護(hù)理生大四實(shí)習(xí)總結(jié)

實(shí)習(xí)總結(jié)

--玫瑰樹枝上有刺手的荊棘；美麗的蓮花生長(zhǎng)在淤泥中；蝴蝶的斑斕出現(xiàn)在花香中；路的盡頭就是死亡的家。不，不，荊棘上有美麗的玫瑰；河中的淤泥里盛開著蓮花；蝴蝶與草地上的花一樣美；路的盡頭是通向神的大門！

實(shí)習(xí)，讓人有些期待，也讓人有些惶恐。期待自己有所成長(zhǎng)，將所學(xué)的本領(lǐng)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，真正地服務(wù)于那些患者；惶恐自己做得不夠好，搞砸了護(hù)患關(guān)系。帶著一份希翼和一份茫然我來到了省中，開始了為期10個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯，至此我的身份從一名學(xué)生變?yōu)榱艘幻麑?shí)習(xí)護(hù)士，生活環(huán)境從學(xué)校轉(zhuǎn)到醫(yī)院與出租房，接觸的對(duì)象從老師、同學(xué)轉(zhuǎn)為醫(yī)生、護(hù)士、患者。

第一站就是ICU，雖然一直略有所聞，但卻從未踏足過，直到7月6日-實(shí)習(xí)第一天，我穿越那扇封閉的大門，開始親身感受ICU的一切。說實(shí)話，剛開始自己顯得有些笨拙，面對(duì)這一個(gè)個(gè)連接各種管子的患者，以及這一臺(tái)臺(tái)精密的儀器，我不知從何下手。幸運(yùn)的是我遇見了一位非常耐心細(xì)心負(fù)責(zé)的帶教老師-唐李萍，她并不急于教我護(hù)理技能，而是先讓我熟悉環(huán)境，在一邊觀察與學(xué)習(xí)，并且時(shí)不時(shí)問些問題，而這也督促我不斷的反復(fù)學(xué)習(xí)以鞏固理論知識(shí)，短短的一個(gè)月里她教會(huì)我如何理論聯(lián)系實(shí)踐，如何更好的護(hù)理患者，如何與重癥患者溝通等等。當(dāng)犯了一些小錯(cuò)誤時(shí)，唐老師也并非是訓(xùn)斥而是給我講這錯(cuò)誤的根源，并且再次鼓勵(lì)我，讓我逐漸學(xué)會(huì)了慎獨(dú)，面對(duì)任何一項(xiàng)護(hù)理操作都不得馬虎，要認(rèn)真貫徹三查七對(duì)。就這樣隨著時(shí)間的流逝，我又來到了急診、手術(shù)室、兒科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)外科病房等。而經(jīng)過這10個(gè)月的實(shí)習(xí)，我也是感受頗深，并且做了以下幾點(diǎn)總結(jié)：

一理論知識(shí)的重要性:雖然考試考了那么多次，但是到臨床上時(shí)我腦海里的知識(shí)似乎就鮮少有了蹤跡。當(dāng)在帶教老師的提問下遇見啞口無言時(shí),我忽然認(rèn)識(shí)到自己理論知識(shí)是何等的淺薄，那時(shí)的知識(shí)記憶猶如沙灘上的足跡，當(dāng)時(shí)似乎深刻明顯，卻耐不住時(shí)光的清洗。于是我唯有不斷的復(fù)習(xí)，加強(qiáng)再加強(qiáng)。而面對(duì)出科考試也需認(rèn)真對(duì)待，那是一次對(duì)自己的實(shí)習(xí)小鑒定，可以看到掌握了多少，又遺漏了多少。

二規(guī)范化作與無菌觀念的必要性：無論在哪個(gè)科室實(shí)習(xí)，帶教老師強(qiáng)調(diào)的不外乎是嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)與無菌操作。不要小看一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，如果操作前中后都未進(jìn)行核對(duì)那么就很有可能出錯(cuò)，一但出錯(cuò)這便是百分之一百的事了。比如發(fā)藥，輸液等，錯(cuò)誤就是發(fā)生在我們自以為是時(shí)，尤其是當(dāng)工作十分忙碌時(shí)，更要注意認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。而當(dāng)沒有人看見時(shí)，我們也是一樣要做到無菌操作，這是對(duì)患者負(fù)責(zé)也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。

三溝通的重要性：作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士除了要學(xué)習(xí)理論與操作技能外，還要經(jīng)常性地深入病房和患者溝通交流，以獲得更多的病情和信息，了解患者的需要，及時(shí)向老師反映患者的存在的問題，并學(xué)會(huì)做一些必要的解釋工作，例如進(jìn)行飲食生活健康指導(dǎo)等。而在與患者的交流中也要注意自己的態(tài)度，說話要溫和親切，臉帶真誠(chéng)的微笑。只有這樣才能使患者更好積極配合治療，收到良好的護(hù)理效果。四團(tuán)結(jié)協(xié)作的必要性：大到醫(yī)院小到科室這都是一個(gè)整體，在這樣一個(gè)環(huán)境里，大家都是需要擰成一股繩，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，服從領(lǐng)導(dǎo)指揮。比如國(guó)定假若是人人休息包括我們實(shí)習(xí)生，那么醫(yī)院也就癱瘓了，那么多的患者誰來護(hù)理，誰來治療。這個(gè)時(shí)候就需要犧牲小我，以集體利益為重。我想若我們總想著自己，那么也是做不好一名實(shí)習(xí)生了，更別說一名合格的護(hù)士。

總而言之,這10個(gè)月里是一個(gè)適應(yīng)、成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)的過程，在此我也發(fā)現(xiàn)了自己的不足之處仍然需要改進(jìn)，而自己的某些觀念也是得到了修正，技能也得到了提升，雖然過程有些許辛苦疲憊，但是我卻有一種滿足感，充實(shí)感充斥在心中。如海倫所說我們面對(duì)的每件事，每個(gè)困難，都會(huì)讓我們做出一種選擇，這也是一種創(chuàng)造。是的，我們可以選擇被苦難壓倒，也可以將其轉(zhuǎn)化為新的前進(jìn)力量。我們可以選擇循規(guī)蹈矩，隨波逐流，也可以遵循心靈的指引，勇敢地向真理前進(jìn)。楊瀾也曾說過人生的旅途是不能預(yù)先設(shè)定路線的，但總是有它的方向。所以說我們可以不知道自己會(huì)做什么，但是要知道的大方向。穿起一雙合適的鞋，想去哪里就去哪里。我們無法改變要面對(duì)的選擇，如同遭受挫折與約束時(shí)遵循的原則一樣。人類的生命也像泥土中生長(zhǎng)出帶刺的玫瑰一樣終將面臨苦難，但這樣不稀奇也不殘忍。那源于心靈的鼓舞，催促我們?nèi)ネ卣棺约旱纳�命，釋放自己的青春�?/p>

--否

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暑期見習(xí)總結(jié)

完成為期半個(gè)月的暑期社會(huì)實(shí)踐后，便開始了這個(gè)暑期的見習(xí)生活。地點(diǎn)是在云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣雨河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，短短的十天，要學(xué)很多醫(yī)學(xué)知識(shí)是不可能的，不過收獲還是很豐富。

第一天報(bào)到，一切都是陌生的，所以就跟著老師四處轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，由于鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不大，所以沒有分具體的科室，與大醫(yī)院不一樣，什么病都在一個(gè)地方看，所以我跟著帶教老師可以什么都可能接觸到。不過，第一天老師沒讓我接觸太多，只是看看一些肌肉注射、靜脈注射、測(cè)血壓等。當(dāng)然和病人聊天是我最有感觸的，也是我最有收獲的，因?yàn)槲液筒∪肆奶觳粌H讓病人不寂寞，還能多了解些病人生病住院時(shí)的心理想法，與年齡大些的病人聊天，還能學(xué)到很多人生知識(shí)，同時(shí)還能在病人身上學(xué)到與病魔抗?fàn)幍哪欠N奮斗和堅(jiān)強(qiáng)的精神。

還有由于是在地方性醫(yī)院，醫(yī)院里的設(shè)備都不夠先進(jìn)，記得我每次去武漢市血液中心接觸到得血壓計(jì)都是電子的，使用起來相當(dāng)方便，可是我在醫(yī)院里接觸到得是手動(dòng)的，用聽診器來測(cè)得血壓計(jì)，我當(dāng)時(shí)第一次用時(shí)，很難聽到所謂的脈搏聲，更別說邊聽邊看，找第一次脈搏聲和最后一次脈搏聲對(duì)應(yīng)的血壓值，為此我專門練了兩個(gè)小時(shí)，結(jié)果回到家時(shí)發(fā)現(xiàn)，耳朵很痛，塞耳機(jī)聽歌都不行。

第二天最大的收獲就是學(xué)會(huì)看血液化驗(yàn)單，記得以前體檢的時(shí)候也有抽血檢驗(yàn)，可是當(dāng)我拿到結(jié)果時(shí)卻懵了，因?yàn)榭床欢�，全是英文縮寫，所以見習(xí)的時(shí)候就特別用心去學(xué)，下面是老師給我的關(guān)于血液化驗(yàn)單的資料，這是些簡(jiǎn)單的東西，須要我記在大腦里面的：中文名稱紅細(xì)胞計(jì)數(shù)英文縮寫參考值范圍（單位）RBC男：4.0～5.5女：3.5～5.0新生兒:6.0～7.01012/L或106/μl血紅蛋白（血色素）HGB或Hb男：120～170女：110～160新生兒：170～200g/L或克/L平均紅細(xì)胞體積平均細(xì)胞血紅蛋白MCVMCH80～98Fl27～31Pg320～360g/L平均細(xì)胞血紅蛋白濃MCHC度紅細(xì)胞壓積HCT男：40～50%女：37～48%11～15%平均紅細(xì)胞體積分布RDW寬度白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)平均血小板體積WBC4.0～10.0109/L或103/μlNEU;NE;GR50～70%EOSBASLYM;LYMON;MOMPV1～4%2～6%0～1%20～40%3～8%100～300109/L或103/μl6.0～11.5Fl血小板體積分布寬度PDW血小板壓積PCT癌癥疼痛治療知識(shí)不足（一）與病人或家屬有關(guān)的原因

1．病人/家屬不愿告訴醫(yī)護(hù)人員病人存在疼痛

2．認(rèn)為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果

3．病人與止痛�？漆t(yī)護(hù)人員缺乏交流，對(duì)止痛藥物的鎮(zhèn)痛能力信心不足

4．僅在疼痛劇烈時(shí)使用止痛藥物

5．因副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護(hù)人員6．病人希望做一個(gè)“好”病人而不愿意報(bào)告疼痛7．恐懼使用阿片類強(qiáng)藥物，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”

8．病人和家屬不會(huì)報(bào)告疼痛（二）與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因

1．醫(yī)務(wù)人員接受疼痛治療的教育明顯不足

2．忽視病人疼痛的存在，如殘留的術(shù)后疼痛/放療和化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無關(guān)的疼痛等3．對(duì)疼痛評(píng)價(jià)不夠重視和確切

4．對(duì)癌癥疼痛治療的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，藥物鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法

5．未能識(shí)別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像導(dǎo)致對(duì)疼痛的評(píng)估不足，鎮(zhèn)痛藥物用量/強(qiáng)度不足

6．認(rèn)為阿片類藥僅在癌癥病人的終末期大量使用7．未對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，使病人不會(huì)報(bào)告疼痛8．過度擔(dān)心引起呼吸抑制得危險(xiǎn)性（三）麻醉藥品的管理和治療費(fèi)用的影響

1.擔(dān)心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導(dǎo)致藥政管理過嚴(yán)，不便于病人得到足夠的藥物。2.錯(cuò)誤地認(rèn)為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻醉藥品種類過少。3.限制麻醉藥品的發(fā)放量。

4.辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及時(shí)得到足夠的止痛藥物。

5.病人無能力支付疼痛治療所需的費(fèi)用，限制了疼痛治療方案的選擇。

6.病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費(fèi)用。而大多數(shù)病人需經(jīng)過綜合治療才能有效地控制疼痛。3癌癥病人為什么會(huì)痛？○

1.腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)2.腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移

3.腫瘤對(duì)痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激4.腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛5.手術(shù)后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛6.心理因素

癌癥類型、疾病程度或階段、病人的耐受性

4癌痛綜合征：○骨痛綜合征骨轉(zhuǎn)移

癌瘤分泌PG骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征會(huì)陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性胸痛綜合征

5癌痛分類：○

第一種：I急性癌癥相關(guān)疼痛IA腫瘤相關(guān)疼痛IB抗腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛

II慢性癌癥相關(guān)疼痛

時(shí)間>3月。

IIA腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致的慢性疼痛IIB抗腫瘤治療導(dǎo)致的慢性疼痛III并存的慢性疼痛

第二種：持續(xù)痛整日連續(xù)不斷。

爆發(fā)痛在規(guī)律用藥的情況下，突現(xiàn)的疼痛，數(shù)以分計(jì)或小時(shí)計(jì)，可一日數(shù)次。

6疼痛緩解的評(píng)定：分為四級(jí)○

完全緩解(CR)：治療后完全無痛治療效果評(píng)估

部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活

輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾

無效(NR)：治療前后比較疼痛無減輕

7治療：○

原發(fā)病與疼痛緩解并舉

多方面：藥物治療、咨詢、護(hù)理、心理及社會(huì)服務(wù)、神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)、放射治療、化療及臨終關(guān)懷

8嗎啡可以用到多大劑量○

迄今為止國(guó)內(nèi)外臨床資料尚無嗎啡最高限制劑量的報(bào)導(dǎo)由于個(gè)體差異存在，嗎啡口服劑量可在60-3000mg／日、美施康定可在10～3600mg／日。

劑量個(gè)體化滴定實(shí)際上無極量限制，僅以疼痛完全控制為唯一目標(biāo)

輔助藥可以改善鎮(zhèn)痛效果

①治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈的神經(jīng)性疼痛治療

②改善癌痛病人通常發(fā)生的伴隨癥狀：如明顯的抑郁或焦慮狀態(tài)治療

③增加主要藥物的鎮(zhèn)痛效果或減輕副作用④輔助藥物不能常規(guī)給予，應(yīng)據(jù)具體情況定

9藥物治療三階梯：○

10神經(jīng)阻滯(斷)技術(shù)：○

藥物阻滯麻醉藥物阻斷破壞物理消融破壞

11心理治療：○

晚期癌痛病人表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、恐懼心理和承受能力降低。常用的方法：

1.支持性心理治療：認(rèn)真傾聽、真誠(chéng)解釋、支持性暗示治療,解釋性暗示治療；

2.生物反饋療法：借助儀器,幫助病人自我調(diào)控，以減輕疼痛或治療的不利影響；

3.行為療法：設(shè)置醫(yī)療特殊方法消除病癥、改變行為模式的方法。

12多模式癌痛治療：○

藥物與其它手段結(jié)合咨詢護(hù)理社會(huì)、心理、宗教服務(wù)神經(jīng)阻滯

手術(shù)、放療、情感支持、臨終關(guān)懷

此外還參加了一場(chǎng)關(guān)于“心理學(xué)中PTSD和心理醫(yī)生的工作流程”的講座，聽完這個(gè)講座，我才知道心理醫(yī)生的工作流程是那么復(fù)雜，大概流程如下：

1.病人選擇：有很多選擇依據(jù)，比如病人心理疾病的嚴(yán)重程度，如果嚴(yán)重到不能治療，那這種病人一般不接受；還有要看病人與醫(yī)生形成治療聯(lián)盟的能力，有的病人人際交往困難，警覺性很高，那么很難形成治療聯(lián)盟，治療很難進(jìn)行；此外還有病人敘述能力，心理學(xué)的頭腦等等。

2．合約：選擇了病人后，雙方要建立一份合約，涉及訪談的數(shù)、頻率和持續(xù)的時(shí)間（一般是固定的），還有病人和治療師的期望，應(yīng)急措施，治療邊界等等。

3.治療過程：急性治療的一個(gè)療程大概是15到18次訪談。訪談前要先對(duì)病人進(jìn)行IPT治療的合適性，其次是起始訪談：第1-2次，主要是了解病人對(duì)于人際交往的印象，診斷及簽訂合約。第3-12次是中間階段，真正的治療階段，涉及的東西很多很復(fù)雜也很講究技巧。第13-14次是對(duì)急性治療的一個(gè)總結(jié)，包括分離反應(yīng)、回顧進(jìn)展和應(yīng)急措施。第15次及以后是保持階段，保持合約，防止復(fù)發(fā)。

心理治療過程中，有很多技巧，比如：對(duì)病人經(jīng)歷的理解，可以采用直接提問，當(dāng)然是溫柔，恰當(dāng)?shù)貑�；而要讓病人傾訴可以用：1、共情的傾訴，肯定病人的體驗(yàn)；2、反映性的傾訴：確保能正確地理解病人；3、鼓勵(lì)病人自發(fā)講述：讓病人自己說，或者開放性地提問。還有邊交流邊分析，幫助病人識(shí)別自己的交流模式以及交流中出現(xiàn)的問題，通過信息收集，幫助病人學(xué)會(huì)怎樣與人交流等等。

心理醫(yī)生不僅要具備很豐富的專業(yè)知識(shí)，主要的還是經(jīng)驗(yàn)，很多技巧是在實(shí)踐中發(fā)掘的，心思要很細(xì)密，很會(huì)察言觀色等等。

這次見習(xí)，除了以上這些，還有一項(xiàng)很重要，填寫病歷，這個(gè)對(duì)于我來說很難，因?yàn)獒t(yī)院的規(guī)模小，病人住院很雜，病癥也很雜，這對(duì)于我這個(gè)只學(xué)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生來說，完成一份病歷的填寫，跟蹤一個(gè)住院病人很有難度，幸好有帶教醫(yī)生和護(hù)士的幫助，我才勉強(qiáng)完成，但還是有很多沒有理解和學(xué)會(huì)的東西，所以對(duì)于填寫病歷收獲不大。

其實(shí)這十天見習(xí)中，通過與醫(yī)院里醫(yī)生的交流，我印象最深的應(yīng)該是醫(yī)生的每天工作時(shí)間，一般的排班表如下：

白班：8：0018：00夜班：18：00次日8：00下夜班：8：00下

行政班：8：0012：0014：18：00

醫(yī)生每天早上要查房，處理自己所管病床上的病人，擬定當(dāng)天的治療計(jì)劃，開出當(dāng)天所需藥品的處方，這在白班的時(shí)候沒有什么問題。但是，在夜班，下夜班，行政班（有的醫(yī)院是排的休息班）這幾個(gè)班次上，就有問題了，因?yàn)獒t(yī)生必須是自己查房，自己處理，所以，在這幾個(gè)班次上，他們必須到病房去，我們不說過程中所費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用，只說在病房里，這一查房，擬定醫(yī)療計(jì)劃，開處方常常就是兩三個(gè)小時(shí)，如果管床多或是有手術(shù)那就不知道要多少時(shí)間了，有時(shí)甚至是一天到晚都忙不完的。因?yàn)獒t(yī)院里面有明確的規(guī)定，當(dāng)班醫(yī)生是不能上手術(shù)的，所以，手術(shù)都是由不當(dāng)班的醫(yī)生在完成，也就是說，手術(shù)是由在排班表上排休息或行政班的醫(yī)生在完成的，那么，我們現(xiàn)在來計(jì)算一下醫(yī)生的工作時(shí)間，（工作強(qiáng)度我們就不用說了，一臺(tái)手術(shù)幾個(gè)十幾個(gè)甚至通宵達(dá)旦的事常有，而且哪里一出什么事故，最累的其實(shí)是醫(yī)院的醫(yī)生，而其他的比如“***及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)”的那些***只不過拿作電話哇啦哇啦的叫喊一通罷了。）以不當(dāng)班的時(shí)候我們現(xiàn)在不算是行政班，只以第四天是休息來計(jì)算，一個(gè)醫(yī)生以不當(dāng)班時(shí)每天去病房2小時(shí)計(jì)，那么，四天下來，他的工作時(shí)間是（12+12+2[夜班早上]+2[下夜班早上]+2[行政班早上]）/4=7.5小時(shí)/天，則他每周的實(shí)際工作時(shí)間最少是7.5小時(shí)*7天=52.5小時(shí)/周，這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超出了國(guó)家《勞動(dòng)法》所規(guī)定的周工作時(shí)間的上限，這還是比較保守的計(jì)算，如果有手術(shù)，那就不知道是多少了。

還要特別說明的是，這個(gè)排班表是完全不考慮什么節(jié)假日星期天的，也就是說，沒有星期天節(jié)假日，星期天節(jié)假日是照常上班，你有沒有看到哪家醫(yī)院在星期天和節(jié)假日不上班的？如果遇上了節(jié)假日，就把白班和夜班合在一起上，稱為24小時(shí)班，以后幾天可以不來查房，一年到頭，這就算是休息了。不過必須沒有突發(fā)事件，如果有必須隨時(shí)到達(dá)指定現(xiàn)場(chǎng)，偏偏節(jié)假日里突發(fā)事件是最多的，而周末是完全不存在的！因?yàn)獒t(yī)生必須去查房。

總之，當(dāng)醫(yī)生很辛苦，很不容易。而要從醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)到一名醫(yī)生更是不容易，這十天收獲了很多，在知識(shí)、人際交往等等各方面都有很大感觸和提升。而有了這次經(jīng)歷后，相信以后有類似的機(jī)會(huì)，我會(huì)更積極地參加，以后的實(shí)習(xí)也能更快的進(jìn)入狀態(tài)。學(xué)習(xí)上也會(huì)更加努力和刻苦。

黃慶霞預(yù)防醫(yī)學(xué)0802201*年8月15日

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