婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐總結(jié)
近一年半的臨床時間階段即將結(jié)束，回想這段時光頗令人難忘。面臨各種挑戰(zhàn)，不論結(jié)果是成功還是失敗，過程的酸甜苦辣都是真實豐富的收獲。進入臨床實踐我才真正了解到自己的不足，漸漸邁向了成熟。
雖然本科階段已有實習(xí)一年的經(jīng)歷，但作為七年制研究生，要求與標(biāo)準(zhǔn)自然與本科不同。依舊是面對新的環(huán)境，新的起點，新的考驗，總有情不自禁的緊張和害怕以及躍躍欲試的小小激情，尤其是選定了專業(yè)學(xué)科后，對于究竟是否能適應(yīng)并勝任這門學(xué)科，我的內(nèi)心還是很忐忑的。慶幸的是，我們有老師為我們介紹科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作及醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
在我看來婦產(chǎn)科屬于較特殊的科室，尤其我所在的南京二院以產(chǎn)科為主，所負責(zé)的對象通常不僅包括成人，還有她們腹中的胎兒。這就更加要求高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)知識。另外婦產(chǎn)科屬于手術(shù)科室，每天都免不了和各種手術(shù)打交道。其實在我本科學(xué)習(xí)階段，我的外科操作并不處于一個很理想的狀態(tài)，剛開始學(xué)的時候，經(jīng)常手忙腳亂無所適從，雖然后來慢慢有了進步但這仍是我擔(dān)心的一大問題。剛開始實習(xí)的時候，我存了百分百的決心要干好這一行，因此不論什么都很用心用力的去做，但漸漸的我發(fā)現(xiàn)光有沖勁不行。我把一切想的太簡單，醫(yī)院的實際工作與學(xué)校的課堂無法相比，這里的一切都需要絕對的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和融會貫通的技巧。許多以前想當(dāng)然的問題在實際工作中根本就不是同一回事。
首先作一名醫(yī)生需要掌握一些必備的基本技能，作為進入臨床實習(xí)的實習(xí)醫(yī)生來說，首先應(yīng)該搞好這些基本技能的訓(xùn)練，這是今后進一步發(fā)展的基礎(chǔ)，如果基礎(chǔ)打得不牢，今后的提高只能是一句空話。如接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、申請單的書寫、處方的書寫、病史匯報、診斷分析、管理病人的方法等等，這些技能不是通過看書、或“見習(xí)”就能掌握的，必須通過不斷的鍛煉才能熟練掌握。
譬如詢問病史的時候，我會發(fā)現(xiàn)完完全全按照書本來其實非常耗時，并且有許多信息并不是真正關(guān)鍵需要的，尤其有時病人往往并沒有此耐心甚至?xí)r間允許你一個個的追根究底，而如果問得太簡單，又經(jīng)常要返工，回過來再問，造成不能一次問完病史的尷尬局面。因此如何簡潔明了的采集到我所需要的信息就是我上臨床第一個開始認(rèn)真的課程。我開始在其他老師采集病史時注意旁聽，仔細聽好他們所問的重點，并按內(nèi)容做好分類記錄，并且注意詢問問題的邏輯順序，因為專業(yè)不同其實詢問病史的技巧和順序都是不同的，之后再慢慢自行整理，總結(jié)自己的不足之處，長此以往我也慢慢摸出了門道，詢問病史也就漸漸難不倒我了。又例如以前臨床上我們因遇見一個少見病，發(fā)現(xiàn)一個少見的臨床體征而津津樂道，而很少思考這個少見病或體征是如何診斷或發(fā)現(xiàn)的，而進入實踐工作之后我發(fā)現(xiàn)我們實習(xí)學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。也就是說熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認(rèn)識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識和掌握更多的疾病。因此學(xué)習(xí)和掌握認(rèn)識疾病的方法比認(rèn)識一個或幾個疾病更為重要。臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識，又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。
在實習(xí)中，應(yīng)注意尋找該學(xué)科的特點，這包括研究內(nèi)容上的特點，工作方法以及臨床思維方法上的特點。在婦產(chǎn)科，最重要的特點就是要考慮對母兒雙方均有利的診療計劃，首先要了解孕婦的孕期情況以及胎兒在宮內(nèi)的情況，進行綜合評價后再進一步選擇對母嬰利益最大化的治療方案。保守治療還是剖腹探查，繼續(xù)保胎還是終止妊娠，這每一步往往都關(guān)系到兩個生命，責(zé)任更是重大。實踐階段我通過臨床和門診基本接觸到了各種婦產(chǎn)科常見病，掌握在臨床實踐階段，唯一不缺的是白大衣口袋里的小本子，本子雖小但可是個寶，所有有用的信息都記錄在里面，首先是所接管的病床號，每天查房后的這種醫(yī)囑都必須記好；今天要請的會診要開的化驗單也一樣都不能漏，平時有了疑問，若能及時得到解決也就立馬記錄在冊，若不能立刻得到解釋的也同樣做好記號，方便之后查閱請教，像各種稀奇古怪的綜合癥、藥名和用法。有時翻閱小本子，甚至還會發(fā)現(xiàn)各種各樣的電話及電郵，有的來自老師有的來自病人。這都是實習(xí)期間的寶貴財富。婦產(chǎn)科少不了各種手術(shù)，還記得第一次上剖宮產(chǎn)手術(shù)，洗手穿衣都緊張的搞錯步驟，手術(shù)過程中也不清楚具體操作，二助都做的手忙腳亂，在看到胎兒娩出的那一刻我莫名的松了口氣并感到十分神奇，而老師催我注意出血我才及時反應(yīng)過來嬰兒確保安全的同時也要注意產(chǎn)婦的情況。手術(shù)也是熟能生巧的一門技術(shù)，因此我下班后會自己準(zhǔn)備材料練習(xí)打結(jié)，縫合及器械的拿持等，加上上級醫(yī)生的耐心指導(dǎo)及鍛煉機會，我漸漸的穩(wěn)定下來，遇到問題也學(xué)會先不慌張，膽大細心的去解決，現(xiàn)在我的臨床操作能力也比以前有頗大的進步。
在臨床實踐階段，我還在著重學(xué)習(xí)的一門課程就是處理各種人際關(guān)系�？剖依锩�，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……這些都是在課堂上學(xué)不到的內(nèi)容，都要靠自己慢慢去摸索慢慢去學(xué)習(xí)。而作為一名才進入臨床的研究生，我仍是奉行謙虛低調(diào)的原則，別把自己看得太了不起�！叭诵�，必有我?guī)煛保鹬厣霞夅t(yī)生當(dāng)然不用說，與同級的實習(xí)同學(xué)互相幫助和睦共處也是順理成章，而護士甚至是病人有時也是你的老師，畢竟我是一名新人，在某些方面一名婦產(chǎn)科的老護士自然是比我有經(jīng)驗，而久病成醫(yī)也不是沒有道理，病人往往會讓我看到不足之處，甚至碰到一些年長的患者，與他們溝通時所領(lǐng)會到的社會人生又是一筆不小的財富。
另一方面，我不僅在婦產(chǎn)科進行臨床工作，也于其他輔助科室進行了輪轉(zhuǎn)。醫(yī)院里的各個部分都不是能夠獨立存在的，輔助科室起到了一個很關(guān)鍵的作用。通過在超聲、CT、病理等科室的輪轉(zhuǎn)，我的各項檢查單的閱讀能力得到了很大提高，這對疾病的鑒別診斷及治療方案至關(guān)重要。同時我也豐富了其他臨床科室的相關(guān)知識，為并發(fā)癥的診斷及處理打下了一定基礎(chǔ)。
作為一名碩士研究生，不僅要做好臨床工作，科研學(xué)習(xí)也不能懈怠。臨床工作期間我積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及病例討論等，鞏固了我的臨床基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)借鑒各上級醫(yī)生的診療思維。同時我也開始了相關(guān)論文綜述的撰寫，并參與協(xié)助了指導(dǎo)老師進行的國家自然科學(xué)基金等課題的申報以及國內(nèi)外各雜志的審稿等，熟悉了相關(guān)工作流程，為自己以后的科研工作等奠定了良好的基礎(chǔ)。
今年我們就要畢業(yè)了，雖然現(xiàn)在的我仍像一只雛鳥，臨床經(jīng)驗不足，操作技能不熟，但這些東西都需要自身努力和時間的沉淀，在以后正式走上臨床崗位后，我將會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題，困難和阻力，我不能有絲毫的松懈，要繼續(xù)努力，克服不足，要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
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近一年半的臨床時間階段即將結(jié)束，回想這段時光頗令人難忘。面臨各種挑戰(zhàn)，不論結(jié)果是成功還是失敗，過程的酸甜苦辣都是真實豐富的收獲。進入臨床實踐我才真正了解到自己的不足，漸漸邁向了成熟。
雖然本科階段已有實習(xí)一年的經(jīng)歷，但作為七年制研究生，要求與標(biāo)準(zhǔn)自然與本科不同。依舊是面對新的環(huán)境，新的起點，新的考驗，總有情不自禁的緊張和害怕以及躍躍欲試的小小激情，尤其是選定了專業(yè)學(xué)科后，對于究竟是否能適應(yīng)并勝任這門學(xué)科，我的內(nèi)心還是很忐忑的。慶幸的是，我們有老師為我們介紹科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作及醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
在我看來婦產(chǎn)科屬于較特殊的科室，尤其我所在的南京二院以產(chǎn)科為主，所負責(zé)的對象通常不僅包括成人，還有她們腹中的胎兒。這就更加要求高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)知識。另外婦產(chǎn)科屬于手術(shù)科室，每天都免不了和各種手術(shù)打交道。其實在我本科學(xué)習(xí)階段，我的外科操作并不處于一個很理想的狀態(tài)，剛開始學(xué)的時候，經(jīng)常手忙腳亂無所適從，雖然后來慢慢有了進步但這仍是我擔(dān)心的一大問題。剛開始實習(xí)的時候，我存了百分百的決心要干好這一行，因此不論什么都很用心用力的去做，但漸漸的我發(fā)現(xiàn)光有沖勁不行。我把一切想的太簡單，醫(yī)院的實際工作與學(xué)校的課堂無法相比，這里的一切都需要絕對的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和融會貫通的技巧。許多以前想當(dāng)然的問題在實際工作中根本就不是同一回事。
首先作一名醫(yī)生需要掌握一些必備的基本技能，作為進入臨床實習(xí)的實習(xí)醫(yī)生來說，首先應(yīng)該搞好這些基本技能的訓(xùn)練，這是今后進一步發(fā)展的基礎(chǔ)，如果基礎(chǔ)打得不牢，今后的提高只能是一句空話。如接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、申請單的書寫、處方的書寫、病史匯報、診斷分析、管理病人的方法等等，這些技能不是通過看書、或“見習(xí)”就能掌握的，必須通過不斷的鍛煉才能熟練掌握。
譬如詢問病史的時候，我會發(fā)現(xiàn)完完全全按照書本來其實非常耗時，并且有許多信息并不是真正關(guān)鍵需要的，尤其有時病人往往并沒有此耐心甚至?xí)r間允許你一個個的追根究底，而如果問得太簡單，又經(jīng)常要返工，回過來再問，造成不能一次問完病史的尷尬局面。因此如何簡潔明了的采集到我所需要的信息就是我上臨床第一個開始認(rèn)真的課程。我開始在其他老師采集病史時注意旁聽，仔細聽好他們所問的重點，并按內(nèi)容做好分類記錄，并且注意詢問問題的邏輯順序，因為專業(yè)不同其實詢問病史的技巧和順序都是不同的，之后再慢慢自行整理，總結(jié)自己的不足之處，長此以往我也慢慢摸出了門道，詢問病史也就漸漸難不倒我了。又例如以前臨床上我們因遇見一個少見病，發(fā)現(xiàn)一個少見的臨床體征而津津樂道，而很少思考這個少見病或體征是如何診斷或發(fā)現(xiàn)的，而進入實踐工作之后我發(fā)現(xiàn)我們實習(xí)學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。也就是說熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認(rèn)識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識和掌握更多的疾病。因此學(xué)習(xí)和掌握認(rèn)識疾病的方法比認(rèn)識一個或幾個疾病更為重要。臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識，又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。
在實習(xí)中，應(yīng)注意尋找該學(xué)科的特點，這包括研究內(nèi)容上的特點，工作方法以及臨床思維方法上的特點。在婦產(chǎn)科，最重要的特點就是要考慮對母兒雙方均有利的診療計劃，首先要了解孕婦的孕期情況以及胎兒在宮內(nèi)的情況，進行綜合評價后再進一步選擇對母嬰利益最大化的治療方案。保守治療還是剖腹探查，繼續(xù)保胎還是終止妊娠，這每一步往往都關(guān)系到兩個生命，責(zé)任更是重大。實踐階段我通過臨床和門診基本接觸到了各種婦產(chǎn)科常見病，掌握在臨床實踐階段，唯一不缺的是白大衣口袋里的小本子，本子雖小但可是個寶，所有有用的信息都記錄在里面，首先是所接管的病床號，每天查房后的這種醫(yī)囑都必須記好；今天要請的會診要開的化驗單也一樣都不能漏，平時有了疑問，若能及時得到解決也就立馬記錄在冊，若不能立刻得到解釋的也同樣做好記號，方便之后查閱請教，像各種稀奇古怪的綜合癥、藥名和用法。有時翻閱小本子，甚至還會發(fā)現(xiàn)各種各樣的電話及電郵，有的來自老師有的來自病人。這都是實習(xí)期間的寶貴財富。婦產(chǎn)科少不了各種手術(shù)，還記得第一次上剖宮產(chǎn)手術(shù)，洗手穿衣都緊張的搞錯步驟，手術(shù)過程中也不清楚具體操作，二助都做的手忙腳亂，在看到胎兒娩出的那一刻我莫名的松了口氣并感到十分神奇，而老師催我注意出血我才及時反應(yīng)過來嬰兒確保安全的同時也要注意產(chǎn)婦的情況。手術(shù)也是熟能生巧的一門技術(shù)，因此我下班后會自己準(zhǔn)備材料練習(xí)打結(jié)，縫合及器械的拿持等，加上上級醫(yī)生的耐心指導(dǎo)及鍛煉機會，我漸漸的穩(wěn)定下來，遇到問題也學(xué)會先不慌張，膽大細心的去解決，現(xiàn)在我的臨床操作能力也比以前有頗大的進步。
在臨床實踐階段，我還在著重學(xué)習(xí)的一門課程就是處理各種人際關(guān)系�？剖依锩妫t(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……這些都是在課堂上學(xué)不到的內(nèi)容，都要靠自己慢慢去摸索慢慢去學(xué)習(xí)。而作為一名才進入臨床的研究生，我仍是奉行謙虛低調(diào)的原則，別把自己看得太了不起�！叭诵�，必有我?guī)煛�，尊重上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，與同級的實習(xí)同學(xué)互相幫助和睦共處也是順理成章，而護士甚至是病人有時也是你的老師，畢竟我是一名新人，在某些方面一名婦產(chǎn)科的老護士自然是比我有經(jīng)驗，而久病成醫(yī)也不是沒有道理，病人往往會讓我看到不足之處，甚至碰到一些年長的患者，與他們溝通時所領(lǐng)會到的社會人生又是一筆不小的財富。
另一方面，我不僅在婦產(chǎn)科進行臨床工作，也于其他輔助科室進行了輪轉(zhuǎn)。醫(yī)院里的各個部分都不是能夠獨立存在的，輔助科室起到了一個很關(guān)鍵的作用。通過在超聲、CT、病理等科室的輪轉(zhuǎn)，我的各項檢查單的閱讀能力得到了很大提高，這對疾病的鑒別診斷及治療方案至關(guān)重要。同時我也豐富了其他臨床科室的相關(guān)知識，為并發(fā)癥的診斷及處理打下了一定基礎(chǔ)。
作為一名碩士研究生，不僅要做好臨床工作，科研學(xué)習(xí)也不能懈怠。臨床工作期間我積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及病例討論等，鞏固了我的臨床基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)借鑒各上級醫(yī)生的診療思維。同時我也開始了相關(guān)論文綜述的撰寫，并參與協(xié)助了指導(dǎo)老師進行的國家自然科學(xué)基金等課題的申報以及國內(nèi)外各雜志的審稿等，熟悉了相關(guān)工作流程，為自己以后的科研工作等奠定了良好的基礎(chǔ)。
今年我們就要畢業(yè)了，雖然現(xiàn)在的我仍像一只雛鳥，臨床經(jīng)驗不足，操作技能不熟，但這些東西都需要自身努力和時間的沉淀，在以后正式走上臨床崗位后，我將會遇到在學(xué)校里沒有想象過的問題，困難和阻力，我不能有絲毫的松懈，要繼續(xù)努力，克服不足，要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
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