《影像制作》實(shí)訓(xùn)總結(jié)

《影像制作》實(shí)訓(xùn)總結(jié)報(bào)告

時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼間，兩個星期的影像制作實(shí)訓(xùn)生活無聲無息的接近尾聲了，然而實(shí)訓(xùn)的過程還歷歷在目。

兩個星期的實(shí)訓(xùn)時(shí)間，讓我學(xué)到了很多東西，不僅使我在理論上對影像制作有了全新的認(rèn)識，在實(shí)踐能力上也得到了提高，明白了作為一名新時(shí)期的高職技術(shù)人才一定要做到了學(xué)以致用，更學(xué)到了踏踏實(shí)實(shí)為人處事的道理，這些對我來說受益匪淺。而且第一次親身感受了所學(xué)知識與實(shí)際的應(yīng)用，理論與實(shí)際的相結(jié)合，也是對以前所學(xué)知識的一個初審吧！這次實(shí)習(xí)對于我以后學(xué)習(xí)、找工作也真是受益匪淺，在短短的兩個星期中讓我初步從感性回到理性的認(rèn)識，也讓我初步的認(rèn)識到邊學(xué)邊用，以用促學(xué)；行不嚴(yán)之教，讀無字之書的道理！相信這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)會成為我今后成功的重要的基石。

作為一名大二的文秘專業(yè)的學(xué)生，經(jīng)過一年多的在校學(xué)習(xí)，對專業(yè)知識有了一定理性的認(rèn)識和理解。在校期間，一直忙于理論知識的學(xué)習(xí)，沒有機(jī)會也沒有相應(yīng)的工作實(shí)踐的機(jī)會。所以在實(shí)訓(xùn)之前，影像制作的專業(yè)對我來說是比較抽象的，而且學(xué)習(xí)影像制作的基本步驟也不明確。而經(jīng)過這次實(shí)訓(xùn)，讓我明白一個循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)photoshop軟件的流程。

經(jīng)過這次實(shí)訓(xùn)，我對影像制作有了更深一步的了解與深入，對其思想重視程度也有了大大的提高。我感受最深的，還有以下幾點(diǎn)：

其一、實(shí)訓(xùn)是對每個人綜合能力的檢驗(yàn)。要想做好任何事，除了自己平時(shí)要有一定的功底外，我們還需要一定的實(shí)踐動手能力，操作能力。

其二、實(shí)訓(xùn)過程中，教師是實(shí)訓(xùn)的咨詢者、指導(dǎo)者，而不是受訓(xùn)者的業(yè)務(wù)代辦者，平等互動的師生關(guān)系是受訓(xùn)者形成里良好自信秘書習(xí)慣的重要條件。

再次，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行！”在短暫的實(shí)習(xí)過程中，讓我深深的感覺到自己在實(shí)際運(yùn)用中的專業(yè)知識能力的匱乏，剛開始的一段時(shí)間里，對著photoshop軟件，茫然不知所措，這讓我感到非常的難過。后來經(jīng)過王永春老師的細(xì)心教誨，知道了學(xué)習(xí)影像制作沒有什么走捷徑的方法，只有一步一個腳印，踏踏實(shí)實(shí)的不斷地上機(jī)操作，加上上課認(rèn)真的聽課，才能學(xué)好photoshop等與影像制作有關(guān)的軟件，把自己的專業(yè)技能學(xué)好。不過有一點(diǎn)是明確的，就是我們的影像制作技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它需要理論的指導(dǎo)，但是它的發(fā)展卻是在實(shí)踐中來完成的。

“千里之行，始于足下”，這是一個短暫而又充實(shí)的實(shí)訓(xùn)，我認(rèn)為對我學(xué)好影像制作將有很大的作用，也是學(xué)好秘書專業(yè)的一個重要步驟，對將來走上工作崗位也有著很大幫助。向他人虛心求教，共同進(jìn)步等一些做人處世的基本原則其實(shí)都已貫穿在整個影像制作實(shí)訓(xùn)的過程中。并且好的學(xué)習(xí)習(xí)慣也要在實(shí)際生活中不斷培養(yǎng)。這一段時(shí)間所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和知識大多來自老師和同學(xué)們的教導(dǎo)，這是我一生中的一筆寶貴財(cái)富。在這次實(shí)訓(xùn)中，我的基礎(chǔ)并不是很好的，然而在大家的幫助下我的運(yùn)用photoshop軟件完成影像制作的技術(shù)比以前有了較大的提高，我熟練的掌握了處理照片的技術(shù)。這也讓我懂得了處理好人際關(guān)系的重要性，對于自己這樣一個即將步入社會的人來說，需要學(xué)習(xí)的東西很多，他們就是最好的老師，正所謂“三人行，必有我?guī)煛�，我可以向他們學(xué)習(xí)很多知識、道理。

實(shí)訓(xùn)的時(shí)間雖然很短,但是我們學(xué)到的比我們在學(xué)校一年學(xué)的還要多,以前我們光只注

意一些理論知識,并沒有專門的練習(xí)我們的實(shí)際動手能力.這次的影像制作實(shí)訓(xùn)使我意識到我的操作能力的不足,在理論上也有很多的缺陷.所以,在以后的學(xué)習(xí)生活中,我需要更努力地讀書和時(shí)間。

擴(kuò)展閱讀：影像總結(jié)

緒論

1X線的產(chǎn)生：由高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢(鉬)靶而產(chǎn)生的電磁波X線管(高度真空的二極管)、變壓器、操作臺

燈絲→(陰極)電子云→轟擊鎢(鉬)靶(陽極)→X線（0.2%）2X線的特性1）、穿透penetrability：X線波長短，頻率高

穿透力與波長及被照射物體的密度和厚度相關(guān)----人體X線成像基礎(chǔ)2）、熒光fluorescence：激發(fā)熒光物質(zhì)----透視基礎(chǔ)3）、感光phototonus：膠片感光----照相基礎(chǔ)4）、生物biologiceffect：使細(xì)胞發(fā)生變化----治療、放射損傷基礎(chǔ)5）、電離ionization：被照射原子吸收X線,分解為正負(fù)離子----是解釋2、3、4項(xiàng)性質(zhì)和測劑量的基礎(chǔ)

3X線成像基本原理

密度高、厚度厚者吸收X線多，被透過的X線少，被感光的銀鹽少，X線片上呈現(xiàn)白色反之，則呈現(xiàn)黑色。二者之間呈灰色4CT檢查技術(shù)1）.平掃

2）增強(qiáng)(動態(tài))

二期增強(qiáng)：動脈期+延遲期

三期增強(qiáng)：動脈期+靜脈期+延遲期

四期增強(qiáng)：動脈早期+動脈晚期+靜脈期+延遲期5MRI信號含義

信號強(qiáng)度T1WIT2WI無/低信號空氣、骨皮質(zhì)、鈣化

高信號脂肪水中等信號與相比較組織信號相仿6MR優(yōu)點(diǎn)

1、對水、軟組織分辨率高

2、安全性大：無射線損傷,無碘過敏危險(xiǎn),

3、功能多、信息量大：直接多軸面成像、水成像、彌散成像、功能成像、MRS等

頭顱五官

重點(diǎn)：1、頭顱X線檢查的作用和限制2、正常頭顱X線表現(xiàn)3、異常頭顱X線表現(xiàn)

4、副鼻竇炎及乳突炎的X線表

難點(diǎn)：

1、顱內(nèi)生理性鈣化的區(qū)別2、蝶鞍改變的X線鑒別診斷

3、急、慢性副鼻竇炎和粘膜下囊腫的X線鑒別

頭顱X線檢查的作用和限制：

作用：1）最為簡便，安全，經(jīng)濟(jì)。2）是診斷頭顱病變的基本方法。3）是檢查頭顱病變的重要步序。限制：缺乏自然對比，對顱內(nèi)病變難以發(fā)現(xiàn)

第一節(jié)正常頭顱

一.常規(guī)檢查1.側(cè)位片2.后前位二.正常X線解剖

1.軟組織正常情況下看不見顱骨周圍軟組織2.顱骨的大小、形態(tài)：類長橢圓，對稱。（觀察顱骨的要點(diǎn)；大小、對稱性、有無畸形）

1)顱骨分為：①面顱新生兒相對較小，有腦積水更為明顯②腦顱正常兩者比例面:腦＝1:2（成人），1:8（新生兒）2)頭顱大小和形態(tài)改變

⑴頭顱增大：①顱壁變�。簨雰耗X積水（比例擴(kuò)大，顱縫未閉，可張開）②顱壁變厚：畸形性骨炎（比例縮小，屬于腦發(fā)育不良）⑵頭顱變�。阂娪谀X小畸形或腦發(fā)育障礙

⑶頭顱畸形：多見于狹顱癥（為單一或多顱縫提早閉合，引起腦顱畸形）

3.顱穹�。�腦顱(正常成人顱壁分成三層：內(nèi)板、板障、外板)其厚度、密度、結(jié)構(gòu)因人而異。6歲前（也可8歲），60歲后，顱骨X線上可為單層影。顱骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗�、谧畋。�顳鱗部

4.顱縫－23塊顱骨，各顱骨相交形成的間隙

顱縫很多，記其中的三條：①前方冠狀縫－額頂縫，額骨和頂骨相交處；②后方人字縫－頂枕縫，枕骨和頂骨相交處；③正中前后面矢狀縫－兩頂骨相交處。

其它各種顱縫的命名也都是根據(jù)相交顱骨的名稱而命名的。如顳頂縫等。X線表現(xiàn)：（成人）鋸齒狀密度減低的陰影/直線；（兒童）直線狀。與骨折區(qū)別：部位，走向，形態(tài)，外傷史。各顱縫常在30歲以后閉合，但也可終身保留�？谠E：后向前：3－6－18前－冠狀、矢狀縫相交處（1.5～2年）；后－人字、矢狀縫相交處（2～3月）；矢狀縫－常6～9月閉合。

5.顱壁壓跡（三種）

⑴血管壓跡－各種血管在顱壁上形成的低密度影。主要見于腦膜中動脈、板障靜脈、靜脈竇。X線表現(xiàn)：密度減低的線條狀陰影，有一定位置和形態(tài)。

腦膜中動脈壓跡：最常見。位于冠狀縫之后，由下向上,由粗到細(xì)，兩側(cè)對稱，有分叉。

板障靜脈壓跡：多見于頂部，走向不規(guī)則，可相互呈星網(wǎng)狀，也可匯成池或靜脈湖。靜脈竇壓跡：主要是乙狀竇和橫竇，位于枕內(nèi)粗隆的兩側(cè)，較粗大。⑵蛛網(wǎng)膜粒壓跡－蛛網(wǎng)膜粒在顱骨內(nèi)板造成的骨缺損或稀疏。位置特殊：多見于額頂部，矢狀竇兩側(cè)4cm以內(nèi).

X線表現(xiàn)：5～10mm大小的圓形低密度區(qū)。本質(zhì)上也是血管壓跡的一種。

⑶腦回壓跡（亦稱指壓跡）腦回生長壓迫顱骨內(nèi)板形成，多見于10歲以下兒童。

X線表現(xiàn)：多見于額顳部，為圓形或類圓形的密度減低區(qū)。

6、蝶鞍位于顱底中央。骨質(zhì)薄，而突出，是平片判斷顱內(nèi)病變（高壓和腫瘤）重要依據(jù)。也是腫瘤好發(fā)部位。蝶鞍正常形態(tài)有三種：圓形－多見于兒童；扁平形－較少見；橢圓形－多見于成人。結(jié)構(gòu)上分為：前床突、鞍結(jié)節(jié)、鞍底、鞍背和后床突。

蝶鞍前后位平均為11.7mm（7～16mm）;深徑平均為9.5mm（7～14mm）。

7、生理性鈣化⑴松果體鈣化10歲前少見。成人50％發(fā)生鈣化，僅45平片可見，CT>40％。X線表現(xiàn)：類斑點(diǎn)狀不規(guī)則，大小約5～10mm的高密度影。側(cè)位片上位于鞍背后上方各3cm的區(qū)域內(nèi)，正位片位于中線。

⑵脈絡(luò)叢鈣化發(fā)生于側(cè)腦室之白區(qū)脈絡(luò)膜叢。發(fā)生率不足1％（10mm，提示松果體腫瘤。(二).腫瘤鈣化

各種腦腫瘤中，顱咽管瘤鈣化率最高，其次是少枝膠質(zhì)瘤和星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤其次之。原因：1〕缺血2〕出血，壞死

鈣化部位一般就是腫瘤所在部位。鈣化部位和形態(tài)不同可提示腫瘤的性質(zhì)。

如：大腦半球區(qū)（尤其額葉）的條狀鈣化－膠質(zhì)瘤（gliomas）鞍區(qū)蛋殼狀鈣化－顱咽管瘤（craniopharyagioma）矢狀竇旁細(xì)小點(diǎn)狀鈣化－腦膜瘤（meningioma）

其它鈣化，炎癥、寄生蟲、等。

(三).局限性骨質(zhì)改變鄰近顱骨的腫瘤，可引起局限性顱骨的變薄、破壞和增生。主要見于腦膜瘤，其次膠質(zhì)瘤。

顱內(nèi)病變首先影響內(nèi)板，也可向板障和外板侵犯。X線表現(xiàn)：

1.膨脹性生長腫瘤－如良性腦膜瘤

內(nèi)板變薄，密度減低骨質(zhì)破壞，但邊界清，也可引起周邊或局限骨質(zhì)增生。

2.浸潤性生長腫瘤－惡性腦膜瘤，惡性膠質(zhì)瘤骨質(zhì)破壞，邊界模糊，無骨質(zhì)增生。（四）血管壓跡改變

常見的是腦膜瘤，血供豐富。側(cè)位片見：腦膜中動脈擴(kuò)張、迂曲，壓跡明顯增多、增粗。

如果顱底位，還可見同側(cè)棘孔（MA通過）擴(kuò)大。（五）蝶鞍改變

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位。根據(jù)蝶鞍形態(tài)改變，可大致判斷病變發(fā)生的部位。一般將蝶鞍改變分為四型：1〕鞍內(nèi)型2〕鞍上型3〕鞍旁型4〕鞍下型

X線表現(xiàn)：1.鞍內(nèi)型腫瘤位于鞍區(qū)，蝶鞍骨壁吸收變薄，鞍底加深，呈球形擴(kuò)大；

2.鞍上型鞍上腫瘤易破壞后床突，使之較早吸收、破壞，隨后破壞鞍背，使之變短，蝶鞍前后徑擴(kuò)大，呈扁平型。

3.鞍旁型鞍旁腫瘤壓迫一側(cè)骨質(zhì)，出現(xiàn)雙鞍底。

4.鞍下型少見。源于鞍下〔如蝶竇，后組篩竇，鼻咽癌〕，引起蝶鞍下部骨吸收、破壞。

第三節(jié)副鼻竇和乳竇

一.副鼻竇（sinus）

副鼻竇為鼻腔周圍面骨中含氣空腔，它包括：上頜竇、篩竇（前后兩組）、額竇、蝶竇。各副鼻竇均與鼻腔相同。

上頜竇、額竇、前組篩竇－開口于中鼻道。蝶竇、后組篩竇－開口于上鼻道。（一）X線檢查方法

鼻頜位（Caldwell位，柯氏位）－用于檢查額竇及前組篩竇。

頂額位（Waters位，華氏位）－用于檢查上額竇、額竇及篩竇。張口投照，可顯示蝶竇。

（二）正常副鼻竇

1．上頜竇－X線表現(xiàn)：華氏位位于鼻腔兩側(cè)，為倒置的三角形。雙側(cè)可不對稱。骨

壁清楚、銳利。中間氣化密度與眼眶相仿或稍低。

2歲以下看不見，12～20歲逐漸成熟。2、額竇－X線表現(xiàn)：柯氏位。

位于眼眶內(nèi)上方，略呈花瓣形，發(fā)育差異大，不對稱。其它與上頜竇相似。中間可見骨隔。發(fā)育遲于上頜竇，6～7歲才可見，20歲左右成熟。

3、篩竇－X線表現(xiàn)：（前組－柯氏位，后組－華氏位）嬰兒僅見2、3個氣房，20歲左右成熟。

位于鼻腔外側(cè)，眼眶內(nèi)側(cè)，呈蜂窩狀，兩側(cè)對稱，似“八字形”。正常時(shí)竇壁光整，氣腔密度似眼眶。

4、蝶竇－X線表現(xiàn)：側(cè)位，張口華氏位

位于蝶鞍前下方，氣化程度不一。一般為不規(guī)則的半圓形。

（三）副鼻竇炎－急性，慢性

1、病因：化膿性－細(xì)菌；變態(tài)反應(yīng)－全身性過敏；氣源性－鼻炎阻塞開口；特源性－寄生蟲，結(jié)核，霉菌。2、病理改變主要在粘膜

急性期－粘膜腫脹、水腫，大量分泌液；

慢性期－粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊腫形成，有時(shí)可伴骨炎、骨髓炎，引起骨質(zhì)增生。常累及一側(cè)，多個，單發(fā)少見（可見于上頜竇）。

3、臨床表現(xiàn)急性期體溫升高，畏寒，頭痛密切。局部壓痛（急性）4、X線表現(xiàn)

1）急性期a.竇腔均勻透亮度減低；b.竇壁可見環(huán)形致密影－粘膜腫脹所致；

c.立體水平投影可見氣液面；d.骨壁清楚。

2）慢性期a.竇腔縮小－粘膜明顯肥厚，骨壁模糊；

b.息肉－竇壁上圓形或橢圓形軟組織影。常較小，多發(fā)，位于鼻竇下部。

上頜竇多見，其它少；

c.竇腔透亮度低；d.骨質(zhì)增生，密度增高－少見。

（四）其它副鼻竇病變

1.鼻竇粘膜下囊腫

發(fā)病機(jī)理：粘膜的粘液腺管開口阻塞，致粘液滯留，腺體擴(kuò)大而成。病理：與炎癥有關(guān)。臨床：同側(cè)脹痛，無壓痛。

X線表現(xiàn)：①只見于上額竇，單竇單發(fā)多見；②多位于基底部，呈半圓形；③局部密度增高，邊界密度均勻、光滑，大可占整個竇腔。2.鼻竇粘液囊腫:一般為單側(cè)，系粘液滲出竇腔開口阻塞而形成。病因：炎癥阻塞開口。

臨床：額、篩竇→眼球移位、復(fù)視。多見；上頜竇→面部畸形；蝶竇囊腫→眶

X線表現(xiàn)：1）透亮度減低；2）竇腔擴(kuò)大；3）骨壁吸收、變薄。

二.乳突

乳突是顳骨的一部分，是由多數(shù)大小不等的蜂窩狀氣房組成，通過鼓竇與中耳相通。（一）正常乳突:乳突及中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需采用多種位置投照，如常用的:

側(cè)位（Law’s）－許氏位；軸位（Mayer’s）－梅氏位；后前斜位（Stenver’s）－施氏位等

乳突X線分型：4型

1.氣化型：氣房大而多，透亮度高，呈蜂窩狀，兒童、成人的正常乳突；

2板障型：氣房小及密，如顱骨板障。由松質(zhì)骨組成。嬰兒正常型；

3.堅(jiān)實(shí)型（硬化型）：致密骨組成，系嬰幼兒期中耳慢性感染后乳突病理改變。4.混合型：二種以上混合表現(xiàn)。

（二）乳突炎

1.急性化膿性中耳乳突炎(acutepurulentotitismediamastoiditis)常見于兒童。繼發(fā)于化膿性中耳炎。（兒童期咽鼓管較粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜腫脹，分泌物增多，后期形成膿腫（多發(fā)）。

X線表現(xiàn)：1）病側(cè)乳突氣房區(qū)密度減低，呈狀改變；2）早期尚可見氣房骨性分隔；

3）膿腫形成，密度繼續(xù)增高；4）乙狀竇前緣銳利、明顯。

2慢性化膿性中耳乳突炎(chronicpurulentotitismediamastoiditis)

病理：鼓室、鼓竇、氣房內(nèi)慢性充血，炎性細(xì)胞侵潤，纖維組織增生，以致肉芽腫形成，骨質(zhì)破壞，甚至膽脂形成。分型：單純型、肉芽型、膽脂瘤型

X線表現(xiàn)：1）單純型：密度繼續(xù)增高，以鼓竇為中心，氣房透亮度減低；

2）肉芽腫型：上鼓室、鼓竇入口及周圍骨質(zhì)破壞、吸收，邊界不清；

3）膽脂瘤型：膽脂瘤是慢性化膿性中耳炎常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于

硬化型乳突。

形成機(jī)理：認(rèn)為由外耳道的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞經(jīng)穿孔的鼓膜長入鼓室，發(fā)生，脫落，混合膽固醇和壞死組織堆積，引流障礙，而逐漸形成。

臨床表現(xiàn)：中耳炎反復(fù)發(fā)作，病理長，耳流膿帶醒惡味，并有豆渣狀膿性分泌物。

X線表現(xiàn)：①早期僅為乳突竇擴(kuò)大；

骨關(guān)節(jié)

重點(diǎn)

1骨關(guān)節(jié)正常X線解剖7骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松的區(qū)別2骨基本病變X線表現(xiàn)8關(guān)節(jié)X線解剖3骨折基本X線表現(xiàn)，新舊骨折X線表9關(guān)節(jié)基本X線改變現(xiàn)鑒別，骨折預(yù)后X線表現(xiàn)10化膿性關(guān)節(jié)炎4骨腫瘤良惡性的X線鑒別11結(jié)核性關(guān)節(jié)炎5急慢性骨髓炎的x線表現(xiàn)12退行性骨關(guān)節(jié)病X表現(xiàn)與鑒別6脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)1Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診斷中的作用Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診斷中的限制

1.骨傷病的部位、范圍、性質(zhì)某些表現(xiàn)遲于臨床。2.隨訪不同病變可有相似表現(xiàn)。3.異物定位常不能反映全身性疾病的全4.研究骨生長發(fā)育貌。5.了解某些代謝性或內(nèi)分泌疾病分辨率限制，缺乏天然對比者不能顯示。2骨關(guān)節(jié)病變基本Ｘ線表現(xiàn)軟組織改變

軟組織腫脹軟組織鈣化軟組織內(nèi)腫塊軟組織萎縮軟組織氣體骨骼基本X線改變

大小、形態(tài)、輪廓改變密度增高的病變

骨膜增生X線表現(xiàn)鈣化后在骨皮質(zhì)表面形狀不同的致密影.

骨質(zhì)增殖和硬化X線骨質(zhì)密度增高、骨骼體積增大、皮質(zhì)增厚、髓腔縮小

死骨：凡骨質(zhì)血液供應(yīng)斷絕后，局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。在X線上表現(xiàn)為密度較高的陰影，周圍常有密度較低的空腔。

密度減低的骨病變：骨質(zhì)疏松（osteoporosis)

（單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，有機(jī)無機(jī)成分比例正常）X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏而清晰，骨皮質(zhì)變薄

骨質(zhì)軟化(osteomalcia)單位體積內(nèi)骨有機(jī)質(zhì)正常，鈣鹽不足，有機(jī)和無機(jī)成分比例失調(diào)。X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低，骨小梁模糊，長骨骨干易彎曲

骨質(zhì)破壞X線局限性骨質(zhì)密度減低，骨結(jié)構(gòu)消失，骨皮質(zhì)缺如骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)：大小不等的高密度點(diǎn)狀或片塊狀致密影3骨折的基本Ｘ線表現(xiàn)

密度減低的骨折線密度增高的骨折線4新舊骨折X線鑒別軟組織腫脹骨折線附近骨質(zhì)骨痂生有骨小梁扭曲或紊亂碎骨片新鮮骨折清晰密度正常無骨變形

陳舊骨折無模糊骨質(zhì)疏松有5椎間盤突出纖維環(huán)破裂髓核從纖維環(huán)破裂處突出，壓迫神經(jīng)根和周圍組織平片：不能看到直接征象間接征象：椎間隙變窄CT：椎間盤后緣局限性軟組織突起

間接征象：硬膜外脂肪帶消失、硬膜囊神經(jīng)根受壓

MRI：矢狀面和橫斷面均可見半球形、舌形髓核后突。并見最外層纖維環(huán)是否破裂間接征象：硬膜外脂肪帶消失、硬膜囊神經(jīng)根受壓，脊髓馬尾受壓6血源性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

急性期（發(fā)病二周內(nèi)）僅有軟組織腫脹骨骼無明顯改變

亞急性期（發(fā)病二周左右）骨質(zhì)破壞：早期干骺端（小梁不清、蟲蝕狀）骨膜增生：

平行，蔥皮病理骨折：7慢性骨髓炎

死骨骨膜下膿腫血供斷絕+營養(yǎng)血管細(xì)菌血栓

包殼膿腫擴(kuò)散刺激骨膜增殖骨化，形成輪廓不整的骨膜新骨骨漏管包殼穿破形成不規(guī)則漏孔

骨質(zhì)增殖骨硬化骨膜增殖+骨皮質(zhì)增厚+松質(zhì)骨骨小梁濃密髓腔閉塞、骨干增粗

變形

骨髓炎X線特點(diǎn)

急性以破壞為主。

慢性以增生硬化為主，伴大塊死骨形成死腔竇道8骨結(jié)核X線特點(diǎn)

多發(fā)生在干骺端可見砂粒樣死骨早期就有局限性骨質(zhì)破壞可見骨質(zhì)疏松邊緣較清楚無明顯硬化多向關(guān)節(jié)腔內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核少有骨膜反應(yīng)

9長骨結(jié)核和長骨骨髓炎的鑒別診斷表

骨結(jié)核骨髓炎

好發(fā)部位骨骺和干骺端骨干進(jìn)行速度慢性破壞急性破壞病變性質(zhì)破壞明顯，骨質(zhì)增生少或無破壞和增生均明顯骨膜反應(yīng)較少或無廣泛而顯著死骨塊小而多，呈砂粒狀塊大，呈長條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯10脊柱結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)椎體終板骨質(zhì)破壞椎間隙變窄脊柱畸形椎旁膿腫

11佝僂病VD缺乏鈣磷代謝障礙礦化障礙骨質(zhì)軟化12良性瘤惡性瘤骨形態(tài)大致不變常有改變骨結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu)保留改變很大腫瘤的邊緣清楚不清楚骨膜增殖無有腫瘤附近骨無侵犯可壓迫浸潤破壞附近軟組織不受侵犯廣泛侵入生長速度進(jìn)展緩慢生長迅速轉(zhuǎn)移無有

13關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織腫脹關(guān)節(jié)強(qiáng)直（大量關(guān)節(jié)積液滑膜增厚）關(guān)節(jié)面破壞

關(guān)節(jié)軟組織萎縮關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)間隙改變（關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)關(guān)節(jié)感染

節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙消失）

14化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)

軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面破壞

骨質(zhì)增生和骨性強(qiáng)直15結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

1.滑膜型（關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙略增寬，關(guān)節(jié)腫大）

2.骨型（骨質(zhì)破壞病變邊緣比較清楚，病程中出現(xiàn)不規(guī)則的狀破壞，常可

以見到沙粒樣死骨，關(guān)節(jié)與周圍組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄）3.混合型（關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失）

16退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

早期：關(guān)節(jié)邊緣變尖增生，關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面正常。

中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面不光整、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)囊內(nèi)游離

體形成。

胸部影像學(xué)

（一）檢查技術(shù)

1.X線平片：透視、攝片（攝片方法：PA位/AP位；側(cè)位；前弓位；側(cè)位水平投照；呼吸氣相對比；分層；支氣管造影……）體層，CR，DR，CT，DSA2.其它影像檢查手段MRI、PET、SPECT等

3胸部Ｘ線檢查的作用和限制

作用：天然對比好；功能觀察：透視

限制：分辨率不足：指對比分辨率和重疊現(xiàn)象；敏感性不足：有些病變?nèi)绱笕~性肺炎的充血期，盡管臨床癥狀表現(xiàn)明顯，但Ｘ線并不能顯示異常；特異性不足：不同疾病相似表現(xiàn)；相同疾病不同表現(xiàn)（同病異影、異病同影）。

（二）正常胸廓影像解剖：構(gòu)成：軟組織＋骨骼（三）正常肺縱隔影像學(xué)解剖lungandmediastinum一、肺、支氣管分葉分段（LobeSegment）肺野分區(qū)Lungfield橫向縱向間隙第2，4肋骨前端下緣劃水平線3等分第1肋以上為第1肋骨圈上中下野內(nèi)中外帶1、2肋間為第1肋間隙，依此類推

二肺部結(jié)構(gòu)

1肺門：肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管進(jìn)入肺組織的門戶，范圍包括第二至五前肋間的肺內(nèi)帶，為以上結(jié)構(gòu)的綜合投影。2肺紋理：

由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影，由肺血管、支氣管、淋巴管以及結(jié)締組織支架構(gòu)成。3肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)：

肺實(shí)質(zhì)包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，具有換氣功能。

肺間質(zhì)包括支氣管、血管周圍的結(jié)締組織、肺泡間隔、小葉間隔、胸膜下結(jié)締組織支架。4縱隔mediastinum：

胸廓入口以下、橫膈以上、胸骨之后、脊柱之前、兩肺之間的組織構(gòu)成，平片為致密陰影。主要包括：心臟大血管、氣管主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI診斷縱隔分區(qū)

4分法：胸骨柄下緣至T4下緣劃一水平線分上、下；

下縱隔以心血管氣道為中分前、中、后。

9分法：3×3=9區(qū)

胸骨柄下緣至T4下緣、T8下緣各劃一水平線分上、中、下；以心血管氣道前緣、食管前緣為界分前、中、后；

5小兒胸腺

在上縱隔的一側(cè)或兩側(cè)見三角形或帆形陰影(SailSign)。勿誤認(rèn)為縱隔腫瘤或肺內(nèi)病變。6橫膈（diaphragma)

為胸腹間薄的肌腱性間隔，呈圓頂狀，輪廓光整,亦可呈波浪狀。

肋膈角：橫膈與胸壁形成銳角,前高后低。心膈角：橫膈與心包之間形成,為銳角。位置：膈頂在第十后肋水平;右側(cè)較左側(cè)高1~2cm;兩側(cè)對稱,運(yùn)動范圍為1~3cm,深呼

吸時(shí)可達(dá)3－6cm。

透視下可觀察運(yùn)動狀況。

7胸膜(pleura)：是極薄的漿膜,分為臟層和壁層；

臟、壁兩層胸膜間形成胸膜腔，正常內(nèi)含有少量液體，在呼吸時(shí)起潤滑作用。Ｘ線表現(xiàn)：正常不顯影。僅在返折處與Ｘ線平行時(shí)的葉間胸膜可顯示。

（四）基本病變影像

1.肺門2.肺紋理3.肺實(shí)質(zhì)4.肺間質(zhì)5.氣管支氣管6胸膜腔7.橫膈1肺門異常

增大：腫瘤、淋巴結(jié)、血管等病變，表現(xiàn)為陰影增大增濃，原有結(jié)構(gòu)移位或模糊不清�？s小：發(fā)育異常、術(shù)后、肺血流減少(先心)變位：肺不張

2肺紋理異常：局限性或彌漫性

增多增粗炎癥、纖維化、水腫集聚肺不張、萎陷稀少肺氣腫3肺實(shí)質(zhì)異常滲出性病變exudative病理炎性分泌物（液體和細(xì)胞）替代了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。Ｘ線表現(xiàn)密度淡、均勻，邊界不清（累及整個肺葉時(shí)邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個肺段或肺葉。密度較高、不均勻，邊界較清，形態(tài)多形：結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則等。密度高，邊界不清的片狀陰影，可伴有鈣化，周圍有纖維索條或播散病灶。增殖性病變炎性細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、肉芽組織、proliferative纖維組織堆積；干酪性病變結(jié)核病變壞死的特征性表現(xiàn)；滲出性caseous或增殖性結(jié)核病變發(fā)展，結(jié)核灶內(nèi)部發(fā)生凝固性壞死，呈黃色奶酪狀。纖維性病變慢性炎癥或結(jié)核愈合過程中纖維組織邊緣清楚，密度較高，呈索條狀或不規(guī)則形。fibrous增生，包圍并代替病灶,屬修復(fù)過程。對周圍組織有牽拉作用－－縱隔肺門移位，橫膈抬高等。鈣化鈣鹽沉著，常見于肺結(jié)核愈合；也見高密度的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可融合成塊。calcification于許多其它肺病變愈合；但腫瘤和腫瘤樣病變也有，如錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。空洞、空腔cavity病理X線表現(xiàn)疾病肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平結(jié)核、膿瘍、腫瘤等肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。無液化壞死過程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)壁較薄、光滑肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等腫塊與結(jié)節(jié)mass/nodule

具有一定形狀、邊界清楚的局限性密度增高影。3cm結(jié)節(jié)，〉3cm腫塊良性：生長較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時(shí)可見鈣化；

惡性：生長較快,�？梢姺秩~和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。4肺間質(zhì)病變interstitialchanges

實(shí)質(zhì)性病變常合并間質(zhì)性改變，間質(zhì)性病變也可以出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改變；平片不易顯示特征，但CT有許多不同的征像。5支氣管病變：支氣管內(nèi)外因素導(dǎo)致支氣管阻塞

肺不張(atelectasis)：完全阻塞，肺內(nèi)氣體在18-24小時(shí)內(nèi)吸收，肺萎陷（肺不張影像

表現(xiàn)與部位、阻塞時(shí)間和肺內(nèi)是否存在病變有關(guān)）肺氣腫(emphysema)：不完全阻塞6胸膜腔病變

積液pleuraleffusion積氣pneumothorax液氣胸hydropneumothorax胸膜增厚、粘連、鈣化pleuralthickening,adhesionandcalcification胸膜疾�。貉装Y、損傷、腫瘤

游離性胸腔積液少量中量大量

未達(dá)第4前肋前緣。1）一側(cè)肺中下野近肺門區(qū)；

2）肺紋增粗，網(wǎng)狀陰影，自肺門向周圍扇形浸潤的片狀模糊影；3）多在2－3W內(nèi)吸收。

（六）肺結(jié)核pulmonarytuberculosis

1.原發(fā)性肺結(jié)核primarypulmonarytuberculosis

原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)后95％在肺內(nèi)形成原發(fā)病灶，機(jī)體抵抗力差，結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。

原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)核三者構(gòu)成原發(fā)綜合征,98％可自愈。

【Ｘ線表現(xiàn)】原發(fā)灶：上肺下部或下肺上部，單個或多個。1-2cm或整個肺葉。

淋巴結(jié)：表現(xiàn)為肺門影增大，同時(shí)出現(xiàn)淋巴管炎則為啞鈴形－－雙極期。

淋巴結(jié)結(jié)核：為原發(fā)綜合征的延續(xù)，分腫瘤型和炎癥型；【X線表現(xiàn)】：單側(cè)多見，小兒好發(fā)；肺門增大。

2.血行播散型肺結(jié)核hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis

原因：肺內(nèi)原發(fā)灶破壞血管；氣管支氣管或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞肺靜脈壁－結(jié)

核桿菌進(jìn)入血循環(huán)；其他部位結(jié)核破壞靜脈進(jìn)入血液。

分類：急性：大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)進(jìn)入；亞急性或慢性：少量分次分批【Ｘ線表現(xiàn)】：急性粟粒性肺結(jié)核:三均勻：大�。�1-3mm）、分布、密度

慢性或亞急性：三不均勻：分布，大小，密度（表明病灶新舊不一）。

3.繼發(fā)性肺結(jié)核(再染)secondarypulmonarytuberculosis結(jié)核桿菌再次感染人體引起的肺結(jié)核,多見于成人

途徑：①原結(jié)核灶復(fù)發(fā)或重新活動，②重新感染。

特點(diǎn)：病灶較局限,病程反復(fù)，易發(fā)生干酪樣壞死，很少有淋巴管和淋巴結(jié)的變化。4浸潤性肺結(jié)核infiltrativepulmonarytuberculosis（最常見類型）①滲出性病灶：上肺野鎖骨上下區(qū)，小片狀云絮陰影，密度較淡。②結(jié)核性空洞：洞壁薄，內(nèi)光，外清；無液平；周圍多有播散。③結(jié)核球：2-5cm球形病灶，邊緣光整，密度高，多有鈣化。④混合病灶：數(shù)量不等，大小不等，密度不同，形態(tài)多形性。5纖維增殖性肺結(jié)核fibro-prolifrativepulmonarytuberculosis結(jié)核灶吸收好轉(zhuǎn)，主要形成纖維增殖灶【X線表現(xiàn)】：密度較高，邊緣較清晰的結(jié)節(jié)或斑片狀影或索條影。局灶性肺結(jié)核－－位于肺尖鎖骨上下區(qū)6干酪性肺炎caseouspneumonia

原因：機(jī)體抵抗力降低、對結(jié)核桿菌敏感性很高時(shí)，大量結(jié)核桿菌引起肺組織急性干

酪壞死。【Ｘ線表現(xiàn)】：干酪性大葉性肺炎、干酪性小葉性肺炎－－沿支氣管播散所致；密

度較高，內(nèi)有透光區(qū)，簿壁空洞。

7慢性纖維空洞性肺結(jié)核chronicfibro-cavitarypulmonarytuberculosis由其他類型肺結(jié)核發(fā)展而來；反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果；病理改變：纖維增生和纖維空洞；【Ｘ線表現(xiàn)】：兩上肺為重，大量纖維病灶相互融合；空洞，大小不一，新舊不一；

增值滲出并存；間接征象：纖維牽拉。8結(jié)核性胸膜炎tuberculouspleuritis（七）支氣管擴(kuò)張bronchiectasis：支氣管內(nèi)徑異常增寬

發(fā)病機(jī)理：1、管壁破壞2、管內(nèi)壓增高3、壁外牽引

（八）胸部外傷

平時(shí)：擠壓傷，挫傷；戰(zhàn)時(shí)：火器傷、刺刀傷、爆震傷。Ｘ線對明確傷情，指導(dǎo)搶救有重要意義

①胸廓變化：多發(fā)肋骨骨折、氣胸、皮下氣腫。②胸腔:氣胸、張力性氣胸；血胸或血?dú)庑兀荒撔?/p>

③肺部變化：肺挫傷--肺泡內(nèi)充盈血，呈片狀模糊影，類似肺炎，可有肺氣囊或肺血腫。④縱隔氣腫：肺、氣管、食管破裂所致；可與頸部相連；縱隔障炎：縱隔影增寬，雙側(cè)。⑤橫膈破裂－膈疝:橫膈陰影部分或完全消失，胸腔內(nèi)見腸管液平，或?yàn)閷?shí)性，如大網(wǎng)膜、脾臟等；鋇劑造影可確認(rèn)；左側(cè)多見。

（九）縱隔病變

1.技術(shù)：CT/MRI逐漸成為常規(guī)；X線平片在初級醫(yī)療單位作為篩檢手段2.診斷：定性常依賴于定位，因此定位是關(guān)鍵；密度、信號特點(diǎn)；鈣化、脂肪、水等有特點(diǎn)

前縱隔上：甲狀腺瘤、胸腺瘤

中：胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤下：心包囊腫

后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤

中縱隔上：甲狀腺、淋巴瘤、前腸囊腫

中：淋巴瘤、前腸囊腫下：前腸囊腫、心包囊腫

（十）支氣管肺腫瘤

1原發(fā)性腫瘤：惡性－－支氣管肺癌、肺肉瘤等良性－－錯構(gòu)瘤等；2轉(zhuǎn)移性腫瘤：血路、淋巴路、氣道等轉(zhuǎn)移。3支氣管肺癌bronchogeniccarcinoma組織發(fā)生

支氣管上皮：正常有6種細(xì)胞：基底細(xì)胞、粘液細(xì)胞、纖毛細(xì)胞、纖毛粘液細(xì)胞、

神經(jīng)分泌細(xì)胞(Kultschitzky）

肺泡上皮：Ⅱ型肺泡上皮、Clara細(xì)胞病理類型1.鱗狀細(xì)胞癌

2.腺癌：腺泡性腺癌、乳頭狀腺癌、粘液性腺癌、實(shí)性粘液細(xì)胞癌，及細(xì)支氣管肺泡癌。3.大細(xì)胞癌4.小細(xì)胞癌

5.低度惡性腫瘤：類癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圓柱瘤。分型：按起源部位Ⅰ中央型肺癌：段以上

直接征象：①支氣管狹窄或阻塞

②肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長時(shí)，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大；間接征象：①阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞；②阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢；③肺不張－－支氣管完全阻塞

Ⅱ周圍型肺癌：段及段以下

直接征象

形態(tài)：圓形腫塊；分葉征：棘狀突起；結(jié)節(jié)征；空泡征、空洞征密度：基本密度；鈣化；強(qiáng)化：動態(tài)增強(qiáng)支氣管征：充氣征

鄰近改變：胸膜凹陷征；血管集束征；衛(wèi)星灶

界面：邊緣清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索條；模糊征；充血征Ⅲ彌漫型肺癌：主要指細(xì)支氣管肺泡癌，一些腺癌也可以呈彌漫性

結(jié)節(jié)或斑片影彌漫分布于兩肺；多個葉段的炎癥樣實(shí)變4肺轉(zhuǎn)移瘤

途徑：直接蔓延；血路轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；支氣管播散影像表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：多發(fā)大小不等、邊界光整、密度均勻的圓形結(jié)節(jié)影不典型表現(xiàn)：

附：

肺內(nèi)空洞的鑒別

基本病變位置洞壁內(nèi)緣液面鄰近組織心臟大血管影像診斷

（一）影像檢查方法1常規(guī)X線攝片：

后前位和左側(cè)位；吞鋇左側(cè)位；雙斜位；左前斜位：60°；右前斜位：45°X檢查的作用、限制作用

攝片：心血管位置、大小和輪廓；透視：搏動和功能情況；

其它：結(jié)合肺血管改變判斷血液動力學(xué)變化或功能的變化。

限制

解剖結(jié)構(gòu)重疊；

心包、心壁、心腔缺乏對比；正常范圍變化幅度大；

病變早期不產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化；不同病變表現(xiàn)重疊。

2血管造影：常規(guī)造影、DSA3CT血管造影：CTA4MRI血管造影：MRA

肺TB干酪性組織壞死,液化常在上肺野多較規(guī)則少見,量亦少其余肺野常有TB病灶肺膿腫中下肺野較多多不規(guī)則常見液面常無結(jié)核病灶一般較薄,四周常有密度不均的病灶多較厚,四周有較濃的炎性變化（二）基本病變1類型常見病因正位左前斜位左心室增大右心室增大左心房增大高血壓，主狹，主二狹，肺心病，肺二狹，二閉閉，二閉，PDA動脈狹窄，法四左心緣增大心尖向左下方移位心尖上翹，心腰消失，右緣右突雙房影左心緣四弓現(xiàn)象右前斜位右后緣下段后突右心房增大右心衰，三尖瓣病變右心緣右突延長左心緣后凸、向后、右心前下緣前突，向下、重疊、消失心前間隙下段縮小左心后緣后突，心后間隙保存前下緣前突，心前間隙下段縮小心前間隙縮小右室前緣前凸肺動脈段隆起左主支氣管上抬前上緣前突延長氣管分叉角增大右前斜位左側(cè)位食道受壓移位后下緣后突左心房壓迫食道2主動脈擴(kuò)大

后前位：A結(jié)突出；增寬；迂曲；移位3肺動脈擴(kuò)大：PA段突出；心腰消失4肺血變化（1）肺血增多類型病因表現(xiàn)肺淤血風(fēng)心二狹等血管紋理增多、血管紋理模糊、上肺靜脈擴(kuò)張、嚴(yán)重時(shí)可以合并肺水腫肺充血導(dǎo)管未閉間隔缺損等血管紋理增多、肺紋理清晰、肺動脈擴(kuò)張、嚴(yán)重時(shí)有“肺門舞蹈”（2）肺血減少：肺動脈狹窄法四等

（三）常見心臟病

1風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)心類型血流動力學(xué)二尖瓣狹窄血流入左室受阻左房壓力左房擴(kuò)大肺靜脈淤血缺氧肺小動脈痙攣右室增大右心衰主動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全左心室壓力左心室收縮期和舒張期的雙左心室肥大重壓力左心室肥大左房壓力左房擴(kuò)大肺靜脈淤血缺氧肺小動脈痙攣右室增大右心衰主動脈型心左心室擴(kuò)大二尖瓣狹窄+左心室增大X線表現(xiàn)梨形心左房擴(kuò)大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高。右室增大：肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。2常見先天性心臟病congenitalheartdisease

鑒別表

右房右室左房左室主動脈弓肺動脈段肺門舞蹈腹部

消化系統(tǒng)：消化管:食管、胃腸道消化腺:肝、膽、脾、胰

泌尿生殖系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、附件、前列腺、腎上腺一、消化系統(tǒng)常用檢查方法1、X線平片價(jià)值有限2、消化道主要靠硫酸鋇造影消化道造影的價(jià)值：3、根據(jù)消化道移位可進(jìn)行腹部腫塊定位1、觀察內(nèi)腔形態(tài)和功能改變4、術(shù)前估計(jì)腫瘤切除的可能性2、可早期診斷器質(zhì)性病變5、可作療效的動態(tài)觀察3、肝、膽、胰、脾檢查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA二、消化道X線檢查方法1、平片1低密度：氣體胃腸道積氣；腹腔游離氣體；胃腸道液氣平2高密度：不透光結(jié)石、鈣化、異物….3軟組織(中等)密度：實(shí)質(zhì)器官位置、大小、形態(tài)及輪廓等；腫塊2、造影口服法：硫酸鋇（鋇餐）氣鋇低張雙重對比造影(服產(chǎn)氣粉)，碘水灌注法:硫酸鋇（鋇灌腸）鋇低張雙重對比造影(注入空氣)造影前準(zhǔn)備1受檢部位空虛，禁食12小時(shí)；幽門梗阻：洗胃,抽盡胃內(nèi)容物(胃檢查)清潔灌腸(結(jié)腸檢查)2不加任何影響胃腸道功能的藥物3不服重金屬鹽類藥物消化道造影方法：采用各種體位、方法，透視與照片顯示

粘膜相充盈相雙重對比相壓迫相消化道CT、MRI檢查：

1、對消化道整體觀察能力不及鋇劑造影,不作為消化道疾病首選技術(shù)2、薄層掃描,應(yīng)用合適的后處理技術(shù)可提高圖像的質(zhì)量3、增強(qiáng)掃描可了解病變血供情況4、對腫瘤分期有重要價(jià)值三、正常消化道X線表現(xiàn)：

食管：上連咽部,下接賁門；C6-T11成人長約25～35cm；寬約2～3cm頸段弓上段

分段胸段胸中段(T4T8)腹段胸下段

ASD增大↑↑增大正常正常,可能縮小縮小增大↑↑較常見VSD正常增大正常,晚期可增大增大正常增大常見PDA正常正常,晚期增大可稍增大增大較明顯,早期出現(xiàn)增大,搏動↑↑增大,有時(shí)↑↑有時(shí)不顯生理狹窄：食管入口處；膈食管裂孔生理壓跡（右前斜位）：主動脈弓；左主支氣管；左心房；(老年:降主動脈)粘膜：縱行、纖細(xì)

蠕動第一蠕動波（原發(fā)蠕動）第二蠕動（繼發(fā)蠕動）第三收縮波胃的分部：1、胃底（胃泡）2、胃體3、胃竇

胃的形態(tài)：1牛角型(高張型)2無力型(低張型)3魚鉤型(等張型)4瀑布型胃粘膜皺襞：具有可塑性；有縱、橫、斜三種走行；胃的各部粘膜皺襞有所不同胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)：1胃小溝：呈網(wǎng)格交錯的細(xì)小溝紋,正常小于1mm

2胃小區(qū)：上述細(xì)小溝紋包繞形成的微小粘膜凸起,直徑不超過3mm胃的輪廓、柔軟度、移動度、蠕動、動力1胃的蠕動：蠕動波持續(xù)20~30sec,每波間隔20sec,可同時(shí)出現(xiàn)2~3個蠕動波

2胃的動力：指排空的快慢1~5min開始排出，1h排出大部，2~4h全部排空小腸分組：

1.十二指腸:球,降,橫升3.空腸下段：左中腹5.回腸中段：右中下腹2.空腸上段：左上腹4.回腸上段：右中腹6.回腸下段：盆腔內(nèi)小腸的蠕動及動力：蠕動是推進(jìn)性的運(yùn)動，有時(shí)可見分節(jié)運(yùn)動。鋇劑2～6h小時(shí)達(dá)盲腸，7～9h全部排空

十二指腸：全程呈C字形。分部：球部、降部、橫部、升部

低張時(shí)降部內(nèi)側(cè)中部，有一岬部,其下方常見十二指腸乳頭十二指腸球部：1充盈時(shí)呈三角形或卵圓形2廓光滑整齊

3粘膜皺襞為縱行4蠕動為整體性收縮空腸回腸大部位于左上腹位于右中下腹部皺襞呈羽毛狀皺襞少而淺

環(huán)形或斜形蠕動較活躍蠕動不活躍多為粘膜像多為充盈相

闌尾：盲腸內(nèi)下方；粗細(xì)較均勻；邊緣光滑；易于推動；不顯影或有充盈缺損不一定病變大腸：1、包括盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸2、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置及長度變化較大，盲腸有一定活動度3、粘膜皺襞有縱、橫、斜行三種，右半結(jié)腸較密，左半結(jié)腸較稀4、6小時(shí)達(dá)肝曲，12小時(shí)達(dá)脾曲，24小時(shí)排空結(jié)腸袋：因結(jié)腸帶的長度比腸管短,及環(huán)肌收縮所致，右半結(jié)腸深而明顯,左半結(jié)腸不明顯，雙重對比造影時(shí)可不明顯(無名溝、無名小區(qū))粘膜：縱、橫、斜

直腸：１、兩個彎曲骶骨曲和會陰曲２、一個膨大直腸壺腹

３、直腸后間隙寬度在1cm以下四、消化道基本病變的X線表現(xiàn)：形態(tài)改變功能改變粘膜皺襞分泌管腔張力管壁蠕動位置、活動度動力1粘膜皺襞改變（早期診斷的關(guān)鍵）：1肥厚或萎縮：前者一般代表慢性炎癥；后者多見于萎縮性胃炎2粘膜糾集：常見于胃與十二指腸慢性潰瘍3龕影(niche)：潰瘍形成的管壁凹陷稱為壁龕。鋇劑充于壁龕內(nèi)形成的影象成為龕

影。龕影是潰瘍病的直接征象，是X線診斷潰瘍病的主要依據(jù)。切面觀：龕影呈底寬口窄的乳頭狀或口寬底窄的圓錐狀，邊緣光滑，凸于胃

腔輪廓之外。正面觀：龕影呈圓形或橢圓的致密影，邊緣光滑整齊2管腔的改變：

1充盈缺損(fillingdefect)：多為腔內(nèi)腫塊所致,可根據(jù)其大小、形態(tài)、邊緣輪廓來推測性質(zhì)。消化道內(nèi)食物團(tuán)塊、異物、膽石、糞塊、蛔蟲團(tuán)等也可造成

2管腔狹窄：向心、偏心，規(guī)則、不規(guī)則3管腔擴(kuò)張：原發(fā)性，繼發(fā)性

3管壁的改變：主要是柔軟度(僵硬)和可擴(kuò)張性的改變功能性改變：3蠕動改變：蠕動增強(qiáng)和蠕動減弱1分泌增加：鋇劑涂布不良（雪花狀）4動力改變：排空加快和排空延緩或停止2張力改變：張力增高和張力降低5器官的位置和移動度五、消化道常見病的X線診斷

食管：食管憩室食管癌食管靜脈曲張胃：胃炎胃癌胃潰瘍小腸：十二指腸憩室

結(jié)腸：結(jié)腸癌結(jié)腸炎1憩室Diverticulum：

1、由管腔向外突出的囊狀腔隙2、分先天性和后天性

3、分三型：內(nèi)壓性憩室；牽引性；牽引內(nèi)壓性憩室

4、圓形或乳頭狀(內(nèi)壓性)三角形(牽引)，大小多為1～2cm,有粘膜皺襞通入2食管靜脈曲張EsophagealVarices：

門脈高壓重要并發(fā)癥,嘔血的主要原因（破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查）早期:食管下段粘膜稍增寬,略迂曲

中晚期:蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，張力低,蠕動弱,上行性發(fā)展程度：自下而上，分輕、中、重CT、MRI對食管旁靜脈曲張價(jià)值高

3癌Carcinoma：特征：粘膜破壞，管腔狹窄，管壁僵硬，蠕動減弱，充盈缺損，龕影形成1、增生型（蕈傘型、髓樣型）：不規(guī)則充盈缺損隆，隆起性病變2、浸潤型（硬性癌）：局限型管腔不規(guī)則狹窄；彌漫型(革袋狀胃)3、潰瘍型：惡性潰瘍4、混合型

1.食管癌：好發(fā)于中下段,進(jìn)行性吞咽困難,鱗癌多見。晚期可縱隔膿腫,食管-氣管瘺,肺

部感染

惡性潰瘍：半月征(腔內(nèi)、環(huán)堤、半月)；指壓跡征；裂隙征；龕影周圍粘膜中斷

2.胃癌：消化道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇、賁門、小彎，起自粘膜上皮細(xì)胞,均為

腺癌（半月征指壓跡征裂隙征龕影周圍粘膜中斷）3.大腸癌：好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，盲腸、升結(jié)腸

常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉；絕大多數(shù)為腺癌增生型：多于盲腸、直腸，菜花狀充盈缺損

浸潤型：多于乙狀結(jié)腸,向心性環(huán)狀狹窄,分界截然潰瘍型：腔內(nèi)不規(guī)則龕影，半月征

與炎癥鑒別：局限、截然、固定、破壞、腫塊3胃及十二指腸潰瘍GastricandDuodenalUlcer：

胃腸壁潰爛形成缺損；中青年好發(fā)，男性多見；好發(fā)于小彎(胃)，后壁(球部)直接征象：龕影

診斷潰瘍的主要依據(jù)：

胃潰瘍1cm左右，>2.5或4cm者稱為巨大潰瘍，十二指腸潰瘍,一般1~3cm側(cè)面觀:腔外\\乳頭或圓錐狀\\光滑正面觀:圓或橢圓,邊光整

壁龕附近的改變：1粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征2粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口愈細(xì)

間接征象痙攣：幽門附近潰瘍幽門痙攣球部潰瘍—激惹征‖張力和蠕動改變：張力增高和張力減低分泌功能改變：分泌功能亢進(jìn)動力改變：排空的快慢壓痛：局限性壓痛

器官變形1球部潰瘍:葉狀、—山‖字(三葉草征)、花瓣?duì)睢⒉灰?guī)則狀

2胃體部潰瘍:—沙鐘胃‖或—葫蘆胃‖3胃小彎潰瘍:—蝸牛胃‖

4胃竇部潰瘍:幽門管偏位或梗阻良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別要點(diǎn)：龕影特征邊緣指壓跡征裂隙征狹頸征項(xiàng)圈征龕影位置環(huán)堤征半月征周圍黏膜附近管腔壁良性胃潰瘍光滑整齊無無有有胃腔輪廓之外無無均勻糾集達(dá)龕影口部，愈近口部愈細(xì)柔軟，有蠕動波惡性胃潰瘍不規(guī)則有有無無腔內(nèi)或部分腔內(nèi)有有突然中斷，不達(dá)口部，愈近口部愈粗僵硬，蠕動波消失六、急腹癥：起病急、病情重、演變快、多系統(tǒng)、多器官消化系統(tǒng)：胃腸穿孔腸梗阻腸套疊技術(shù)要點(diǎn)：投照體位立位、側(cè)臥位水平投照；

對比劑：碘水

診斷技巧：1臨床特點(diǎn)：病史、癥狀、體征2腹腔氣體：來源、分布、形態(tài)胃腸穿孔：氣腹征X線表現(xiàn)：膈下弧形、新月形透光影

腸梗阻：病因：1機(jī)械性腸梗阻2麻痹性腸梗阻3血運(yùn)性腸梗阻X線檢查

1、一般用透視及腹部平片（立、臥位）2、急性梗阻一般不做鋇餐檢查(碘水)3、懷疑大腸梗阻可行鋇灌腸檢查X線平片可提供下列問題的信息：1、有無梗阻4、區(qū)分機(jī)械性和動力性梗阻2、確定梗阻的部位5、機(jī)械性梗阻是的單純性還是絞窄性3、判斷梗阻的程度6、梗阻的原因假陽性假陰性

急性胃腸炎腸梗阻早期服用瀉藥高位小腸梗阻長期臥床嚴(yán)重絞窄腸管充清潔灌腸后滿液體

2.梗阻定位？1小腸高位2小腸低位3結(jié)腸低位3.梗阻程度？結(jié)腸內(nèi)氣體變化的診斷價(jià)值：結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻逐漸加重完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)仍有少量氣體不全性結(jié)腸內(nèi)氣體不多，且時(shí)有時(shí)無不全性4.動力狀態(tài)？機(jī)械性O(shè)R麻痹性5.有否絞窄？

概念血供障礙常見病扭轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝分類完全性、不完全性

特征性表現(xiàn)空回腸換位征、假腫瘤征，咖啡豆征/黑白鳥征非特征表現(xiàn)腹水征、小腸多液征

腸套疊：一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻

典型X線表現(xiàn)：1鋇劑灌腸：杯口狀充盈缺損，觸及包塊，—彈簧狀‖、—螺旋狀‖、—線團(tuán)狀‖影像2空氣灌腸：圓柱形或類圓形軟組織塊影

灌腸的治療適應(yīng)癥：病程短，48小時(shí)；無腸壞死可能；壓力60-100cmH2O消化腺：

肝：一、管道結(jié)構(gòu)：肝動脈、門靜脈、膽管、肝靜脈；第一肝門；第二肝門；第三肝門二、分段

Ⅰ.尾狀葉Ⅱ.左外上段Ⅲ.左外下段Ⅳ.左內(nèi)側(cè)段(a,b)Ⅴ.右前下段Ⅵ.右后下段Ⅶ.右后上段Ⅷ.右前上段三、形態(tài)

T1WI信號脂肪>肝臟>肌肉>脾臟>大血管T2WI信號脂肪>脾臟>肝臟>肌肉>大血管四、肝臟血供

肝組織:肝動脈20～30%；門靜脈70～80%1肝癌HCC:肝動脈90%以上CT（HCC）：

平掃:較低密度或混雜密度(出血、壞死、脂肪變)灶，邊界較清(假包膜)或不清增強(qiáng):—快進(jìn)快出‖強(qiáng)化模式,供血動脈增粗MRI（HCC）：T1WI：不均勻較低、等、稍高或混雜信號

T2WI：不均勻較高或混雜信號，邊界較清(假包膜)或不清門脈癌栓：門脈增寬，充填軟組織影AVF：靜脈早顯

2肝轉(zhuǎn)移瘤：平掃：邊緣模糊的略低密度灶；增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化、靶征、牛眼征3肝海綿狀血管瘤hepaticcavernoushemangioma,HCH：典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣較清，光整或淺分葉狀

增強(qiáng)：從外到內(nèi)結(jié)節(jié)樣—充填式‖強(qiáng)化，—早出晚歸‖CT平掃：較低密度；T1WI：較稍低信號；T2WI：均勻高信號4肝囊腫hepaticcyst典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣清清楚、光整，均勻，囊壁薄；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化CT平掃：0～20HU；T1WI：低信號；T2WI：均勻高信號5肝膿腫hepaticAbscess

典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣模糊或較清、可環(huán)暈狀，壁厚

增強(qiáng)掃描囊壁呈(多)環(huán)狀強(qiáng)化，病灶有縮��；CT平掃：較低密度灶,中央壞死區(qū)呈低密度T1WI：不同程度低信號；T2WI：不同程度高信號6肝硬化hepaticcirrhosis典型CT、MRI表現(xiàn)：輪廓肝表面小波浪狀體積早期增大、晚期縮小質(zhì)地肝硬化結(jié)節(jié)形成肝葉比例失調(diào)左肝及尾狀葉相對增大繼發(fā)改變脾大、門脈高壓、腹水、肝裂增寬膽囊向后外方移位肝癌

7脂肪肝：1、肝臟CT值單純水腫型胰腺炎1、胰腺體積增大3、輪廓清晰/或模糊，可有胰周滲出2、胰腺密度均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化4、可腎前筋膜增厚

壞死性胰腺炎：1、胰腺壞死2、輪廓模糊，可有胰周滲液2慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)1、胰腺萎縮：局灶性/或完全性4、密度改變：正常/減低（胰腺脂肪替代）2、胰腺增大：炎癥、水腫、合并囊腫5、胰腺內(nèi)假囊腫形成（34%），囊壁可鈣化3、胰管擴(kuò)張：管狀/串珠狀，局限/彌漫6、鈣化：胰管結(jié)石、胰腺鈣化

3胰腺癌(pancreaticcarcinoma)

1、胰腺腫塊，局部增大，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺常萎縮2、平掃多呈等密度/或略低密度，3、增強(qiáng)掃描多為輕中度不均勻強(qiáng)化４、可侵犯鄰近血管

5、T1WI較低信號,T2WI上信號表現(xiàn)多樣6、可有肝轉(zhuǎn)移、腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

泌尿系統(tǒng)

(一)、尿路平片

準(zhǔn)備清潔腸道：飲食、灌腸范圍胸11椎體－恥骨聯(lián)合

作用腎輪廓、結(jié)石/鈣化、節(jié)育器限制等密度病變、功能(二)、尿路造影

1、靜脈(順行)尿路造影禁忌癥碘過敏、腎衰…

作用功能、解剖、陰性結(jié)石限制陽性結(jié)石2.逆行腎盂造影

禁忌癥感染、尿道狹窄實(shí)施無菌、注氣、給藥作用解剖、陰性結(jié)石限制陽性結(jié)石、功能3、膀胱、尿道造影

作用膀胱、尿道病變限制感染、外傷4、血管造影

作用血供特征限制創(chuàng)傷、碘過敏

（三）正常X線尿路造影表現(xiàn)

腎脊角；腎盂、腎盞；三個生理狹窄對比劑逆流

（四）常見泌尿系統(tǒng)病變

1腎盂積水hydronephrosis

原因：結(jié)石、腫瘤、炎癥、粘連、先天

2尿路結(jié)石urinarystone分類陽性結(jié)石磷酸鈣、草酸鈣

陰性結(jié)石尿酸鹽

部位腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石后果血尿、積水、腎功能減低

鑒別：腎結(jié)石，膽結(jié)石，輸尿管結(jié)石淋巴結(jié)鈣化，膀胱結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化、靜脈石

鑒別要點(diǎn)解剖＋形態(tài)

重點(diǎn)注意腎盂積水與尿路結(jié)石的CT，MR的典型表現(xiàn)腎占位：（抱球征）

腎盞：拉長、分離、壓扁、擴(kuò)大或變窄腎盂：受壓變形、移位1腎腫瘤renaltumor

臨床血尿、腰痛

病理腎癌、腎盂泌尿上皮癌、腎血管平滑肌脂肪瘤

影像KUB腎影？

造影變形、破壞、充盈缺損、積水、功能減低CT、MRI、DSA一、腎血管(平滑)肌脂肪瘤：1、最常見的良性腎腫瘤,女性多見2、瘤體多較小,無包膜3、生長緩慢,可局部侵犯4、瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪成分是診斷關(guān)鍵

5、多發(fā)者常與結(jié)節(jié)性硬化有關(guān)，可伴有腦室旁鈣化結(jié)節(jié)、面部皮脂腺瘤、智力減退二、腎細(xì)胞癌1、起源于腎小管上皮細(xì)胞2、＜４者常有假包膜

3、瘤內(nèi)出血、囊變、壞死、鈣化

4、分十種亞型，其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%以上,惡性程度依次遞減透明細(xì)胞癌:富血供而不均勻；乳頭狀癌:少血供而不均勻；嫌色細(xì)胞癌:少血供而均勻

三、腎盂癌1、腎盂及腎盞內(nèi)2、多為泌尿上皮癌3、少血供

4、常伴腎盂積水5、可向輸尿管及膀胱種植轉(zhuǎn)移,也可侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)

四、膀胱癌（Cystocarcinoma）1、泌尿系最常見惡性腫瘤,以泌尿上皮

癌最常見,易復(fù)發(fā)2、多見于老年人

3、常出現(xiàn)無痛性血尿及排尿困難4、多位于膀胱三角區(qū)和膀胱側(cè)壁5、表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的充盈缺損五、腎臟創(chuàng)傷

1、平掃：有出血時(shí)密度增高。

2、根據(jù)血腫密度，可大致判斷出血時(shí)間

3、增強(qiáng)掃描：

腎血管損害：腎灌注減低腎組織存活：腎實(shí)質(zhì)有強(qiáng)化

活動性出血：造影劑進(jìn)入血腫、腹腔

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