病的住院人次不得超過總住院人次的30%；②控制本市內定點醫(yī)院的轉院率，一個年度內轉院不得超過參�；颊咦≡喝舜蔚�10%；③定點醫(yī)院不得以重復多次收治參保人員住院的方式套取醫(yī)�；�金用來減免起付金和個人自付部分，重復住院率不得超過本年總住院人次的15%；④定點醫(yī)院職工當年在本院住院的人次不得超過院內職工總人數的10%；⑤嚴格控制基本醫(yī)療結算以后進入大病互助的醫(yī)療費用；⑥加強對住院病例重復檢查項目和超藥品目錄范圍支付的監(jiān)都審查；⑦對部分定點醫(yī)院實行年度住院人次規(guī)�？刂�。⑧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行平均每人次住院總費用限額控制，一級醫(yī)院兒童1000元，成人201*元，二級醫(yī)院兒童1200元，成人2800元。二是規(guī)范醫(yī)保住院管理，認真核實入院病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現象得到有效遏制。三是嚴格住院費用核對制度。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫(yī)�；�金支出的目標。四是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)�；�金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋

好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。五是獎懲考核緊密掛鉤。醫(yī)保年度考核，對定點醫(yī)院、定點零售藥店的醫(yī)療服務行為分別進行評比打分。對年終考評得分較少的、違規(guī)的醫(yī)療機構，我們以取消定點資格或扣除10%的預留金等進行處罰，對得分較高的，我們給予表揚肯定。

4、實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，嚴格落實“為民辦實事”。根據省“為民辦實事”相關任務要求，201*年度必須開展好全省各地縣級、市級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。根據我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開展的實際情況，201*年我市勞動部門出臺了《***城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌實施辦法》（*勞社發(fā)[201*]16號），在不增加參保人繳費負擔的前提下，文件規(guī)定：參保人在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，除“門診大病”和“門診搶救”外，其發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險甲類藥品目錄的門診藥品費，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%，在一個自然年度內，門診統(tǒng)籌最高支付限額為100元。根據文件規(guī)定基本保證了每一個居民醫(yī)保參保人可以享受100元的門診醫(yī)藥費，把“為民辦實事”政策落到了實處，也積大地促進了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保的積極性。201*年我市享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診醫(yī)保待遇的有1900人，共支付門診醫(yī)藥費7萬元。

5加強醫(yī)�；�金安全管理，確保內控制度執(zhí)行到位。根據上級

人社部門年初緊要工作會議部署，為了嚴格執(zhí)行和落實好《關于切實加社會保險基金監(jiān)督管理工作的通知》（湘人社發(fā)[201*]11號）和《***市社會保險基金管理使用違規(guī)責任追究制度》（*人社發(fā)[201*]12號）兩個

重要文件精神，我局特成立了***醫(yī)保局社�；�金安全管理領導小組，由局長***同志任組長，支部書記***同志和分管財務副局長***同志為副組長，副局長***、***和財務股、業(yè)務股、稽核股、征繳股、居民股和局辦公室負責人為成員。領導小組設辦公室，由財務股長***同志為辦公室負責人，負責社�；�金安全管理日常工作。明確了社�；�金安全管理領導小組職責是：按照社�；�金安全管理標準嚴格執(zhí)行基金安全管理規(guī)章制度；通過對照“組織機構、安全責任制度、業(yè)務規(guī)范運行、財務制度落實、信息系統(tǒng)管理、內控監(jiān)督機制”等基金管理使用方面的要求逐項進行自查，找出存在的問題，確定整改目標和措施，落實整改責任，完成整改任務；開展基金安全管理政策、法規(guī)教育，強化職工遵紀守法意識；規(guī)范基金管理權力運行制度，落實基金要情報告制度，嚴格執(zhí)行基金安全問責追究制，建立完整的基金安全責任體系；加強基金安全管理信息化建設，提高基金安全管理監(jiān)管手段。通過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀律是“高壓線”，醫(yī)�；�金安全管理責任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了有關內控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內控管理制度能夠做到精準、到位、高效運行。按照上級有關工作安排，201*年我局安排社�；�金安全管理自查和接受檢查3次，8月29日至30日我局還接受了***市人社局、監(jiān)察局、財政局聯合進行的社保基金清理檢查，并對清查發(fā)現的相關問題進行了整改。

6、積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，推動“文明服務窗口”建設。我局為認真貫徹落實市直機關工委《關于在市直機關、企事業(yè)單位中開展

創(chuàng)先爭優(yōu)示范單位和示范崗位創(chuàng)建活動的通知》精神和推動“文明服務窗口”建設，針對醫(yī)保工作業(yè)務性強、社會面廣、群眾關注度高的窗口單位特點，通過開展“亮身份、樹形象、強服務”活動，進一步提高了全局干部職工優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)保服務理念，在真心服務、親情服務上下功夫，將各項醫(yī)保業(yè)務工作融入服務之中。一是嚴格三項制度。推行首問責任制，第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務對象的股室或工作人員即是首問責任人，對服務對象提出的問題和要求，首問責任人須承擔答復、辦理、引導、協調的義務。履行服務承諾制，規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細致解釋工作。實行責任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴格實行責任追究制，并納入年終工作人員考核內容。二是提升服務意識。要求全局干部職工做到精通業(yè)務、愛崗敬業(yè)、堅持原則、依法辦事；堅持“四個一”工作作風，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現象及簡單粗暴的工作態(tài)度。三是加強硬件建設。在醫(yī)保服務大廳設醫(yī)保服務公開欄，公開各職能股室服務內容、工作職責、辦事流程、辦結時限、政策法規(guī)、文明用語、報賬須知等以方便群眾辦事；設立服務監(jiān)督欄，各股室建立了崗位桌牌，公開工作人員姓名、相片、服務內容，方便群眾監(jiān)督；提供服務設施，在服務大廳設便民臺、書寫用具、老花鏡、飲水機等設施，方便服務對象使用；設意見薄、投訴箱及查詢設施，方便群眾查詢投訴。四是落實便民措施。為了進一步方便**片區(qū)城鎮(zhèn)職

工和居民參保就醫(yī)，我局加強了***鎮(zhèn)辦事處管理，年初對辦事處專門制定了目標管理責任書，實行責任目標量化管理，要求辦事處最大限度地為安江片區(qū)職工、居民提供優(yōu)質服務；為解決離休老干部居住分散，行動不便的困難，我們每季度安排工作人員分別到***、***上門為他們報賬；針對家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)職工、居民，我們把較集中的片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為定點醫(yī)院管理，要求衛(wèi)生院為當地職工、居民提供優(yōu)質醫(yī)保就醫(yī)服務；針對大量破產改制企業(yè)退休人員一年一度大病互助繳費諸多不便等情況，我們通過企業(yè)社保實行代扣、代繳，方便了諸多退休人員。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭優(yōu)和文明服務落到了實處

三、存在的主要問題

1、破產改制和困難企業(yè)參保壓力大。我市破產改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員進醫(yī)保交費基數太低，住院頻率太高，導致醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付壓力大。隨著近幾年我市企業(yè)改制的力度加大，大量破產改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員加入職工醫(yī)保隊伍。到201*年底我市共有2069名改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員參加職工醫(yī)保。他們進醫(yī)保執(zhí)行的交費標準是*政發(fā)[201*]20號文件，即每人按5000元的標準進醫(yī)保的，少部份是按10004000元不等的標準進醫(yī)保的（如無線電廠和酒廠退休職工）。而***市人民政府201*年出臺的*政發(fā)[201*]10號文件要求改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員按1.5萬元/人的標準交費進醫(yī)保，其他縣市基本上也都是按這個文件執(zhí)行。另一方面，這批人都是60周歲以上的老年人，大多年老體弱，疾病纏身，過去因沒有解決醫(yī)保問題，長期在家拖延，致使小病拖成大病，現在通過改制，解決了他們的醫(yī)保問題。因此，這部份人住院頻率比較高，住院比例也

較大。去年我市改制企業(yè)退休職工平均住院比例在30%以上，高出全市參保職工住院率近20個百分點。且他們中的大多數都是心腦血管等重癥，住院費用相對較高，5000元僅夠他們一次住院費用。由于這部分人交費偏低，住院比例偏高，大量節(jié)余的統(tǒng)籌基金被他們消耗，致使歷年節(jié)余統(tǒng)籌基金大幅減少。因此，確保我市醫(yī)�；�金安全平穩(wěn)運行面臨的壓力太大。

2、醫(yī)療機構違規(guī)現象時有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴格核對醫(yī)療保險診療手冊。未在病歷上認真填寫病人病史，個別定點醫(yī)院還存在掛床住院、搭車開藥等現象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發(fā)現，定點醫(yī)院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現象。3、轉外住院病人醫(yī)療費用高，監(jiān)管手段缺乏。由于市本級醫(yī)院條件有限，業(yè)務力量不夠，加之與***較近，相當一部分參保對象生病住院，不選本地醫(yī)院，而選***市級醫(yī)院或外地醫(yī)院，致使轉外病人增多，醫(yī)療費用增長過快。既加重了病人的個人負擔，又造成了醫(yī)�；�金的大量浪費和流失。對于我們醫(yī)保來說，管理難度確實很大。對市內定點醫(yī)院我們要加大監(jiān)督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一年度工作打算

1、加大擴面工作稽核力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展，確保年底完成三項保險的目標任務。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴格審計工資基數，確�；�金應收

盡收。三要協調有關部門關系。做好財政部門的協調工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95%以上。

2、采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我市城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應參保對象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應該攻堅的部份。目前我市城市低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機關事業(yè)單位對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調動他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進城務工經商農民和外來務工經商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我市目前外來務工經商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)并在我市城區(qū)居住6個月以上的外來家庭都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并享受同等醫(yī)保待遇。

3、加大定點監(jiān)管力度，創(chuàng)建規(guī)范、優(yōu)質、高效服務。一是把好定點關，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點醫(yī)療機構和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進就有退出機制。二是把好監(jiān)控關，規(guī)范醫(yī)療服務行為，防止亂收費、虛假醫(yī)療費等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。嚴格執(zhí)行與定點機構簽定的協議，對照每條每款進行落實，同時對定點醫(yī)院做好日�；�核工作，并對相關記錄歸檔保存。四是增強服務意識，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參保人員滿意而歸。

***醫(yī)療生育保險管理局二0一一年十二月十二日

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